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三大疾病 入院
新医療保険Aプラス エース 入院・手術だけでなく、ガン等の 三大疾病 、女性疾病、介護への 備えをプラスできます。 注 注 ガン・心疾患・脳血管疾患 ※「&LIFE 新医療保険Aプラス」は「低・無解約返戻金選択型医療保険 無配当」の販売名称です。 つまり… 基本保障（入院や手術等の保障）に、必要なオプションを加えることができます。 〈基本保障〉 入院や手術等の 保障 1 〈オプション〉 入院中 の手術 先進 医療 三大 疾病 入院 保険料 払込 免除 女性 後送 疾病 ガン 診断 ガンの 通院 治療 介護 保 障 の 考え方 医療の現状について考えてみましょう。 約4人に1人が日帰り入院を含む短期の入院です ●病気やケガによる 平均入院日数 33泊 5% 泊44日以内 日以内28. 27.9％ 入院日数が短くても、 日用品など入院準備に お金がかかるなぁ 約 約4 人に1 人 4人に 1人 厚生労働省｢平成26年 患者調査｣ 三大疾病は入院患者数が多く、入院や治療が長期にわたることもあります ●三大疾病の入院患者数 悪性新生物 （ガン） 12.9万人 5.9万人 19.9日 20.3日 心疾患 15.9万人 20 ●三大疾病の平均在院日数 89.5日 脳血管疾患 15 10 5 0 0 20 40 60 80 100 ※心疾患は高血圧性のものを除く 厚生労働省「平成26年 患者調査」 治療費の負担は、ご本人のみならずご家族にとっても大きな問題です ●三大疾病の医療費例（70歳未満・標準報酬月額28万円∼50万円の場合） 例 胃ガンで20日間入院 注 例 心筋梗塞で20日間入院 859,710円 例 脳梗塞で29日間入院 内訳①保険診療費 （1,858,270×3割） 557,490円 内訳①保険診療費 （2,081,410×3割） 624,420円 かかった医療費 内訳①保険診療費 （1,935,870×3割） 580,760円 935,840円 302,220円 233,520円 内訳②その他の費用 （食事自己負担額、 差額ベッド代等） 355,080円 かかった医療費 内訳②その他の費用 （食事自己負担額、 差額ベッド代等） 高額療養費制度 適用後の自己負担額 857,940円 かかった医療費 内訳②その他の費用 （食事自己負担額、 差額ベッド代等） 432,086円 高額療養費制度 適用後の自己負担額 331,764円 注 2か月にわたり入院した場合 高額療養費制度 適用後の自己負担額 451,869円 セールス手帖社保険FPS研究所調べ（2016年1月現在） 介護が必要となった人の約4人に1人は三大疾病が原因です ●介護が必要となった主な原因 脳血管疾患（脳卒中） 18.5% 心疾患（心臓病）4.5% 25.3% 約 4 人に1人 認知症 15.8% 高齢による衰弱 13.4% 悪性新生物（ガン）2.3% 骨折・転倒 11.8% 関節疾患 10.9% その他 22.8% 厚生労働省 「平成25年 国民生活基礎調査の概況」 2 特 徴 としくみ この商品の魅力をご紹介します。 特徴 1 主契約 病気やケガによる入院等を一生涯保障します ●日帰り入院から入院5日目まで、一律5日分の入院給付金をお受け取りいただけます。 ※日帰り入院とは入院日と退院日が同一の入院をいい、入院基本料の支払有無により判断します。 ●放射線治療や集中治療室（ICU）管理も保障します。 特徴 2 主契約 三大疾病による入院は支払限度日数無制限です ●約款所定の三大疾病（ガン注・心疾患・脳血管疾患） で入院されたときは、 1回の入院・通算ともに支払限度日数無制限で、入院給付金をお受け取りいただけます。 注 上皮内ガンを含みます。 ※三大疾病以外の病気やケガで入院されたとき、1 回の入院の支払限度日数は支払限度の型によります。 また、通算の支払限度日数は 1,095 日です。 特徴 3 特徴 4 入院時手術給付特約（無解約返戻金型） 病気やケガによる入院中の手術を上乗せ保障します ●入院中に手術を受けられたとき、主契約に上乗せして保障します。 先進医療特約（無解約返戻金型） 先進医療を受けられたとき、技術料だけでなく交通費・宿泊費も お受け取りいただけます ●先進医療による療養を受けられたとき、技術料だけでなく、約款所定の交通費・宿泊費を 保険期間通算で2,000万円まで保障します。 ※宿泊費は１泊につき１万円を限度とします。 特徴 5 三大疾病入院一時給付特約（無解約返戻金型） 三大疾病により入院されたとき、一時金をお受け取りいただけます ●約款所定の三大疾病（ガン 注・心疾患・脳血管疾患） と診断され入院されたとき、 一時金として三大疾病入院一時給付金をお受け取りいただけます。 注 上皮内ガンを含みます。 ※三大疾病入院一時給付金が支払われることとなった最終の入院の開始日からその日を含めて2年以内に、再度三大疾病入院一時 給付金のお支払事由に該当した場合には、三大疾病入院一時給付金をお支払いできません。 いつでもお客さまのそばにいて全力で支えていく。 『＆LIFE 』には、 『 人生で出会うたくさんの「もしも＝IF」を大きな「安堵」で 守る保険でありたい』という想いを込めています。 3 特徴 新保険料払込免除特約 6 もしものとき、以後の保険料のお払込みは不要です 特徴 女性疾病給付特約（無解約返戻金型） 7 ●悪性新生物（ガン） と診断確定されたとき、心疾患・脳血管疾患で入院されたとき、 以後の保険料のお払込みは不要となり、保障はそのまま継続します。 「女性特有の病気」 「女性に多い病気」 「ガン注」に対して手厚く保障します ●ガン注や女性特有の病気等のときは、入院・手術・放射線治療を保障します。 ●乳ガンによる乳房の観血切除術や乳房再建術、子宮や卵巣の摘出術といった女性特定手術も 手厚く保障します。 注 上皮内ガンを含みます。 特徴 8 ガン診断給付特約（無解約返戻金型） ガン注と診断確定されたとき、一時金をお受け取りいただけます ●ガン注と診断確定されたとき、一時金としてガン診断給付金をお受け取りいただけます。 ●再発・転移・新たなガン注で入院されても一時金としてガン診断給付金を何度でもお受け取り いただけます。 注 上皮内ガンを含みます。 ※ガン診断給付金が支払われることとなった診断確定日または最終の入院の開始日からその日を含めて2年以内に、再度ガン診断給付金の お支払事由に該当した場合には、 ガン診断給付金をお支払いできません。 特徴 9 ガン治療通院給付特約（無解約返戻金型） ガン注の治療のための通院を保障します ●ガン注と診断確定されてから5年間、ガン治療を目的として通院をされたとき、ガン治療通院 給付金をお受け取りいただけます。 注 上皮内ガンを含みます。 ※検査や経過観察のための通院、美容上の処置による通院、治療処置を伴わない薬剤または治療材料の購入、受取りのみの通院等は 該当しません。また、ガンの治療に伴い生じた合併症の治療のための通院は該当しません。 特徴 10 終身介護保障特約（無解約返戻金型） 医療保障に加え、 「介護保障」も準備できます ●一生涯にわたり、介護リスクに備えることができます。 ●公的介護保険制度に定める要介護2以上の状態に該当していると認定された場合等に、 年金・一時金をお受け取りいただけます。 さまざまなリスクに備えることができる、やさしさいっぱいの保険です。 4 入院や手術等に しっかり備える 入院 基本保障 手術 集中治療室 （ICU）管理 病気やケガにより入院されたとき 日帰り入院から入院5日目まで一律5日分を お受け取りいただけます。 ※日帰り入院とは入院日と退院日が同一の入院をいい、 入院基本料の支払有無により判断します。 病気やケガにより手術を受けられたとき 公的医療保険の手術料の算定対象となる 手術または先進医療に該当する手術を 受けられたとき、お受け取りいただけます。 手術の有無にかかわらず、入院給付金の支払われる 入院中に約款所定の集中治療室 （ICU）管理を 受けられたとき、お受け取りいただけます。 オプション 放射線 治療 入院中の手術 入院中に手術を受けられたとき 先進 医療 何度 でも 保障 集中治療室（ICU）管理を受けられたとき 放射線治療を受けられたとき 入院時手術給付特約（無解約返戻金型） 日帰り 入院から 保障 手術の 有無に かかわらず 公的医療保険の放射線治療料の算定対象となる 放射線治療または先進医療に該当する放射線照射・ 温熱療法を受けられたとき、お受け取りいただけます。 上乗せ して 保障 入院中の手術を主契約に 上乗せして保障します。 先進医療を受けられたとき 先進医療による療養を 受けられたとき、お受け取りいただけます。 実費払 先進医療特約（無解約返戻金型） 解約返戻金 のしくみ ※ 解 約されます とご 契 約 は 消 滅しますので、 以 後 の 保 障は なくなります。 5 主契約：払込期間中無解約返戻金型の場合 保険料払込期間中に解約された場合には解約返戻金はありません。 ただし、保険料払込期間が保険期間より短いご契約において、保険 料払込期間満了後、すべての保険料をお払込みいただいている 場合のみ、解約返戻金（入院給付金日額の10倍）をお受け取り いただけます。 主契約：低解約返戻金型の場合 解約返戻金の水準を低く設定していますので、解約返戻金は お払込保険料の合計額よりも大幅に少なくなります。 各特約には保険期間を通じて解約返戻金はありません。 解約返戻金の例 30歳の場合 ＆LIFE 新医療保険Aプラス 60日型 （基本保障のみ） 保険期間：終身 保険料払込期間：60歳満了 入院給付金日額：1万円 解約返戻金 月払保険料 性別 の型 （口座振替扱） 払込期間中 無解約返戻金型 低解約返戻金型 男性 5,070円 女性 5,350円 男性 6,510円 女性 6,680円 支払限度日数（支払限度の型：60日型の場合） 入院給付金日額1万円の場合 入院6日目以降1日につき 5万円 60日 通算 1,095日 ※1回の入院についての支払限度日数は、30日・60日・120日から選べ ます。なお、いずれの場合も保険期間通算で1,095日分を保障します。 〈疾病入院給付金〉 〈災害入院給付金〉 入院5日目まで一律 1回の入院 につき 病気やケガによる入院 1万円 6日目以降 の入院は 約款所定の三大疾病を直接の原因とする場合 １回の入院・通算ともに 無制限 5日以内の入院：入院給付金日額の5倍 6日以上の入院：入院給付金日額×入院日数 〈手術給付金〉 外来での手術 入院中の手術 1回につき 10万円 入院中に受けた手術：入院給付金日額の10倍 〈集中治療給付金〉 1回につき 1回につき 5万円 外来で受けた手術：入院給付金日額の5倍 20 万円 入院給付金日額の20倍 〈放射線治療給付金〉 1回につき 10 万円 ※公的医療保険とは、健康保険法・国民健康保険法・国家公務員共済組合法・ 地方公務員等共済組合法・私立学校教職員共済法・船員保険法・高齢者の医療 の確保に関する法律のいずれかの法律に基づく医療保険制度をいいます。 ※公的医療保険制度に、手術料の算定対象として列挙されている診療行為 のうち、次の手術は手術給付金のお支払対象外です。 ・創傷処理 ・皮膚切開術 ・デブリードマン ・抜歯手術 ・骨または関節の非観血的または徒手的な整復術、整復固定術および授動術 ※外来での手術とは、入院中の手術に該当しない手術をいいます。 ※集中治療給付金は1回の入院について1回のお支払いを限度とします。 ※約款所定の集中治療室（ICU）管理とは、救命救急入院料、特定集中治療 室管理料、小児特定集中治療室管理料、新生児特定集中治療室管理料、 総合周産期特定集中治療室管理料の算定対象となる診療行為のことを いいます。 ※ハイケアユニット入院医療管理や日本国外での集中治療室管理等、約款 所定の集中治療室管理に該当しない場合は、お支払対象外です。 ※放射線治療給付金が支払われる放射線治療を受けた日から60日以内 に受けた放射線治療については、放射線治療給付金をお支払いでき ません。 入院給付金日額の10倍 〈入院時手術給付金〉 1回につき 10 万円 ※入院時手術給付金は、主契約の手術給付金のお支払事由に該当する手術 を入院中に受けられたときにお受け取りいただけます。 主契約の入院給付金日額の10倍 〈先進医療給付金〉 先進医療にかかわる技術料と 約款所定の 交通費・宿泊費 （保険期間通算2,000万円まで） 解約返戻金 45歳（15年後） 55歳（25年後） 65歳（35年後） 0円 0円 100,000円 316,500円 547,500円 663,400円 305,400円 546,700円 679,300円 被保険者がお亡くなりにな られたときは、解約返戻金 と同額を死亡時返戻金とし てお支払いします。 ※払込期間中無解約返戻金 型の場合、保険料払込期間 中にお亡くなりになられた ときは死亡時返戻金はあり ません。 ※宿泊費は1泊につき1万円を限度とします。 ※同一の被保険者が当社の先進医療関係特約（先進医療特約、先進医療 特約α、先進医療特約 （無解約返戻金型） 、一時払先進医療特約、ガン先進 医療特約、ガン先進医療特約α） を複数契約することはできません。 〈ご留意点〉 ●厚生労働大臣により定められる先進医療は、医療技術ごとに医療機関・適応症 等が限定されています。※詳しくは、厚生労働省ホームページをご覧ください。 ●医療技術・医療機関・適応症等は随時見直しが行われます。そのため、 ご契 約時点では先進医療に該当する医療技術・医療機関・適応症等であっても、 その後の見直しにより、治療を受けた時点で先進医療に該当しない場合、 先進医療給付金のお支払対象外となります。 その他、備えたい 保 障に合 わ せた 豊富なオプションがあります 三大疾病入院 保険料払込免除 女性疾病 ガン診断 ガンの通院治療 介護 詳細は、次ページから 6 オプション 三大疾病にしっかり備える 三大疾病 入院 回数制限 なし ガン（上皮内ガンを含む） ・心疾患・ 脳血管疾患で入院されたとき、 お受け取りいただけます。 〈三大疾病入院一時給付金〉 三大疾病入院一時 給付金額 50万円の場合 三大疾病入院一時給付特約 （無解約返戻金型） 50 一時金として 万円 ※三大疾病入院一時給付特約（無解約返戻金型）のガンに関する保障は、口座振替扱・クレジットカード扱等の場合、責任開始日からその日を 含めて60日または告知日からその日を含めて90日のいずれか遅い日を経過した日の翌日から保障を開始します。 ※三大疾病入院一時給付金が支払われることとなった最終の入院の開始日から、その日を含めて2年以内に、再度三大疾病入院一時給付金の お支払事由に該当した場合には、三大疾病入院一時給付金をお支払いできません。 ●心 疾 患： 「急性心筋梗塞」に加え、 「 狭心症」 「 心筋症」 「 心不全」等が対象 ●脳血管疾患： 「くも膜下出血」 「 脳内出血」 「 脳梗塞」 に加え、 「 一過性脳虚血発作」等が対象 もしものとき 保険料のお払込みが不要になります 保険料 払込免除 悪性新生物（ガン）注と診断確定されたとき、 心疾患・脳血管疾患で入院されたとき、 保障はそのままで 以後の保険料のお払込みが不要となります。 ご契約 新保険料払込免除特約 悪性新生物 （ガン） と診断確定 心疾患・脳血管疾患で入院 保険料の お払込み 以後の保険料のお払込みは 不要になりますが、保障は継続します。 注 責任開始期前を含めて初めて悪性新生物（ガン）にかかったと医師によって診断確定されたとき。 上皮内ガン、悪性黒色腫以外の皮膚ガンおよび責任開始日から90日以内に診断確定された乳ガンを除きます。 7 オプション 女性疾病に手厚く備える 女性疾病による入院と手術・放射線治療を保障します。 女性疾病 女性疾病入院給付金日額5,000円の場合 〈女性疾病入院給付金〉 入院 入院5日目まで一律 入院6日目以降1日につき 6日目以降 の入院は 2.5万円 5,000円 5日以内の入院：女性疾病入院給付金日額の5倍 6日以上の入院：女性疾病入院給付金日額×入院日数 〈女性疾病手術給付金〉 手術 入院中の手術 1回につき 5万円 入院中に受けた手術：女性疾病入院給付金日額の10倍 外来での手術 1回につき 2.5万円 外来で受けた手術：女性疾病入院給付金日額の5倍 ※女性特定手術給付金が支払われる場合、本給付金はお支払いできません。 女性疾病給付特約 （無解約返戻金型） 放射線 治療 〈女性疾病放射線治療給付金〉 1回につき 5万円 女性疾病入院給付金日額の10倍 次の約款所定の手術は、手厚く保障します。〈女性特定手術給付金〉 1 2 乳ガン （上皮内ガンを含む）による乳房の観血切除術 の切除術を受けた乳房の乳房再建術 （公的医療保険制度対象外の手術を含む） １ 3 子宮摘出術 4 卵巣摘出術 1回につき 15万円 女性疾病入院給付金日額の30倍 女性疾病入院給付金の支払限度日数 ●「1回の入院」の支払限度日数は、主契約の支払限度日数と同一です。ただし、約款所定のガン、慢性リウマチ性心疾患またはくも膜下出血の 治療を直接の原因とする場合は、無制限となります。 ●「通算」の支払限度日数は、無制限となります。 ※女性疾病手術給付金、乳房の観血切除術による女性特定手術給付金、女性疾病放射線治療給付金は、それぞれ約款所定の女性疾病で主契約の 手術給付金、放射線治療給付金のお支払事由に該当する診療行為を受けられたときにお受け取りいただけます。 また、子宮摘出術・卵巣摘出術による女性特定手術給付金は、病気やケガで主契約の手術給付金のお支払事由に該当する手術を受けられたとき にお受け取りいただけます。 ※女性特定手術給付金は保険期間を通じて、 「約款所定の乳房の観血切除術・乳房再建術および卵巣摘出術を受けられた場合は各乳房・各卵巣に つき1回」 「約款所定の子宮摘出術を受けられた場合は１回」のお支払いを限度とします。 ※女性疾病放射線治療給付金が支払われる放射線治療を受けた日から60日以内に受けた放射線治療については、女性疾病放射線治療給付金は お支払いできません。 ※女性疾病給付特約（無解約返戻金型）は、被保険者が女性の場合に付加できます。 参考 女性疾病給付特約（無解約返戻金型）の対象となる主な病気 病気の種類 主な病気 ガン ●胃ガン ●乳ガン ●子宮ガン ●卵巣ガン ●肺ガン ●大腸ガン ●食道ガン ●腎臓ガン ※女性特有のガンに限りません ●白血病 ●上皮内ガン 等 特定の良性新生物 ●乳房・子宮・卵巣・尿管・膀胱・尿道等の腫瘍 （良性新生物）●子宮筋腫 等 女性特有の病気 ●卵巣機能障害 ●子宮内膜症 ●黄体嚢胞 ●子宮脱 等 女性に多い病気 ●鉄欠乏性貧血 ●低血圧症 ●膀胱炎 ●甲状腺障害 （バセドウ病等） ●慢性リウマチ性心疾患 ●関節リウマチ ●胆石症 ●くも膜下出血 等 妊娠、出産にまつわる症状 ●早流産 ●子宮外妊娠 ●帝王切開 ●妊娠高血圧症候群 ●鉗子分娩 ●吸引分娩 ●分娩の合併症 等 ※正常分娩、美容整形上の手術、病気を直接の原因としない不妊手術等は、対象外です。 8 オプション ガンに手厚く備える ガン診断 回数制限 なし 初めてガン （上皮内ガンを含む） と 診断確定されたとき、およびその後2年以上 経過してガンにより入院されたとき （再発・転移 を含む）、お受け取りいただけます。 〈ガン診断給付金〉 ガン診断給付金額 100万円の場合 ガン診断給付特約 （無解約返戻金型） 一時金として 100 万円 ※ガン診断給付特約（無解約返戻金型）は、口座振替扱・クレジットカード扱等の場合、責任開始日からその日を含めて60日または告知日から その日を含めて90日のいずれか遅い日を経過した日の翌日から保障を開始します。 ※ガン診断給付金が支払われることとなった診断確定日または最終の入院の開始日からその日を含めて２年以内に、再度ガン診断給付金の お支払事由に該当した場合には、ガン診断給付金をお支払いできません。 POINT 医療技術の進歩やガン検診等での早期発見等によりガンは“不治の病”ではなくなりました。早期に発見できれば、かなりの確率で治癒できると いわれています。しかし、一度治癒したとしても再発の心配があります。上皮内ガンを含む初期のガンと再発のリスクに備えておくことが大切です。 「上皮内ガン」 とは 体表・臓器の表面を覆っている上皮にとどまっている、ごく早期のガンのことをいいます。 ※この保険の対象となるガンは、約款別表に記載された悪性新生物および上皮内新生物です。詳細は 「ご契約のしおり・約款」 によりご確認ください。 参考 ガンは再発する可能性もあります 胃がん再発率 Ⅱ期の胃がん 術後3年以内の再発率 19％ 肺がん再発率 （非小細胞がん、根治手術可） ⅡA期の肺がん 術後3年以内の再発率 15％ 子宮体がん再発率 大腸がん再発率 Ⅱ期の子宮体がん 術後3年以内の再発率 Ⅱ期の大腸がん 術後3年以内の再発率 9 ∼15％ 8 ∼10％ ※再発率は術式（どのような手術、処置をしたか）などにより大きく異なっています。 新日本保険新聞社「2015年版 こんなにかかる医療費」 ガンになっても自分らしい生活を送るために ガンと診断されたときから、精神的な不安や悩みを抱えることになります。治療にともなうストレスを少しでも減らし、自分らしい生活 を送ることが大切です。入院や手術等治療にかかわる費用以外に、用途を限らず幅広く使える費用があると安心です。 治療の選択 ●セカンドオピニオンの利用 主 治 医 以 外 の 医 師に意 見を求めることで、 自分にふさわしい治療を選ぶことができます。 ●自由診療 先 進 医 療 だ け で なく自 由 診 療 にも 体 へ の 負 担 が 小さく効 果 が 高 い 治 療 が あります。 ただ、自由診療は公的医療保険対象外のため 全額自己負担になります。 9 治療後 ●かつら 抗がん剤治療中、副作用として脱毛して しまうことがあります。 ●眉・まつげのケア 抗がん剤の副作用で髪の毛だけでなく、 眉やまつげが抜けてしまうこともあります。 ●再発の予防 定期検診 （PET検診等） の費用がかかります。 入院の 有無を 問わず ガンの 通院治療 ガン（上皮内ガンを含む）の治療を 目的として通院されたとき、 さなざまな 治療方法 が対象 〈ガン治療通院給付金〉 主契約の入院給付金 日額1万円の場合 お受け取りいただけます。 1万円 × 通院日数 次の期間（支払対象期間）中の通院が対象になります。 初めてガンと診断確定された日から５年間 2 最終の支払対象期間が満了した日の翌日以後に 1 次のいずれかに該当した日から５年間 ・ガンが再発したと診断確定されたとき ・ガンが他の臓器に転移したと診断確定されたとき ・ガンが新たに生じたと診断確定されたとき ・ガンの治療を目的として入院されたとき注 ガン治療通院給付特約 （無解約返戻金型） ガンの治療として一般的な、手術・放射線治療・抗がん剤（点滴・注射のほか経口投与によるものを含みます）治療をはじめとして、 ホルモン剤を用いたホルモン療法・免疫療法・緩和療法等で通院された場合も保障します。ただし通院とは医師による治療が必要 であり、約款所定の病院または診療所で外来による診察・投薬・処置・手術・その他の治療を受けることをいいます。 注 最終の支払対象期間が満了した日の翌日にガンで継続入院中の場合には、その日に入院を開始したものとみなします。 ※ガン治療通院給付特約 （無解約返戻金型） は、 口座振替扱・クレジットカード扱等の場合には、 責任開始日からその日を含めて60日または告知日から その日を含めて90日のいずれか遅い日を経過した日の翌日から保障を開始します。 ※通院には往診を含みます。ただし、検査や経過観察のための通院、美容上の処置による通院、治療処置を伴わない薬剤または治療材料の購入、 受取りのみの通院等は該当しません。また、ガンの治療に伴い生じた合併症の治療のための通院は該当しません。 POINT ガンは新たな治療方法の開発がめまぐるしく、治療方法も多様化してきています。進化し続けるガンの治療方法に対応できるよう 備えておくと安心です。 参考 通院でのガン治療が増えています 近年、通院をしながらガン治療 （放射線治療や抗がん剤治療等） を行うことが増えています。仕事や日常生活を続けながら ガン治療に取り組むことができるため、患者さんの生活の質を保つことができます。 ●ガンの外来受療率・入院受療率の推移 （人口１０万対） （人） 140 130 120 110 100 90 0 通院 108人 95人 平成11年 109人 94人 平成14年 113人 入院 110人 平成17年 111人 123人 平成20年 107人 130人 平成23年 102人 通院治療が 増加して います！ 135人 平成26年 厚生労働省「平成26年 患者調査」 参考 ガンの治療方法 ガンの主な治療法としては、 「手術」 ・ 「放射線治療」 ・ 「化学療法（抗がん剤治療等）」の３つがあります。かつては「手術」が 中心でしたが、手術後に再発予防として抗がん剤治療を行う等、組み合わせて行う治療法が主流になってきています。 手術 体から 「ガン」 を 切除する 放射線治療 「ガン」 を 放射線によって 破壊する 化学療法 薬剤 （抗がん剤） 等を使って 治療する 10 介護にしっかり備える オプション 介護 次のいずれかに該当したとき、年金・一時金をお受け取りいただけます。 1 要介護2 公的介護保険制度に定める 以上 の 状態に該当していると認定されたとき 終身介護保障特約 （無解約返戻金型） 2 満65歳未満の被保険者について、 約款所定の要介護 状態が180日以上継続していることが医師によって 診断確定されたとき 3 約款所定の高度障害状態になられたとき 年金 介護障害年金 終身年金 5 年確定年金 一時金 介護障害一時金 なし型 1倍型 2 倍型 4 倍型 ※第1回の介護障害年金のお支払事由に該当したときは、以後のこの特約の保険料のお払込みは不要です。 ※介護障害一時金は保険期間を通じて１回のお支払いを限度とします。 ※法令等の改正による公的介護保険制度の改正があった場合で特に必要と認めたときは、主務官庁の認可を得て終身介護保障特約 （無解約返戻金型）の介護障害年金、介護障害一時金のお支払事由を変更することがあります。 ※当社所定の要件を満たす場合、1年分の介護障害年金を当社所定の回数(2、4、6、12回)に分割してお受け取りいただくことも可能です。 ■終身年金・介護障害年金額60万円・介護障害一時金1倍型の場合 第1回の介護障害年金のお支払事由に該当したとき 介護障害年金額×1 介護障害年金 60 万円 （2年目） （3年目） （4年目） （5年目） （6年目） 介護障害年金 60 万円 介護障害年金 60 万円 介護障害年金 60 万円 介護障害年金 60 万円 介護障害年金 60 万円 一生 涯 介護障害 一時金 60 万円 年単位の応当日に、お支払事由に該当している限り、一生涯年金をお受け取りいただけます。 ※第1回の介護障害年金のお支払事由に該当した日の年単位の応当日に、お支払事由に該当している限り、終身にわたって第2回以後の介護 障害年金をお受け取りいただけます。 ※介護障害年金のお支払開始後、お支払事由から回復された場合には、以後の介護障害年金をお受け取りいただくことはできません。 ただし、この特約の保険料のお払込みは不要です。なお、再度お支払事由に該当した場合には、介護障害年金をお受け取りいただけます。 ■5年確定年金・介護障害年金額120万円・介護障害一時金1倍型の場合 第1回の介護障害年金のお支払事由に該当したとき 年単位の応当日に、年金をお受け取りいただけます。 （お支払回数は5回） 介護障害年金額×1 （2年目） （3年目） （4年目） （5年目） 介護障害年金 120 万円 介護障害年金 120 万円 介護障害年金 120 万円 介護障害年金 120 万円 介護障害一時金 120 万円 介護障害年金 120 万円 ※第1回の介護障害年金のお支払事由に該当した日の年単位の応当日に、第2回以後の介護障害年金をお受け取りいただけます。 ※介護障害年金を毎年受け取るのではなく、将来お支払いする年金の現価相当額を一括でお受け取りいただくことも可能です。 なお、年金を一括して受け取る場合の金額は、毎年受け取る場合の受取総額よりも少なくなります。 11 こんなとき介護障害年金・介護障害一時金をお受け取りいただけます。 （お支払事由） 1 公的介護 保険と 連動 公的介護保険制度に定める 要介護2 以上の状態に 該当していると認定されたとき 公的介護保険制度の要介護認定のめやす 区分 要介護認定のめやす 要支援1 要支援2 入浴や掃除など、日常生活の一部に見守りや手助けが必要。 お支払対象 要介護1 食事や排泄など、時々介助が必要。立ち上がりや歩行などに不安定さがみられることが多い。 この状態のうち、介護予防サービスにより状態の維持や改善が見込まれる人は要支援2。 要介護2 食事や排泄に何らかの介助が必要。立ち上がりや歩行などに何らかの支えが必要。 要介護3 食事や排泄に一部介助が必要。入浴などに全面的に介助が必要。片足での立位保持ができない。 要介護4 食事に一部介助が必要。排泄、入浴などに全面的な介助が必要。両足での立位保持がほとんどできない。 要介護5 日常生活を遂行する能力は著しく低下し、日常生活全般に介護が必要。意思の伝達がほとんどできない。 生命保険文化センター「2015年4月改訂 定年GO!」 公的介護保険制度における留意点（2015年12月現在） ！ 2 40∼64歳の公的医療保険に加入している方 （第2号被保険者） は給付原因が限定されています！ 公的介護保険制度は40歳以上の方が対象ですが、40∼64歳の公的医療保険に加入している方（第2号被保険者）は、加齢に 伴う16種類の特定疾病により介護や支援が必要と認められた場合に給付を受けることができます。 満65歳未満の被保険者について、約款所定の要介護状態が 180日以上継続していることが医師によって診断確定されたとき 65歳未満 でも対象 約款所定の要介護状態 注1（次の❶または❷に該当する場合） 病気・ケガを問わず ❶ 次の Ⓐ＋ Ⓑに該当する場合 Ⓐ 常に寝たきり状態で、ベッド周辺の歩行が自分ではできない ＋ Ⓑ 次のいずれかの２つ以上に該当して、他人の介護が必要 ●衣服の着脱が自分ではできない ●入浴が自分ではできない ●食物の摂取が自分ではできない ●大小便の排泄後の拭き取り始末が自分ではできない ❷ 認知症と診断確定され、他人の介護が必要な場合注2 注1 約款所定の要介護状態の判定基準は、公的介護保険制度の要介護認定基準とは異なります。 注2 約款所定の認知症とは、器質性認知症と診断確定され、意識障害のない状態において見当識障害があり、かつ、他人の介護を 要する状態を指します。 3 高度障害 状態でも 保障 約款所定の高度障害状態になられたとき 約款所定の高度障害状態 身体部位の名称 病気・ケガを問わず ●両眼の視力をまったく永久に失ったもの ●言語またはそしゃくの機能をまったく永久に失ったもの ●両上肢とも、手関節以上で失ったかまたはその用をまったく永久に失ったもの ●両下肢とも、足関節以上で失ったかまたはその用をまったく永久に失ったもの ●1上肢を手関節以上で失い、 かつ、1下肢を足関節以上で失ったかまたはその用をまったく永久に失ったもの ●1上肢の用をまったく永久に失い、 かつ、1下肢を足関節以上で失ったもの ●中枢神経系・精神または胸腹部臓器に著しい障害を残し、終身常に介護を要するもの 上肢 下肢 肩関節 ひじ関節 手関節 また関節 ひざ関節 足関節 12 お受取例 もしものときに、お受け取りいただける給付金例です。 1 ご契約例：主契約のみ（入院給付金日額：1万円）／60日型 1泊2日入院し、子宮内膜ポリープ切除術を受けた。 入院 手術 疾病入院 給付金 1万円×5日分 手術 給付金 1万円×10 5万円 2 10万円 合計 15万円 ご契約例：主契約（入院給付金日額：１万円）／60日型／入院時手術給付特約（無解約返戻金型）／ 女性疾病給付特約（無解約返戻金型） （女性疾病入院給付金日額：5,000円） 検診を受けたところ、乳ガンを発見。 １５日間入院し、その入院中に乳房の観血切除術を受けた。 入院 入院 手術 手術 手術 疾病入院 給付金 １万円×１５日分 女性疾病入院 給付金 5,000円×15日分 手術 給付金 1万円×10 入院時 手術給付金 1万円×10 女性特定 手術給付金 5,000円×30 15万円 7.5万円 10万円 10万円 15万円 合計 57.5万円 注 すでに乳房の観血切除術で女性特定手術給付金をお支払いしている乳房について再度観血切除術を受けられた場合には、 女性特定手術給付金ではなく女性疾病手術給付金をお支払いします。 3 ご契約例：主契約（入院給付金日額：１万円） ／６０日型／入院時手術給付特約（無解約返戻金型）／ ガン診断給付特約（無解約返戻金型） （ガン診断給付金額：１００万円）／ガン治療通院給付特約（無解約返戻金型） 肺ガンと診断確定。１５日間入院し、その入院中に手術を受けた。 退院後、抗がん剤投与のため、合計で５日通院した。 診断 入院 手術 手術 通院 ガン診断 給付金 疾病入院 給付金 1万円×15日分 手術 給付金 1万円×10 入院時 手術給付金 1万円×10 ガン治療 通院給付金 1万円×5日分 100万円 13 15万円 10万円 10万円 5万円 合計 140万円 4 ご契約例：主契約（入院給付金日額：1万円）／60日型／入院時手術給付特約（無解約返戻金型）／ ガン診断給付特約（無解約返戻金型） （ガン診断給付金額：200万円）／ 新保険料払込免除特約 大腸の上皮内ガンと診断確定。 3日間入院し、その入院中に内視鏡手術を受けた。 診断 入院 手術 手術 ガン診断 給付金 疾病入院 給付金 1万円×5日分 手術 給付金 1万円×10 入院時 手術給付金 1万円×10 200万円 5 5万円 10万円 10万円 合計 225万円 ご契約例：主契約（入院給付金日額：1万円）／60日型／入院時手術給付特約（無解約返戻金型）／ 三大疾病入院一時給付特約（無解約返戻金型） （三大疾病入院一時給付金額：50万円）／ 新保険料払込免除特約 急性心筋梗塞を発症。手術し、集中治療室（ICU）管理を受けた。 そのまま20日間入院した。 三大疾病入院 入院 手術 手術 集中治療 三大疾病入院 一時給付金 疾病入院 給付金 １万円×20日分 手術 給付金 1万円×10 入院時 手術給付金 1万円×10 集中治療 給付金 １万円×20 50万円 20万円 10万円 10万円 20万円 合計 110万円 新保険料払込免除特約を付加しているため、以後の保険料のお払込みは不要となります。 6 ご契約例：主契約（入院給付金日額：１万円）／６０日型／ 三大疾病入院一時給付特約（無解約返戻金型） （三大疾病入院一時給付金額：50万円）／ 終身介護保障特約（無解約返戻金型） （終身年金 介護障害年金額：6０万円・介護障害一時金1倍型）／ 新保険料払込免除特約 脳梗塞で100日間入院した。 後遺症がのこり、公的介護保険制度に定める要介護２に認定された。 三大疾病入院 入院 介護 介護 三大疾病入院 一時給付金 疾病入院 給付金 １万円×100日分 介護障害 一時金 介護障害 年金 60万円 60万円 50万円 100万円 合計 270万円 注 第1回の介護障害年金のお支払事由に該当した日の年単位の応当日に、お支払事由に該当している限り、終身にわたって第2回以後の 介護障害年金をお受け取りいただけます。 新保険料払込免除特約を付加しているため、以後の保険料のお払込みは不要となります。 14 Q&A お客さまからのご質問にお答えします。 1回の入院って？ 退院後の再入院でも、継続した1回の入院とみなす場合があります。 ▼ いったん退院され、同一の病気に ＜同一の病気による2回以上の入院を1回の入院とみなす例＞ よって退院日の翌日からその日を 含めて180日以内に再度入院され た場合は、1回の入院とみなしま す。180日以内に再度同一の病気 入院1回目 5日分お支払い 入院2回目 お支払いなし 入院3回目 1日分お支払い 院日数から支払済の給付金支払 1日 2日 3日 で入院された場合は、通算した入 180日以内 日数を差し引いた日数分をお受け 取りいただけます（右図をご参照 1回目の入院時に5日分の入院給付金をお受け取りいただけます。2回目、3回目の入院時は 1回目の入院と通算し、合計6日分 （1日＋2日＋3日） の入院とみなしますので、3回目の入院時 には支払済の5日分を差し引いた1日分の入院給付金をお受け取りいただけます。 ください）。また、通算した支払日 数に1回の入院の支払限度日数が 適用されます。 支払いを受けられる給付金の種類はどうすれば確認できるの？ 医療機関で交付される領収証等で、確認することができます。 ▼ ▼ 入院がある場合は入院期間が記載されます。 領 収 証 領収書No. 入・外 また、 同じよう 手術給付金のお支払対象となります注。 平成 年 月 日∼平成 年 月 日 様 受診科 「手術」 欄に診療報酬点数が記載されている場合、 請 求 期 間（入院の場合） 氏 名 患者番号 発 行 日 年 月 日 費 用 区 分 負担割合 本・家 区 分 に 「放射線治療」 欄に診療報酬点数が記載されている 平成 入院料等 初・再診料 点 点 保 険 点 点 診断群分類 （ＤＰＣ） 病理診断 点 評価療養・選定療養 点 在宅医療 点 リハビリテーション 精神科専門療法 注 射 保険外 負 担 （内訳） 医学管理等 点 処 置 点 放射線治療 麻 酔 点 点 点 生活療養 円 場合、 放射線治療給付金のお支払対象となり、 「入院 料等」 に記載されている場合、入院給付金のお支払 対象となります。 円 その他 （内訳） 点 点 手 術 点 点 食事療養 投 薬 画像診断 検 査 保険 （食事・生活） 保 険 合 計 円 円 負担額 円 円 保険外負担 領収額 合 計 円 円 円 東京都○○区○○ ○̶○̶○ ○○○病院 ○ ○ ○ ○ 領収印 一部お支払いの対象とならない場合があります。詳細は ！ 「ご契約のしおり・約款」によりご確認ください。 注 一 部 の 手 術は 「 手 術 」欄に診 療 報 酬 点 数 が 記 載されず 、 「入院料等」 欄に含まれていることがありますので、領収 証とともに発行される 「診療明細書」 を参照いただくか、 医療機関にご確認ください。 ※外来での手術の場合 「入院料等」 に記載はありません。 ※領収証のイメージは実際のものとは異なることがあります。 また、 記載内容は法令の改正等により変更される場合があります。 15 三大疾病って？ ガン・心疾患・脳血管疾患の総称です。 ＆LIFE 新医療保険Aプラスにおける三大疾病 病気の種類 ガン 主な病気 ● 口唇・口腔・咽頭のガン ● 消化器（食道・胃・腸等）のガン ● 呼吸器（肺等）のガン ● 胸腔内臓器のガン ● 生殖器（子宮・卵巣・前立腺等）のガン ● 乳ガン ● 骨・関節軟骨のガン ● 中皮・軟部組織のガン ● 皮膚ガン ●リンパ組織、造血組織および関連組織のガン ● 上皮内ガン 等 ● 慢性リウマチ性心疾患（リウマチ性僧帽弁疾患・連合弁膜症等） ● 虚血性心疾患（狭心症・急性心筋梗塞・慢性虚血性心疾患等） 心疾患 ● 肺性心疾患および肺循環疾患（肺塞栓症等） ● その他の型の心疾患（心不全・急性心膜炎・心筋症・急性心筋炎・心房細動および粗動・その他の 不整脈・非リウマチ性大動脈弁障害等） 脳血管疾患 ●くも膜下出血 ● 脳内出血 ● 脳梗塞 等 ● 一過性脳虚血発作および関連症候群 等 ※新保険料払込免除特約については、上皮内ガン、悪性黒色腫以外の皮膚ガンおよび責任開始日から90日以内に診断確定された乳ガンは保障の 対象となりません。 ※詳細は 「ご契約のしおり・約款」 をご確認ください。 過去に病気をしたことがあるのですが申し込めますか？ 告知の内容等から決定させていただきます。 ▼ 傷病歴・通院事実等を告知された場合、ご契約のお引受けについて、告知の内容等から、下記のいずれかの決定とさせて いただきます。 ・ 無条件でお引受けさせていただく ・ 特別な条件付 （保険料の割増、 特定部位不支払等） でお引受けさせていただく ・ やむを得ずお引受け不可とさせていただく ※告知書でおたずねする過去の傷病歴 （傷病名・治療期間等） 、 現在の健康状態、 身体の障がい状態、 ご職業等について、 事実をありのままに正確に もれなく告知してください。 16 三井住友海上あいおい生命のお客さま専用 無料電話相談サービス 三井住友海上あいおい生命の保険 関するさまざまなご相談についてお ご相談の 流れ 健康・医療 相談 相談 ご利用者 健康や医療に関するご相談に資格 をもった相談員がお応えします。 オペレーター お悩みに応じた専門 相談員へおつなぎします。 暮 らし の 相談 育児・子育てに関するお悩み、日常 生活上のトラブル等、暮らしに関する さまざまなご相談にお応えします。 介護相談 公的介護保険制度のしくみや介護 に関するお悩みに看護師等の専任 の相談員がお応えします。 サービス受付 の電話番号 17 年中無休 24時間受付 ●臨床心理士 ●精神保健福祉士 ●産業カウンセラー ご契約者・被保険者 および同居のご家族 音声ガイダンス ●看護師 ●保健師 ●管理栄養士 ●助産師 ●ケアマネージャー 平日9時∼21時 土曜10時∼18時 （祝日・年始を除く） ●看護師 ●保健師 年中無休 24時間受付 平日10時∼17時（祝日・年末年始を除く） ●弁護士 ●税理士 ●ファイナンシャル・プランナー ●社会保険労務士 ●獣医師 等 平日10時∼17時（祝日・年末年始を除く） ●看護師 ●保健師 ●ケアマネージャー 年中無休 10時∼22時 ●各種相談は、満点生活応援団専用のお電話にて承ります。満点生活 応援団の電話番号は、 ご契約後にお届けする保険証券同封のご案内、 年1回お届けする「ご契約内容のお知らせ」をご覧いただくか、お客 さまサービスセンターまでお問い合わせください。 ●サービス受付の際には、ご契約の「証券番号」 を確認させていただき ますので、保険証券をお手元にご用意ください。 にご加入いただいたお客さまへ、健康・医療、暮らし、介護に 応えする“満点生活応援団” （通話料無料） をご提供しています。 看護師相談 各種検診機関紹介 （一部割引） ▶一般的なご相談 ▶三大疾病専門相談 ▶女性専門医の情報提供 ▶おくすり相談 さらに ▶人間ドック ▶脳ドック検診 ▶PET検診 ヘルスチェックサービス （検診キット） メンタルヘルス相談 お客さまのお悩み に応じたサービス メディカルオピニオン サービス 予約制 医療機関総合情報提供 予約制 紹介状発行サービス 予約制 育児・子育て相談 暮らしの情報提供 パソコン・デジタル家電相談 ペット相談 予約制 暮らしのトラブル相談 予約制 年金・資産運用相談 相談に より 予約制 社会保険労務士相談 予約制 税務相談 介護相談 介護・福祉総合情報提供 ※ 「満点生活応援団」 は、当社の保険商品の保障の一部 ではありません。 当社が提携する株式会社保健同人社およびダイヤル・ サービス株式会社が提供するサービスです。 ※サービスの内容、受付時間等は2016年5月現在の ものであり、予告なく変更・中止・終了する場合があり ますので、あらかじめご了承ください。 ※海外からのご利用はできません。また、一部のサービス について、ご希望の地域によってはご紹介できない 場合があります。 お客さま 満点生活応援団 健康・医療、 暮らし、 介護に 関するご相談 情報提供・ 問題解決 専門 スタッフ 多様な サービス メニュー 豊富な 専門情報 18 重要 事 項 説 明 必ずお読みください 契約概要 エース 新医療保険 A プラス（低・無解約返戻金選択型医療保険 無配当） ●この 契約概要 は、ご契約の内容等に関する重要な事項のうち、特にご確認いただきたい事項を記載して います。ご契約前に 注意喚起情報 とあわせて必ずお読みいただき、内容をご確認・ご了解のうえ、お申込み ください。 ●お支払事由や給付に際してのご留意点は、概要や代表事例を示しています。 お支払事由や給付に際してのご留意点等の詳細、主な保険用語の説明等については に 記載しておりますので必ずご確認ください。 1 特 徴 病気やケガによる約款所定の入院・手術等を一生涯にわたり保障します。 2 商品（主契約）のしくみ 災害入院給付金 疾病入院給付金 保障は一生涯 手術給付金 放射線治療給付金 続きます 集中治療給付金 ご契約 保険期間：終身 保険料払込期間：終身 注 注 保険料払込期間については、 一定期間で保険料のお払込みが満了する 「有期払」 もご選択いただけます。 ※具体的なご契約の内容（給付金額、保険料、保険期間、保険料払込期間、保険料払込方法等）は、 「申込書」や「保険設計書」等で ご確認ください。 １９ 3 主契約の保障内容： お支払いできる場合（お支払事由） 災害入院給付金 お支払額 不慮の事故によるケガで 180 日以内に1 日以上 入院 5 日以内 入院給付金日額の 5 倍 …………………………………………………………………………… 入院 6 日以上 入院給付金日額 ×入院日数 入院されたとき 疾病入院給付金 1回につき 病気やケガで次のいずれかの手術を受けられたとき ●公的医療保険制度における医科診療報酬点数表に、手術料の 手術給付金 算定対象として列挙されている手術 ❷ 必ずお読みください ❶ 病気で 1 日以上入院されたとき 重要事項説明 給付金 お支払いできる場合と給付に際してのご留意点 入院中の手術 入院給付金日額の 10 倍 外来での手術 入院給付金日額の 5 倍 ●約款所定の先進医療に該当する手術 病気やケガで次のいずれかの放射線治療を受けられたとき ●公的医療保険制度における医科診療報酬点数表に、 放射線 放射線治療給付金 治療料の算定対象として列挙されている放射線治療 ❸ 集中治療給付金 1回につき 入院給付金日額の 10 倍 ●約款所定の先進医療に該当する放射線照射または温熱療法 入院給付金が支払われる入院中に約款所定の集中治療室 ❹ （ICU）管理を受けられたとき 1回につき 入院給付金日額の 20 倍 ※被保険者が死亡されたとき、解約返戻金と同額を死亡時返戻金としてお支払いします。 ただし、払込期間中無解約返戻金型の場合、保険料払込期間中に死亡されたときは死亡時返戻金はありません。 ❶災害入院給付金・疾病入院給付金 ■災害入院給付金は、同一の不慮の事故で 2 回以上入院された場合、継続した1 回の入院とみなします。 ただし、その事故の日からその日を含めて180 日以内に開始した入院に限ります。 ■疾病入院給付金は、 同一の病気で２回以上入院された場合、 継続した１回の入院とみなします。 ただし、 疾病入院給付金の支払われた最終の入院の退院日の翌日からその日を含めて180 日を経過して開始 した入院については、 新たな入院とみなします。 ■災害入院給付金と疾病入院給付金のお支払事由が重複した場合、その重複した期間に対しては、 次の順位に したがい、 いずれかの入院給付金をお支払いします。 １ 三大疾病（ガン・心疾患・脳血管疾患）による疾病入院給付金 2 災害入院給付金 3 三大疾病以外の病気による疾病入院給付金 ■支払限度の型については次の型があります。 支払限度の型 災害入院給付金 30 日型 1回の入院につき 1回の入院につき 支払限度日数 疾病入院給付金 30日 保険期間を通じて（通算） 30日 60 日型 120 日型 60日 120日 1,095日 60日 三大疾病で入院されたとき 無制限 保険期間を通じて（通算） 1,095日 三大疾病で入院されたとき 無制限 120日 次ページへ ２０ ❷手術給付金 ■公的医療保険制度における医科診療報酬点数表に、 手術料の算定対象として列挙されている診療行為の うち、 次の手術は手術給付金のお支払い対象外です。 ● 創傷処理 ● 皮膚切開術 ● デブリードマン ● 抜歯手術 ● 骨または関節の非観血的または徒手的な整復術、整復固定術および授動術 ■医 科診療報酬点数表において、 「一連の治療過程で複数回実施しても手術料が 1 回のみ算定されるものとし て定められている手術」を複数回受けた場合、その手術を受けた日からその日を含めて 14 日以内に受けた 手術については、手術給付金をお支払いできません。 ※該当の手術は医科診療報酬点数表の改定により変更となることがあります。 ■同 一の日に複数の手術を受けられた場合、そのうち給付金額の高いいずれか 1 つの手術についてのみ手術給 付金をお支払いします。 ❸放射線治療給付金 ■同一の日に複数の放射線治療を受けられた場合、そのうちいずれか１つの放射線治療についてのみ放射線治 療給付金をお支払いします。 ■放射線治療給付金が支払われる放射線治療を受けた日から60 日以内に受けた放射線治療については、 放射 線治療給付金をお支払いできません。 ❹集中治療給付金 ■約款所定の集中治療室（ICU）管理とは、次の算定対象となる診療行為のことをいいます。 ● 救命救急入院料 ● 特定集中治療室管理料 ● 小児特定集中治療室管理料 ● 新生児特定集中治療室管理料 ● 総合周産期特定集中治療室管理料 ■約款所定の集中治療室（ICU）管理に該当しない場合、集中治療給付金のお支払い対象外です。 〈例〉● ハイケアユニット入院医療管理 ● 日本国外での集中治療室管理 等 ■集中治療給付金は 1 回の入院について１回のお支払いを限度とします。 保険料の払込免除について ■次の場合、 以後の保険料のお払込みは不要になります。 ● 病気やケガで、 約款所定の高度障害状態になられたとき ● 不慮の事故によるケガで、その事故の日からその日を含めて180 日以内に約款所定の身体障害の状態になら れたとき ■保険料の払込免除事由が発生しても、 次の場合には保険料の払込を免除することはできません。 ● ご契約者または被保険者の故意によるとき ● 被保険者の犯罪行為によるとき 等 ２１ 4 特約の保障内容： お支払いできる場合と給付に際してのご留意点 重要事項説明 主契約に付加できる特約を記載しています。ご契約年齢およびご契約の内容によっては付加できない場合も あります。 給付金 入院時手術給付金 お支払いできる場合（お支払事由） 主 契 約 の 手 術 給 付 金 の お 支 払 事 由 に 該当する手術を入院中に受けられたとき 必ずお読みください 入院時手術給付特約（無解約返戻金型） お支払額 1回につき 主契約の入院給付金日額の 10 倍 先進医療特約（無解約返戻金型） 給付金 先進医療給付金 お支払いできる場合（お支払事由） 病気やケガで約款所定の先進医療による 療養を受けられたとき お支払額 ●先進医療にかかわる技術料 ●約款所定の交通費・宿泊費 （1泊につき1万円を限度） ■先進医療給付金は、保険期間を通じて2,000 万円を限度とします。 ■先進医療とは、 厚生労働大臣の定める評価療養および選定療養に規定する先進医療をいい、 医療技術ごとに医 療機関 • 適応症等が限定されています。 ※詳しくは、 厚生労働省ホームページをご覧ください。 ■医療技術 • 医療機関 • 適応症等は随時見直しが行われます。 そのため、ご契約時点では先進医療に該当する医療技術 • 医療機関 • 適応症等であっても、その後の見直しにより、 治療を受けた時点で先進医療に該当しない場合、先進医療給付金のお支払対象外となります。 三大疾病入院一時給付特約（無解約返戻金型） 給付金 三大疾病 入院一時給付金 お支払いできる場合（お支払事由） お支払額 次のいずれかに該当されたとき ●ガン給付責任開始期注 以後にガンと診断確定され、 その ガンで入院されたとき 三大疾病入院一時給付金額 ●心疾患または脳血管疾患で入院されたとき ■三大疾病入院一時給付金が支払われることとなった最終の入院の開始日から、その日を含めて 2 年以内に、再度 三大疾病入院一時給付金のお支払事由に該当した場合、三大疾病入院一時給付金をお支払いできません。 ■三大疾病入院一時給付金が支払われることとなった最終の入院の開始日から、その日を含めて2年を経過した日の 翌日に三大疾病により継続入院中の場合、2 年を経過した日の翌日に入院を開始されたものとみなします。 ■三 大疾病以外の病気やケガによる入院中に三大疾病の治療を受けられた場合、その治 療を開 始した日から その三 大 疾 病の治 療を目 的として入 院したものとして、 三大疾病入院一時給付金をお支払いします。 注 この書面の「ガンに関する保障の開始（ガン給付責任開始期）について」をご覧ください。 次ページへ ２２ 女性疾病給付特約（無解約返戻金型） 給付金 お支払いできる場合（お支払事由） 女性疾病 お支払額 入院 5 日以内 女性疾病入院給付金日額の 5 倍 約款所定の女性疾病で 1 日以上入院されたとき 入院給付金 入院 6 日以上 女性疾病入院給付金日額 入院日数 × ❶ 約款所定の女性疾病で主契約の手術給付金のお支払事由 1回につき 入院中の手術 女性疾病入院給付金日額の 10 倍 に該当する手術を受けられたとき 女性疾病 手術給付金 ただし、 女性特定手術給付金が支払われる場合を除き ❷ 外来での手術 女性疾病入院給付金日額の 5 倍 ます。 次のいずれかの手術を受けられたとき ●乳ガンで主契約の手術給付金のお支払事由に該当する約款 所定の乳房の観血切除術 女性特定 ●上記の乳房の観血切除術を受けた乳房について、 約款所定 手術給付金 1回につき 女性疾病入院給付金日額の 30 倍 の乳房再建術 ●病気やケガで主契約の手術給付金のお支払事由に該当する 約款所定の子宮摘出術または卵巣摘出術 ❸ 女性疾病 放射線治療 給付金 約款所定の女性疾病で、 主契約の放射線治療給付金の 1回につき お支払事由に該当する放射線治療を受けられたとき 女性疾病入院給付金日額の 10 倍 ❶女性疾病入院給付金 ■同一の病気で 2 回以上入院された場合、 継続した 1 回の入院とみなします。ただし、 女性疾病入院給付金の支 払われた最終の入院の退院日の翌日からその日を含めて180 日を経過して開始した入院については、 新たな 入院とみなします。 ■支払限度の型は主契約の「支払限度の型」と同一になります。 支払限度の型 支払限度日数 女性疾病 入院給付金 30 日型 60 日型 120日型 約款所定のガン、慢性リウマチ 性心疾患、くも膜下出血の治療 以外の女性疾病で入院された とき 1回の入院につき 保険期間を通じて （通算） 無制限 約款所定のガン、慢性リウマチ 性心疾患、くも膜下出血の治療 で入院されたとき 1回の入院につき 無制限 保険期間を通じて （通算） 無制限 30日 60日 120日 ❷女性疾病手術給付金 ■同一の日に女性疾病手術給付金のお支払事由に該当する複数の手術を受けられた場合、そのうち給付金額の 高いいずれか 1 つの手術についてのみ女性疾病手術給付金をお支払いします。 ❸女性特定手術給付金 ■女性特定手術給付金は保険期間を通じて、次のお支払いを限度とします。 ● 約款所定の「乳房の観血切除術 • 乳房再建術」 「卵巣摘出術」を受けられた場合は、各乳房・各卵巣につき1 回 ● 約款所定の「子宮摘出術」を受けられた場合は 1 回 ２３ ■同一の日に女性特定手術給付金のお支払事由に該当する複数の手術を受けられた場合、そのうちいずれか1つの 手術についてのみ女性特定手術給付金をお支払いします。 ただし、 女性特定手術給付金の支払限度は、それらすべての手術について女性特定手術給付金が支払われた 重要事項説明 ものとみなします。 ガン診断給付特約（無解約返戻金型） お支払いできる場合（お支払事由） お支払額 必ずお読みください 給付金 次のいずれかに該当されたとき ガン診断給付金 ●ガン給付責任開始期注 以後に初めてガンと診断確定されたとき ●ガン診断給付金が支払われることとなった診断確定日または最終の入院の 開始日から、 その日を含めて2年を過ぎてガンによる入院を開始されたとき ガン診断給付金額 ■ガン診断給付金が支払われることとなった診断確定日または最終の入院の開始日から、 その日を含めて2 年を経過 した日の翌日にガンにより継続入院中の場合、2 年を経過した日の翌日に入院を開始されたものとみなします。 ■ガン以外の病気やケガによる入院中にガンと診断確定された場合、そのガンの治療を開始した日からガンの治療を 目的として入院したものとして、ガン診断給付金をお支払いします。 注 この書面の「ガンに関する保障の開始（ガン給付責任開始期）について」をご覧ください。 ガン治療通院給付特約（無解約返戻金型） 給付金 ガン治療 通院給付金 お支払いできる場合（お支払事由） ガン給付責任開始期注 以後に診断確定されたガンの治療を 目的として通院されたとき お支払額 主契約の 入院給付金日額 × 通院日数 ■次の期間（支払対象期間）中の通院についてお支払いします。 ● 初めてガンと診断確定された日からその日を含めて5 年間 ● 最終の支払対象期間が満了した日の翌日以後に次のいずれかに該当された日からその日を含めて5 年間 ガンが再発したと診断確定されたとき ガンが他の臓器に転移したと診断確定されたとき ガンが新たに生じたと診断確定されたとき ガンの治療を目的として入院されたとき ※最終の支払対象期間が満了した日の翌日にガンで継続入院中の場合、その日に入院を開始したものとみなします。 ■次の通院についてはお支払い対象外です。 ● 検査や経過観察のための通院 ● 美容上の処置による通院 ● 治療処置を伴わない薬剤または治療材料の購入、受取りのみの通院 ● ガンの治療に伴い生じた合併症の治療のための通院 等 ■1 日に 2 回以上通院された場合、1 回の通院とみなします。 ■主契約または特約から入院給付金が支払われる場合、 入院給付金のお支払対象となる日についてはガン治療 通院給付金をお支払いできません。 注 この書面の「ガンに関する保障の開始（ガン給付責任開始期）について」をご覧ください。 次ページへ ２４ 終身介護保障特約（無解約返戻金型） 年金等 お支払いできる場合（お支払事由） お支払額 病気やケガで次のいずれかに該当されたとき 介護障害年金 ❶ 介護障害一時金 ❷ ●公的介護保険制度に定める要介護 2 以上の状態に該当して いると認定されたとき ●満65歳未満の被保険者について、約款所定の要介護状態が 180日以上継続していることが医師によって診断確定され たとき ●約款所定の高度障害状態になられたとき 介護障害年金額 第 1 回の介護障害年金をお支払いするとき 介護障害一時金額 ❶介護障害年金 年金種類 介護障害年金のお受け取りについて お支払回数に限度はありません 終身年金 ●第１回の介護障害年金のお支払事由に該当した日の年単位の応当日に、お支払事由に該当して いる限り、終身にわたって第2回以後の介護障害年金をお受け取りいただけます。 お支払回数は 5 回です 5年確定年金 ●第１回の介護障害年金のお支払事由に該当した日の年単位の応当日に、第 2 回以後の介護 障害年金をお受け取りいただけます。 ■第 1 回の介護障害年金のお支払事由に該当したときは、 以後のこの特約の保険料のお払込みは不要です。 ❷介護障害一時金 ■介護障害一時金は保険期間を通じて１回のお支払いを限度とします。 ■介護障害一時金の型については次の型があります。 介護障害一時金の型 介護障害一時金の金額 一時金なし型 なし 介護障害年金額の 1 倍 一時金 1 倍型 介護障害年金額の 2 倍 一時金 2 倍型 介護障害年金額の 4 倍 一時金 4 倍型 新保険料払込免除特約 ■次の場合、以後の保険料のお払込みは不要になります。 払込免除事由 悪性新生物 （ガン） 責任開始期前を含めて初めて悪性新生物（ガン）に罹患したと医師によって診断確定さ れたとき ただし、 次の場合を除きます。 ●上皮内ガン（子宮頸ガン0 期・食道上皮内ガン・非浸潤ガン・大腸の粘膜内ガン等） ●皮膚の悪性黒色腫以外の皮膚ガン ●責任開始日から90日以内に診断確定された乳ガン 心疾患 脳血管疾患 ２５ 心疾患または脳血管疾患で入院されたとき （ガン給付責任開始期） について 5 ガンに関する保障の開始 重要事項説明 ■三大疾病入院一時給付特約（無解約返戻金型）、 ガン診断給付特約（無解約返戻金型）、 ガン治療通院給付特約 （無解約返戻金型）のガンに関する保障の開始（ガン給付責任開始期）は次のとおりです。 〈口座振替扱、 団体扱、 準団体扱、 集団扱、クレジットカード扱の場合〉 次のいずれか遅い日からガンに関する保障を開始します。 ①責任開始日 注 からその日を含めて60 日を経過した日の翌日 お申込み ▼ 必ずお読みください ②被保険者に関する告知日からその日を含めて90 日を経過した日の翌日 告知 ▼ 60日間 90日間 ▲ 保障の開始 （責任開始期） ▲ ガンに関する保障の開始 （ガン給付責任開始期） 〈振替扱（送金扱）の場合〉 責任開始日 注 からその日を含めて90 日を経過した日の翌日からガンに関する保障を開始します。 注 三井住友海上あいおい生命がご契約の「お申込みを受けた時」または「告知の時」のいずれか遅い時から保険契約上の 保障を開始します。 この保障を開始する時を責任開始期といい、その責任開始期の属する日を責任開始日といいます。 6 ガンに関する保障の開始前にガンと診断確定されていた場合について 被保険者が告知時以前からガンに関する保障の開始（ガン給付責任開始期）までの間にガンと診断確定されていた 場合、ご契約者または被保険者がその事実を知っていると知っていないとにかかわらず、 次のとおりお取扱いします。 〈ガン診断給付特約 （無解約返戻金型）・ガン治療通院給付特約 （無解約返戻金型） の場合〉 特約は無効となり、ガン診断給付金 ・ガン治療通院給付金はお支払いできません。 この場合、 既に払い込まれた特約保険料はお戻しします。 ※告知時以前にご契約者または被保険者のいずれかがその事実を知っていたときは既に払い込まれた特約保険料はお戻ししません。 〈三大疾病入院一時給付特約 （無解約返戻金型） の場合〉 心疾患 ・ 脳血管疾患に関する保障は継続しますが、 ガンに関する保障はなくなりますので、 ガンによる三大疾病 入院一時給付金はお支払いできません。 この場合、ガンと診断確定された日からその日を含めて 180 日以内であれば、ご契約者からのお申出により、 特約 を無効とし、 既に払い込まれた特約保険料をお戻しすることができます。 7 解約返戻金について 解約返戻金は、 次のとおりです。 〈主契約：低解約返戻金型の場合〉 解約返戻金の水準を低く設定していますので、解約返戻金は払込保険料の合計額よりも大幅に少なくなります。 〈主契約：払込期間中無解約返戻金型の場合〉 保険料払込期間中に解約された場合は解約返戻金はありません。 ただし、 保険料払込期間が保険期間より短いご契約において、保険料払込期間満了後、すべての保険料をお払込み いただいている場合のみ、 解約返戻金（入院給付金日額の 10 倍）をお受け取りいただけます。 〈特約〉 各特約には保険期間を通じて解約返戻金はありません。 次ページへ ２６ 8 配当金について 重要事項説明 主契約・特約とも契約者配当金はありません。 9 主契約および特約のお支払いできる場合（お支払事由）の変更について 必ずお読みください 法令等の改正による公的医療保険制度・公的介護保険制度の改正があった場合で特に必要と認めたときは、主務官 庁の認可を得て給付金等のお支払事由を公的医療保険制度・公的介護保険制度の改正に適した内容に変更することが あります。この場合、お支払事由を変更する2 か月前までにご契約者にご連絡します。 10 お問い合わせ先 ■生命保険のお手続きやご契約に関するご相談・ご意見等は、三井住友海上あいおい生命 お客さまサービスセンターへ ご連絡ください。 三井住友海上あいおい生命 お客さまサービスセンター お問い合わせ先 TEL 0120-324-386 （無料） 受付時間 月〜金 9：00〜18：00／土 9：00〜17：00（日・祝日・年末年始を除きます） ■三井住友海上あいおい生命の商品に係る指定紛争解決機関は一般社団法人 生命保険協会です。 詳細は 注意喚起情報 の「お問い合わせ先」をご覧ください。 「保険種類のご案内」 「各種特約のご案内」について 保険種類・特約をお選びいただく際には「保険種類のご案内」 「各種特約のご案内」をご覧ください。この保険は「保険種類のご案内」 に記載されている疾病・医療保険（&LIFE 新医療保険Aプラス）です。 「保険種類のご案内」 「各種特約のご案内」は、当社の社員・取 扱代理店または課支社にご請求ください。 生命保険募集人について 当社の生命保険募集人は、お客さまと当社の保険契約締結の媒介を行う者で、保険契約締結の代理権はありません。したがって、保険 契約は、お客さまからの保険契約のお申込みに対して当社が承諾したときに有効に成立します。なお、お客さまが当社の生命保険募集 人の登録状況・権限等に関しまして確認をご要望の場合は、当社お客さまサービスセンターまでご連絡ください。 ご検討に際しては、必ず「注意喚起情報」 「ご契約のしおり・約款」をご覧ください。 三井住友海上あいおい生命は、この保険の新規ご契約件数に応じて、 認定NPO法人「世界の子どもにワクチンを 日本委員会（JCV）」へ ワクチン等の購入費用を寄付します。 JCV ● ご相談・お申込先 〒104-8258 東京都中央区新川2-27-2 お客さまサービスセンター TEL:0120-324-386（無料） 受付時間 月∼金 9:00∼18:00 土 9:00∼17:00（日・祝日・年末年始を除きます） http://www. msa-life.co.jp 【MS】B0454【AD】90-454 250,000 2015.12.01（改・一）62 登2015-A-000（2016.5.2）