寄付申込書（個人用） - ミライ・ハンディキャップ・スポーツ・チャリティーズ

寄付申込書（個人用）
ＦＡＸ：０１７－７７３－２１６７
「一般社団法人ミライ・ハンディキャップ・スポーツ・チャリティーズ」に賛同し
下記の通り寄付を申込みます。
金
円也
（ 一口 ５００円 ）
【振込方法】
青森銀行 ・
ゆうちょ銀行
（いずれかを○でお囲みください）
【振込予定日】
① ２０
年
月
日 （予定）
② 御芳名
③ 電話番号
④ サポーターリスト掲載希望
希望
希望しない
（どちらかに〇をお願い致します。○の記載がない場合は未掲載と致します）
⑤ 掲載希望氏名
（サポートリスト掲載希望の場合。無記入の場合は②振り込み氏名）
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ホームページのサポーターリストへの名前掲載について
◎ 個人の方で ２口１０００円以上のご寄付を頂きました際には、ご希望により
｢ミライ・ハンディキャップ・スポーツ・チャリティーズ」のＷｅｂサイト・サポ
ーターリストに掲載させて頂きます。
【お問合せ先】✤✤✤✤✤✤✤✤✤✤✤✤✤✤✤✤✤✤✤✤✤✤✤✤✤✤✤✤✤✤✤
ミライ・ハンディキャップ・スポーツ・チャリティーズ
〒030-0801 青森市新町２-２-４新町２丁目ビルディング６階ヒロフーズ株式会社内
（TEL）017-775-6075 (FAX)017-773-2167
メールアドレス：[email protected]
振込先口座（控）
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青森銀行
新町支店 普通口座 ３０４５２４３
一般社団法人 ミライ・ハンディキャップ・スポーツ・チャリティーズ
ご注意：
青森銀行の本支店でお振込する場合は、振込手数料は無料となりますので、
銀行所定の振込用紙に記入のうえ、必ずこの文書を銀行窓口に提示して下さい。
青森銀行以外でお振込する場合は、振込手数料はご負担下さい。
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ゆうちょ銀行
口座記号番号
口座名称（漢字）
０２２３０－０－１２００２２
社団法人 ミライ・ハンディキャップ
口座名称（カナ）
シヤ）ミライ
ハンディキャップ
ご注意：
申し訳御座いませんが、振込手数料はご負担下さい。
尚、ゆうちょ銀行口座をお持ちの方は、ゆうちょＡＴＭにてご自身の通帳または
カードから直接振込む場合に手数料はゼロとなります。
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ゆうちょ銀行 （他行からの振込）
二二九（ニニキユウ）店（２２９） 当座 ０１２００２２
口座名称（漢字） 社団法人 ミライ・ハンディキャップ
口座名称（カナ） シヤ）ミライ ハンディキャップ
ご注意：
申し訳御座いませんが、振込手数料はご負担下さい。
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