リウマチ性多発筋痛症 - せきぐちクリニック

せきぐちクリニック 2009年4月6日
リウマチ性多発筋痛症
引き続き、「膠原病（こうげんびょう）」シリーズです。今回は、リウマチ性多発筋痛症について
です。関節リウマチと聞き間違えるかもしれません。
リウマチ性多発筋痛症（polymyalgia rheumatica)
診断は、以下の基準に照らし合わせて行います。
高齢者、とくに65歳以上の方が、朝のこわばりや、
頚から肩にかけての筋肉痛、または、女性のはくガー
診断基準（1979年のBirdらの基準）
ドルで覆われる範囲の筋肉痛を訴えられて受診される
(1)両肩の痛み・こわばり
原因不明の病気です。
(2)２週間以内に症状出現
発症は急速で、微熱（通常は、高熱にはならない）、
(3)赤沈40mm/時間以上
食欲低下などの症状に続き、１から２週間で、全体の
(4)朝のこわばり1時間以上
症状がでそろいます。しばしば抑うつ状態がみられ、
体重も減ってしまいます。関節炎や筋炎の所見はな
く、CRPや赤沈とよばれる炎症を表す値が高くなりま
(5)65歳以上
(6)抑うつ状態・体重減少
(7)両上腕を圧したときに痛む
す。
男女比は、1：2で女性にやや多い傾向があります。
リウマチ性多発筋痛の約30%に側頭動脈炎（巨細胞性
動脈炎）を合併し、頭痛、視力障害、ご飯を食べてい
て顎が疲れる（顎跛行（がくはこう））という症状が
これらのうち①３項目以上ある場合、
②１項目以上と側頭動脈を生検し異常所見が ある場合、ステロイド剤が有効な場合は、
診断に役立ちます。
でることがあります。逆に側頭動脈炎の約50%にリウ
マチ性多発筋痛症を合併するとされています。しか
し、日本では、側頭動脈炎を合併した例は少ないよう
ですが、仮に合併した場合には、失明の問題がでてき
治療は、
ステロイド剤が著効します。プレドニゾロンを1日
に10∼20mg内服します。すると、劇的に効いて、
ます。
翌日あるいは遅くとも1週間以内には痛みは良くな
採血をした場合はどうかといえば、膠原病領域で問題
ります。以後、プレドニゾロンを徐々に減量してい
になる抗核抗体やリウマチ因子とよばれるものは、通
常は陰性です。炎症を表すCRPや赤沈とよばれるもの
は上昇します。
きますが、減量が早すぎると、また症状がぶり返し
ますので、慎重に減量し、一般的には、1から2年間
は、プレドニゾロンを1日5mgくらい内服し続けま
す。側頭動脈炎を合併した場合には、失明に至る危
険もあり、プレドニゾロンを１日60mg程度内服し
ます。このため、原則として入院治療となります。
せきぐちクリニック通信 ページ 1