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保健分野の国際協 国際協 機構（JICA）
保健分野の国際協⼒ 国際協⼒機構（JICA） ⾦井 JICA ⼈間開発部 要 技術審議役 2016年５⽉2１⽇ 産官学シンポジウム２０１６ 世界の潮流： MDGsからSDGｓへ SDGs（持続可能な開発目標） 2015年～2030年 MDGs（ミレニアム開発目標） 2001年～2015年 2030年 アジェンダ 17ゴール（目標）、169ターゲット 特徴 全ての国を対象とする普遍的な目標 • 人々を中心とし、「誰も取り残されない」重視 • 開発レベル・状況等に合わせた各国版SDGｓ • グローバルパートナーシップの重要性 • フォローアップ・レビュー体制の重視 etc… 8ゴール（目標）、21ターゲット、60指標 評価 途上国の貧困削減を目指し、単純明快、 期限付きの数値目標が示された 問題点 • 課題の複雑化や国内格差に目が届かない • 効率性や効果向上への視点が希薄 etc… ゴール４ 乳幼児死亡率の削減 ゴール５ 妊産婦の健康の改善 ゴール６ HIV/エイズ、マラリア、その他の 疾病の蔓延の防止 Health ゴール３ あらゆる年齢の全ての人々の健康的 な生活を確保し、福祉を推進する 2 SDGs 抜粋 持続可能な開発目標 目標 1. あらゆる場所のあらゆる形態の貧困を終わらせる 目標 2. 飢餓を終わらせ、食糧安全保障および栄養改善を 実現し、持続可能な農業を促進する 目標 3. あらゆる年齢のすべての人々の健康的な生活を確 保し、福祉を促進する 3 目標3.あらゆる年齢のすべての人々の健康的 な生活を確保し、福祉を促進する 3.1 2030年までに、世界の妊産婦の死亡率を出生10万人当たり70人 未満に削減する。 3.2 すべての国が新生児死亡率を少なくとも出生1,000件中12件以下 まで減らし、5歳以下死亡率を少なくとも出生1,000件中25件以下ま で減らすことを目指し、2030年 までに、新生児及び5歳未満児の 予防可能な死亡を根絶する。 3.3 2030年までに、エイズ、結核、マラリア及び顧みられない熱帯病 といった伝染病を根絶するとともに肝炎、水系感染症及びその他の 感染症に対処する。 3.4 2030年までに、非感染性疾患による若年死亡率を、予防や治療を 通じて3分の1減少させ、精神保健及び福祉を促進する。 3.5 薬物乱用やアルコールの有害な摂取を含む、物質乱用の防止・治 療を強化する。 （国連文書A/70/L.1を基に外務省で作成） 4 3.6 2020年までに、世界の道路交通事故による死傷者を半減させる。 3.7 2030年までに、家族計画、情報・教育及び性と生殖に関する健康 の国家戦略・計画への組み入れを含む、性と生殖に関する保健サー ビスをすべての人々が利用できるようにする。 3.8 すべての人々に対する財政リスクからの保護、質の高い基礎的な 保健サービスへのアクセス及び安全で効果的かつ質が高く安価な必 須医薬品とワクチンへのアクセスを含む、ユニバーサル・ヘルス・ カバレッジ（UHC）を達成する。 3.9 2030年までに、有害化学物質、ならびに大気、水質及び土壌の汚 染による死亡及び疾病の件数を大幅に減少させる。 3.a すべての国々において、たばこの規制に関する世界保健機関枠組 条約の実施を適宜強化する。 （以下略） （国連文書A/70/L.1を基に外務省で作成） 5 ⽇本：開発協⼒⼤綱と基本⽅針 開発協力大綱 基本方針 【開発協力大綱】2015年2月 平和国家として、国際社会の平和、 安定、繁栄に積極的に貢献。 人間の安全保障の推進を明示 開発途上国とパートナーとして協働 保健 【平和と健康のための基本方針】2015年12月 公衆衛生危機・災害等の外的要因 に対しても強靭な健康安全保障体 制の構築 生涯を通じた基礎的保健医療の継 ぎ目のない利用を確立し、UHCの 達成 日本の保健人材、治験、医薬品、 医療機器及び医療技術並びに医 療サービスの活用 6 JICA保健分野の協⼒ (1)ユニバーサルヘルスカバレッジ（UHC） (2)5Sカイゼンを用いた病院運営の改善 (3)結核 (4）地球規模課題対応国際科学技術協力 （SATREPS） 7 (1)-1 UHC（ユニバーサルヘルスカバレッジ）とは ① すべての人々が、 ② 必要とする健康増進、予防、治療、リハビリに 関する保健サービスを 経済的 ③ 負担可能な費用で アクセス ④ 受けられる状態 Everyone, everywhere, can access Quality health services with affordable Price, without facing financial hardship. 物理的 社会的 アクセス アクセス サービスの質 8 (1)-2 UHCの取り組み（例：ケニア） 地⽅分権下での医療保障の拡⼤と質の良いサービスの確保 リーダーシップ 保健省 UHCアドバイザー（個別専門家） （中央政府） ・ 政策策定・保健財政改革支援(◆） ・ UHCロードマップ策定支援（◆） ・ UHC関連改革への技術的助言 ・保健省政府間調整局役割の確定(◆） カウンティ（県） 政府 技プロ「地方分権下におけるカウンティ保健シ ステムマネジメント強化プロジェクト」 医療保障 質の良いサービス 一次医療施設成果連動型支払 保健人材の定着・サービスの質向 上を目的とし、全乾燥・半乾燥地域 全公立一次施設に拡大 ◆政策アクショ ン：実施マニュア ルの対象地域へ の共有 ・保健省カウンティ支援体制の強化 ・カウンティ保健局マネジメント強化 -計画、予算、巡回指導 -研修、相互学習 貧困層向け健康保健 補助プログラム 各カウンティ貧困900 世帯への健康保健無 料加入、対象病院・保 健施設への補填 ◆政策アクション：実施 マニュアルの最終化 住民/コミュニティのオーナーシップ コミュニティヘルス 技プロ（実施済） 「コミュニティ保健戦略強化プロジェクト」 9 現場ニーズに基づいた政策策定能力強化 円借款 無償産科サービス 公立病院での出産無料化 来年度以降産前産後検診、 緊急産科ケア、1歳未満児 外来・入院の無料化を目標 政策アク ション（◆） ◆政策アクション：コンセプ ト・ノートの作成、2014/15 年度予算の確保 ◆政策アクション： コミュニティヘルス標準書の最終化 (2)-1 5Sカイゼンを⽤いた病院運営の改善 ・ヒト・モノ・物資、いずれも⾜りない開発途上国の病院で、 病院スタッフ全員が取り組み医療サービスの提供を改善をする ために、⽇本の産業界で発展した品質管理⼿法を導⼊ ・5Sとは： 整理、整頓、清掃、清潔、しつけ、に トップと現場スタッフが共に取り組む 職場環境改善 ・参加型で、組織的な質管理促進の仕組み として、「質改善チーム」を編成し、 これらのチームが主体的に質改善活動を推進する 5S‐KAIZEN Before After ・5SとKAIZEN: ある程度5Sの成果を挙げた医療施設に、より 継続的に業務の改善をはかるKAIZENを段階的に導⼊していく 10 (2)-2 5Sカイゼンを⽤いた病院運営の改善 2007年、JICA「きれいな病院 プログラム」により、スリランカ の知見をアフリカ15か国に普 及（緑・青の国）。その後、各国 の要請を受け、技術協力プロ ジェクトにより他国（ピンクの 国）に拡大。 成果：患者待ち時間の短縮、患者満足度の 向上、医薬品のストック切れや使用期限切れ の削減、医薬品購入コストの削減、保険金申 KAIZENが全組織 請書の記入改善による病院への還付金の増 的に実施され、組織 加、点滴に伴う静脈炎の減少等 機能が最適化した 状態 現場スタッフがチー ムワークで知恵を 出し合い業務内容・ 業務プロセスのム リ・ムラ・ムダを省く その後、バングラデシュ、カ ンボジア等にも拡大。JICA の支援を通じ、現在22か国 の500以上の医療施設で実 践されている。 2000年、スリランカキャッスルストリート 病院のカランダゴダ院長が同手法を病 院に適用。病院環境が劇的に改善。 5S-KAIZEN-TQM：日本の自 動車産業により産み出された 11 品質管理手法 病院内における質向上のための仕組み作り： 質改善チームの形成（QIT: Quality Improvement Teams, WIT: Work Improvement Teams) (3)-1 JICAの結核予防⽀援 JICAは1990年代から100ヶ国以上で結核予防支援を実施。 技術協力プロジェクト（DOTSによる結核治療、人材育成等）機材供与、無償資金協力、結 核予防会研究所が実施する結核技術研修等の支援を行っている。 エジプト ※2014年時点の実施中案件 アフガニスタン アフリカ向け第三国研修「結核エ イズマネジメント能力強化」プロ ジェクト 2011年6月～2014年3月 結核対策プロジェクト フェーズ2 2009年10月～2014年10 月 中東諸国向け結核プロジェクト 2011年4月～2014年3月 中華人民共和 国 国家級公衆衛生政策計 画管理プロジェクト 2012年3月～2016年3月 フィリピン マニラ首都圏都市貧困地 区における結核感染・発 病予防モデルプロジェクト ザンビア 住民参加による結核診断・治 療支援モデル拡大プロジェク ト （草の根技協） 2012年4月～2015年3月 （草の根技協） ミャンマー 2011年6月～2014年6月 主要感染症対策プロジェク ト・フェーズ2 2012年3月～2015年3月 ブラジル 12 ポルトガル語圏アフリカ諸国対 象結核対策コース 2010年10月～2015年3月 (4)‐1 地球規模課題対応国際科学技術協力（SATREPS） Science and Technology Research Partnership for Sustainable Development：SATREPS ・環境・エネルギー、生物資源、防災、感染症対策の地球規模課題について、我が国と開発途上国の研究 機関が、外務省・JICA及び文科省・JST/AMED連携による支援のもと国際共同研究を実施。 ・共同研究を通じ、問題解決につながる成果を創出するとともに、開発途上国研究機関の能力向上を図る。 文科省・JST/AMED 連携 技術協力 支援 我が国の 研究機関 外務省・JICA 地球規模課題の解決に 向けた国際共同研究 連携 開発途上国の 研究機関 開発途上国自らの課題解決へ取り組む能力を強化 13 (4)‐2 SATREPS 感染症対策 HIV/エイズ、マラリア、デング熱、結核、高病原性鳥インフルエンザなど新興・再興感 染症は、人と物の往来が盛んであり現代においては、一国の問題にとどまらない地球 規模の課題です。 日本と途上国との研究機関の共同研究は、地球規模の課題の解決に向けた成果の みならず、途上国の研究能力を向上させ、日本に感染症分野の経験や知見を深めるさ せる効果もある。また、日本にないＮＴＤ（忘れられた熱帯疾患）を対象にした研究も行 われ、相互の若手研究者を育成する機会でもある。 • SATREPS 感染症分野 (参考) 実施中: 10 カ国・10 課題 SATREPS 全体 （気候変動、低炭素社会・エネルギー、環境、防災； 感染症も含む） 実施中 : 67 課題 終了 : 37 課題 14 ＳＡＴＲＥＰＳ 感染症案件リスト（１） 国名 案件名 主幹 研究機関 共同研究期間 バングラディッシュ 顧みられない熱帯病対策－特にカラ・アザールの診断 体制の確立とベクター対策研究プロジェクト 東京大学医学部付属病院 ２０１１０６－２０１６０５ ケニア 黄熱病およびリフトバレー熱に対する迅速診断法の開発と 長崎大学熱帯医学研究所 ２０１２０１－２０１７０１ そのアウトブレイク警戒システムの構築 ベトナム 薬剤耐性菌発生機構の解明と食品管理における耐性菌 モニタリングシステムの開発 大阪府立公衆衛生研究所 小児呼吸器感染症の病因解析・疫学に基づく予防・制御 に関するプロジェクト 東北大学医学系研究科 アフリカにおけるウイルス性人畜共通感染症の調査研究 プロジェクト 北海大学人畜共通感染症 南部アフリカにおける気候予測モデルをもとにした感染症 流行の早期警戒システムの構築 長崎大学熱帯医学研究所 フィリピン ザンビア 南アフリカ 15 ２０１２０３－２０１７０３ ２０１１０４－２０１７１０ ２０１３０６－２０１８０５ ２０１４０５－２０１９０４ ＳＡＴＲＥＰＳ 感染症案件リスト（２） ラオス タイ ラオス国のマラリア及び重要寄生虫症の流行拡散制御に 向けた遺伝疫学による革新的技術開発研究 国際医療研究センター 効果的な結核症対策へ向けたヒトと病原菌のゲノム情報の 東京大学 統合的活用 インドネシア インドネシア ガボン ２０１５０４－２０１９０４ インドネシアの生物資源多様性を利用した抗マラリア・ 抗アメーバ新規薬剤リード化合物の探索 筑波大学 地球規模飛行オオコウモリを対象とした狂犬病及び 関連ウイルスの網羅的解析とその防圧（仮） 名古屋大学 ウイルス出血熱等の原因不明の感染症の病原体同定と 長崎大学 熱帯医学研究所 ウイルス感染症の現地診断システムの構築 ガーナ ２０１４０５－２０１９０５ （仮題） ガーナにおける感染症サーベイランス体制強化とコレラ菌 ・HIV等の腸管粘膜感染制御に関する研究 16 （仮題） ２０１５０４－２０２００３ ２０１５０７－２０２００７ 2016年度開始 東京大学医科学研究所 2016年度開始 ご静聴 ありがとうございました。 金井 要 [email protected] 17 17