まちんなかラウンジ 地域医療とHIV/AIDS

地域医療とHIV/AIDS
2015. 11. 19
大村在宅ケアセミナー
長崎大学病院 感染症内科（熱研内科）
長崎大学熱帯医学研究所 臨床感染症学分野
高橋健介*, 加藤 隼悟, 田中 健之, 古本 朗嗣, 有吉 紅也
本日の内容
1. HIV感染者・エイズ患者の現状
2. 事例紹介
3. HIVの診断、検査、治療について
1.HIV感染者・エイズ患者の現状
累計報告のうち3割強がAIDSであり、近年の新規報告者数では非エイズ
HIV感染者は横ばいだがAIDSは上昇傾向である。
出典：厚生労働省エイズ動向委員会『平成25年エイズ発生動向―概要―』
2000年代に入り男性同
性間接触による感染が
急増し、近年は高止ま
りしている
女性は殆どが異性間
接触であるが、縦軸の
人数が男性と一桁違
い、最近20年間数値
の変動は大きくない
出典：厚生労働省エイズ動向委員会『平成25年エイズ発生動向―概要―』
長崎県における動向
中隔拠点病院
長崎大学病院
拠点病院
長崎医療センター
佐世保市立総合病院
平成25年は新規患者10名（うちエイズ患者3名）
累計新規患者74名（28名）、うち外国人6名
長崎県 エイズ対策ホームページ： https://www.pref.nagasaki.jp/bunrui/hukushi-hoken/kansensho/kansenshou/aids/
若年者だけの病気ではない
東京都エイズニューズレター No.150（平成25年報）
2.事例紹介
まとめ②
• HIV患者は高齢化傾向にあるが、自分自身の内面
や家族・社会との間に障壁があり、充分な支援を
受けられずに負担を抱えている。
• 偶然にも家族に告白したことで理解を得られ、将
来の不安が軽減できた高齢患者がいる。
• 夫婦で最期まで秘密を抱えていく決心をしている
高齢患者がいる。（一人先立たれた場合が問題）
２．HIVの診断・検査・治療について
つまり、疑えば検査算定可能
近年増えているインターネット経由の郵送自己検査では、その後の
フォローアップにつながらない場合があることが問題視されている。
抗体産生とWindow period
保健所等におけるHIV即日検査のガイドライン第3版 HIV検査相談体制の充実と活用に関する研究班
HIV感染症の自然経過とAIDS
HIV感染症の自然経過
急性期に急激にｳｲﾙｽ量↑、CD4↓
長年の安定期（無症候期）を経て
急激にｳｲﾙｽ量↑、CD4↓ ⇒エイズ
通常は感染しないような様々な病原体に
感染（＝日和見感染）しやすくなり、特徴
的な悪性腫瘍・中枢神経障害を生じ得る
抗HIV治療ガイドライン2014年3月 HIV感染症及びその合併症を克服する研究班
急性HIV感染症
HIV感染症の自然経過
急性期に急激にｳｲﾙｽ量↑、CD4↓
⇒一過性にエイズに近い状態
• HIV感染急性期は血中のウイル
ス量が多い⇒他者への感染性が
高い
• 現在のガイドラインでは、感染拡
大予防、症状軽減、免疫機能維
持、ウイルス量セットポイント低減、
病状進行抑制のため、急性期に
おける治療開始が推奨されてい
る（BⅡ）
• 急性期HIVの診断は病歴と身体
所見から疑うことが肝心で、核酸
増幅法（PCR検査）で診断する。
（抗体検査は陰性である可能性
もあり、曝露後2-3ヶ月で再検査
が必要）
抗HIV治療ガイドライン2014年3月 HIV感染症及びその合併症を克服する研究班
急性HIV感染症
HIV感染後に1-4週間後に下記のような臨床症状を呈する
抗HIV治療ガイドライン2014年3月 HIV感染症及びその合併症を克服する研究班
（Am Fam Physician. 81; 1239-44, 2010. より引用）
抗HIV治療ーART：Anti Retroviral Therapy
毎年のように新薬が
登場している
コンプライアンス向上
のため、合剤や1日1
回投与の薬も多く開
発されている。
抗HIV治療ガイドライン2014年3月 HIV感染症及びその合併症を克服する研究班
• 多くの安定したHIV感染者が加齢に伴い、HIV以外
の一般的な健康問題（生活習慣病など）のコント
ロールを必要とするようになる。
• HIV感染症の予後改善により、累積患者数は今後
も増加していくため、HIV感染者の一般的健康問
題を全て拠点病院だけでフォローすることが困難
になることが予想される（大都市では既に困難）。
• 脳血管障害やHIV関連脳症などの中枢神経障害
によって介護を要する高齢HIV患者が増えてくるこ
とも予想され、HIVコントロール良好な高齢患者を
地域医療で支援していく必要性が高まっている。
おわりに－地域医療を支える皆様へ
• HIV感染者・エイズ患者の方々が、住みなれた地域で
地域の医療機関に慢性疾患（高血圧など）の医療を受
けられる環境が必要です。
• 早期発見により、早期治療、感染拡大防止に結びつく
ため、地域の医療機関で早期にHIV感染を診断し、専
門機関へご紹介して頂くことが重要です。
地域の医療機関において、【長期療養を必要
とする方々の受け入れ】と【新規HIV感染症の
診断】に積極的な取り組みをお願い致します。
御静聴頂きまして
ありがとうござい
ました。