FAX注文申込書（ご自宅）

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FAX注文申込書（ご自宅）
お客様番号
ご
注
文
者
様
TEL/075-254-2488（9時～19時）
ご住所　〒
フリガナ
様
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ご注文受理完了FAXをご希望の方はFAX番号をご記入ください。
FAX番号　（　）　-
お電話番号　（　）　レギュラー缶
インスタントコーヒー
アラビアの真珠
赤（400g）
挽き
缶
豆
缶 オリジナルブレンド
赤（90g）
本
コロンビアのエメラルド
緑（400g）
挽き
缶
豆
缶 キリマンジャロブレンド
青（90g）
本
プレミアム
茶（350g）
挽き
缶
豆
缶 ブルーマウンテンブレンド
金（90g）
本
アルミパック
スティックインスタントコーヒー
アラビアの真珠
赤（270g）
挽き
袋
豆
袋 オリジナルブレンド
赤（2g×12本）
箱
コロンビアのエメラルド
緑（270g）
挽き
袋
豆
袋 キリマンジャロブレンド
青（2g×12本）
箱
プレミアム
茶（270g）
挽き
袋
豆
袋 ブルーマウンテンブレンド
金（2g×12本）
箱
イノダジャーマンブレンド
黒（270g）
挽き
袋
豆
袋
黄（270g）
挽き
袋
豆
袋 カフェオレベース 加糖
（500ml）
本
カフェオレベース 低糖
（500ml）
本
（500ml）
本
アフリカブレンド
ドリップコーヒー
カフェオレベース・オリジナルコールコーヒー
アラビアの真珠
赤（12g×5パック）
袋 カフェオレベース キャラメル（春夏限定）
コロンビアのエメラルド
緑（12g×5パック）
袋 オリジナルコールコーヒー 加糖（春夏限定）
（1000ml）
本
イノダジャーマンブレンド
黒（12g×5パック）
袋 オリジナルコールコーヒー 低糖（春夏限定）
（1000ml）
本
オリジナルコールコーヒー 無糖（春夏限定）
（1000ml）
本
ハンディパック
紅茶・ココア・パウンドケーキ
アラビアの真珠
赤（40g×4パック）
挽き
袋
コロンビアのエメラルド
緑（40g×4パック）
挽き
袋 ハイブレンドティー
（150g）
袋
プレミアム
茶（40g×4パック）
挽き
袋 エクストラティー
（125g）
袋
イノダジャーマンブレンド
黒（40g×4パック）
挽き
袋 ミルクティーブレンド
（125g）
袋
アフリカブレンド
黄（40g×4パック）
挽き
袋 ココア
アソート(各種1パック)
Ａ（40g×5パック）
挽き
袋 パウンドケーキ アルトハイデル
パウンドケーキ コーヒーマーブル
（200g）
缶
（約500g）
本
（約450g）
本
ギフト商品　ご希望のものにいずれか○を、もしくは数字をご記入ください。
レギュラー缶
インスタントコーヒー
状態
挽き ・ 豆
数量
個別包装・2点包装・3点包装・4点包装・ 6点包装
商品
赤×　緑×　茶×
合計
数量
個別包装・2点包装・3点包装・4点包装・ 6点包装
商品
赤×　緑×　黒×
合計
個別包装・2点包装・3点包装・4点包装・ 6点包装
商品
赤× 緑× 茶× 黒× 黄× Ａ× 個別包装 ・ 2点包装 ・ 3点包装 ・ 4点包装
カフェオレ
加糖×　低糖×　キャラメル×
コール
加糖×　低糖×　無糖×
□午前中
□12時～14時
□14時～16時
□16時～18時
数量
個別包装 ・ 3点包装 ・ 6点包装
商品
赤×　青×　金×　組
合計
組
包装・熨斗紙のご指定
熨斗不要（包装のみ） ・ 内熨斗 ・ 外熨斗
紅白蝶結び ・ 紅白結び切り
水引
組
合計
スティックインスタントコーヒー
合計
カフェオレベース・オリジナルコールコーヒー ※2
月　日（　）
赤×　青×　金×　熨斗
数量
お届けご希望日時※3
商品
組
ハンディパック
商品
個別包装 ・ 2点包装 ・ 3点包装
組
ドリップコーヒー※1
数量
数量
慶事
内祝 ・ 御礼 ・ 御祝 ・ 粗品 ・ 無地
表書き
御中元 ・ 御歳暮 ・ 心ばかり
その他（　）
合計
組
弔事
志 ・ 御供 ・ 粗供養 ・ 無地
表書き
名
入
れ
その他（　）
通信欄
包装・お届けの詳細なご指定、その他の包装の組合せ※6のご希望がございましたら、こちらにご記入ください。
□20時～21時
□18時～20時
ご希望のお支払い方法※4※5
振込用紙 ・ 代金引換（ご自宅お届けのみ）
受理完了（弊社記入欄）
受付日
※1ドリップコーヒー4・6袋包装ご希望の場合、化粧箱代200円を頂戴いたします。※2カフェオレベース キャラメル・オリジナルコールコーヒーは春夏限定商品です。　※3お届けする都道府県や天候によりご希望に添えない場合がございます。※4ご新規お申し込みのお客様は代金引換のみとさせていただきます。
※5代引き手数料は無料です。※6商品の形状・数量によりまして化粧箱にお詰めできない場合がございます。
■お客様の個人情報は、商品の配送、カタログやダイレクトメール等の送付・ご案内のみに使用いたします。