大腸がん 最近の大腸がん治療

第１０回（平成２１年度第１回）
高知医療センター
地域がん診療連携拠点病院公開講座
大腸がん
最近の大腸がん治療
高知医療センター
消化器外科 濱田 円
大腸癌はどのぐらいの
発生頻度でしょうか？
罹患率
癌の部位別粗死亡率
大腸癌になりやすい原因
食事：高脂肪食・低繊維化
アルコール
喫煙
肥満
遺伝子
大腸癌の予防法
高脂肪・高蛋白食の減少
禁煙
ビタミンの摂取
運動
大腸癌の発生
大腸癌と遺伝子
大腸とはどんな臓器
大腸
腸の名称
大腸はどうすれば
発見できるでしょうか？
大腸癌の症状
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排便習慣の変化（便秘、排便時の疼痛、便の太さが細くなる）
血便
説明の付かない体重減少
貧血(anemia)あるいは疲労感、沈滞、病的蒼白
腹痛、下腹部の膨満感
右側結腸
左側結腸
貧血、
体重減少
腫瘤触知
便通異常
腹痛、
腹部膨満感
血便
大腸癌の検査法
検診法
便潜血反応
直腸診
診断法
注腸
大腸内視鏡
治療方針決定のために
胸部レントゲン
腹部超音波
CT MRI
がんはどう進行して
ゆくのでしょうか？
大腸壁の構造
大腸癌の肉眼分類
生存率
大腸の血管とリンパ流
大腸癌の進行と転移
大腸癌と病期
生存率
治療法
大腸癌治療の最近の進歩
手術術式の進歩
肛門温存技術の進歩
内視鏡的切除
腹腔鏡下手術
化学療法の進歩
新規抗癌剤
分子標的治療
Stage 0
EMR( 内視鏡的粘膜切除術）
EMR
内視鏡的ポリペクトミー
Stage I-III
大腸リンパ流
リンパ節郭清
大腸の血管
低位前方切除術
腹会陰式直腸切断術
経肛門的切除術
腹腔鏡下ISR
Saito et al, Dis Colon Rectum 47,49, 2004,2006!
腹腔鏡下手術
Lap 大腸癌 深達度別症例数 (96.1.9-08.12.31,n=365)
(n)
LAC 大腸癌 占拠部位別頻度
(1996.1.9-2008.12.31 開腹移行例除く) （ｎ=341)
術者
助手
左側結腸 ポートサイト
砕石位
5 mm
12 mm
12 mm
Stage IV
術後11病日 CVポート留置後、退院 術後30病日∼ m-FOLFOX６ ６コース施行
ｓLV5FU2 ５コース施行
術後243病日 肝外側区域，後区域切除，
Ｓ８・Ｓ４部分切除術
術後，sLV5FU2再開 6コース
2009.1月まで，無再発生存中
大腸癌治療の最近の進歩
手術術式の進歩
肛門温存技術の進歩
内視鏡的切除
腹腔鏡下手術
化学療法の進歩
新規抗癌剤
分子標的治療