選挙運動事務員等届出書（報酬を支給する者の届）

※使用する前に文書で届出が必要
選 挙 運 動 事 務 員 等 届 出 書 （報酬を支給する者の届）
平成２６年９月 〇日
柳川市選挙管理委員会
委員長 山 田 孝 一 様
柳
候補者
柳川
柳川市議会議員一般選挙
川
太
郎
㊞
公職選挙法第１９７条の２第２項の規定により報酬を支給する者を次のとおり
届け出ます。
記
番
号
１
２
３
氏
○○
△△
□□
名
住
所
年齢
○○
〇〇市〇〇町〇〇
番地〇
△△
〇〇市〇〇町〇〇
番地〇
□□
〇〇市〇〇町〇○
番地〇
〇
〇
〇
使用する
者の別
使用する期間
男
事務員
９月２８日
～
１０月４日
女
車 上
運動員
９月２８日
～
１０月４日
女
車 上
運動員
９月２８日
～
１０月４日
性別
※１日９人以内
※２０歳以上
延べ４５人以内。
であること
備
考
※「〃」や「同」は
不可
備考 １ 「使用する者の別」の欄には、選挙運動のために使用する事務員にあっては「事務員」
と、専ら公職選挙法第１４１条第１項の規定により選挙運動のために使用される自動車
又は船舶の上における選挙運動のために使用する者にあっては「車上運動員」と、専ら
手話通訳のために使用する者にあっては「手話通訳者」と記載するものとする。
２ 既に届け出た者につき、その者に係る使用する期間中、その者に代えて異なる者を届
け出る場合においては、その旨を「備考」欄に記載するものとする。
備考の記入例、「○月○日に届け出た○○○○と△月△日から交代」など
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