店 控 え 時 月 日 午前 ・午後 お客様控え 時 ・ 午後 月 日 午前

お受け取ご希望日の３日前までに、お申し付けください。
お客様控え
下記の太ワク内をご記入の上、
サービスカウンターまたは売場係員にお渡しください。
品　名
No.
お申し込み日
数量
ご予約価格
1
松華堂御膳
容器サイズ：
横27.8×縦18.7×高さ4cm
2
夢次郎の手造りむすび御膳
3
年
月
日
本体価格（税抜）
1,280
円 税込
1,383
円
円
容器サイズ：
横19×縦19×高さ7cm
980
円 税込
1,059
円
円
夢次郎の俵むすび弁当
容器サイズ：
横15.8×縦15.8×高さ4cm
698
円 税込
754
円
円
4
二段幕の内弁当
容器サイズ：
横22.2×縦8.9×高さ4.3cm
798
円 税込
862
円
円
5
夢次郎のおこわ御膳
容器サイズ：
横26.5×縦17.3×高さ5.2cm
798
円 税込
862
円
円
6
九重弁当
容器サイズ：
横20.9×縦20.9×高さ4.6cm
598
円 税込
646
円
円
フリガナ
お申し込み店
本体価格
総合計
おなまえ
様
円
店
お受け取りご希望日時
月
日
午前 ・ 午後
時
※ご予約商品はお申し込み店でのお受け取りとなります。
※ご予約商品はお受け取りご希望日に売場係員よりお渡しいたします。お受け取り日当日に売場係員までお尋ねください。
※表示価格は、本体価格（税抜）で表示しております。記載の税込価格は参考価格です。実際のお支払額とは異なる場合もございます。
※申込用紙にご記入いただきました個人情報に関しては、保護措置を講じたうえでご注文の処理のみに使用させていただきます。
＜　キ　リ　ト　リ　＞
店　控　え
下記の太ワク内をご記入の上、
サービスカウンターまたは売場係員にお渡しください。
品　名
No.
お申し込み日
ご予約価格
1
松華堂御膳
容器サイズ：
横27.8×縦18.7×高さ4cm
2
夢次郎の手造りむすび御膳
3
数量
年
月
日
本体価格（税抜）
1,280
円 税込
1,383
円
円
容器サイズ：
横19×縦19×高さ7cm
980
円 税込
1,059
円
円
夢次郎の俵むすび弁当
容器サイズ：
横15.8×縦15.8×高さ4cm
698
円 税込
754
円
円
4
二段幕の内弁当
容器サイズ：
横22.2×縦8.9×高さ4.3cm
798
円 税込
862
円
円
5
夢次郎のおこわ御膳
容器サイズ：
横26.5×縦17.3×高さ5.2cm
798
円 税込
862
円
円
6
九重弁当
容器サイズ：
横20.9×縦20.9×高さ4.6cm
598
円 税込
646
円
円
ＴＥＬ（
フリガナ
－
）
本体価格
総合計
お申し込み店
おなまえ
様
店
お受け取りご希望日時
月
日
午前 ・ 午後
時
※ご予約商品はお申し込み店でのお受け取りとなります。
※ご予約商品はお受け取りご希望日に売場係員よりお渡しいたします。お受け取り日当日に売場係員までお尋ねください。
※表示価格は、本体価格（税抜）で表示しております。記載の税込価格は参考価格です。実際のお支払額とは異なる場合もございます。
※申込用紙にご記入いただきました個人情報に関しては、保護措置を講じたうえでご注文の処理のみに使用させていただきます。
円