米国での医療費 – 十分注意すれば相当有利に

米国での医療費 – 十分注意すれば相当有利に
Keeping a close eye on medical costs in the US can be beneficial on more than one level
カリフォルニア州最高裁判所の最近の判決により、米国医療機関から請求額の減額を受けることで
利益を享受できる事例が明らかになりました。
用はその医療保険会社からの保険金で賄われま
した。手術に先立ち、原告は、費用の全額を全
面的に負担するとの契約を当該医療機関との間
で締結しました。最終的に、医療保険会社は、
減額された支払額を全費用の全面的かつ最終な
支払いと認めるとする同保険会社と医療機関と
の間の既存の契約に基づいて、減額された医療
費を支払いました。
事実審理では、陪審員は、保険会社が支払った
過去 4 年間にわたり弁護側と原告関係者が注目
減額された金額ではなく、医療機関が請求した
してきた重要な案件の判決が 2011 年 8 月 16 日、
金額に基づいて、原告への損害賠償を認めまし
カリフォルニア州最高裁判所によって 6 対 1 の
た。原告が提出した請求書の総額が 19 万米ド
多数意見で言い渡されました。ハウウェル対ハ
ルであったのに対し、保険会社が支払ったのは
ミルトン・ミーツ＆プロビジョンズ・インク事
6 万米ドルでした。陪審評決の見直しを求める
件1（Howell v. Hamilton Meats & Provisions,
申立ての後、事実審裁判所は、賠償金は請求さ
Inc.）において、控訴裁判所は、不法行為者を
れた金額と支払われた金額の差額である 13 万
訴えた事故の被害者が現実的損害賠償金として
米ドルが減額されると判示しました。控訴裁判
てん補を受けられるのは、実際の医療費ではな
所は、控訴の根拠として副次的給付非控除ルー
く、被害者の保険会社が医療を提供する医師や
ルを引用して、全額の支払いを命じるよう再度
病院と交渉した割引額に限られるとしました。
主張しましたが、カリフォルニア州最高裁判所
は、控訴審判決を覆し、事実審裁判所が示した
米国法の下では、ほとんどの法域において、被
減額された損害賠償額を賠償額とする判決を復
告が支払いを命じられた損害賠償金以外の「二
活させました。
次的な資源」から被害者の損害が補償されたと
いう事実、または将来的に補償される可能性の
ハウウェル事件が示すように、医療機関による
実証を禁じる証拠原則として、「副次的給付非
請求額の減額により、米国での訴訟で認められ
控除ルール」または「副次的給付非控除原則」
る損害賠償額に大きな差異が生じることがあり
というものがあります。したがって、原告の医
ます。Gard News の読者の中には、米国の医療
療費が医療保険を含む何らかの給付源から支払
機関の請求費用を減額してもらえる可能性につ
われたという証拠は、一般的には許容されず、
いて取り上げた、過去の記事を思い出された方
裁判官と陪審員が判断する現実の損害または文
がいらっしゃるかもしれません2。Gard の被保
書・記録等からわかる損害の一要素であるとみ
なされます。ハウウェル事件では、原告は、自
2
分の車と被告の所有するトラックとの事故で重
以下の各掲載記事を参照してください。Gard News158 号
「Must the cost of medical care for seamen in the US be a
bitter pill?」、Gard News170 号「Medical costs – Medical
audits in the United States 」、Gard News197 号「United
States – High medical costs can be reduced 」、Gard
News198 号「Vetting of medical expenses yields major
savings 」
傷を負いました。原告は、民間の健康保険に加
入しており、手術を二度受けましたが、その費
1
2011 Cal. LEXIS 8119.
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can be beneficial on more than one level
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Gard News 204 November 2011/January 2012
険者に認められる最大限の利益を得るには、米
国での医療を必要とする事故が発生した後でき
る限り速やかに Gard に通知していただくこと
が重要です。米国内での医療および関連費用に
関するご質問は、Gard のニューヨークオフィス
にお問い合わせください。
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can be beneficial on more than one level
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