第 号 石神山公園ドッグラン利用登録申請書兼誓約書

第
号
石神山公園ドッグラン利用登録申請書兼誓約書
平成
熊 本 市 長
年
月
日
様
申請者
《飼
住所
主》
氏名
印
電話番号
私は、石神山公園ドッグランの登録条件、利用のきまり及び利用方法を理解、了承のうえ、利用登録を申請
いたします。
また、登録後も登録条件を満たすこと、利用のきまり及び利用方法を遵守することを誓約します。
《
飼
犬
》
※太枠内のみご記入ください
[名前]
[犬種]
[年齢]
[性別]
[各種ワクチン注射]
未
・
オス
[去勢・避妊]
済
[飼犬登録]
未
・
年度
済
県
市
第
号
平成
年度
市
町
鑑
注
第
号
町
予防接種日
チェック
メス
[狂犬病予防注射]
県
平成
･
印
必要書類
平成
利用説明
年
月
更新説明
写真貼付場所
・ 犬鑑札証
・ 狂犬病予防接種済領収証（なければ狂犬病予防済証）
・ 認め印
・ 飼い犬の写真２部【縦 4.5ｃｍ、横 3.5ｃｍ】
※ 写真は公園課
にて貼付します
日