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安心と生きる力とやすらぎを
53 福山市民病院 広報誌 2013/ November 地域医療支援病院 地域がん診療 連携拠点病院 救命救急センター 肝疾患診療 連携拠点病院 災害拠点病院 福山市民病院憲章 安心と生きる力とやすらぎを １．患者さま中心の良質で信頼される医療をおこないます ２．先進の救急医療をおこない市民の命を守ります ３．みどり豊かなやすらぎの環境を守ります 基本方針 １．患者さまの権利を尊重し、納得と同意のうえ、根拠に基づいた最善の医療を提供します ２．地域の中核病院として、新しい医療技術・知識を常に習得するとともに、 暖かい心を持つ医療人の育成に努めます ３．地域医療機関と連携し、２４時間体制で高度な救急医療を提供します ４．安全で快適な、温もりのある療養環境の整備に努めます ５．効率的な経営管理を行い、自立した健全経営を目指します 臨床研修病院 緩和ケア病棟 承認施設 第二種感染症 指定医療機関 「患者の権利」に関する宣言 福山市民病院は、すべての患者さまの 権利を守り尊重します 患者の権利 １．人間としての尊厳を尊重される権利 ２．良質で安全な医療を平等に受ける権利 ３．病状や治療について十分な説明を受けて知る権利 ４．自分の意思で検査・治療を選択し、決定する権利 ５．プライバシーが保護される権利 患者さまの権利には、より良い医療を実現するために、医療従事者と 力を合わせ積極的に医療に参加し協力する義務と責任がともないます。 かんと う げん 看護部長 石井 市民病院復職支援セミナー﹂を開催 施設で再就職ができるように﹁福山 でいます。 当院でも微力ながら、地域 就職への道が開けるように取り組ん より、復帰への不安の解消となり、再 研修など実際に研修を受けることに 防止研修、電子カルテ操作研修、実地 療機器の取り扱い研修、安全・感染 す。 看護技術の再習得研修、最新の医 ンター事業として実施されていま の復職支援研修が、各県のナースセ より効果的・効率的な医療・介護サー 療と介護の間の連携強化を通じて、 床機能の役割分担や、医療機関間、医 ます。 患者ニーズに応じた病院・病 療・介護機能の再編が進められてい を迎える2025年を見据えた医 多死社会に向かい、団塊世代が 歳 現在医療界では、少子・超高齢・ たいものです。 を迎えるという明るい未来に期待し か未知の状況ですが、オリンピック ている中でどのように変化していく は長いようで短く、多くの事が起き なりました。 今から7年という期間 私たちに元気を与えてくれる話題に リンピック開催が決定したことは、 遺産への登録と2020年の東京オ 最近のニュースで、富士山の世界 護実習で初めて病院に来た時の、看 ることを目的としています。 基礎看 の態度や人としての柔軟性を習得す スタッフの関わりの中で、人間尊重 断力を養い、患者さまやご家族、医療 看護場面でしか学べない応用力や判 の場で体験することにより、実際の 各看護学の理論や看護技術を、臨床 ています。 臨地実習は、学内で学んだ の学校養成所施設の実習を受け入れ 学校・看護大学・通信制など5か所 現在、福山市民病院では、看護専門 力・工夫をしているところです。 設数・養成者数の拡大をして、就業 5万人です。 今以上に、学校養成所施 り、年間看護師国家試験合格者は約 大学・専門学校など約730施設あ 校養成所施設は、全国で大学・短期 る施設の充実・拡大は重要です。 学 となります。 中でも、看護師を養成す 着促進、復職支援などの対策が課題 は、養成の充実・拡大、離職防止・定 が必要になります。 看護職員確保に ていますので、あと約 万人の確保 在就業者数が約150万人と言われ 職員が必要と予測されています。 現 2025年には約200万人の看護 護師不足という厳しい情勢ですが、 課題といわれています。 現状でも看 築には、看護職員の確保対策が重要 医療・介護サービス提供体制の構 革推進も進められています。 ています。 また、社会保障・税一体改 域包括ケア体制の整備に向けて動い 院医療の機能分化・強化と連携、地 ビス提供体制を構築するために、入 時学生を指導できればいいのです 割は重要で、専任の指導看護師が常 をしています。 実習での指導者の役 境を整えて実習指導者の育成と確保 を受け入れる病院としては、実習環 るように頑張っています。 一方、実習 の看護師と出会い、一歩でも近づけ ます。 学生は実習を通して、あこがれ まからの言葉・反応で成長していき 図ることの大変さを実感し、患者さ の中で良好なコミュニケーションを 挑戦につながっています。 また、実習 ができた喜びが自信となり、次への です。 新人看護職員が、新しい職場環 今後も離職防止に向けた対策が必要 連続で離職率が減少していますが、 看護職員で7． 5％です。 近年は4年 率は、常勤看護職員で ． 9％、新卒 なっています。 2011年度の離職 から新人看護師の早期退職が多く 現場で求められる能力とのギャップ 療機器に囲まれた医療環境での臨床 育を修了した時点の能力と、高度医 得して仕事を始めても、看護基礎教 国家試験に合格して看護師免許を取 しかし、学校養成所を卒業し、無事 す。 人が多く誕生することを願っていま え、あこがれの﹁白衣の天使﹂になる 看護職を希望する若い人たちが増 とも重要です。 教育環境を充実させ、 上と教育力のアップを図っていくこ に、学校養成所施設の教育の質の向 れる中、看護職員の質の確保のため それとともに、多様性の時代といわ 者数を増加させることが重要です。 療機関間での連携・協力をしながら、 職員確保の工夫をしていますが、医 それぞれの医療機関で独自の看護 ています。 に働く看護職員をいつでもお待ちし 員が日々頑張っています。 当院で共 す。 責任感が強く、心やさしい看護職 できる人材育成に力を注いでいま な人間性と専門性の高い看護実践が りの届く看護をしよう﹂ のもと、豊か の看護を見直し、自己を磨き、ぬくも 当院看護部では、看護部理念 ﹁日々 望んでいます。 派な看護師に成長してくれることを す。 そのような潜在看護職員のため ることに戸惑っているのが現実で 況に対して不安を感じて、再就業す はじめ医療現場の変化など様々な状 帰を考えたとき、医療技術の進歩を 策の一つです。 潜在看護師が現場復 看護師不足の解決策として重要な対 ています。 潜在看護師の復職支援は、 護師が全国で約 万人いると言われ 離職し、現在就業していない潜在看 が、結婚・出産・育児などのために います。 看護師免許は取得している イフバランスの推進が必要になって 様な勤務形態の導入など、ワークラ ポートとして、院内保育所の設置、多 る働きやすい職場環境づくりへのサ 護職員に、安心して就業継続ができ て・介護をしながら頑張っている看 注がなければなりません。 また、子育 充実を図り、看護職員の育成に力を に、病院全体で新人看護職員研修の め、患者ケアの質向上が図れるよう 境に早く慣れて、臨床実践能力を高 いしいいずみ しています。 看護職員確保に関して が、現実は困難な状況で、日々の業務 看護職員が働き続けられる環境・状 泉 は多くの課題がありますが、国をは 護学生の期待と不安に満ちた表情か をしながら学生の実習指導を行って 況を地域でつくることも大切だと考 看 護の 新 しい力 じめ、各県、各施設でいろいろな努 らは、これからスタートを切るとい います。 実習指導者は、学生が少しで 福 山 市 民 病 院 広 報 誌「 ばら」5 3 号 もくじ 10 70 3回シリーズエッセイ わたしにとっての3つのNew 「 第 2 回 N e w Z e a l a n d 」 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 26 リレーエッセイ 「バレーボール部から泌尿器科医へ」 ・・・・・・・・ 28 エッセイ 「夏休みの思い出−2 0 1 3−」 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 29 旅に出るということ ∼マリ編∼ ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 30 院内紹介 病院プロムナード ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 32 ニュース ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 34 情報サロンをオープンしました ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 36 地域連携だより ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 38 臨床心理士自己紹介と仕事の紹介 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 39 「病院利用者のご意見」対応報告 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 40 駐車場のお知らせ ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 41 院長室より ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 42 院内保育施設「ひまわり」から ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 43 外来診療担当表 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 44 糖尿病エトセトラ ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 45 糖尿病カレンダー ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 47 駐車場エレベータ設置工事のお知らせ、絵画紹介 ・・・・・・・・・ 48 75 市民公開講座「肺がん」 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 10 2 ばら 2013 NOVEMBER ばら 2013 NOVEMBER 3 う思いが伝わってきて、とても初々 ●東館3階病棟 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 18 ●本館4階病棟 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 20 ●集中治療室 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 22 ●薬剤科 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 24 えています。 部署紹介 も多くの事を経験し、充実した実習 特別企画 しく感じられます。 成人・老年看護 特集 になるように、時には厳しく、時には 2013年 11月 通巻 53号 発行者：福山市民病院院長 高倉 範尚 編集担当：広報委員会・広報室 電話：084-941-5151（ 代） FAX：084-941-5159 ホームページ：http://www.fukuyamacity-hosp.jp/ 印刷・編集協力：株式会社小山オフセット印刷所 8 9 と看護実践を経験していくにつれ、 2 013 / November 50 6 巻頭言 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 認定看護師「初めまして 乳がん看護認定看護師です」・・・ 看護部教育委員会「第4回 新人研修「ローズナース会」 ∼頑張ってます25本のバラの花∼」 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 歯科口腔外科について 「第3回 疾病予防としての歯科医療の役割」 ・・・・・・・・・・ Nutrition Park「第3回 美味しさの秘密」 ・・・・・・・・・・・・・・・・ 14 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 若手医師 語る！ 2013年11月 CONTENTS 2 4 優しく指導をしています。 そして、立 上段：消防競技大会の様子 下段：院内消火訓練の様子 緊張した中にも一つ一つ新しいこと 5３ の指 導 あるいは相 談に 応 じること、さ らに、 患者・家族への実践のほかに、看 護スタッフ 他職種との連携によるチーム医療の推進など す。また、養育が必要なお子さんを抱えて治 思いもしなかった﹂と言われる方も多くいま 乳 が ん看 護 認 定 看 護 師 小村 展子 を 休 め ない﹂ ﹁治 療 時 期 を ず ら し て欲しい﹂と言われることもあり ま す。これ らのことか ら、乳 がん の患者さまの中には、精神的な苦 痛 を 伴 う 方 も 少 な く あ り ません。 また、患者さまを支えるご家族 も精神的苦痛を持たれることがあ ります。これらの不安を少しでも 軽減し、安心して治療を続けてい ただけるよう、心のケアを行った り、相 談 相 手になることが、乳が ん看護認定看護師の役割の一つだ と 考 えていま す。とはいえ、乳 が ん看護認定看護師だけでは乳がん 患者さまやご家族の方を支えるこ とはできません。院内の様々な専 門職種の方に協力をしていただい ています。患者さまやご家族から 発 信 さ れ る 様 々 な﹁S・O・S﹂ を少しでも早い段階で気付き、ス ペシャリストに協 力を依頼し、適 切なケアができるよう働きかける 乳 が んの 増 加 はラ イフス タ イ ルの 欧 米 化 や 晩 婚 化 、初 出 産 年 齢 の 高 齢 化 な ど が 原 因 と も 言 わ れ て い ま す。 9割 以 上 が 治 癒 する 病 気 と言 わ れて 要 で す。乳 が ん は 早 期 発 見 で き れ ば いま す。 す。 マンモグラフィは1∼2年 おきに 乳 がん検 診は毎 年ご自分の誕 生月 な ど 定 期 的 に 行 うこと を お 勧 めし ま 必 ず 受 け て 下 さ い。 歳 以 上 の 方 は 、 市 区 町 村 に よって は 定 期 的 に 無 料 乳がん看護認定看護師に期待される能力 初 めま して 乳 が ん看 護 認 定 看 護 師で す 2013 年 7 月 に 乳 が ん 看 護 認 定 看 護 師 の 認 定 を 取 得 し ま し た。 現在、東館4階病棟で勤務していま す。 種 類の 認 定 看 護 師の 分 野の 中 で、がん看護分野は緩和ケア・がん 化学療法看護・がん性疼痛看護・が ん 放 射 線 療 法 看 護 と 乳 がん 看 護の 5種類です。がん看護分野において、 なぜ〝 乳がん〟だけ 認 定 看 護 師が 存 在するのかという質問をされること がよくあります。その理由は﹁乳が ん患者が年々増加していること﹂﹁社 の女性の罹患率が高い﹂ ﹁患者さん です。 歳 代・ 歳 代 自 身 で 治 療 方 法の 選 択 を 求 めるこ 乳 がん 看 護 認 定 看 護 師の 役 割 は ︵表 1︶に示 す 通 りです。具 体 的 な 療に望まれる方も多く、 ﹁長く入院できない﹂ 年齢的な特徴から﹁今まで病気をしたこと がない﹂ ﹁まさか 自 分 が 乳 がんになるなんて 役 割 と し て は、診 断 後 の 心 理 的 サ ことも、乳がん看護認定看護師の する場 合があ り ます。それらを ﹁自分のことは後回しになる﹂ ﹁ゆっくり治療 大切な役割の一つだと考 えていま 私の病棟での主な業務は、手 術後のリンパ浮腫予防指導、希 補 整 す る た め に、補 整 下 着︵人 に専念できない﹂と言われる方もいます。職 望される患者さまへの補整下着 工 乳 房︶が あ り ま す。補 整 下 着 ざ ま な 治 療 に 伴 う 看 護、乳 房 切 除 の紹介、治療や日常生活で不安 は 基 本 的 に 患 者 さ ま ご 自 身 で、 し か し 、明 確 な 乳 が ん の 予 防 方 法 は す。 を感じる患者さまやご家族から 補整下着の業者の通信販売を利 が ん は 早 期 発 見・早 期 治 療 が 最 も 重 ないと言われています。そのため、乳 場や社会で様々な役割がある方からは﹁仕事 の相談をお聞きすることなどで 用していただくことになるため、 や脱毛などボディイメージの変容へ す。また、少 しでも 充 実 した乳 なかなか 活 用できていないとい も あ り ま す。これらの声 を も と 身 体の姿 勢のバランスにも影 響 がん看護を提供できるよう、病 う 患者さまからの声を聞くこと 行っています。 に、より 良い情 報の提 供 が 必 要 第1回﹁乳 房 手 術 後 用 品 相 談会﹂を2013年 月 日︵金︶ だと考えています。 院 内での活 動 としては、がん 相談支援センターの協力を受け ながら、術後の補整下着の試着・ 展示会を定期的に開催できるよ に開 催 し ま す。興 味のある 方 は こ の 場 を 借 り て、乳 が ん 検 診 に つ いてご紹介させていただきます。 棟 ス タッフ に 対 す る 勉 強 会 も のサポート、リンパ浮腫の予防など、 ポート、治療選択のサポート、さま 1︶ とがある﹂などが挙げられます。 ︵図 会 的 役 割 が 大 きい 罹患率が多い割に 死亡率が少ない ↓ 患者数が多い 部位別がん粗罹患率の推移 （主要部位） 【女 1975 年∼2008 年】 う準備を進めています。 ま す ので 、 ご 活 用 下 さい。 ク ー ポン 券 が 配 布 さ れ るこ と も あ り こむ らのぶこ 気になる症状があれば、早めに受診を! ! 乳がんの初期症状に疼痛や痒みなどを自覚することはほとんどありません。 50 是非お立ち寄り下さい。 チェックポイント 21 手術によって片方の乳房を切 除した場合、見た目だけでなく 15 4 ばら 2013 NOVEMBER ( 表１) ばら 2013 NOVEMBER 5 指の腹を使って乳房全体をくまなく触れてみましょう。 乳頭を中心に円を描くようにしてもよいし、肋骨に沿って横に指 をずらしながら触れていってもよいでしょう。指でつまむのでは なく、ていねいにおさえるようにして行ってください。 おやすみ前に、あお向けの姿勢で乳房 やわきの下のリンパ節をさわります。 11 １． 乳がんの集学的治療および治療に伴う副作用に対する専門的ケアを計画・実施できる。 また、 治療継続に必要なセルフケア確立に向けた指導ができる。 ２． リンパ浮腫の予防、 症状緩和に向けてのアセスメントおよびセルフケア支援ができる。 ３． 乳がん患者の治療に伴うボディイメージの変容、 心理・社会的な問題に対する相談・ 支援ができる。 ４． 乳がんの治療に関する最新の知識をもち、 患者の意思決定上の支援ができる。 ５． 再発の早期発見のために乳がん自己検診法を理解し指導ができる。 ６． 乳がん患者・家族の看護について、 ほかの看護職者に対する指導・相談と乳がんの治療・ ケアに携わる多職種と連携し、 効果的な支援ができる。 ７． 乳がん患者・家族の人権を擁護するために適切な倫理的判断を行い、 実践ができる。 入浴時や着がえのときに、鏡の前で腕の 上げ下げなどのポーズをしながら目で確 認します。 左右の乳首を軽くつまんで、分泌物が ないかどうか確かめる。 血液混じりの分泌物があれば 早めに受診して下さい。 しこりやひっかかりが ないかチェック 40 ま た、毎 月 自 宅 で 乳 が ん の 自 己 検 診 を 行 うこ と も お 勧 め し ま す 。 チェックポイント チェックポイント ・左右の乳房の形や大きさに変化が ないか ・乳首のどこかに皮膚のへこみや ひきつれはないか ・乳首が凹んだり、ただれができて いないか 40 ( 図 1) （閉経前の方） 月経終了後 1 週間くらい。 乳房の張りや痛みがない時期 （閉経後の方） 毎月自分で決めた日 自己検診の方法は以下の通りで す。 自己検診の時期 認定看護師 認定看護師 東 館 ５階 病 棟 新人教育委員会 教育担当者 西山 美由紀 新 人 研 修﹁ ロ ー ズ ナ ー ス 会 ﹂ 看護部 教育委員会 第4回 にしやまみゆき 6 ばら 2013 NOVEMBER ばら 2013 NOVEMBER 7 慣を身につけ、笑顔を忘れない。﹂ ﹁健 康管理をして休まず元気に出勤す る。﹂﹁やりたい事、未経験な事は積 極的に参加する。﹂﹁分からない事は そのままにしない。﹂﹁患者さまの気 持ちを考えて行動する。﹂﹁同じミス を繰り返さない。﹂﹁毎日振り返りを して自分の行動を見つめ直す。﹂﹁先 輩の行動のマネ出来るところをマネ たい。﹂﹁判断力がまだ未熟なので先 輩 に 聞 き な が ら 力 を つ け る。﹂な ど 沢山の意見が出ました。５ 月のロー ズナース会ではまだまだ学生気分の 抜けない状態でしたが、さすがに半 年を経て、現場で働くうえでの悩み に力を入れていこうと新たに決意いたしました。 本 の バラ の 花 ∼ 新人教育だけでなく、教育担当者、実地指導者の育成 ∼ 頑 張 って ま す て発表しました。今後ローズシステムの定着のために、 とパニックになる。﹂﹁きつく当たら れた患者さまの対応がわからない。﹂ など挙がりました。 し っ か り 語 り 合 っ た 後 は、︻私 な り の 解 決 策 に つ い て︼話 合 い で す。 ﹁話 し や す い 先 輩 を 見 つ け る。﹂﹁聞 けそうな先輩に聞く。﹂﹁自分で調べ たり学習した後先輩に聞く。﹂﹁自信 の な い と こ ろ は そ の 都 度 聞 い た り、 見てもらったりする。﹂﹁看護基準を 見 て 先 輩 の 手 順 を み る。﹂な ど、自 分が体験して良い結果が出た事など も具体的な話として挙がっていまし た。 解決策を考えた後は︻私の目指す 看護師像に向けて、これからしてい く事、頑張りたい事︼について話合 い ま し た。﹁日 頃 か ら 挨 拶 を す る 習 「中秋の名月」大阪梅田スカイビルより いたところで、今度は自分を知るた めに︻隠れている自分がわかる︼と 題 し、﹁私 は、・・・﹂と 自 分 の 説 明 を 個記入するという演習を行いま した。これはスラスラ 個記入出来 る 人 も い れ ば 悩 み に 悩 ん で 5・6 個 で終わってしまう人もいました。 自分を分析した後は、本題の︻各 部署で働いていて、困っている事や 悩 ん で い る 事︼を 語 り 合 い ま し た。 内容は多々ありますが、新人らしく ﹁医 師 に 報 告 す べ き 事 の 区 別 が 難 し い。﹂﹁夜 勤 の 睡 眠 リ ズ ム が 取 れ な い。﹂﹁患者さまに聞かれた事にどこ ま で 答 え た ら 良 い の か わ か ら な い、 また、答えられない。﹂﹁毎日の仕事 が過酷。﹂﹁一人立ち出来るか不安。﹂ ﹁優 先 順 位 が 決 ま ら な い。﹂﹁忙 し い 研究「教育担当者の役割意識についての調査」につい 20 25 9月 日に、2回目のローズナー ス会を開催しました。参加者は本年 度採用の新人看護職員 名です。 １回目は職場に少し慣れてきたか な と 思 わ れ る５ 月 に 開 催 し ま し た。 今回は採用後約半年を迎え、少々社 会の苦い水も味わった時期の開催で す。１回目とは違い初々しさも消え かけ、仕事を任せられているんだな というしっかりした肩の張った状態 で研修に参加してくれました。 研 修 は ま ず、グ ル ー プ に 分 か れ、 ︻寝 姿 で 分 か る あ な た の 性 格︼と い う資料から自分の性格を考え、次に ︻あ な た は 何 色 が 好 き で す か︼と い う問いに答えて色から導きだす性格 診断を行っていきました。その２問 でグループ内に笑顔のバラの花が咲 育担当者の苦悩、やりがい、支援などをまとめた看護 20 く華麗な花を咲かそうと、厳しい中 にも温かく見守ってくれる先輩ナー スの元、どんどん膨らんでいます。 院内でブルー・ストラップの名札 を付けて頑張っている新人看護職員 を 見 か け ら れ た ら、 是 非 皆 さ ん 声 をかけたり、微笑んであげて下さい。 きっと優しい微笑みが返ってくると 思います。 入職して１年後、バラがきれいに 大きく咲く日が来るのを皆、楽しみ に待っています。 術集会がありました。2012年度より取り組んでいた教 25 や不安が沢山出てきていました。 同期での話を沢山したいという意 見もあり、今後もこのような形の研 修をして、お互いが高め合えるよう な状態をキープして欲しいと感じて います。また、グループワークに新 人教育委員会のメンバーである教育 担当者も加わり、悩みや不安から導 きだす解決策についても経験豊富な 助言が出来、研修の内容が高まった ように思います。 今 本のバラのつぼみはたくまし 9月19日・20日に、大阪で日本看護学会看護管理学 20 25 連 載 記 事の 第 3 回 目 は 歯 科 医 療 の役割を大局的に考えてみたいと思 います。 我が国の医療保険制度は、先進国 の中でも充実していて、2∼3割の 自己負担で高水準の治療を受けるこ とができます。しかし、この恵まれ た環境が逆に予防軽視の考えにつな がっている部 分 はないでしょう か。 命に関わる病気は別として、歯の 病 気 などでは、治 療 費が 安いう え、 なってしまうと、通院回数も費用も 物 が 必 要 な ほ どの 大 き な む し 歯 に 当にそうでしょうか。詰め物や被せ 2025年度には約 兆円になると 1︶に よ る と、国 民 医 療 費 は とが予測され、 厚生労働省の推計︵図 に関係していることが次第に明らか まな疾患や病態の進行や予後に密接 性疾患、糖尿病、早産など、さまざ 高齢化の到来で、国民医療費は年々 世 界 で も 類 を み ない 急 速 な 超 少 子 我が国は皆様もご存じのように、 用もかかります。 一度は再治療が必要になり、また費 せ物には寿命があるので、何年かに 多くかかります。さらに詰め物や被 いったん発症した疾患に対してはそ まな疾患の発症を予防するとともに、 には、すべての年齢層においてさまざ て質の高い医療を提供していくため を改善しつつ、今後も全国民に対し れて久しいですが、このような状況 の医療保険制度の財政的危機が叫ば 予想されています。そのため、我が国 います。さまざまな全身疾患の部分 療となることが必要であるとされて の一部として口腔をとらえる口腔医 した医療という概念を超えて、全身 科 医 療は単に歯や 歯 周 組 織に関 連 す︵図 2︶ 。こ れ ら の こ と か ら も 歯 観点から大きく注目されてきていま 維持、増進や全身疾患の予防という となり、口腔の健康が全身の健康の てい ま す。この う ち 高 齢 者 医 療 費 兆円の規模となっ の進行を抑制することにより、国民 症状や、随伴症状が口腔内に出現す 増加し、現在約 の健康寿命の延伸を図ることが重要 を 占 め て お り、年 々 そ の 割 合 が 上 近年、歯周病などによる口腔環境 であると思われます。 極的かつ責任を持って担っていかな は全身を対象とした医療の一翼を積 ることを考え合わせると、歯科治療 兆 円 で、医 療 費 全 体 の 約 昇しています。今後も国民医療費の の悪化が、虚血性心疾患、動脈硬化 は約 伸びは、国民所得の伸びを上回るこ ければなりません。このような観点 からすれば、歯科医療も歯科疾患に 限らず、さまざまな全身疾患の予防・ 進行抑制に対する取組を通して、国 民の健康長寿の延伸に貢献すること が重要です。 つまり、口腔内細菌がさまざまな 感染症や生活習慣病に関わってきて いるというエビデンスが次々に発表 され、これまで歯科は伝統的に欠損 の修復などの対処療法が中心であっ そう たのですが、これからは口腔内の細 菌叢のコントロールにウエイトを置 き、特に生体の予防医学という視点 から考えなければならない時期なの かもしれません。 ●その他の減塩方法について ● 一番出汁をとったあとの昆布と削り節に水を 加え、３∼４分煮出してこす。 サービスも良いので、わざわざお金 ●注意点 出来上がり 1.5 カップ分 （水２カップ、だし昆布 6g、削り節 12g） を出して予防に力を入れなくても、 食べ物には甘い、しょっぱい、酸っぱい、辛いなど の味があり、さまざまな調味料を用いて料理をしてい ます。特に年末年始に向けて寒さが厳しくなってくる と、おでんや鍋など温かい料理を美味しく感じるので はないでしょうか。 温かい食べ物に欠かせないものと言えば、味の決め だし 手 と な る﹁出 汁﹂で す。日 本 だ け で な く、世 界 各 地 で 古くから野菜や魚介類、肉類などからだしを取り、料 理を美味しく食べる工夫がされてきました。 で は、だ し の 美 味 し さ と は 一 体 ど の よ う な も の で しょうか？1908年、池田菊苗が昆布の美味しさの 正体がグルタミン酸という成分であることを発見しま した。この味はそれまでに確認されていた甘味、塩味、 酸味、苦味に加わり、５ 番目の基本味︵そ れ ぞ れ の 味 を組み合わせても作ることのできない味︶として﹁う ま味﹂と 命名されまし た。またその後、し い た け や 鰹 節などにもうま味があることが確認され、現在では﹁う ま味︵ＵＭＡＭＩ︶﹂は国際的に公式使用されています。 うま味の効果 食品にうま味を加えると味にコクや広 がりが生じ、風味を増す働きもあります。 またうま味同士を組み合わせる︵例 昆 布×鰹節︶と、うま味がさらに増す事が 知られています。 ❷ 削り節と昆布のだし（二番だし） ﹁悪 く なったら 治 せばいい、費 用 も 30 めせひろし うま味と塩味の関係 出来上がり３カップ分（水４カップ、だし昆布６ｇ、削り節 12ｇ） 診療部次長 歯科口腔外科 科長 安く済む﹂という考えに陥りがちな 80 顆粒だしには調味料︵食塩︶が含 ●だ し の う ま 味 以 外 に も、酢 の 酸 味 まれている場合があります や香辛料や香味野菜の香りを用い る。 また、食べ物を食べて﹁美味しい﹂ ●加 工 食 品 を 減 ら し、な る べ く 旬 の と感じる要素は﹁味﹂だけでなく、﹁香 新鮮な素材を選ぶ︵例 塩鮭でなく り﹂や﹁食感﹂など人間の五感すべ て生鮭を選ぶ︶。 てに関連しています。また食べ物そ ●味 を 強 く 感 じ ら れ る の で、表 面 に のもの以外にも、食事を摂る環境や 味付けをする。 精神的な要因も大きく影響していま ●麺 類 の 汁 は 出 来 る だ け 残 す。汁 物 す。鍋やおでんを美味しく感じるの は一日一杯以下にして具だくさんに はだしだけでなく、家族や友人と楽 する。 しい時間を共有できる雰囲気も一役 買っているわけですね︵もちろん食 ︻食 事 療 法 や 運 動 療 法 を さ れ て い る 方 は、 主治医にご相談ください。︼ べすぎには注意です︶。 ❶ 削り節と昆布のだし（一番だし） 疾病予防としての歯科医療の役割 のではないでしょうか。しかし、本 10 8 ばら 2013 NOVEMBER ばら 2013 NOVEMBER 参考出典／ 調理のためのベーシックデータ 第４版、女子栄養大学出版部 オールガイド食品成分表 2013 初版、実教出版 9 ● 昆布は乾いた布巾で表面をふき、水とともに鍋 に入れ弱火にかける（蓋はしない）。 ● 鍋から気泡が出てきたら（約 50℃）昆布を出し、 削り節を一度に加える。 ● アクが浮いてきたら取り除き、鍋の周囲が沸騰し てきたらすぐ火を止め、そのまま１∼２分待ち、 こす。 !! 和風だし 連載第 3 回 Nutrition Park 美味しさの秘密 目瀬 浩 塩の量を減らしてもうま味を加えるこ とで味の好ましさは損なわれないと言わ れています。少量の塩でも塩の味を引き 立てることで美味しく食べることができ るため、うま味は減塩に効果があると言 われています。ぜひ上手にだしを使って、 美味しく減塩しましょう！ とっていますか？美味しいだし！ 歯科口腔外科 について 3 連 載 栄養管理科 2013 年10月5日（土） 室 雅彦 む ろ ま さひこ 話をしていただきました。 響 いたので は ないか と 思い ま 「肺がんの放射線治療」 「肺がんにおける PET」 奥村能啓【福山市民病院 放射線診断・IVR 科統括科長】 よ し お かた かし 小 林 満【福山市民病院 医療技術部次長】 座長 髙田一郎【福山市民病院 内科 科長】 「肺癌を知る−その予防・検診・治療について」 区域のう だけ 低下します。この値が術 後予 は多 くの研 究があり ますが、ある報 告で 測肺活量・1秒量です。この分野に関して 3/ ち 3 区 域 が 失 わ れ、肺 活 量・1 秒 量 も 右肺上葉切除術の場 合、両肺 するとこれらの値 も減 少します。例 えば 吉岡 孝 呼吸器外科 科長 日 頃、肺 がんの手 術 を 受 ける 患 者 さ ま やご家族から、 ﹁手術の後、しんどくなる のではないか？﹂ ﹁がんはちゃんと取りき れるのか？﹂という質問をよく受けること があります。今日はこの2つの疑問につい 19 術後のしんどさは、心肺機能によって決 能、2Lあれば片 肺 全摘が可 能 とされて は 術 前1 秒 量 が L あ れ ば 肺 葉 切 除 が 可 段を自力で上れたら肺葉切除が可能、と この他、 ﹁階段昇降試験﹂で2階分の階 秒量の下限を Lとする研究もあります。 います。また肺 切 除における術 後予 測1 まってきます。術後の心肺機能については、 術前の検査で予測します。 ﹁呼吸機能検査﹂は、 肺活量や1秒量︵最 呼吸の能力を示す値を測ります。肺を切除 初の1秒間に吐き出す空気の量︶といった 0.8 肺がんの内科治療 三谷 玲雄 み たにれ お か？﹂という疑問です。術前検査で病気の 内科 科長 する報告があります。 に は 高い確 率 で 取 り き れ ま す。病 期 では 断した場合に手術を行いますので、肉眼的 IA期からⅢA期の一部の肺がんが手術の 広 が り を 正 確 に 診 断 し、取 り き れると判 想される場 合には、治 療 法の変更を検 討 術後呼吸状態が極めて悪化すると予想 します。肺 葉 切 除から区 域切 除 等への切 対 象です。切 除 範 囲 を 超 えて病 気 が 広 が す。 る 場 合 に は 手 術 以 外の 治 療 法 を 選 択 し ま 標準的な術式は﹁肺葉切除術、縦隔リン 術 以 外の治 療への変 更 を行います。実 際 は術 前に重篤な呼吸器・循環器 疾 患のな 手 術 としての部 分 切 除 術、区 域 切 除 術 な い方が 多 く、そのよう な方に肺 葉 切 除 を どがあります。根治性が低下しないのであ 器合併切除術、気管・気管支形成術、縮小 きる、というのが平均的な術後の姿です。 れば切除量は少ないに越したことはありま パ節郭清﹂で、それ以外に肺摘除術、他臓 術 前 検 査で評 価を行い、術 後に極 端な せん。現在、縮小手術で根治性が低下しな 行った場合、坂道、階段でしんどさを感じ 変更して、QOL︵生活の質︶と根治性の ています。 いことを証明するための臨床試験が行われ 次に﹁肺がんはちゃんと取りきれるの ています。 バランスを考えた治療を行うよう心がけ 状態悪化が予想される場合には治療法を るものの、平 地の歩 行は何 ら問 題 なくで 除範囲の縮小や、定 位放射 線治療 等の手 される場 合や、手 術の合 併症が高 率に予 江口研二先生【帝京大学医学部 腫瘍内科 教授】 当日は、抗がん剤療法など、 肺がんの内科治療について講演 いたしました。 その内容を一部紹介します。 肺がん 医療技術部次長 呼吸器外科 科長 講 演 を し て い た だ き ま し た。 断・治療のエキスパートで、そ 江 口 先 生 は 日 本 の 肺 が んの 診 月 5 日︵土︶ 会 議 室にて、当 院 教 育 研 修 委 員 当 日 は 雨 の 中、1 0 0 名 近 モア を 交 え た わ か り や す い お 亡率1位、女性死亡率2位の 〝肺 の お 人 柄 を う か が わ せ るユ ー がん〟の診 断・治 療について、当 講 さ れ て お り ま し た。特 に 禁 い 参 加 をい た だ き、熱 心 に 聴 会主催の市民公開講座﹃肺がん﹄ 院の 専 門 医 に わ か り や す く お 話 す。長 時 間 に わ た り 最 後 ま で 煙の 重 要 性 な どは 皆 様の 胸 に ち、第 １ 部 では 当 院の 医 師 4 名 ご 清 聴 いた だ き ま し た 参 加 者 また講演をいただいた先生、ス の 皆 様 に 感 謝 申 し 上 げ ま す。 まし た。具 体 的 な 症 例 を 提 示 し 理 解 しや すい内 容であったと思 吉 岡 孝 【福山市民病院 呼吸器外科 科長】 し上げます。 「肺がんの外科治療」 タッフの皆 様 に も 厚 く 感 謝 申 三 谷 玲 雄 【福山市民病院 内科 科長】 学 部 付 属 病 院 副 院 長で 腫 瘍 内 科 「肺がんの内科治療」 が ご 専 門 の 江 口 研 二 先 生に 特 別 いま す。第 2 部 では 帝 京 大 学 医 が 各 自の専門 領 域を講 演いたし で し た。坂 口 副 院 長 の 挨 拶 のの し ていた だ く﹂こ と が 主 な 目 的 が開催されました。 ﹁現在男性死 時から、まなびの館ローズコム大 2 0 1 3 年 14 座長 室 雅彦【福山市民病院 医療技術部次長】 肺がんの外科治療 市民公開講座 てお答えします。 第２部 ∼特別講演∼（午後３時20 分∼） 19 第 1 部（午後２時１０分∼） 10 ばら 2013 NOVEMBER ばら 2013 NOVEMBER 11 10 1.5 当日プログラム 福山市民病院 福山市民病院 がん診療連携フォーラム 福山市民病院 がん診療連携フォーラム 肺がんの放射線治療 射 方 法 を 決 めるコン ピュータです。し こばやしみつる か し、どん なに す ばらしい治 療 計 画 を 小林 満 肺がんは病理診断にて小細胞肺がん 作成しても放射線治療装置の精度が悪 医療技術部次長 放射線治療科 科長 とそれ以外の非小細胞肺がんに分けら な照射野は多分割絞り︵マルチリーフコ かったり、複雑な照射野︵照射する形︶ れます。非 小 細 胞 肺 がんは病 気の進 行 リメータ︶の開 発 にて 作 成 可 能 とな り 度にあ わせて0 期、IA期、IB期、 Ⅱ 一般的には0∼ⅢA期は手術、 ⅢB期 ました。固定多門照射、 安 全、有 効 な 治 療 はで き ま せん。複 雑 は抗がん剤併用放射線治療、 Ⅳ期は抗が 回転照射、原体照射な が 作 成で き な かった り す れ ば、正 確 で ん 剤 に よる 内 科 的 治 療︵化 学 療 法︶が ⅡB期、 ⅢA期、 ⅢB期、 Ⅳ期に分類 A期、 選 択されます。肉 体 的に 手 術に耐 えら 施できるようになりま どの照射法も容易に実 されます。 れない場合や患者さまが手術を希望さ 線治療装置の発達によ した。このよう な放 射 れない場合には、0∼ⅢA期においても 放射線治療が施行されます。Ⅳ期は骨転 いただきました。 例を用いて概説させて 線 治 療︶について、実 射 線 治 療︵ 化 学 放 射 B期の抗がん剤併用放 は、非 小 細 胞 肺がんⅢ の放射線治療の講演で 今回の市民公開講座 した。 療が実施可能となりま り精度の高い放射線治 移や脳転移などの遠 隔 転 移 が ある 病 期 で す が、骨 転 移 による痛みを緩和させ たり、脳 転 移による症 状 を 軽 減 させた り する目 的で、放 射 線 治 療 が 施 行され ます。つまり、すべての病期において放 射線治療の適応があります。 近年のコンピュータの目覚ましい進歩 にて三次元的放射線治療計画装置が開 発され、それに 呼 応して放 射 線 治 療 装 置 も進 化し、放 射 線 治 療は新たな時 代 に入りました。 三 次 元 的 放 射 線 治 療 計 画 装 置 は、 CTの画 像 を用いて最 適な照 射 範囲や 形、照射方向、照射線量などの放射線照 肺がんにおけるPET 摘 困 難、確 定 困 難 な 場 合、②一度 の 検 お くむ らよ しひ ろ 査で広い範囲 を 検 査 で き ま す ので、遠 奥村 能啓 PETが、がん 診 療 に 広 く 使 用 され 隔 転 移 や 他 のがんなど思わぬ病変を見 放 射 線 診 断・ IVR科統括科長 適用となってからです。CTはレントゲ るようになったのは2002年に保 険 療 方 針 の 決 定 に 大 き く 影 響 し、現 在、 つけ る こ と、で す︵図 2︶ 。PET は 治 に 導 入 され、稼 働 していPET/CT 福 山 地 区で 初 めて 本 年 5 月 に 当 院 期待されるところです。 ︵図6︶ 。これらは今後、PET/CTが ます︵図5︶ 。病 期 診 断では外 科 治 療 、 法 な ど 新 技 術 が 搭 載 さ れ、従 来 の は、T O F︵タ イ ム・オ ブ・フ ラ イ ト︶ 管理の一助となればと存じます。 保 険 診 療で 行っていま す。皆 様の健 康 主治医の先生から当院への紹介により、 ることができます。PET/CT検査は PET/CT装置より精密な画像を得 化 学 療 法 、放 射 線 治 療 な ど で 適 切 用ではありませんが︶ 、生存期間などの より、治 療 効 果の判 定︵現 在 は 保 険 適 PETでの 集 ま り 具 合︵集 積 程 度︶に と な っ て い ま す。ま た、治 療 前 後 の PET/CTは無 くてはならない存 在 な 治 療 方 針 を 決 定 す る 場 合 に、 PETのみよりPET/CTが優れてい リ ンパ 節 転 移 の 診 断 精 度 は C Tの み、 発 が な い か を 診 断 す る︶に 有 効 で す。 ＜照射野設定＞ 予後の予測に有効と報告されています （図 6）60 歳代／男性 肺がん、放射線化学療法後 （図 5）80 歳代／男性 肺がん リンパ節転移 治療前には肺がんに PET/CT にてお薬の集まり程度が強 上段／肺がん いが、治療後は弱くなっています。大きさも縮小していま PET( 横断像 )PET/CT( 横断像 )CT ( 横断像 ) す。2 年経過しても再発なく経過しています。 下段／リンパ節転移 PET( 横断像 )PET/CT( 横断像 )CT ( 横断像 ) PET/CT は治療効果の判定と予後の予測に有用でした。 上段／ PET/CT( 横断像 ) PET/CT( 横断像 ) 下段／ CT ( 横断像 )CT ( 横断像 ) で、がんのみならず、広く診断に用いら がん診療になくてはならない画像 検 査 50 歳代／女性 肺がん 今回、放射線治療の治療計画目的にて CT,PET/CT を撮影しました。 CT では肺がんの病変と、無気肺（正常な肺がつぶれた部分）の区別が困難です。PET/CT により病変 を明瞭に認識でき、放射線治療を効果的に行えます。 ンを利用し、形 を評 価 する画 像 診 断 法 P E T / C T は、 法です。 れ て い ま す。P E T は PETとCTを組み合 検査台で検査しますの わせた装置です。同じ P ositron 射性物質を用いて断層像をつくる検査 E m i s s i o n T o m o g r a p h yの 頭 文 字 をとった略で、陽 電 子 を出 す 放 です。PETは形の検査ではなく、身体 報 とCTの 形の 情 報 で、PETの性質の情 の機能を評価する画像診断法です。 出す 物 質 を結 合させた放 射 性 医 薬 品 治療後 治療前 現 在は、ぶどう 糖に微 量の放 射 線 を を、位置ずれを少なく、 両者の重ね合わせ画像 F D G︵図 1︶ ︶を 使 用 す る こ とが 多 く 見 られます。がん細 胞は正常 を作成できます。CT ︵F︲ で指摘できない病変を P E T で 確 認 で き、 といわれていま す。その 性 質 を 利 用 し PET/CTの重ね合 な細胞より糖分の利用が3∼8倍 多い 医 薬 品が集 まり、その微 量な放 射 線 を すことが可能です︵図 わせ像にて部位まで示 て、糖分 を多 く 使用する部 位に放 射 性 感知して診断します。PETでは悪性腫 るPET/CTの有用 5、6︶ 。肺がんにおけ 瘍によくお薬が集まります。しかし、実 際には糖分の利用を評 価していますの 変の広がりや進行度合 な点は、 ①病期診断︵病 で、PETでお薬が集まるイコール悪性 腫瘍というわけではありません。 つかって、治 療 後に再 ②再発診断︵すでに見 いをみる︶ ︵図3、4︶ 、 PETは5 時 間の絶 食、注 射 後1時 間の安 静、 分 間 検 査 台に寝ているだ けの楽 な 検 査 方 法です。PET 検 査の よい適 応 は、① CTな ど 形の 検 査で 指 放射線治療室に自走式 CT を設置したシステムです 照射期間中に腫瘍が縮小したので、照射野を縮小して 照射しました。最終的な放射線治療の線量分布です。 ＜放射線治療装置（CT−ライナック）＞ ＜線量分布図＞ 肺腫瘍（赤色）とリンパ節転移（緑色）を含めて 照射野（黄色の枠）を設定しました。 4 門照射のそれぞれの照射方向にて適切な照射野を設定しました。 不整形の照射野を多分割絞りにて再現して照射しました。 （図 4）PET/CT（横断像） （図 3）CT（ 横断像） ＜照射野＞ 12 ばら 2013 NOVEMBER ばら 2013 NOVEMBER 13 40 （図 2）70 歳代／男性 右肺腫瘤は肺生検で診断困難 手術にて肺がん、副腎への転移と診断されました 上段／ PET（冠状断（前後像）） PET/CT（冠状断（前後像）） 下段／ PET/CT（横断像） （図 1） ブドウ糖の構造と FDG の構造 左図；ブドウ糖の構造 右図；FDG の構造 18 特別企画 去 る 8 月 の 某 日 、市 内 の 日 本 料 理 店 に 、当 院 循 環 器 内 科 の 若 手 医 師 3 名 と 広 報 室 ス タッフ が 集 い 、若 手 医 師 座 談 会 が 開 催 さ れ ま し た 。参 加 し て 下 さった の は 、香 川 健 三 医 師 、 清 山 浩 介 医 師 、岡 明 宏 医 師 で す。仕 事 に 対 す る 熱 い 想 い や 、 心 に 残って い るエ ピ ソ ー ド な ど を 語って い た だ き ま し た 。 ました。おいしい料理を囲んでの和やかな 足先に乾杯をした後、座談会の開始となり この日は清山医師が仕事の都合上遅れて 来られるということで、全員が揃う前に一 少数なのではないでしょうか。とな らいあるかというと、おそらくごく が、そのような病院が全国にどのく 500症例もの手術をこなしている ま す 。う ち の 循 環 器 内 科 は 年 間 雰囲気の中、まずは日々職場に対して思う れば、そういった病院に難しい症例 香川 自分達は今、おそ らく日本の中でもトップ クラスで手術のうまい先 生のもとで働いているの ではないかと思います。 日本中のどこに出しても 恥ずかしくない治療をし しょう。そういった状況にならない 維 持 す るの が 困 難 な 状 況 に な る で 初期研修医の２年間の間に、 いろいろな診療科を回って自分に合 香川 僕は大学４年生の時でした。 です。 香川 確 か に 基 本 的 に 職 場 にいる 時間は長いけれど、好きなことをし りますよ。 て、当直当番に入るなんてこともあ なって 、そ の ま ま 次 の 日 日 中 働 い ているという自負があり れて、例えその用件がちょっとした うところに進むというわけではない ているので、激務だとはみんなあま ¦ ことであっても、それらに対応し、 のですか？ ためにも、夜中の２時３時に起こさ 診療することで、患者さんは安心す か。 ここで清山医師が到着。改めて乾杯 をした後に、何気ない・・だけど気 ¦ そもそもどのようなお仕事を されているのですか？ 香川 循環器内科は、内容によって 細分化されます。いわば心筋梗塞や 狭心症等の血管が詰まっているのを られるとしてもあと一年だろうな。 働きたいが、医局人事の関係で、居 ね。自分もこのまま福山市民病院で 確 実 に一番 充 実 し た 病 院 でしょう 医師が勉強するにはこのあたりでは 症例数もダントツで、循環器内科の 自 信 が あ り ま す 。福 山 市 民 病 院 は こそ、どんな患者さんが来ても治す 強くなる、ということです。だから ぞれの得意分野を伸ばし、科として り返すことによりうまくなる。それ ないからです。同じ手術を何度も繰 均的にこなしていると、腕が上がら が多岐に渡り、どの症例の手術も平 ます。なぜかというと、こなす症例 とする方の手術のみに取り組んでい 僕 達 はそ れ ぞ れ が 自 分の 得 意 分 野 治 す 部 類 と、不 整 脈 に 対 応 す る 部 医 師 とい う 仕 事 類との２つに大きく分かれます。 清山 夜 中の４ 時に 急 遽 出 勤に 大変という感覚はありません。 岡 ないですね。ずっと仕事をして いるイメージはありますが、すごく 香川 激務だという感覚ある？ のですか？ ¦ 激 務のイメージが あ り ま す が、毎日どのくらいお仕事をされる になる質問を投げかけてみました。 り思っていないのではないでしょう るし、開業医の方の信頼にも繋がる 香川 い え 、も う 研 修 に 入 る 前 か ら大概決まっていますよ。 から、そういった姿勢を保ち続ける ことが大事だと思っています。 循環器内科を志望した きっか け ¦ 香川先生はなぜ循環器内科を 志望されたのですか？ 香川 最 初 は 心 臓 外 科 希 望でし た が、心臓外科ではオペレーターにな るのは難しい。外科は花形で、なか でも心臓外科は外科の中でもエリー トであることから、手術ができる人 は限られてきます。心臓外科に行っ て自分がオペレーターになれるとい う保障もありませんし。ということ で、自分が主役になりたいというこ とと、心臓に関わる手術がしたいと いう ２ 点 か ら 、循 環 器 内 科 を 志 望 することにしました。 岡 僕 は 治 せる 内 科 に 行 き たかっ たため 、循 環 器 内 科 を 志 望 し ま し た。 ¦ いつ頃から循環器内科を志す ようになったのですか？ 岡 僕 は 大 学 ２ 年 生 の 秋 口 く らい ること。 年くらいかけて関係を築 れ か ら 開 業 医の 先 生 方 を 大 事 に す なことは、急患を断らないこと。そ 集まってくる病院であるために必要 が集まってくる。この難しい症例が ことを話してくださいました。 香川健三医師 1 Young Doctor's File 岡・清山 俺も俺も！︵笑︶ 香川 僕はサラリーマンができない と思いましたね。 ¦ そもそも先生方が医者を目指 した理由は何ですか？ 歩くという形になる。 い。医局の関連病院をいくつか渡り ば 働 く 場 所 が な い とい う こ と は な 持っているため、医局に入っていれ ︵ 笑 ︶。医 局 は 地 方 で は 強 い 力 を 香川 俺は優秀だから一人でやって い け る とい う 人 は 医 局 に 入 ら な い 岡 僕 たちは福 山 市 民 病 院に 就 職 しています。 ます。 ます。医局の人事により異動が生じ へは派遣社員のような形態で来てい 香川 僕 は岡 山 大 学の医 局 に 所 属 していて、わかりやすく言うとここ 先生達はどのような働き方が ¦ あるのですか？ も 来て く れ な く な り 、病 院 自 体 を ないし、人も雇えないし、若い先生 落ちる。となれば売り上げも上がら きないということは医者のレベルが 数は維持できない。症例数を維持で した姿勢を守っていかないと、症例 し続けてきたからです。今後もこう 急 患 も 断 らないという 姿 勢 を 維 持 ピールして回り、どんな遅い時間の 方に時 間 をかけて市 民 病 院 をア 器 内 科 ︶中 濱 先 生が 開 業 医の先 生 症例の姿を実現できたのは、︵循環 の信頼は得られません。今の500 いていかなくては、開業医の先生方 10 14 ばら 2013 NOVEMBER ばら 2013 NOVEMBER 15 清山浩介医師 2 Young Doctor's File 岡明宏医師 3 Young Doctor's File 若手医 師 語る！ Young Doctor's Talk 今はやはりゆっくり休めるところが それは本当に感謝の気持ちで ¦ しょうね。 がいたんですが、治療はまだできな 隣を回ってみたのですが、一番症が く て 、その 方 が 治 療 中 に 合 併 症 に いいですね。 ¦ これまでお仕事の中で一番心 に 残っているエ ピソ ー ド は 何 で す なってしまったんですよ。結果的に 多かったのでここにしました。若い か？嬉しかったこと・悲しかったこ 治ったんですが、すごく遠回りをし 香川 実 力で勝 負できる 場 所で働 きたかった。医者は年齢が関係ない 岡 でも嬉しくはないんですよ。力 になれなかったので、悲しい気持ち と・悔しかったこと、それぞれ挙げ てしまったんですね。一時期生死の 先生が多く、若いうちからいろんな て頂けると嬉しいです。 境 目 を さ ま よ う ほ どで 。そ れ か ら と思うんですよ。腕がいい先生に診 香川 山ほどありますよ。一番覚え ている嬉しかったことは、急性心筋 ﹁先生で良かった﹂と言われたんで になります。それから悔しかったの 梗塞の患者さんを自分で診断して、 すけど、何もできていないし、むし 心 に 残 って い る エピソー ド そのままカテーテル検査をして治療 ろ悪くしてしまったのに、ありがと ことができるというところに魅力を して成功したことですね。それか、 うと言われたのがすごく悔しかった は、自分が主治医として診ていた方 先 月に 大 動 脈 解 離 と急 性 心 筋 梗 塞 です。 症例の患者さんを治療して、その方 の 合 併 症 を 起 こ し た す ご く 珍 しい てほしいから、そこに人が集まる。 感じました。 香川 僕は派遣社員です︵笑︶。い や、しかしこの病院は毎年若い先生 年 目の 先 生 が 3 年 目の 先 生 よ り うではない。個人の努力や病院のレ が入ってきてくれるいい流れができ 絶対腕がいいかというと必ずしもそ ベルでかなりの差がでます。年功序 ていますよね。 私 生 活 で 気 をつ け て い る こと 列の部分も確かにあるけど、若くし て成功する先生もでてくる。自分が 若くしてオピニオンリーダーになれ 医師目線で、ご自分が私生活 ¦ で気をつけていることは何ですか？ る。そういうところが面白い。 そういった意識はいつ頃から ¦ 思っておられたんですか？ 岡 割りましょう！ 香川 太らないことです。腹筋を割 ることですかね。 どのくらい勉強されたんです 香川 学生時代から思っていました よ。やるからには天下を取りたい。 ¦ 岡 治った方から﹁先生ありがとう ございました﹂と言われて、患者さ 岡 そうなんです。気持ちはどのお 礼もありがたいんですが、同じ﹁あ 患者さんにしてみれば、不測 ¦ の事態の中で、先生が最善を尽くし いですね。医者という職業柄、基本 りがとう﹂でも何パターンもあって が助かったことです。 ¦ 的 に 患 者 さ んに 感 謝の 言 葉 を か け それぞれ違うなと思います。 か？ か？ て頂くことが多いのですが、﹁先生 間が半年続きました。 ということですよね。 様々なんですね。 福山市民病院を選んだ 理由 てくれた、その姿勢に対しての感謝 岡 とに か く 家 で 仕 事 の 話 を し な いことですかね。休む時はしっかり で良かったです﹂という同じ言葉で 患者さんからすると、どのパ ¦ ターンでも感謝の気持ちしかないと 香川 ６つに割りましょう！︵一同 笑い︶ 香川 医 学 部 に く る やつ は 基 本 的 に勉強に関してはぶっ飛んでいると 休んで、遊ぶことですね∼！ も、状況によって何パターンかあり 思いま す け ど 、先 生の 心の 中 で は なるのがわかっていて、亡くなる直 岡先生と清山先生はどうです 思いますよ。めちゃくちゃ勉強しま 清山 僕 は が ま ん を し な いこ と で すね。休みがあるときには、旅行へ ます。悲しいのは、がんなどで亡く ¦ 前に﹁先生で良かった﹂と言われる 岡 受 け 取 り 方 として は 色々あ り ますよね。良くなって帰ってくれた Doctor SEIYAMA ご旅行はどんなところへ？ なぜ市民病院を選んだのです ¦ か？。 ときですね。 上 がった 夏 の ひと時でした 。お 忙しい 中 時 間 を 清山 海 外 で す 。開 放 的 な ところ が休めていいなと。以前は世界遺産 う先生の漢気を慕って、皆集まって Doctor KAGAWA 今日は皆さん、お忙しい中を 本当にありがとうございました。 生 の 愛 車 の 話 や お 買 物 の 話 などで、大 い に 盛り 岡 僕は地元だからです。他は一切 考えませんでした。 岡 福 山 出 身 の 医 者 は 地 元 に 帰っ てきてくれれば、と思いますね。や 切磋琢磨しているので、循環器内科 香川 循 環 器 内 科 の 良 い と ころ は 皆若くて勢いがあるので、何でもで きず残念ですが、真面目な話が終わった後も、先 とか有名どころに行っていたけど、 しかない。地元の力で福山の医療を ¦ 手 技などは見て盗む、という 感じですか？練習はできないんです きます。全国的にもレベルが通用す とができました。誌面の都合上掲載することがで 清山 僕 は 広 島の あ た り な ど 、近 ¦ 悔しかったエピソードは何か ありますか？ 支えていくことができれば、と思い に会うことは本当はできないんです よね。 ていけると思います。 急搬送されました。かなり緊張した る自信があるので、何でも来いとい 約2時間ほどの会でしたが、時に楽しく時に熱 ひ来てくれれば、と思います。 清山 循 環 器 内 科って 若い頃 か ら 色 々な 手 技 や 患 者 さ ん に 対 す る 侵 ます。 けど、待合とかでたまに会って声を ¦ のを覚えています。なんとか急性心 う覚悟もあるし、何がきてもリカバ く、先生たちの医療に対する想いをお聞きするこ 残っていますね。 襲的な治療を行っていくのですが、 はないので。糧にして、自分を磨き ¦ 清山先生はいかがですか？ 清山 嬉しかったことは、患者さん が 退 院 １ か 月 後 とかで 外 来 に 来 て 自分に力が足りなくて、上級医にお 清山 循 環 器 内 科 は 中 濱 先 生の 漢 気が魅力です。後進を育てようとい か け て く れ て 、﹁ 元 気 に な り ま し 清山 そう。人によってセンスのあ るなしはあると思います。１回見て は り 福 山 は 福 山の 人 が 何 と か す る くれて、たまたまそこで会って話が 願いするのが一番悔しい。 た﹂と普通の服を着て、普通の生活 ﹁やって み て﹂と 言 わ れ て、で き た 筋梗塞の診断をつけることができ、 リーできる自信もある。うちに初期 割いて下さった先生方に、圧倒的感謝！ あげていくしかないですよね。 できたときですね。自分は外来を診 の中でその人が病院にいるというこ らすごく うれしいです ね。・・・３ ることはないので、その方と退院後 とが嬉しいです。病棟とかで会うん 人目なんで面白いこと言おうと思っ 緊急カテーテル治療を行い、無事元 から後期まで６・７年ずっといれば、 実はディズニー好き とのことで、 笑顔で語ってくれました。 に来れば、意欲的な環境の下努力し じゃなくて、皆来るところにその人 たん だけ ど、思いつか な かったね。 気 に 退 院 さ れ ま し た 。診 断 か ら 治 どこにいってもトップでできる自信 いします。 それでは後輩へのメッセージをお願 ¦ こうしてお話をたくさん聞け たのが初めてなので新鮮です。 後 輩への メッセ ー ジ ︵一同笑い︶ がいる、というのが。 岡 退院したらお別れですからね。 外来で診られるわけではないので。 なかなか会えるかどうかわからない ですから。 ¦ 印象的だったエピソードがあ れば、ぜひお願いします。 療 ま でで き る こ と は 循 環 器 内 科 の のある医者になれると思うので、ぜ 清山 循 環 器 内 科 に 配 属 に なって 初めて当直した時に、胸痛の方が救 醍 醐 味 の一つで は あ る と 思い ま す 編集後記 方もいますけど、そんな方ばかりで んが帰って行かれるのはやはり嬉し した。1日 時間勉強するという期 行ったりします。 16 16 ばら 2013 NOVEMBER ばら 2013 NOVEMBER 17 10 が 、そ れ が 実 感 で き 、非 常 に 心 に 循環器内科の合言葉は、 「男は拡張！圧倒的拡張！ 至福のTIMI３！」とのことです。 海外旅行へ行く際は ファーストクラスで!? なんて冗談も 飛び出しました。 Doctor OKA Young Doctor's Talk 新人紹介 西村 百代 にしむらももよ ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 東館3階病棟 看護師として働き始めて半年が経ちました。 先輩方のサポートにより、焦らず、落ち着いて仕事ができています。 まだまだ、知識不足ではありますが、日々コツコツと勉強していき、 どんなときでも笑顔と感謝を忘れずに、これからも毎日頑張っていきます。 よろしくお願いします。 川上 貢毅 かわかみみつき ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 看護師になり働き始めて半年になりました。 半年間働いて毎日反省の日々ですが、半年を振り返ると先輩方の 指導のもと、少しずつですが成長できたと感じています。 自分が成長することで、患者さまによりよい看護が提供できるよう、 これからも頑張っていきたいと思います。 よろしくお願いします。 城戸 瀬里香 きどせりか ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● この夏、地元福山に帰ってきました。 1年半ほど整形・脳外科系の病棟経験があります。 9月から東館3階病棟で働き始めています。 循環器内科・心臓血管外科は初めてです。 運よく今回のばら紹介につかまりました。スレンダー美人です。 よろしくお願いします。(他己紹介：吉岡正子) 東 館３階 病 棟はこの５月の 病 棟 編 成により、病 床 数４４床 の 循環器内科・心 臓 血管 外 科の 病 棟となりました。 看 護 体 制は 看 護 師２６名 、看 護 補 助 者３名 、クラーク２名で 看護にあたっています。 東 館３階 病 棟のフロアーに上 がるとまず 聞こえるのは患 者 さまのモニタリングの音です。 ディコーナーで 流れるオルゴール音とは対照的です。 5 2 t r Repo 東館3階病棟看護師長 吉岡 正子 病棟の特徴 東 館 ３ 階 病 棟 は 毎 月 １ ２０ 名 前 後 の入院患者さまを受け入れています。 そ の９ 割 は 冠 動 脈 形 成 術、下 肢 動 脈 形 成 術、不 整 脈 治 療 な どの 短 期 入 院 や、ペースメーカー埋め込み、開心術、 ステ ン ト グ ラフ ト 内 挿 術 な ど 多 岐 に わ た る 治 療・手 術 を 受 け ら れ る 患 者 さ ま で す。残 り １ 割 は 救 命 救 急 セン ターか ら 転 棟 してこら れる 患 者 さ ま で、急性期かつ重症な患者さまがほと んどです。 慌 た だ し く 緊 張 感 の あ ふ れ る 病 棟 ですが、みんなで声を掛け合い、業務 を行っています。また、患 者さま・ご 家 族 の 方 が 安 心 し て 治 療・手 術 を 任 せられるように、そして、患者さまが 少しでも早く元の生活に戻れるよう、 医師やコメディカルと連携を取りチー ムワークの良いチーム医療を目指して ばら 2013 NOVEMBER います。チームリーダーを中心に、忙 19 しくても明るい笑顔と患者さま・家族 緑も感じられる 憩いの場と なっています。 の事を第一に考えながら頑張っていま す。 いには ション の 向 か ー テ ス ス ー ナ があります。 デ イコーナー よしおかまさこ ばら 2013 NOVEMBER 18 目 期待の２年 整 よる環 境 補 助 者に す 備 風 景で 全標語 医医 療療 安安 全標語 り、 下 の 手す とより、廊 も は に 囲 理 潔 、整 ベッド 周 清 掃 し清 各部 屋の を 囲 範 など 広 い ド アノブ ま す。 努 めて い 看護 クラーク （clerk） 本館４階病棟 2 013 年 度（ 平 成 2 5 年 度 ）の 患 者 誤 認 防 止標 語 6 2 t r o p e R コン テストで 第 2 位を頂きました∼！ これ からも 安 全 確認していきますので、よろしくお 願いします！ 本館４階病棟看護師長 担当看護師 豊田 恭子 作業療法士 理学療法士 本 館４階 病 棟 は 脳 神 経 外 科 、 泌尿 器 科、救 急科の 病 棟です。 本 館４階 病 棟 の クラークの大崎ひと 看 護 体 制 は、看 護 師 2 5 名 、看 護 み で す 。ク ラ ー ク 補 助 者４名、病 棟クラーク１名の３ （c l e r k ）と言うと、 脳神経外科医 あまりなじみ のない 言葉ではないかと思 ろん、がんの 化 学 療 法、放 射線 療 法、疼 痛 緩 和などの治 療を行っています。泌尿 器 科においては、当院 への手 術の集 約 化に伴い年々手 術件 数が増加しております。 病 棟 看 護 師として特に力を入れていることは、患 者さまの 精 神的、肉 体 的 苦 痛を和らげる看 護 の 提 のための、窓口や事務業務を行っています。 供です。そのため、毎日各チームに分かれ、患者カンファレ 入 院や手 術のために生命 保 険などに加 入してい る方もいざ入 院となると、まず何をすればいいか 分 リハビリカンファレンスの風景です からなくなる方もいらっしゃると思います。そんな 時、いつも忙しい医師や看護師の代わりに対応いた 患者さまのリハビリテーションプログラムを様々な 専門的な立場から、意見や情 報を出し合い今後の 目標や方向性を決めています。 します。何でも相談してみてください。医療 知識はあ りませんが、診断書や入 院に関わる費 用の事や、保 険の事、その他介護の事など、どんな小さな疑問で もけっこうです。 ございましたら、遠 慮なく声をお か けください。 「 温 かい 心と笑 顔を届けます」をスローガンに掲げ、明るく元 気な 退院に向けて 地域連携室専従 看 護 師 との 話 し 合いの 風景です 自 宅 退 院 が 決 定 し たけ れ ど、入 院 前 に 比 べて 身 体 的 機 能や認 知 機 能が 低下し退 院 後の生 活 様 式の再 編 成 が 必 要 な 場 合 や、同 居 者 の 有 無にかかわらず、必要な介護 を十分に提供できる状況にな い 場 合 は、病 棟 の 看 護 師 と 地 域 連 携 室 の 看 護 師 と 情 報 交 換 し、退 院 に 向 けて調整を行います。患者さまやご家 族 は 今 後 の 生 活 を どの よ う に 望 ん で お ら れ る か？入 院 前 と の 変 化 は？退 院 後 必 要 な 医 療 行 為 は 何 か？現 在 の 社会資源︵介護保険や身体障がい者・ 特定疾患等への福祉サービス等︶の活 用状況などについて話し合い、在宅療 養 に 必 要 な 社 会 資 源 の 活 用、急 変 時 の連絡先、内服や処置の説明、移動方 法 に つい て 退 院 ま で に 調 整 い た し ま 看護師になり半年がたちました。 夜勤も始まり、少しずつ仕事にも慣れてきました。 まだ知識が乏しく患者さまを不安にさせてしまうことも多々あると思 いますが、分からないところは先輩に聞いて調べ、安全に看護が 提供できるよう努めています。挨拶や笑顔で接することを心がけて いるので、今後も続け、信頼されるよう頑張っていきたいです。 す。患者さまの﹁帰りたい﹂という 気 ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 者さまに一 番よい方 法を考えています。何か不 安なことが 持 ち を 大 切 に 思 い、患 者 さ ま や ご 家 看護師として働きだして半年が経ちました。 まだまだわからないことが多く、先輩に助けて もらってばかりですが、日々頑張っています。 患者さまに合った看護を提供できるように、 勉強に励みたいです。 、薬 剤 部 門、地 域 連 携 室 専 属 看 護 師と連 携を取って、患 族 が 安 心 して 在 宅 療 養 に 移 行 で き る くりはらありさ やまだりえ ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● た、緩和ケアチーム、栄 養サポートチーム、リハビリチーム ようサポートしております。 栗原 亜里沙 山田 理恵 ンスを行い、自分たちの 看 護 の見 直しを行っています。ま 病 棟 作りを目指しています。どうぞよろしくお 願いします。 新人紹介 ばら 2013 NOVEMBER ０名からなっています。手 術はもち いますが、簡 単に言 うと、 「窓口」や「受 付」のことで、入院されている方 21 とよたきょうこ ばら 2013 NOVEMBER 20 集中治療室 個室 個室の中の様子 生体 監 視 装 置、様々なM E 機 器 、ケア用品を収 納 するワゴン、パソコンなど治 療 看 護に必 要なもの がすべてそろっています。ベッドも褥 創予防のマッ トを使 用しています。 集中治療室ICUの 個室です。６床ありま す。それぞ れ の 部 屋 の 前には 生 体 監 視 装 置（モニター）があり、部 屋 の 外から も患者さまの状 態がわかります。 7 2 t r o p e R カンファレンス風景 院内には認定看護師がおります。この日は集中ケア認定看護師に 来てもらって、一緒に看護をしながらアドバイスをもらっています。 集中治療室看護師長 木村 由佳 きむらゆか 集 中 治 療 室は 2 013 年 5月に、看 護 師25 名、麻 酔 科医師 手術室からICU この扉を開けたら集 中 治 療 室 I C U です。手 術 が 終ったらここの入り口 から集中治療室に入 室します。 HCU全景 集中治 療室のHCUです。全室個室で４床 あります。全 身麻 酔手 術後の経 過を１∼2 時 間 看させて 頂く患 者さまに入 室してい ただいています。個 室なので 手 術 直 後 も ご 家 族はゆっくり面 会して頂けます。プラ イバシーも守られています。 10 名 のスタッフ で ス ICU全景 集中治 療 室のI C Uです。個室 6床とフロアー2 床の 全8 床 あります。全身麻 酔手 術後で術後 経 過を1日以 上看させて いただく患 者さまや入 院中で 急 変された患 者さまに入 室 していただいています。この広いフロアーには治療・看護を させていただくための色々な機 器があります。 タートしました 。集 中 治 療 室には全 身 麻 酔 での手 術を受けられた 患 者さま、院 内 で 急 変 した 患 者さまなど が 入 室 さ れ ます。病 床 は12 医師室 ここは集中治療室内の麻 酔 科医師の医師室です。 24時間緊急事態に対応できるように備えています。 床あります。12 床のうち10床は個室になっており、療 養 環 境を整えられるようになっています。2 床はオープ ンフロアーになっており、最も重 症な患 者さまに入 室していただきどのような状 況にも対 応 できるようにし ています。手 術室とも直 結しており、手 術後の患者さまの入 室がスムーズにいくように配 慮しています。 集中治 療 室というと様々な医 療 機 器に囲まれて、すごいところと思われがちですが、少しでも患 者さまの みんなで綺麗な病棟作りに 励んでいます☆ ス タッフ 紹 介 癒しになればと、室内ではB G Mを流しスタッフも優しく声をかけるようにしています。面 会も厳しい制限は 師長さんを中心にチームワーク の良い病棟を作っています☆ 重症患者さまが快適に過ごせるよう、 配慮しながら看護しています♪ 豊富な知識を持ち合わせた 精鋭がそろっています❤ 今年の5月に出来た部署なので、 みんなで協力しながら頑張っています（*^_^*） なく、面 会 時間ならばどなたでも面 会していただけます。また、日々の環 境 整 備も欠かさず行い、療 養 環 境 も整えています。さらに、急性 期かつ重 症 患者さまの看護をするために、勉強会 や研 修 会 への参加など日々 自己研鑽に努めています。 集中 治 療 室スタッフのモットーは、 「患 者さまの 安 全 安 楽を守るために責 任ある行 動をする」です。まだ まだスタートしたばかりですが、確かな知 識、技 術とおもてなしの心でスタッフ一同がんばってまいります。 集中治療室という新しい部署に配属になり、 分からないことだらけですが、患者さまに安心 して過ごしていただけるよう頑張りたいと思います。 フロアー フロアーから ナースステーション 看護師はだいたい患者さまのそばにおりますが、 面会時や休息のときにはナースステーションに います。ナースステーションからも全室が見渡せ るのでいつでも患者さまの様子がわかります。 左側に見える手 術室の入り口を通って、術後 患者 さまは入 室されます。 23 ばら 2013 NOVEMBER 最も重 症な患 者さまが入 室されます。いつどのような状 況でも対応できるようにオープンフロアーになっており、 ベッド周囲のスペースも広くとってあります。近くには 救 急カートや処置 物品もあり、毎日整 備しています。 家族控え室 そんなに広くはありませんが、癒しになれば と絵なども飾っています。面会のご 案内をす るまで、こちらで 今しばらくお 待ちください。 集中治療室入り口からの中の様子 こちらが集中治療室です。西館２階にあります。 この扉を開けたらその先が集中治療室です。患者さま・ご 家族を お 守りするためにスタッフは日夜奮闘しています。 ばら 2013 NOVEMBER 22 薬剤科 6 2 t r o p e R 抗がん剤調製部門 製 剤部門 抗 がん 剤 調 製 部 門で は、調 製 の 依 頼を受けると当日の 検 査 値 薬剤科 科長 濵岡 敬 口 内 炎 治 療 の ため のうが い 薬 や 院 内で 調 製 する 軟 から 抗 がん 剤 の 投 与 量 や 輸 液 等 の 最 終 確 認を行い、必 要に 応じ 膏 薬など多 種 多 様 の 薬 品を、1ヶ月に約 3 0 件ほど 調 製 て医師に疑 義 照 会を行います。確 認 後、専 用の 安 全キャビネット内 しています。 で 清 潔 か つ正 確に、抗 がん 剤 注 射 薬 を調 製（ 約 4 0 件 /日）してい 近年、医 療の形態が大きく変 その 他に、点 滴による栄 養 補 給であるT P N (中 心 静 脈 ます。外 来 診 療 が 本 格 化 する10 ∼12 時 頃には 抗 がん剤 調 製を依 栄 養 )、手 術 後 の 鎮 痛に用いるP CAポンプ(自己 調 節 鎮 頼する電 話 が 鳴り止まず、1日で1番 忙しい時間帯となります。 化し、病院 薬 剤師への期待も大 痛法 ) の調製も行っていて、1日平均10 件と数は少ない また、抗 がん剤 調 製 室 が 本 年 5月より西 館１階 の 外 来 化 学 療 法 で すが、無 菌 的な 調 製 が 必 要 であるため、毎日緊 張 感 センター 隣 へ 移 動し、抗 がん剤 調 製 後、より迅 速に外 来 患 者さま を持って作 業を行っています。 へ投与することが 可能となりました。 はまおかたかし きくなってきています。 より良い薬 物治療を患者さま へ提 供するため、私たち市民病 院 薬 剤師は従 来の調 剤業務だ けでなく、薬 剤への専門知識を ●チーム医 療 への参画● 活かしてチーム医 療 への参画 チーム医 療 へも参加しています。緩 和ケアチームへの参加や、栄 養 状 態に問 題のある患者さまに適切な栄 養 療 法を 行うためN ST（ 栄 養サポートチーム）への参加の 他、ICT（ 感 染 症 対 策チーム）では耐 性菌の出現 防止や抗 菌 薬の や薬 剤管 理 指導などの 病 棟 業務の場でも活躍しています。 今回は薬 剤科のそれぞ れの部門の業務についてご紹介します。 適 正使 用のチェック、また、院内感 染 発 生を防止するため院内巡回に参加、糖 尿 病教 室では患者さまやご 家 族の方 を対 象に、スライドなどを使 用して経口血糖 降下 薬やインスリンについて説明しています。 注 射部門 ニューフェイス紹 介 野村 瑞 のむら みずえ ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 今年の4月より新たに薬 剤 科に 加わった6人を紹介します！！ 今年度、福山市保健所生活衛生課より 薬剤科に異動になりました。 不慣れなため、ご迷惑をおかけすることも 多いと思いますが、“笑顔”で“迅速・正 確”に対応できるよう頑張ります。 宜しくお願いします。 後藤 祐子 ほり たかひろ 大学を卒業後、中津原浄水場で水道水 の水質管理を、福山市保健所では食品 衛生法、狂犬病予防法、感染症法（主に 結核）の行政事務に携わってきました。 薬については勉強中です。 よろしくお願いします。 土肥 美幸子 今年度より薬剤科へ配属になりました。 まだまだわからないことも多く、周りの方々 に助けていただきながらの毎日です。 これからも様々なことを学び、早く一人前に なれるようがんばります。 宜しくお願いします。 福山市保健所試験検査課から異動してき ました。先輩方に支えて頂きながら高度で 良質、安全な医療の担い手になれるよう 日々勉強しています。皆様に信頼される 病院薬剤師を目指して頑張ります。 三好 未紗 みよし みさ ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 今年度から、薬剤科に配属されました。 今は、分からないことも多く、先輩方に 教えていただきながら、日々頑張っていま す。これから色々経験しながら、皆さんに 信頼していただけるような薬剤師になれる ように努力していきますので、 よろしくお願いします。 ばら 2013 NOVEMBER とひ みさこ ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ごとう ゆうこ ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 25 堀 貴博 ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 注 射 部 門で は、注 射薬 が 患 者さまに安 全に投 与されるよ う、注 射薬の 投与量、投与 経 路、投与速 度、配 合 変 化などを 調剤部門 チェックし、外 来・入 院 合わせて1日平 均 約 5 0 0 枚の 注 射 処 方 箋をもとに、患 者さま毎に注 射 薬 をセットしています。注 射 薬自動 払 出 装 置（ピッキング マシン）を 使 用し、安 全 性 の 調 剤 部 門で は、入 院・外 来 合わせて1日平均 4 0 0 枚の 処 方 向上、業務 の 効 率 化などを図りながら業務を行っています。 箋を調 剤しています。処 方され たお 薬 の「 用 法・用 量 」 「飲 み また、救 命 救 急センター及び 手 術 室にも毎日出向き、注 射 合わせ」などをチェックし、必 要に応じて医師 への問い合わせ 薬 の 補 充 及び保 管・管 理を行うとともに、各 外 来・病 棟の 救 を行っています。また、複 数の 薬 剤 師 で 処 方 内 容 や 調 剤した 急 カートや 常 備 薬 の チェックも定 期 的に行い、医 薬 品 の 適 お 薬を確 認 することで、調 剤 の 間 違いを防ぎ、安 全にお 薬を 正管 理を行っています。 使っていただけるよう努めています。 病棟 業務部門 病 棟 業 務 部門では、入 院された患 者さまの 持 参されたお 薬を確 認したり、薬 物 治 療をより効 果 的に、そして安 全に受けていただけ 八幡 奈美 やはた なみ ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 調剤薬局より転職し、4月より薬剤科へ 配属となりました。病院勤務は今回が 初めてですので、勉強の毎日です。日々 患者さまのために頑張ってまいりたいと思 います。どうぞ宜しくお願いします。 るようにするため、お 薬 の 使 用目的、用 法・用 量、治 療スケジュール、注 意 点など を詳しく説 明しています。他にも、生 活 習 慣 や 常 用 薬 、今までお 薬を使 用してアレルギ ーや 副 作 用がなかったか、なども患 者さまに確 認しています。薬 物 療 法 開 始 後も面 談に伺い、服 薬 状 況や 副 作 用など を確 認していきます。患 者さまから、お 薬 の 説 明を受けて治 療を頑 張 れるとお 言 葉をいただくことも沢 山あり、 薬 剤 師としてとてもやりがいを感じる瞬 間です。また、面 談により分かった患 者さまの 状 況や必 要な情 報は医 師や 看 護 師などと共 有 し、より効 果 的で 安 全な 治 療を目指しています。患 者さまに直 接 関わる仕事 の 他にも、病 棟 常 備 薬 の 管 理、医 療 用 麻 薬･向 精 神 薬 の 管 理、使 用された血 漿(けっしょう) 分 画製 剤の管 理 等、 “人 知 れず ”行っている仕事も多 岐にわたります。 ばら 2013 NOVEMBER 24 ３つの 見渡す限りの大自然 。 ︵以下NZ︶は南 New Zea la nd 太平洋の絶海に浮かぶ島国です。 大 せていただきます。 ら﹂ の名物でして、私も今回一筆書か の旅自慢は福山市民病院広報誌﹁ば と生活していた土地です。 若 手医師 学とは名ばかりで1年ほどふらふら ﹂ としま のテーマは ﹁ New Zealand した。 そこはかつて高校時代、 交換留 私にとって3つの﹁New﹂ 、今回 話はそんな世紀末の昔話です。 る方もおられるでしょう。 今日のお 山市民病院も終わったな、と思われ 何をいっているんだこの医者は、福 かった！﹂ れなかった！そして人類も絶滅しな ﹁199X年世界は核の炎に包ま NZの雰囲気は実際どうなのか。 ていました。 高校に通いつつ自然をエンジョイし した。 素晴らしい環境の中で、地元の するぐらいの静寂さが広がっていま えずりが、夜にはキーンと耳鳴りが 限りの大自然で、昼は美しい鳥のさ た。 一歩郊外に出るとそこは見渡す 人 口 1 万 ちょっとの 小 さ な 町 で し でいた町は北島のLevinという 静かな国というわけです。 私の住ん というと、NZは非常に自然豊かで して下さい。 つまり 何が言いたいか 市8個分ぐらいの人口﹂とイメージ に譲りますが、 トおよび Wikipedia 大雑把に﹁日本ぐらいの国土に福山 等は紙面の関係上、外務省公式サイ れています。 各種統計データ、歴史 この留学は通常一つの家庭で一年 ています。 りあい、多様性のある文化を形成し らの移民も多く、様々な文化がまじ 年ではインド、マレーシア、中国等か 残っている独特な文化形式です。 近 住 民 族のマオリ 族の 伝 統 も 色 濃 く ためイギリスの影響が強く、また先 した。 文化的には大英帝国圏である し た 性 格の 人 が 多い印 象 を 受 け ま 者でも豪放な人よりかはおっとりと なく日本に見えてきませんか？︶ 。 若 ︵NZの地図を眺めているとなんと 島 国 という ところ も 共 通 点です ね は情緒的で繊細な面があるのです。 似ているのです。 外国では珍しく四 意外ですが、実はどことなく日本と 季がはっきりしているせいか、人々 き く 北 島 と 南 島の2つか ら 構 成 さ を送っていました。 結果として多 様 ルファーザーの家庭などを渡り生活 はマオリ族の家庭、畜産農家、 シング ︵公共誌のため以下省略︶ 。 困った私 け落ちして蒸発してしまいまして⋮ 庭ではホストファーザーが愛人と駆 庭を転々としました。 実は最初の家 合は少し違い、全く異なる複数の家 間生活するシステムですが、僕の場 触れ合えるのは羨ましい限りです。 数 分の 移 動 で 雄 大 な 自 然 と 身 近に フィン、カヌーなどが盛んです。 車で 大好きです。 海沿いではヨット、サー クライミング、川遊び、etcみんな けにはいき ません！トレッキング、 があるため、アウトドアをしないわ 遊びはどうなのか。 これだけ自然 と思います。 れた気がします。 また時間をとって ました。 一回りも二回りも大きくな を 語 る 上 で 欠 か せ ない 経 験 と な り しかしながら、この一年は今の私 が必要でした。 学 酔 いが 覚 め る ま で は 数 年 の 時 間 トしておりました。 このNZへの留 には到底ついてゆけずドロップアウ てしまいました。 帰 国 後は受 験 競 争 はいかない。 ばないわけに 自然の中で遊 徹。 ミング中の一 ロッククライ そんなこんなで楽しい生活をしてい 広大なグラウンドです。なつかしいなぁ。 な 文 化 に どっぷ り 浸 か ることがで 現地の高校での 1 枚。当然 all 芝生で N e w Z e a l a n dを再訪してみたい なあ。 たのは ジャー化し ャンプをメ バンジージ なのです。 NZ が最初 ジャンプ！ の大渓谷へ 130ｍ以上 た。 スターし 0 代でマ 養蜂は 1 す。 イントで 素手がポ ましたらあっという間に一年が過ぎ NZ の男子生徒は必ずマオリ族の伝統ダンス き、非常に有意義な一年だったなあ 「ハカ」を身につける。練習中の 1 枚です。 きんいってつ 脳神経外科 医師 金 一徹 １歩町の外に出ると、雄大な自然が身近にあります。 26 ばら 2013 NOVEMBER ばら 2013 NOVEMBER 27 枚です での 1 わたしにとっての New Zealand 第 2 回 New 検 洞窟探 ３回 シリーズ エッセイ バレーボール部から泌尿器科医へ 中央手術部次長 泌尿器科統括科長 変更し、立派な医者になるなどの理 望であった物 理 系や工学 系 を 急 遽 が身近なものに思え、それまでの志 医学生になるのを見て、急に医学部 たのか兄が医 学 部に運 良 く 受かり ませんでした。 ところが、何を血迷っ の消毒 ︵？︶ の匂いが嫌で嫌でたまり でした。 病院に入った時のあの独特 は医者になろうとは思っていません 私 はも とも と高 校3 年の春 まで うに洗脳されたのが一番大きな理由 以来、将来は泌尿器科に入局するよ 科の教授が担当しており、入部して レ ー ボ ール 部 の 顧 問 を 代 々 泌 尿 器 卒業後泌尿器科を選んだのも、バ した。 の合格を目標に何とかパスしてきま タンスで、国家試験も最低ラインで の勉強は試験に通れば良いというス 唯一の自慢です。 そういう訳で医学 初戦敗退でしたが︶ 経験があり、 私の 勝し、 全国大会に出場した ︵もちろん 3 年の 時 は 岡 山 県 大 会で 運 良 く 優 タッカーとして活躍︵？︶ 、特に中学 中学1年の新人戦の時から ち な み に た。 わ れていま し 体 大 の 岸 〟と 言 り、友人には 〝日 生 活 を 送って お になりました。 また、患者さまから デオが普及しつつあり、非常に参考 勉強し実践していきました。 幸いビ なかったこともあり、独学で必死に ら は 大 学 で も ほ と ん ど 行 わ れ てい 変革の時代になっていました。 これ 手 術 療 法が 導 入され始めるという 成 する大 手 術や 前 立 腺 癌に 対 する へ、また腸を利用した代用膀胱を作 体 外 衝 撃 波 結 石 破 砕や 内 視 鏡 手 術 歩し、結石の治療も手術の時代から 当時、泌尿器科の手術がどんどん進 やらなくてはいけなくなりました。 病院へ転勤となり、一人医長として 卒 後8年目に大 学から笠岡 市 民 いう状態だったと思います。 員の一人として医療を行っていると 従って 研 修 医 として あ るいは 医 局 てはいるけれども、上からの指示に は、自分ではある程度一生懸命やっ せんでした。 このように卒後7年間 けたいと思っているわけではありま と思うのと基本的に同じで、人を助 足 して も ら え る よ う に 引 き 続 き 努 すが、全ての患者さまに100％満 がたくさんあり、日々反省しきりで ま だま だ医 師 として 至 らない点 はなさそうです。 れている腹 腔 鏡 下 手 術 と大 きな 差 行でき、術後の回復の程度も報告さ 高めていたため、比較的抵抗なく移 した。 幸い開腹手術の精度をかなり 考 え ら れ た た め これ に 取 り 組 み ま 徴、さらに高い経済性を持つ手術と の 長 所 と 侵 襲 の 少 ない 内 視 鏡 の 特 鏡下手術が出現しました。 開 腹 手術 たはずです。 そこへミニマム創 内視 されたガラパゴス状態と思われてい 達し、周囲からは私は進化に取り残 腔 鏡 下 手 術 が 標 準 化 す る ま でに 発 した。 その間に泌尿器科の手術は腹 さ せ る こ とに 専 念 す る こ とに し ま 大変で、まずは開腹手術の質を向上 数例経験していましたが、なかなか 激に普及し始め、笠岡市民病院でも う どこの頃から腹 腔 鏡下 手 術が 急 ら当院に転勤となりましたが、ちょ きしみきお 想 も 全 く な く 医 学 部に入ってし ま で、泌尿器科医としての理想を持っ も 医 者 として鍛 えられ 徐々に 成 長 力して行きたいと思っています。 岸 幹雄 いました。 ているわけではありませんでした。 し てい く こ と が で き る よ う に な り 倒されるばかりでしたが、私も同じ土俵に立て 合わせて頂こうと以前から決めていました。 るように頑張っていきたいと決意を新たにし ここで、 「造血細胞移植」 について簡単に解説 た、 刺激的な一日となりました。 したいと思います。 「造血細胞移植」 は、正常な血 その日は興奮したまま眠りにつき、目が覚め 液を作ることが困難となったいくつかの疾患の るとまだ夏休み二日目…興奮は治まっておら 患者さまに対し、健康な人（ドナー）の造血幹細 ず、逸る気持ちが静まりそうになかったですが、 胞を移植して患者さまの骨髄 （白血球・赤血球・ こんなまとまったお休みも滅 多にないので、 血小板を作る場所） を置き換えることで、正常な せっかくの夏休みを満喫することにしました。 年 間エースア 特に学部の3年、4年 ︵5年生、6 ただ、手術だけは上手になりたいと しみにしており、今年の夏休みはこの開催日に 医 学 部 卒 業 までの 年生︶の時は、西医体という医学部 下さいね。 妙にまじめな話になり、申し訳あ わってくる熱意が半端ない！丁寧な解説で新し ました。 す！皆さんの素敵な夏の思い出もまた聞かせて 思ってい ま し た が、こ れ は バレ ー …一言で言うと、どの先 生方もアツい！！伝 の 学 生 だ け の 大 会 でメ ダ ル を 何 と すので、これからもよろしくお願いいたしま りませんでした。 ほそばりか 大で、ここに書き切ることはできないのですが 2002 年には 笠 岡 市 民 病 院 か 細羽 梨花 充分に充電できた体でまた頑張っていきま ボールをやる以上、上手になりたい ない話を語り合いました。皆さんのパワーに圧 12 参加する！」と言われるこの勉強会をすごく楽 初期臨床研修医 が設置されていました。 実際の講義の内容は膨 かとりたいと、バレーボール主体の 夏休みの思い出 ごせて満足です。 には参加型講義に備えて、回答用の押しボタン 実際の臨床現場の話やこれからの夢など、尽き ている私は、 「移植に関与する者は、必ず１度は 休みでしたが、思った以上に充実した時間が過 まった分厚い冊子と名札が配布されました。席 会の後にも先生方や同士の仲間と飲みにいき、 強会」に参加したことです。血液内科医を志し 以外は特に何の予定も立ててない気ままな夏 会場では、計６時間分の講義スライドが詰 に戻ったようで懐かしかったです。夜は、懇談 東京で開催された「造血細胞移植レジデント勉 とプチ同窓会をして盛り上がりました。勉強会 人気ぶりですね。 りました。一緒に講義を聞いていると学生時代 私の今年の夏休みの最大イベントと言えば、 時代からの親友に会い、また大学時代の友人達 の講義を生で受けることが出来るので、納得の していましたが、予想外に同級生との再会もあ がお付き合い頂ければと思います。 28 ばら 2013 NOVEMBER ばら 2013 NOVEMBER 29 レッシュできました。 帰りは大阪に寄って、中学 加しているそうです。移植分野で有名な先生方 も講義されるため、お会いできるのを楽しみに 投稿する機会を頂きましたので、拙い文章です 時間を過ごすことで、気持ちも体も随分とリフ ∼ 180 人、初回より計 1,000 人以上の医師が参 とが沢山ありました。学生時代の指導医の先生 羽梨花と申します。今回、私の夏休みについて 族館まで足を運んだりしながらゆっくりとした この勉強会は今年で第６回を迎え、毎年 160 く得る知識も多く、全てを通して吸収できるこ 皆様初めまして。初期臨床研修医２年目の細 海で遊んだり、夕日を眺めたり、お気に入りの水 血液を作れるようにする治療法のことです。 リレーエッセイ トゥアレグの文化 トゥアレグはイスラム教徒には珍しく女系社会を形成しています。また、一妻一夫制 をとっていることも女系社会、イスラム教国のいずれから見ても珍しいケースです。と いっても一妻多夫制の方が変な感じもしますが、インドの一部やナイジェリアなどには 現在も見られており、生物学的にも一妻多夫制は強い遺伝子を残しやすいと発表して いる研究者もいるそうです。また、独自の文字も持っておりアザワドは「 」 と表記されます。前回紹介したアムハラ語の文字は、まだ文字らしく感じますが、トゥ 旅 VIII に出るということ アフリカの国々 マリ編 アレグの文字・ティフィナグ文字は「 」 「 」 「 」などなど地図記号みたいです。前 のページの写真はトゥアレグの人たち。カッコいいです。右の ‘HIV の健診を受けよう’ の看板にはラクダと一緒にトゥアレグの人たちが描かれています。マリはフランス語圏なので HIV は VIH と表記されています。 バンディアガラの断崖 マリの世界遺産の一つ、バンディアガラの断崖。日本のテレビ番組 でも何 度 か 取り上げられ ています。ここには 高さ 500ｍの 崖が 150km にわたり続いており、その側面に古くからの住居が残ってい て一部には現在もドゴン族が暮らしています。ピグミーが暮らしてい た建物もあり、身長 80 ㎝程だったという彼らの住居は確かに小さく て可愛らしかったです。ドゴンには仮面文化が発達していて、扉や椅 初期臨床研修医 子にも仮面と同じような彫刻がなされており見ていてあきません。ド ゴンの年配者の肌は、黒の質感が硬質な感じがして、深く刻まれた 皺だとか木彫りの人形みたいで絵になる人たちでした。 Republic of Mali 小林由佳 こば やしゆ か 岡 山 生 まれ 埼 玉 育 ち。アフリカを 旅し て 医 師 に なろうと 志し 今 に 至 る。北 パキスタン 旅 行 中に、海 外トレッキングを 初 体 験。フンザ、ウル タルを訪れた事で 長 谷 川恒 男を知る。長 谷 川恒 男「北 壁に舞う」に感 銘 を 受 け た。い つ か 行 っ て み た い 山 は ル エ ン ゾ リと ア コ ン カ グ ア。 マリ トゥアレグの人々 TR AV EL to Let’s gol! trave 西アフリカ旅のハイライト！バンディアガラの断崖、トンブクトゥなどの世界遺産があ る国マリ。日本からすると秘境に思えますが、ヨーロッパ−特に宗主国であったフランス −から見ればちょうど真南くらいに位置しているので、私が旅した時にはマリで多くの西 洋人旅行者に会うことが出来ました。しかし、2012 年マリでトゥアレグの人々による独立 紛争が起こり、状況は一変してしまいます。 トゥアレグ（あるいは“ ケル・タマシェク ”タマシェク語を話す人々）は、サハラ砂漠西 部一帯のモーリタニア∼チャド、リビア、アルジェリアなどに住んでおり、この連載第一 ドゴンでは 60 年に一度、シギの祭りが開かれます。次 回のモーリタニア編にも少し登場しています。マリの北部・アザワドと呼ばれる地域では は 2027 年のようです。私の旅行中は祭りはありませんで したが、持参していた太鼓を叩いていたら地元の人たちが 集まってきて他の旅人や村人とダンスをして遊びました。 アフリカの人たちと太鼓をたたいたり踊ったりしていると、 体の中からリズムが湧き上がってくる感じがします。 フラニ族 マリで見かける人たち にはフラニ族もいます。 男性は上の写真の中央に いる人のように特徴的な 笠をかぶり、マントを身 にまとっています。女性 は泥棒髭のような感じで 口の周りを黒くそめてい て、見たらすぐフラニの 人だなとわかります。 以前から何度もトゥアレグによる民族自決運動が起こっていました。2012 年に起きた紛 争では、アザワド解放民族運動（MNLA）が、前年にカダフィー 政権が崩壊したリビアから流れた兵器を得たことでマリ軍との戦 いに勝利し、一時アザワドの独立を宣言するまでに至りました。 この時、MNLA はアルカイダとも関係の深いイスラム原理組織ア ンサルアッ・ディーンと共にマリ軍と闘っていたのですが、後に MNLA とアンサルアッ・ディーンは対立することとなり、MNLA が敗れたことからアザワドは諸外国から独立を認められないまま に消滅しています。この紛争の際、マリから私の携帯に「働いて いたホテルも戦闘で閉めてしまった。200 ユーロあれば家族が逃 げられるから送金できないか」という連絡がありました。しかし、 送金する手段を聞けぬままに連絡が途絶えてしまったため、結局 何もできなかったことが今でも悔やまれます。この紛争は 2013 年に入ってフランス軍が介入したことで、ある程度は落ち着きを 取り戻し、最近ではまた旅行者も訪れているようです。 31 ばら 2013 NOVEMBER ばら 2013 NOVEMBER 30 病院プロムナード 今回は福山市民病院のおさんぽ風景をお届けします。 8 さらに進むと北側総合案内です。 左手に曲がると、 総合受付が見えます。 9 総合受付前の中央待合には、 ソファがあり居心地ばっちり。 こんなところにも芸術作品が。 10 さて、 さらに正面玄関からの廊下を南へ 進みます。 白く透明感あふれる空間が 広がります。 スタート☆ ふう か 風香 1 11 柴田鋼造 （しばたこうぞう） 作 廊下を進むと、 何やら右手にブロンズ像が。 12 正面玄関の前には、 福山市民病院ローズガーデンが あります。 華やかなばらが 出迎えてくれます。 「風香 （ふうか）」 です。 第 21 回日展 内閣総理大臣賞 を受賞しています。 のぞみ かなで 希望 の奏 3 正面玄関。 いざ中へ！ 13 14 少し先の廊下の両側には光庭があります。 光が差込み、 とてもきれいです！ 15 あっという間に、 南側の総合案内に到着です。 圓鍔勝三 （えんつばかつぞう） 作 「豊饒の濯 （ほうじょうのそそぎ）」 です。 2 9 月より院内に 3 体のブロンズ像が 設置されました。 そのうちの１つが ローズガーデンの向かいにある 圓鍔勝三（えんつばかつぞう） 作 「希望の奏 （のぞみのかなで）」 です。 4 中に入ると明るい院内が見渡せます。 濯 豊饒の ほうじょう そそぎ 5 16 こちらは南玄関。 緑がきれいです。 こちらにもブロンズ像の姿が。 33 ばら 2013 NOVEMBER ゴール☆ 6 17 今回は正面玄関から南玄関までの風景をお届けしました。 7 続いてがん相談支援センターと 肝疾患相談室があります。 入りやすい雰囲気です。 廊下を進むとまず左手には 情報サロンがあります。 詳しくは 36.37 ページで ご紹介しています。 ばら 2013 NOVEMBER 32 した！ 3 人 1 組で消火栓からホースを延ばして放水し、火元に見立てた的を倒す までのタイムを競う。 出場者：小野 裕代 おの ひろよ（経営企画課）河村 栄一かわむら えいいち（庶務課） 岩永 崇志 いわなが たかゆき（薬剤科） 16 「消火器 NEWS 事業所 の部」3 2人1組 位入賞 で、119 番通報を バケツ、 行い重要 消火器で 書類搬送 の消火活 、消火用 めるまで 動後 LPG のタイム ボンベの を競う。 元栓を締 出場者： 梅本 千 佳 うめもと ち か（ 菊地 梢 き 臨床検査 くち こず 科） え（ 庶務課） 河田さんコメント ︵検診マンモグラフィ撮影認定 診療放射線技師︶ 定 は 、マ ン モ グ ラ フ ィ 検 診 精 ﹁ 検 診マンモ グ ラフィ 撮 影 認 定 診 療 放 射 線 技 師 ﹂の 認 度管理中央委員会が行う講 習・試 験 を 受 け 、マ ン モ グ ラ フ ィ 撮 影 に 関 し て一定 基 準 認められた診療放射線技師 以 上 の 知 識・技 術 が あ る と に与えられます。 今 後 は 、質 の 高 い マ ン モ グ ラ フ ィ を 撮 影 し 、患 者 さ まに安心して受けていただ けるよう努 力していきたい です。 院内で患者誤認防止 の標語 コンテストを行いま した！ 消火訓練を行いました！ 10月15日 ・22日 今年度、医療安全推進委員会では「患者誤認防止」の取り組みを 行っており、職員から標語を募集し投票を行いました。618 票の投票 があり、 53 点の標語から次の上位３点が選ばれ、 強化月間キャンペー ンのポスターとして院内に掲示されました。 10 月 15 日（火） 、22 日（火） 、新採用職員及び消火訓練未経験者 を対象にした消火訓練を行いました。消火器の操作方法を習得し、 万一の火災に備えるため、看護師・事務職員・薬剤師などが病院の 各部署から集まりました。 放射線科 山路 周 やまじ しゅう 10 月 日 ︵水︶ 「屋内消火栓の部」優勝 山路さんコメント ︵放射線治療専門 放射線技師︶ 的 な 技 術 と 知 識 を 有 し 、放 射 線 ﹁ 放 射 線 治 療 専 門 放 射 線 技 師 ﹂ と は 、放 射 線 治 療 に 関 す る 専 門 治療業務を専門に行う認定を受 けた診 療 放 射 線 技 師です。 ﹁放射 線 治 療 専 門 放 射 線 技 師 ﹂の 認 定 を 受 け る た め に は 、5 年 以 上 の 放 射 線 治 療 分 野 で の 臨 床 実 績 と、 過去5年間における関連学会等 で の 学 術・研 修 活 動 に つ い て 一 定 の 実 績 を 持 つこ と 等 、規 定 の 要 件 を 満 た し た 上 で 、認 定 試 験 に 合 格 し な け れ ば な り ま せ ん 。現 在 ま で に 1 ，2 9 4 名 の 診 療 放 射 線 技 師 が﹁ 放 射 線 治 療 専 門 放 射 線 技 師 ﹂と し て 認 定 さ れ て い ま す 。 今 回 の 合 格 で 当 院 も﹁ 放 射 線 治 療 専 門 放 射 線 技 師 ﹂が 3 名 に な り ま し た 。今 後 も 患 者 さ ま に 信 頼 さ れ 、安 全 かつ 高 度 な 医 療 の 提 供 がで きる よ う 努 力 していこう と思いま す 。 放射線治療専門放射線技師と検診マン モグラフィ撮影認定診療放射線技師が 新たに１名ずつ誕生しました！ 2 013 / November 芦 田 川 運 動 公 園で 福 山 地 区 消 防 組 合 主 東日本大震災復興支援ソング 「花は咲く」を 一緒に歌いました。 所の部﹂ に各１チームが出場し、 ﹁屋内消火栓の 多彩な音楽を楽しみ ました。 45 回消防競技大会が行われました。 奏され、会場全体で 催の第 号掲載予定です。 部﹂では優勝、 ﹁消火器事業所の部﹂でも3位入 線科、広報室が発表を行いました。 詳細は次 期消火技術の向上と自主防火体制の確立を 謡 曲 な ど、幅 広 い ジャンルの曲目が演 この大会は福山地区の事業所を対象に、初 ジーリスニング、歌 学会において、当院看護部、医療技術部放射 賞と好成績を収めることができました。 連合軽音楽部）によるコンサートが行われました。 ジャズのスタンダードから、イー 推進することを目的に行われ、295チー 10 月 17 日 （木） 、18 日 （金） に国立京都国際 会館で開催された、第 52 回全国自治体病院 強化を図ってまいります。 10 月 19 日 （土） 、西館 1 階 Hall CoRe （ホールコア） でワーキングビーズ （福山市職労 10月16日 今後も研鑚に努め、院内の防災体制の維持・ 10月19 日 10月17日 ・18日 参加しま に 会 大 技 競 消防 院からは﹁屋内消火栓の部﹂と﹁消火器事業 院内コンサートが行 われました！ ム︵665人︶が出場しました。 福山市民病 学会で 全国自治体病院 発表しました！ 河田 美咲 かわた みさき 新任医師紹介 退任医師紹介 先生の益々のご発展を お祈りしております。 脳神経外科 内科 外科 内科 科長 外科 医師 小林 沙代 伊藤 雅典 あ いは ら 相原 さい と う 齊藤 くぼた 寛 ひろし 俊介 てつ し しゅん す け 久保田哲史 こば やし さよ 内科の小林です。岡山大学消化器内科に所属していま す。愉しく仕事ができたらといいなと思っています。 自分は 褒めて育つ子 と思っていますので、ひとを 褒め、褒められて、ともに成長していきたいと思います。 おしゃべり・飲み・スポーツしたり観たりが好きです。 宜しくお願いします。 いとう あてね 外科の伊藤といいます。岩国医療センターで初期研修 後、倉敷中央病院で後期研修を行い、10 月 1 日付けで 福山市民病院勤務となりました。ご迷惑をおかけする 事もあるかと思いますがよろしくお願いいたします。 各職場へ医療安全推進委員会委員長から受賞標語のポスターを手渡しました。 １位 「おかしいな」思うこころと 言う勇気 消火器による消火訓練 第 屋内消火栓の操作説明 35 ばら 2013 NOVEMBER 確かめよう ! 名前とバンド もう一度 第 2位 第 3 位 「まあいいか」その思いが 命取り 趣味：音楽鑑賞 スポーツ ( 薬剤科 ) 91 票 ( 本館４階病棟 ) 45 票 ( 臨床工学科 ) 44 票 ばら 2013 NOVEMBER 34 医療関係図書コーナー 情報サロンを オープンしました 9月2日︵月︶に西館1階︵正面玄関を入ってすぐ左側︶に ﹁情報サロン﹂をオープンしました。 このサロンは、患者さまやご家族 だけでなく、来院される全ての方へ の 〝情報〟 と 〝くつろぎの場〟 の提供を 目的として開設いたしました。﹃少し でも 来 院された方 が 病 気 と向 き 合 うための手助けができれば﹄との想 いと、 ﹃院内で一時の静かな癒しの空 間が提供できれば﹄ との想いから、書 架の高さや家具の配置に配慮し、圧 迫 感 の ない 落 ち 着 い た 雰 囲 気 の 部 屋にしました。 入ってすぐ右側の﹁おしらせコー ナー﹂ には、啓発ポスターなど知って いただきたい情報等を提供していま す。 左 側 に は﹁病 院・施 設 案 内 コ ー ナー﹂を設けています。 近隣の病院や 施設を知っていただくために、パン フレットをそろえて情報提供の場と し てい ま す。利 用 さ れ た 方 か ら は、 た﹄とのご意見もいただ 情報サロンの書籍については貸し えるかも・・・ で、もしかしたら意外な一冊と出会 いています。 今後更に充 出しは行っておりませんが、どなた ︻利用時間︼平日９時∼ 時 サロン﹂ に立ち寄ってみてください。 病院に来られた際は、是非﹁情報 ています。 役 立つ情 報 も 発 信できれ ばと考 え ンプルの展示など、退院後の生活に いやすい介助グッズや台所用品のサ いと考えています。 将来、例えば、扱 や展示などの内容を工夫していきた り様々な情報が得られるよう、資料 実 し、地 域の医 療 機 関 ます。 そのほか﹁医 療 関 係 図 書﹂ 、 ﹁美 術 全 集 他﹂ 、 ﹁一般誌・小説・マンガ・ 絵 本 な ど﹂おお まかな 分 類 ごとにコーナーを 設置しています。 ﹁医 療 関 係 図 書 コ ー ナー﹂ は名前の通り、治 療 に つい て の 知 識 を 深 め、先生との話し合いの中でよりよ い選択をしていただける一助になれ ばという想いから、病気と向き合う た めに 参 考 と な る よ う な 図 書 を 集 めてみました。 ﹁美術全集他コーナー﹂は、一般家 庭ではあまりお買い求めしないであ ろ う 各 巨 匠の 図 録 全 集 等 を そ ろ え ております。 芸術の秋に豆知識の一 貫として開いてみてはいかがでしょ コーナー﹂は、季刊誌﹃ためしてガッ テン﹄や﹃きょうの料理﹄ 、 ﹃趣味の園 芸﹄ からマンガ、絵本、推理小説など の一般誌まで多種多様な品揃えなの 17 て い き たい と 考 え て い でもご利用いただけます。 今後はよ 美術全集他、一般誌、小説、マンガ、絵本など 等 と円滑な連携 を図っ ﹃とても参考になりまし お気軽にお入りください！ ﹁一般誌・小説・マンガ・絵本など うか？ 情報サロン通信」も発行しています！ 36 ばら 2013 NOVEMBER ばら 2013 NOVEMBER 37 病院・施設案内コーナー 4月∼9月 当院は地域の先生方と連携し、 患者さまによりよい医療を 4月 5月 6月 7月 8月 9月 計 一次救急 325 161 二次救急 三次救急 44 530 2013 年度計 2012年度 611 409 190 63 662 692 399 200 46 645 505 398 203 49 650 631 378 182 61 621 622 387 176 56 619 596 2,296 1,112 319 3,727 3,657 4月 5月 医療相談 576 440 医療費相談 211 163 受診相談等 238 172 制度・その他 127 105 106 108 がん相談 肝疾患相談 76 89 758 637 計 968 1,026 2012年度 6月 589 215 242 132 139 86 814 905 7月 724 299 253 172 158 62 944 872 8月 9月 648 255 257 136 137 75 860 628 564 251 221 92 154 74 792 535 計 3,541 1,394 1,383 764 802 462 4,805 4,934 ※PET-CTの検査は5月13日開始 ● 紹介率・逆紹介率の実績 ● 救急医療の提供実績 や心理検査、SST︵社会生活技能 訓練︶ 、絵画 ︵コラージュ︶ 療法などを 行っておりました。 上下町はとても 自然豊かな所で、通勤中に見える四 季 折々の景 色 を 楽 しむ 事 が 出 来 ま した。 出身は府中市ですが、中学・高校 と福山の学校へ通学していましたの で、福山は私にとって馴染みのある、 甘酸っぱい青春時代を過ごした思い 臨床心理士 のご家族への精神的ケアなどコンサ にある精神疾患への介入、患者さま ンタ ー に 入 院 中 の 患 者 さ ま の 背 景 の介入、自殺企図などで救命救急セ 障害やうつ病、心理的な辛さなどへ ト、身体疾患に付随しておこる適応 伴い生 じる 精 神 的 苦 痛へのサ ポー 患者さまが異なります。 がん罹患に 出来るようにお手伝いをさせていた を置き、自己コントロール感を回復 起こっている辛い状況と適切な距離 さ ま 自 らが ご 自 身の 力 によって 今 が助言などをするのではなく、患者 床 心 理 士の 行 う 心 理 面 接 は こ ち ら れる方も多いかも知れませんが、臨 えてもらえるのではないか？と思わ な 面 か ら 支 える 事 で 患 者 さ まや ご だく事を考えています。 し、 介入をしていきます。 家族の方への包括的な関わりの一助 ルテーションリエゾン精神医学の臨 現 在の症状・問題だけではなく、 になればと思っています。 精神的な負担が軽減する事で、身 今 ま で その 患 者 さ ま が 生 き て 来 ら 赴 任 し、最 初の2カ 月 間 は 精 神 床を、精神科医とともに行っていま れた人生や大切にしている事、家族 科・精 神 腫 瘍 科 科 長の 平 医 師の 診 体 的 な 治 療 がより 円 滑に 進 む 事 も 背景、将来の事など多方面からお話 察 に同 行 させていただき 勉 強 をさ す。 その中でも臨床心理士は、心理 を伺い、その方らしく生活を送る方 せていただいておりました。 今 後は 多くあります。 当院で身体治療を受 法を一緒に考えていく伴走者のよう 少しでも早く学んだ事を身につけ、 面接を通して患者さま、またはその な関わりも担っています。 心理面接・ 患 者 さ ま に 還 元 さ せて 頂 け る よ う けられる患者さまが、より高い水準 心理カウンセリングと聞くと、何か に努力して参りたいと思います。 ご家族に今起こっている症状や問題 解決へ繋がるアドバイスや方法を教 で治療を受けられるように、精神的 三谷 陽 嘉 ●がん相談支援センター を 心 理 社 会 的 な 視 点 か ら 見 立て を 仕 事の紹 介 は じ め ま して 。 8月から精 神 科・ 精 神 腫 瘍 科 に 配 属 とな り ま し た 臨 床 心理士の三谷陽 嘉 と申します。 以前は、広島県府中市上下町の府中 市 立湯が丘病 院という 単 科の精 神 科病院に勤務しておりました。 湯が 丘 病 院 では 主に 慢 性 期の 外 来・入 院患者さまに 対して心理カ 出深い土地です。 やっぱり備後弁は 落 ち 着 き ま す。そ ん な 福 山 で こ の 度、働かせていただける事を大変幸 せに思います。 まだまだ未 熟でご迷 惑 をおかけ す る こ と も 多 々 あ る か と 思い ま す が、日々、丁寧に一人一人の患者さま に関わらせていただけたらと思って います。 どうぞよろしくお願いいた します。 仕 事 内 容 当科は、精神疾患そのものを対象 とする精神科病院とは、対象とする 51％ 電 話（084）941-5151 内 線 31４７ 31％ 電 話（084）946-5167 ファックス （084）946-5209 内科 外科 呼吸器外科 整形外科 脳神経外科 耳鼻咽喉科 泌尿器科 心臓血管外科 2012年度 4月∼9月 2012年度 3％ 3％ 3％3％ 3％ 3％ 66 53 55 106 66 56 402 389 19 26 22 24 24 25 140 121 ●地域医療連携室 ● 開放病床利用診療科の割合 9 9 9 10 8 7 52 54 18 30 32 36 30 23 169 123 29 25 36 39 22 25 176 152 提供してまいります 9月 733 1,474 219 64.6 59.4 1,147 77.8 75.8 精神科・精神腫瘍科 8月 833 1,738 237 61.6 61.2 1,201 69.1 71.5 みたにはるか 7月 898 1,706 240 66.7 62.1 1,343 78.7 74.0 5 7 3 6 5 7 33 32 44.0 34.2 36.7 68.4 42.6 37.3 43.9 42.5 3 5 4 3 4 3 22 32 4月 5月 6月 7月 8月 9月 2013年度計 99 131 148 184 151 157 870 519 51 55 56 58 46 41 307 246 25 34 63 59 66 247 RI 4月 5月 6月 7月 8月 9月 2013年度計 MRI 臨床心理士自己紹介と 2013年度地域医療支援病院のレポート （2013/4/1∼９/3０） ウンセリング ● 患者相談の実績 6月 787 1,608 243 64.1 57.7 1,310 81.5 78.7 共同指導 回 数 利用日数 利用実績 （％） 利 用 患者数 CT 計 4,758 9,605 1,390 64.0 60.3 7,289 75.9 76.6 5月 807 1,673 263 64.0 63.0 1,173 70.1 78.8 4月 紹介患者数 700 初診患者数 1,406 救急患者数 188 紹介率（％） 63.2 2012年度紹介率 5 8 . 4 逆紹介患者数 1,115 逆紹介率（％） 79.3 2012年度逆紹介率 81.2 ● 開放病床の利用実績 共同利用 医 師 数 計 共 同 利 用 医療機関数 PETCT ● 医療機器の共同利用実績 38 ばら 2013 NOVEMBER ばら 2013 NOVEMBER 39 地域連携だより 内容 循環器内科に通っている者ですが、採血に行くのに心臓の悪い人が東の端 から西の端まで行くのが、あまりにも遠すぎて胸がしんどくなるようでし た。前の場所でも採血が出来るようお願いします。 待ち時間も長く不安ですが、何かをしてあげたいという気持ちは皆さんお たくさんの方々が身内のために集まります。 ので、お申し出下さい。 回答 患者さまの状態に応じて、各科の外来でも採血をおこなっています 内容 持ちだと思います。こういう時間を利用して献血できる場所がほんの一角 にでもあればと思います。 回答 一 般 献 血 に つ い て は 、 採 血 か ら 保 管 、 運 搬 等 日 本 赤 十 字 社 に よ り 安全、安心の体制で実施されており医療機関ではできません。ご 土曜日︶をご利用いただきま 協力いただく場合、年に一度ですが当院に来る献血車か、﹁献血 南 Ｐ 7,050 内容 耳鼻咽喉科の初診で来ました。 紹介状を持ってきましたが、何時間経っても診察してもらえません。予約が 先だからと受付の人は言いますが、これでは紹介状を持ってきた意味もあり ません。 お待たせして申し訳ありません。出来る限り待ち時間の短縮に努め せっかく診療の時間は早いのに残念です。 忙しい時には、パソコンを打つ人を増やして対応したらどうですか。 料金計算に時間がかかり過ぎます。 るようにいたします。 せすることなく診療できますので、病院の方から紹介元にお伝えす また紹介元から地域連携室に予約を入れて頂ければ、あまりお待た ます。 紹介状の内容を医師に確認し、急患であれば早めの対応をしており 内容 回答 ルームばら﹂︵三之丸町，定休日 すようお願いします。 化学療法室のスタッフの仕事が大変そうに思います。 気の毒だけど、そんな中でも明るく接してもらい励ましてくださって感謝 カーゲート設置箇所 ていますが、診療を終えられた患者さまから順次料金計算をしてい それぞれに該当される方は、お越しいただいた部署で確認いただき、「認証機」での無料もしくは 減免認証を受けるか、「減免駐車券」の交付を受けてください。 なお、無料等の対象は車1台とか1人でなく、必要な台数・人数が適応となります。 内容 （南駐車場） ます。時間帯によっては、お待ちいただくこともありますことをご ●身体障害者手帳、療育手帳、精神障害者保健福祉手帳を持っておられる方 …最初の 2 時間以内無料 ( 入庫から 3 時間以降より加算 ) しております。 （東立体駐車場） 了承ください。 ●入院患者の家族で、「患者付添承認願」の承認を受けた方…24 時間毎 500 円 お言葉を励みに頑張ってまいります。 障がい者専用駐車場 （南駐車場） おもいやり駐車場 Ｐ３ Ｐ６ ▼ 西館 入院中、夜間でもお小水のバックからお小水を取りに来られる時のエプロ 一般来院又は 1 時間毎 100 円 ( 入庫から 1 時間毎に加算 ) お見舞いの方 但し、最初の 30 分以内無料／ 1 日の上限 ( 当日 24 時まで ) 1,200 円 内容 入退院当日のみ無料 回答 お言葉ありがとうございます。 救急・夜間・休日 ▼ ▼ ご 来 院 の 際 は﹁ 満 空 表 示 ﹂ を ご確認の上、駐車してください。 北 Ｐ 西館 正面玄関 ンのカシャカシャという音がとても不快です。汚れない為にされているの 入院患者 職員宿舎 東館 （ 手術棟） 院内保育施設 でしょうが、きちんとゆっくりと手袋をして、しびんに取っていれば服は 24 時間無料 (24 時間以降は 1 時間毎 100 円 ) ●南駐車場は平面駐車場です ●乗降場は正面玄関前です 福山市民病院 バ ス 専 用 Ｐ１ （南駐車場） 蔵王緑地 Ｐ５ バ ス 専 用 ▼ 西館 オイルタンク 公用車庫 Ｐ２ 本館 南玄関 （東立体駐車場） 汚れないなずです。不要ではないでしょうか？ ●無料・減免対応について エプロンは、感染対策の標準予防策に準じて着用しております。 Ｐ４ （北立体駐車場） 回答 ﹁病院利用者のご意見﹂対応報告 駐 車 場 の お 知ら せ 40 ばら 2013 NOVEMBER ばら 2013 NOVEMBER 41 (但し入院患者が小学生以下の場合は無料) 減免 ●患者さまの家族などで治療上の必要により病院から来院をお願いした方 無料 ( 入院中継続して駐車された場合は、入院日の 1 日のみ無料対象です。) 外来患者 回答 駐車料金の取り扱いについて 素材等の検討をしてまいります。 当院では、本年 5 月 7 日より敷地内駐車場をカーゲートによる有料管理を行っています。 効率的で、適正な管理により渋滞が緩和されています。ご協力に感謝いたします。 以下に駐車料金及び減免等の一覧をお知らせいたします。 Fukuyama City Hospital Information 「病院利用者のご意見」対応報告 院内保育施設 10月より、ひまわりの子どもたちは、 31名となりました。 入園したばかりの子は、まだ慣れず、 Director’s Room 院長室より 当院院長からのメッセージを日記形式でご覧頂けます。 涙 が 出てしまうこともありますが 、 人数も増え、毎日とてもにぎやかに 過ごしています。 当院のホームページには、高倉院長からのメッセージを日記形式で掲載しています。 今回は紙面をお借りして、その一部をご紹介します。 No 51 外科医 39 年 （４） No29 ∼ 31 まで 「外科医 39 年」 と題してこのコーナーに書きました。 もう今は 40 年となってい るのですが、行きがかり上、同じ題目で （４） ∼ （６） までシリーズで書いてみます。 これは外科医に なって 5 年目から 15 年目くらいまでの話です。 倉敷の外科系市中病院に 4 年勤務し救急疾患に対応する基礎的な知識と ABC 的実践力は身 についたと思い、大学の医局長に 「同じ病院に 4 年勤めたので転勤したい」 と申し出ました。 倉敷の 病院は大変居心地の良い病院で、誰からも親切にされ可愛がられていた （思いこみかも） ので、 ずっ といてもいいとさえ思っていましたが、消化器外科医を目指して外科医になったのだからいわゆ お返事 はーい！」 「 院長 高倉 範尚 たかくらのりひさ る基幹病院と言われている症例の多い病院に行きたいと思ったわけです。 1977 年の春ごろ、大学から電話があり、 「福山市民病院はどうか」 と言われました。 電話のあった頃はまだ病院は実際には稼働 しておらず、その年の夏にオープン予定で、外科のトップは入局した時の指導医であった N 先生であることを知りました。 もちろ ん、即座に 「行きます」 と返事をしました。 看護師も新採用の人が多く、オープンまでの間しばしば勉強会を開いて、私も何回か講 義をしました。 外科のスタッフは5 名で、 トップのN先生の下に、 卒後12 年目のI先生、 5 年目の私、 4 年目のK 先生、 麻酔科で 2 年、 外科は 1 年目の O 先生でした。 ただし、院長が大学の現職外科教授で教授と院長を兼任されていました。 私の後輩の K 医師は前 任地で若いながらもかなりの消化器外科の症例を経験しており、また O 医師は麻酔にかけては本職であり、どちらも私より病院 の役に立っていたと今でも思っています。 私は福山市民病院で消化器外科を本格的に学びました。 上司の手術を見て、いつも手順を反芻し、術後管理はひたすら成書を 読んで勉強しました。 今でもそうですが、この N 先生に少しでも近づきたい、N 先生のような外科医になりたいと真剣に思ってい ました。 回復室の患者さんのベッドの横で寝泊りをしたこともしばしばあります。 横にいたからといって、決して患者さんの容態 ミュージックバンブー で合奏♪ が良くなるわけでもないのですが、とにかく傍にいると安心しました。 私はややどんくさいところがあるのですが、N 先生に 「K 君 は一度患者さんを見れば異常が分かるのに、君はなかなか分からんね」 と言われたことがあります。 確かにそうでした。 これは仕方 がないことですが、センスの問題もあったのでしょう。 とにかく、1日に何回も何回も患者さんのところに行って、少しの異常でも 気がつくようにしようと思いました。 学会で発表することや、経験した症例を論文にまとめて投稿することの大切さも N 先生や I 先生から教わりました。 学会には 発表をしないと出席することが出来ませんでした。 したがって、 手術予定が少なく時間に余裕があるときには外科スタッフ全員で 近くの国立病院の図書館に出向き、発表や論文を書くための参考文献を調べたりしていました。 経験する症例の重症度などが倉 敷時代より高く、 また何かにつけて初めてのことも多く、 あっという間に 2 年が経過しました。 福山市民病院での研修もあと半年になった頃、運悪く結核になりました。 消化器外科医としてある程度仕事も覚えてきた頃で したが、N 先生から「患者は受け持たないでよい。 外来と麻酔だけをするように」と言われた時はショックでした。 来る日も来る日 ハイハイ競争 ！ も麻酔だけ、病棟へは上がることも出来ず、夕方 5 時になると 「もう帰ってよろしい」 と声がかかり、肩を落として官舎まで歩いて いたのを覚えています。 いよいよ、 大学に帰る1週間ほど前、 I 先生から 「あんたは今受け持ち患者がいないから、 最後に私の患者の手術を執刀しなさい」 と言われました。 やや太った胃癌の患者さんでしたが、 この患者さんの胃全摘を I 先生が第一助手、 N 先生が第 2 助手、 そしてあろ うことか大学の外科教授であった T 院長が第 3 助手というメンバーで執刀させていただきました。 私の初めての胃全摘手術で今 でもその時の感激を覚えています。 福山市民病院は私にとって本格的に消化器外科を研修した病院であり、指導をして頂いた先生方、同僚の先生方への感謝は忘 れられません。 1979 年の夏、後ろ髪を引かれる思いで病院を退職し大学に研究のために帰りました。 いつか N 先生の役に立つよう になったら、 また一緒に仕事をしたいと思っていましたが、 まさか 30 年以上たってまた帰ってくるとは思ってもいませんでした。 フープ電車☆ この続き （外科医 39 年 （5） （6） ） は、 福山市民病院のホームページでお読みいただけます。 トップページの 「最新情報」 より、 更新されたメッセージを確認できます。 【福山市民病院ホームページ】 ht tp://www.fukuyamacit y-hosp.jp 43 ばら 2013 NOVEMBER 福山市民病院 検索 ばら 2013 NOVEMBER 42 内 科 神 経 内 科 小 児 科 月 水 木 金 坂口 孝作副院長（紹介） 下江 俊成 藪下 和久 午前 三谷 玲雄 小林 沙代 佐野 史典 作田 建夫※ 1 植木 亨 髙田 一郎 末次 慶收 名和 徹 下江 俊成 藪下 和久 濱本 博美 三谷 玲雄 藤澤 智雄 廣瀬 匡 辰川 匡史 坂口 孝作副院長（紹介） 濱本 博美 十倉 健彦 名和 徹 小林 沙代 廣瀬 匡 植木 亨 髙田 一郎 十倉 健彦 末次 慶收 藤澤 智雄 辰川 匡史 坂口 孝作副院長（紹介） 下江 俊成 藪下 和久 午後 三谷 玲雄 小林 沙代 佐野 史典 植木 亨 髙田 一郎 末次 慶收 名和 徹 下江 俊成 藪下 和久 濱本 博美 三谷 玲雄 藤澤 智雄 廣瀬 匡 辰川 匡史 坂口 孝作副院長 濱本 博美 十倉 健彦 名和 徹 小林 沙代 植木 亨 髙田 一郎 十倉 健彦 末次 慶收 藤澤 智雄 辰川 匡史 櫛田 隆太郎 櫛田 隆太 櫛田 隆太郎 櫛田 隆太郎 櫛田 隆太郎 安井 雅人 飛梅 斎 安井 雅人 飛梅 斎 安井 雅人 飛梅 斎 遠藤 久之 遠藤 久之 遠藤 久之 遠藤 久之 午前 午後 午前 安井 雅人 飛梅 斎 備 考 ※ 1：リウマチ， 膠原病 専門外来は毎週月曜日 午前中です。 安井 雅人 飛梅 斎 午後 午前 午後 放射線治療科 午前 午後 小林 満 小林 満 小林 満 精 神 科 精神腫瘍科※ 2 午前 午前 平 俊浩 平 俊浩 緩和ケア科※ 3 午前 午後 麻酔科・がん ペインクリニック 午前 術前外来 午後 中濱 一 旦 一宏 中濱 一 午後 旦 一宏 ペースメーカー外来※ 4 午前 循環器内科 心臓血管外科 午前 午後 ※5 放射線診断・IVR 科 午後 脳神経外科 午前 午後 眼 科 午前 午前 平 俊浩 平 俊浩 術前外来 小山 祐介（予約制） 小山 祐介（予約制） 術前外来 寺坂 律子 中濱 一 寺坂 律子 中濱 一 津島 翔 渡邊 敦之 津島 翔 渡邊 敦之 ICD CRT 栗山 充仁 栗山 充仁 平 俊浩 平 俊浩 平 俊浩 術前外来 小山 祐介（予約制） 川田 哲史 渡邊 敦之 川田 哲史 渡邊 敦之 術前外来 小山 祐介（予約制） 旦 一宏 寺坂 律子 旦 一宏 寺坂 律子 PAD 有澤 正 中山 雅雄 木下 悠十 中山 雅雄 菅 達人 山下 安彦 中 希久子 濵田 浩司 ※ 4：ペースメーカー外来は 毎週月・水・金曜日です。 田邊 敦 田邊 敦 ※ 5：医療機関からの予約により， 画像診断を行っております。 奥村 能啓 兵頭 剛 岸 亮太郎 宇賀 麻由 竹内 亮 金 一徹 近藤 聡彦 ※ 2：初診は完全予約制です。 ※ 3：完全予約制です。 喜岡 幸央 喜岡 幸央 竹内 亮 有澤 正 金 一徹 ※ 6：脳血管内治療 専門外来は第 1 週の水曜日午後 です。循環器内科で行います。 中山 雅雄／菅 達人 非常勤医師 菅 達人 木下 悠十 ※ 7：斜視外来 予約制です。 専門外来は 第2週の水曜日 午後です。 山下 安彦 大上 哲生 平井 悠 山下 安彦 大上 哲生 中 希久子 大上 哲生 平井 悠 濵田 浩司 目瀬 浩 山本 大介 目瀬 浩 山本 大介 目瀬 浩 山本 大介 目瀬 浩 山本 大介 金 仁洙 副院長 井谷 史嗣 淺海 信也 高倉 範尚院長 門田 一晃 中野 敢友 井谷 史嗣 淺海 信也 中野 敢友 伊藤 雅典 久保 慎一郎 杉生 憲志※6 午後 耳鼻咽喉科 小林 満 小林 満 小林 満 古口 契児 古口 契児 濵 一郎／宮田 学※ 7 午後 歯科口腔外科 午前 午後 午前 外 科 呼吸器外科 午後 石井 龍宏 午前 午後 吉岡 孝 室 雅彦 久保 慎一郎 突沖 貴宏 河田 健吾 久保 慎一郎 山本 真理 河田 健吾 池田 雅彦 午前 乳腺甲状腺外科 午後 午前 泌 尿 器 科 内科 科長 濱本 博美 はまもとひろみ きる﹂と決められています。この 意識障害を起こす病気にはインス リンや経口血糖降下薬などの薬物 療 法 に よ る ﹁ 無自覚性の低血糖﹂ も含まれます。 更に今年の6月の改正により、 この﹁無自覚性の低血糖﹂のある 患者が運転免許証を不正取得しな いよう、主に以下の2点を追加し ました。 すなわち ① 免許の取得や更新時に、病状 について申告義務がある。万一質 問に対して虚偽の回答をした場合 万円以下の罰金﹄が科され は罰則として﹃1年以下の懲役ま たは る。 ② 無自覚低血糖を有し、自動車 等の運転に支障があるにもかかわ らず免許を有していることが分 かった場合、診断した医師は公安 委員会に直接その診断結果を届け 出ることができる。その際には守 秘義務は適応されない。 30 受付時間／8:30∼11:30まで 火 腫 瘍 内 科 心臓血管センタ ∼ あ な たは 大 丈 夫で す か？∼﹂ 車事故を起こす確率は、糖尿病で ﹁低血糖 と運転免許 第1 ７話 徐々に下がり、以前は症状が出た数 ない人に比べ ∼ %上昇するとい われています。これまでも無自覚 低血糖のために、関係のない命が 奪われる事故がいくつもありまし た。これまでは﹁病気だから仕方 がない﹂と刑事事件にはならず、 民事訴訟による損害賠償でうやむ やになることもありましたが、そ れでも数千万円から億の単位と、 決して安くはない賠償金の支払い 命令が下っています。 路交通法改正 今まであまりニュースには 道 上らず、知る人もわずかでした が、実は2002年からすでに道 路交通法で﹁発作により意識障害 または運動障害をもたらす病気が あれば、車の運転に支障をきたす 可能性があるため運転免許を与え ない、もしくは保留することがで 19 診 療 科 血糖とは 低血糖とは一般に血液中の 値でも、なかなか自覚できなくなっ ていきます。すると、ひどい場合に は何も前兆がないまま血糖値が下が り続け、意識がなくなってしまう ﹁無自覚低血糖﹂発作を起こしてし まいます。この﹁無自覚低血糖﹂が 最近問題となってきています。 血糖と交通事故 もし運転中に無自覚低血糖 低 発作をおこしたら⋮？これは睡眠 時無呼吸症候群︵SAS︶やてん かん発作に例えると分かりやすい と思いますが、突然意識がなくな ると車は暴走し、衝突により破損 してしまうばかりでなく、自分の 命も危ないでしょう。のみならず 周囲の車、自転車、歩行者を巻き こめば、その人々の命をも危険に さらしてしまう﹁危険運転﹂とな ります。実際に糖尿病の人が自動 12 低 ブ ド ウ 糖 が ㎎ /㎗ 以 下 に 低 下 し た状態のことをいいます。最初は 空腹感や脱力感、いらいらなどの 症状から始まり、更に低下すると 冷や汗・震え・動悸などの症状が 現れます。それでも対処せずに 放っておくと、最悪の場合、意識 がなくなり昏睡状態に至ります。 糖尿病で内服またはインスリン治 療をされている方であれば、少な からず自覚されたことがあるので はないかと思います。 しかし、これらは糖尿病に特異 的な症状ではないため、見過ごさ れていることも多いかもしれませ ん。いや、むしろ自覚していて も、何もせず我慢したりしてはい ないでしょうか？低血糖発作は恐 ろしいことに、何度も繰り返して いると慣れが生じます。そうなる と症状が出る血糖値のレベルが 70 福山市民病院外来診療担当表 午後 産 婦 人 科 午前 午後 午前 整 形 外 科 午後 ※ 11 リハビリテーション科 形 成 外 科 午前 午後 午前 日置 勝義 黒瀬 洋平 日置 勝義 室 雅彦 吉岡 孝 池田 雅彦 池田 雅彦 山本 真理 突沖 貴宏 河田 健吾 山本 真理 突沖 貴宏 久保 慎一郎 久保 慎一郎 池田 雅彦 山本 真理 池田 雅彦 岸 幹雄 三枝 道尚 岸 幹雄 三枝 道尚 三枝 道尚 岸 幹雄 三枝 道尚 岸 幹雄 三枝 道尚 岸 幹雄 甲斐 誠二 岸 幹雄 三枝 道尚 岸 幹雄 三枝 道尚 今福 紀章 青江 尚志 今福 紀章 ※10 青江 尚志 黒川 晴菜 中山 雅人※ 8 青江 尚志 今福 紀章 今福 紀章 中山 雅人※ 8 青江 尚志 大本 裕之 青江 尚志※ 9 ※ 10 小川 健一 寺田 忠司 井谷 智 青木 大輔 横尾 賢（予約） 小西 良一 釜付 祐輔 宗友 和生 小川 健一 青木 大輔 青木 大輔 定金 雅之（予約） 井谷 智 横尾 賢 宗友 和生 寺田 忠司 小西 良一 釜付 祐輔（予約） 藤井 俊宏 藤井 俊宏 山本 康弘 太田 壮 藤井 俊宏 藤井 俊宏 太田 壮 田中 伸吾 藤井 俊宏 ※ 8：婦人科がん検診を行います。 ※ 9：妊婦検診予約のみです。 ※ 10：産褥 1 ヶ月健診予約のみです。 ※ 11：紹介予約のみです。 山本 康弘 田中 伸吾 午後 皮 膚 科 45 ばら 2013 NOVEMBER 午前 午後 岡 自 2 0 1 3 年 ( 平 成 2 5 年 ) 10 月 1日 布佐子 岡 布佐子 岡 布佐子 岡 布佐子 岡 布佐子 ばら 2013 NOVEMBER 44 14 5 6 7 8 9 10 11 15 16 17 18 19 20 21 12 13 14 15 16 17 18 ❶ 常にブドウ糖（または砂糖）を携帯しておく 22 23 24 25 26 27 28 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 ❷ 空腹時には運転しない 29 30 31 目標 目標 体重 ㎏ ＨｂＡ1c ％ 体重 ㎏ ＨｂＡ1c ％ 月 火 血糖値が低い場合はブドウ糖（または砂糖）を服用後、 ❹ 補食を行い、30分以上待ってから運転を再開する テーマ別バイキング形式 水 木 金 土 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 目標 体重 ㎏ ＨｂＡ1c ％ ばら 2013 NOVEMBER おかしいと思ったらすぐに車を安全な場所に止め、 ❸ 運転は中止する 食事付き栄養指導の開催日 February 日 な感覚が鈍麻していく病気です。 12 13 但し、低血糖になるおそれが 11 ﹁自分だけは大丈夫﹂、その過信 10 あっても医師が﹁低血糖の前兆を 9 が事故を招きます。他人事と思わ 8 糖 尿 病 患 者さん が 運 転する際 の 注 意 点 自覚できている﹂と診断した場合 4 ず、ご注意ください。 3 や、低血糖が起こらないように自 2 分で予防措置ができる場合は問題 1 あ り ま せ ん 。 し か し 予防措置をあ 7 えてしないで 運 転 し 、 事 故 を 起 こ 土 した場合は有罪となります。 金 外事情 木 このような車の運転中の低 水 海 6 血糖は海外でも問題になってお 5 り、糖尿病患者さんが運転をして 4 も良いかどうか医師の判断を仰が 3 なければならない点はアメリカで 2 も同様です。イギリスではより厳 1 火 格で、インスリン治療者はまず免 月 許証を管理している機関に届け出 日 を行う必要があります。また過去 土 1年以内に重度の低血糖を起こし 金 たり、低血糖が自覚できなくなっ 木 た場合は報告することが法律で義 水 務付けられており、その際は運転 火 きりとり線 月 免許証も失効するそうです。以前 January 日 2 47 1 は大型車や乗客を乗せる車の運転 December は禁止されていたほど厳格だった 12 ようですが、現在は徐々に緩和さ 血糖コントロールのために、毎月自分で目標を立て、実行できたかをカレンダー に ○×して い きましょう。また 体 重 や 検 査 数 値 が 目 標 値 に 近 づ い て い るか を 確認し、意識向上に役立ててください。 れており、所定の審査をクリアす 継続は力なり！ れば可能となってきています。 糖 尿 病 カレンダ ー 糖尿病は神経障害のために様々 2013 2014 12 1 2 1 2月4日 おせち料 理 1月1 5日 定 番 料 理 2月1 2日 鍋 料 理 （11時30分から、 有料・要予約） ※予約は内科主治医か内科受付へお尋ねください 病院食体験 1 2月1 8日 1月2 9日 2月2 6日 危ない！ （11時30分から、 有料・要予約） ※予約は内科主治医か内科受付へお尋ねください すわってできるエアロビクス 12月3日、17日 1月14日、28日 2月25日 隔週火曜日午後2時から 東 館 6階 討 議 室 集 合 、予 約 不 要 、参 加 費 無 料 ばら 2013 NOVEMBER 46 駐車場エレベータ設置工事のお知らせ 来院される方がより利用しやすくなるよう、北立体駐車場へエレベータを 設置する工事を実施しています。工期は 2014 年 1 月末までの予定です。 西 館 東 館 本 館 このコーナーでは5月より 新 しく展示している絵画をご紹介 し てい ま す。今 回 は 渡 邉 貞 之 画 皆さんも〝芸術の秋〟 で絵画に 伯の絵画２点です。 ふれてみてはいかがですか？ 山麓の果樹園 （総合受付付近に展示してあります） 動車道 山陽自 ココス ● 広島 2 ● ポートプラザ 国道182号線に出られたらすぐ右折レーンにお入りください （「 福 山 市 街 」 方 面 か ら は 右 折 が 困 難 で す ） ● ●ゆめタウン マクドナルド 182 ● 福山東署 「東城・府中」 方面へ進んでください ローソン● 岡山 JR東福山駅 JR福山駅 ●山陽自動車道福山東インターより車で2分 ▼ 313 交通のアクセス 山陽 福山東 自動車学校 ● I.C 福山市民病院 北消防署 ● 内海風景（総合受付付近に展示してあります。） 福山通運 もみじ銀行 ● ● ●広島銀行 ● JR福山駅より 車で15分 バスで20分 福山駅前２・８番乗場 ↓ 福山市民病院下車 ※広報誌「ばら」に対するご意見をお寄せ下さい。 福山市民病院 ホームページ 電 子 メー ル 〒721-8511 広島県福山市蔵王町5丁目23-1 電 話（084）941-5151 FAX（084） 941-5159 ● http://www.fukuyamacity-hosp.jp/ ● [email protected]