ふるえ・しびれのオーバービュー(神経内科 榊原)

2011.7.30
土曜
2011.7.30土曜
東邦大学佐倉病院市民講座
「ふるえ・しびれはこわくない」
Toho
Toho Sakura
Sakura Neurology
Neurology
ふるえ・しびれのオーバービュー
東邦大学医療センター
佐倉病院 神経内科
榊原隆次
Toho
Toho University,
University, Sakura
Sakura Medical
Medical Center
Center
Toho Sakura Neurology
SAKURA:
SAKURA: CHERRY
CHERRY BLOSSOM
BLOSSOM
ふるえとは
Toho
Toho Sakura
Sakura Neurology
Neurology
「何かしようとすると手がふるえる」
「ふるえを止めようと思えば思うほど強くなる」
「ふるえのせいで料理や食事、さらには字を書
くなど、生活に欠かせないことが満足にできな
くなってしまった」
ふるえを起こす病気
Toho
Toho Sakura
Sakura Neurology
Neurology
姿勢・運動時のふるえ
姿勢・運動時のふるえ::
本態性しんせん、甲状腺機能亢進症、生理的しん
せん、ストレス
(神経症)、アルコール依存、ぜんそ
せん、ストレス(神経症)、アルコール依存、ぜんそ
く治療薬、精神科治療薬など
安静時のふるえ
安静時のふるえ::
パーキンソン病
その他のふるえ
その他のふるえ::
生理的しんせん
Toho
Toho Sakura
Sakura Neurology
Neurology
ふるえのうち一番多い。精神的緊張や寒いとき、
物を持ったときに細かくふるえる状態で誰にでも
みられる。日常生活に支障がない。
甲状腺機能亢進症
Toho
Toho Sakura
Sakura Neurology
Neurology
多くは
バセドウ病(甲状腺刺激ホルモン受容
多くはバセドウ病(甲状腺刺激ホルモン受容
体に対する自己免疫病
体に対する自己免疫病))
治療: メルカゾール、プロパジールなどの抗
甲状腺薬
Toho
Toho Sakura
Sakura Neurology
Neurology
本態性しんせん
頻度
人(65歳以上)
約
20(6-40)人 / 1000
約20(6-40)人
1000人(65歳以上)
高齢者に多いが、若年者にもみられる
性差なし
症状
姿勢・運動時のふるえのみ
70
-90%は病院を受診し
70-90%は病院を受診し
ていない
うずまきを書く時のふるえ
本態性しんせん
Toho
Toho Sakura
Sakura Neurology
Neurology
原因
17%
以上に家族歴(ETM1ch3q13, ETM2
ch2p24.1)
17%以上に家族歴(ETM1ch3q13,
ETM2ch2p24.1)
β
-カルボリンアルカロイドの代謝/摂取異常? →
MAOA
β-カルボリンアルカロイドの代謝/摂取異常?
→MAOA
阻害・
GABAA阻害
阻害・GABA
2005 Louis ED
Syrian
Peganum harmala
Syrian rue
rue ((Peganum
harmala))
Toho
Toho Sakura
Sakura Neurology
Neurology
本態性しんせん
DAT SPECT
画像検査
本態性しんせん
パーキンソン病
2009 Novelino F
その他のパーキンソン
症候群
MIBG
心筋シンチグラフィ
MIBG心筋シンチグラフィ
本態性しんせん
Toho
Toho Sakura
Sakura Neurology
Neurology
機能検査
99mTc
-ECD SPECT
99mTc-ECD
脳血流が小脳で亢進、前頭葉で低下
2010 Czarnecki K
本態性しんせん
機能検査
2010 Boecker H
Toho
Toho Sakura
Sakura Neurology
Neurology
11C
-Flumazenil PET
11C-Flumazenil
小脳、基底核、前頭葉で
GABAA機能
小脳、基底核、前頭葉でGABA
が低下
本態性しんせん
治療
高血圧治療薬
アルマール、インデラル
→末梢交感神経
β2受容体遮断?
→末梢交感神経β2受容体遮断?
てんかん治療薬
ランドセン、エクセグラン
→中枢
GABA賦活など
→中枢GABA賦活など
Toho
Toho Sakura
Sakura Neurology
Neurology
脳のペースメーカー
(DBS深部脳刺激)
脳のペースメーカー(DBS深部脳刺激)
深部脳刺激
DBS
深部脳刺激DBS
Toho
Toho Sakura
Sakura Neurology
Neurology
ターゲット
ターゲット:: 視床下核
リード植込み
((東邦大学佐倉医療センター
東邦大学佐倉医療センター
脳外科長尾先生より
脳外科長尾先生より))
Toho
Toho Sakura
Sakura Neurology
Neurology
システム埋込後の注意項目
盗難防止ゲート・金属探知機


・ゲートの中心を通常の速さで通り過ぎる
・立ち止まらない、寄りかからない
・付近に長時間滞在しない


MRI
（原則禁忌）
MRI（原則禁忌）
マッサージ椅子（禁忌）
Body Sonic
（禁忌）
Sonic（禁忌）
ジアテルミ
(禁忌)
ジアテルミ(禁忌)
パーキンソン病
Toho
Toho Sakura
Sakura Neurology
Neurology
J. Parkinson
’s house
Parkinson’s
house
1 Hoxton Square, London
Blue
Blue Note
Note London
London >> bluu
bluu
パーキンソン病
ムハメド・アリ（ボクサー）
マイケル・Ｊ・フォックス
（映画俳優、
Back to the Future
など）
（映画俳優、Back
Futureなど）
ヨハネ・パウロ
II世（ローマ法王）
ヨハネ・パウロII世（ローマ法王）
岡本太郎（芸術家）
モーリス・ホワイト
((ミュージシャン
ミュージシャン Earth,Wind&Fire
Earth,Wind&Fire))
Toho
Toho Sakura
Sakura Neurology
Neurology
パーキンソン病
Toho
Toho Sakura
Sakura Neurology
Neurology
脳が出す運動の指令がうまく伝わらず、スムーズに動けない
神経難病
(特定疾患)のため、元から直すことはむずかしい
神経難病(特定疾患)のため、元から直すことはむずかしい
現在では様々な症状改善薬があり、改善がかなり期待できる
パーキンソン病の運動
4徴
パーキンソン病の運動4徴
筋肉のこわばり
ふるえ
（筋固縮）
（安静時振戦）
転びやすい
動きがにぶい
（姿勢反射障害）
（無動）
(5
徴: 左右差
(5徴:
6
徴: LLドーパ
ドーパ
6徴:
が著効
が著効))
パーキンソン病
Toho
Toho Sakura
Sakura Neurology
Neurology
Fluorodopa PET
ドパミン神経の低下
PD
control
MIBG
myocardial
scintigraphy
control
ノルアドレナリン神経
の低下
PD
heart/
mediastinum ratio:
H/M ratio:
ratio: 1.42
1.42
heart/mediastinum
ratio: 3.20
3.20 H/M
Toho
Toho Sakura
Sakura Neurology
Neurology
1
型糖尿病治療
1型糖尿病治療
原因はまだ明確でない
?⇔遺伝子異常(ミトコンドリアなど)
原因はまだ明確でない?⇔遺伝子異常(ミトコンドリアなど)
機序として
,すい臓ホルモン(インシュリン)分泌不足
機序として,すい臓ホルモン(インシュリン)分泌不足
不足したホルモンを薬として補う治療が一般化
パーキンソン病治療は
1型糖尿病治療に似ている
パーキンソン病治療は1型糖尿病治療に似ている




原因はまだ明確でない⇔遺伝子異常
(ユビキチンリガ-ゼなど)
原因はまだ明確でない⇔遺伝子異常(ユビキチンリガ-ゼなど)
機序として
,脳内ホルモン(ドパミン)分泌不足
機序として,脳内ホルモン(ドパミン)分泌不足
不足したホルモンを薬として補う治療が一般化
現在、
10数種類の治療薬がある
現在、10数種類の治療薬がある
しびれとは
Toho
Toho Sakura
Sakura Neurology
Neurology
「先週から手先がぴりぴりする」
「正座の後のようなじんじんした感じがする」
「つねっても痛くないよ」
「ちからは入るけれど感じがへんだ」
脳 脊髄
しびれの原因
神経根
(手)
神経根(手)
末梢神経
(手)
末梢神経(手)
し
しび
びれ
れ
しびれ
しびれ
れ
びれ
し
しび
神経根
(足)
神経根(足)
しびれは神経根・
末梢神経の病気に
よることが多い
2009 Yamashita T
末梢神経
(足)
末梢神経(足)
Toho
Toho Sakura
Sakura Neurology
Neurology
正座の後のしびれ
Toho
Toho Sakura
Sakura Neurology
Neurology
神経・血管の圧迫による一過性症状。日本人のしび
れのうち一番多いと思われる。後遺障害がない。
大東流合気柔術
Toho Sakura
Neurology
畳の上での座位も基本型です
その他の圧迫性のしびれ
酒を飲んだ後寝て起きたら、手の甲が
しびれて手が垂れてしまった
→橈骨神経
(ハネムーン麻痺)
→橈骨神経(ハネムーン麻痺)
足を組んだまま居眠りをして起きたら
、足の甲がしびれて足が垂れてしまった
→腓骨神経
など
Toho
Toho Sakura
Sakura Neurology
Neurology
しびれを起こす病気
感覚障害
の分布
靭帯による
圧迫
手先の
しびれ
手根管症候群
肘管症候群
骨・軟骨による
圧迫
肩から先
のしびれ
頚椎症
Toho
Toho Sakura
Sakura Neurology
Neurology
しびれを起こす病気
感覚障害
の分布
靭帯による
圧迫
Toho
Toho Sakura
Sakura Neurology
Neurology
骨・軟骨による
圧迫
足の前面はしびれが
強くないことが多い
土踏まず
のしびれ
足根管症候群
足底、足裏側
お尻のしびれ
坐骨神経痛
(腰椎症)
坐骨神経痛(腰椎症)
しびれを起こす病気
感覚障害
の分布
糖尿病など
手袋・靴下型
のしびれ
多発性神経炎
Toho
Toho Sakura
Sakura Neurology
Neurology
しびれを起こす病気
感覚障害
の分布
脊髄疾患
脊髄疾患::
Toho
Toho Sakura
Sakura Neurology
Neurology
脳疾患
脳疾患::
半身のしびれ
((まれ)
まれ)
首以下のしびれ
((まれ)
まれ)
脊髄炎
脳卒中
長嶋茂雄
(読売ジャイアンツ終身名誉監督)
長嶋茂雄(読売ジャイアンツ終身名誉監督)
Toho Sakura
Neurology
••脳卒中とは?
脳卒中とは?
麻痺、しびれなどの症状が突然出現す
る病気
(脳梗塞と脳出血に分けられる)
る病気(脳梗塞と脳出血に分けられる)
千葉県立佐倉高校
永久欠番
脳卒中の症状
CT
Toho
Toho Sakura
Sakura Neurology
Neurology
過活動膀胱
運動失語
麻痺
しびれ
(まれ)
しびれ(まれ)
視床、脳幹部などでみられる
感覚失語
半身に突然
右
異常が出た・・
左
半盲
しびれの薬
Toho
Toho Sakura
Sakura Neurology
Neurology
メキシチール
(不整脈治療薬 Na
チャネル阻害)
メキシチール(不整脈治療薬
Naチャネル阻害)
ランドセン
(てんかん治療薬 GABAA作用
ランドセン(てんかん治療薬
作用))
リリカ
(Caチャネル阻害など)
リリカ,, ガバペン
ガバペン(Caチャネル阻害など)
サインバルタ
(抗うつ薬 5HT,NA
作用)
サインバルタ,, リフレックス
リフレックス(抗うつ薬
5HT,NA作用)
など
‘Sakura’
‘Sakura’
cherry
cherry blossom,
blossom,
the
the Flower
Flower of
of Japan
Japan
東邦大学医療センター佐倉病院
ユーカリが丘