Comments
Description
Transcript
富山県周産期医療搬送・紹介ガイドライン
㩷 富山県周産期医療搬送・紹介ガイドライン 㩷 㩷 㩷 㩷 ݈ޛჄԗငҔၲᡛ⊦ኰʼ⇒⇊⇯∏⇊∙‒ ᴾ 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 㩷 ᐔᚑ䋲䋲ᐕ䋹㩷 㩷 㩷 ን㩷 㩷 㩷 ጊ㩷 㩷 㩷 ⋵㩷 ንጊ⋵↥ᦼஜක≮ද⼏ળ㩷 ንጊ⋵↥ᦼஜක≮ද⼏ળ䊪䊷䉨䊮䉫䉫䊦䊷䊒㩷 㩷 Ⴘ ഏ í ឯଓӏƼྸࣞ î ჄϋԗငҔၲೞ᧙Ʒಒᙲ ï ˳ᡛ ð ૼဃδᡛ ñ ۡکƷٳஹኰʼؕแ ò ࣯ᨛՃƷƨNJƷᡛؕแ õ ૰ ‒ ឯଓӏ↢ྸࣞ‒ 㧝 ࠟࠗ࠼ࠗࡦ╷ቯߩ⿰ᣦ ↥ᦼක≮ߪޔᲣߣ⢝ఽᣂ↢ఽߩᢇࠍหᤨߦᛒ߁ߚࠅࠃޔㆡಾߥ៝ㅍ ߮ฃߌࠇߩ⏕ࠍ࿑ࠆߎߣ߇㊀ⷐߢࠆޕ ߘߩߚޔߪߢ⋵ᧄޔᤘ ᐕ㧔 ᐕ㧕ߦᣂ↢ఽ៝ㅍၮḰࠍޔᐔᚑ ᐕ㧔 ᐕ㧕ߦᲣ៝ㅍၮḰࠍ╷ቯߔࠆߣߣ߽ߦޔ ᐔᚑ ᐕ㧔 ᐕ㧕ߦⴕߩޟንጊ⋵↥ᦼක≮දജࠍޠ᭴▽ߒ⋵ޔౝߩ↥ ᦼᱫ₸ޔᅧ↥ᇚᱫ₸ߩᡷༀߦദߡ߈ߚޕ ߒ߆ߒޔㄭᐕޔૐ↢㊀ఽࠍߪߓߣߔࠆࡂࠗࠬࠢᣂ↢ఽߩჇടޔஜ⸻ᧂฃ ⸻ᅧᇚߩ㗴ߪߢߌߛ⑼↥ޔኻᔕ࿎㔍ߥ㊀◊ߥᲣว૬∝╬߇ో࿖⊛ߦ㗼ൻߒߡ ߈ߡ߅ࠅޔ⣖⚻ᄖ⑼߿㤗㈮⑼ޔᢇᕆ⸻≮⑼╬ߣߩታോ⊛ㅪ៤߇ਇนᰳߣߐࠇߡ ࠆޕ 㧺㧵㧯㨁㧔ᣂ↢ఽ㓸ਛᴦ≮ቶ㧕ߢߩᴦ≮ࠍᔅⷐߣߔࠆఽߩ↢߇੍᷹ߐࠇࠆ႐ว ߦߪޔ↢ᓟߦᣂ↢ఽࠍ៝ㅍߔࠆࠃࠅ߽ߓ߆ࠄޔᲣࠍ៝ㅍߔࠆ߶߁߇ᢇ₸ ߩᡷༀߦലߢࠆߎߣ߆ࠄޔ߽ߡ߅ߦ⋵ᧄޔᲣߦࠃࠆ៝ㅍ߇ᔀᐩߐࠇߡ߈ߡ ࠆޕട߃ߡޔᢇ₸ߩะ߿੍ᓟᡷༀ╬ߩⷰὐ߆ࠄ∛ޔ㒮ㆬቯ߆ࠄᢇᕆක≮ߩឭ ଏ߹ߢߩ৻ㅪߩⴕὑࠍޔㄦㅦ߆ߟㆡಾߦታᣉߔࠆߎߣߩ㊀ⷐᕈ߇Ⴧߒߡࠆޕ ߘߎߢޔߪߢࡦࠗ࠼ࠗࠟᧄޔ ޟᣂ↢ఽ៝ㅍၮḰޠ߮ޟᲣ៝ㅍၮḰߔ⋥ࠍޠ ߣߣ߽ߦ៝ޔㅍవක≮ᯏ㑐ࠍㆬቯߔࠆ㓙ߩၮḰ߿ޔᣧᦼߦࠬࠢߩ㜞ᅧᆼ↥ ߇੍᷹ߐࠇࠆ႐วߩᄖ᧪⚫ၮḰޔᢇᕆ㓌ߩߚߩ៝ㅍၮḰ╬ߦ㑐ߔࠆᚲⷐߩขࠅ ╬ࠍⴕ߁߽ߩߢࠆޕ 㧞 ࠟࠗ࠼ࠗࡦߩℂᔨ ᧄࠟࠗ࠼ࠗࡦߪޔ㜞ᰴ↥ᦼක≮ᯏ㑐߳ߩ⚫៝ㅍ߇ㆡಾ߆ߟㅦ߿߆ߦⴕࠊ ࠇࠆߚߦޔᰴߩℂᔨߦၮߠ߈ផㅴߔࠆ߽ߩߣߔࠆޕ 㧔㧝㧕∛ᘒߦᔕߓߚㆡಾߥ៝ㅍవක≮ᯏ㑐߇ㅦ߿߆ߦㆬቯߐࠇࠆߎߣ 㧔㧞㧕ᶖ㒐ᯏ㑐ߣߩṖߥㅪ៤ߦࠃࠅޔㄦㅦߥ៝ㅍ߇ⴕࠊࠇࠆߎߣ 㧔㧟㧕⋵ᄖ៝ㅍ߇ᔅⷐߣߥߞߚ㓙ߦߪޔṖߥ៝ㅍ߇ⴕࠊࠇࠆߎߣ 㧔㧠㧕ᧄࠟࠗ࠼ࠗࡦߩౝኈ߇⋵ౝߔߴߡߩ↥ᦼක≮㑐ଥ⠪ߦ⍮ᔀᐩߐࠇ ࠆߎߣ −− ‒ ჄϋԗငҔၲೞ᧙↝ಒᙲ‒ ᧄ⋵ߢߪޔᐔᚑ㧞㧞ᐕ㧞ߦታᣉߒߚޟንጊ⋵↥ᦼක≮㑐ㅪᯏ⢻⺞ᩏ⚿ߩޠᨐ ࠍ߽ߣߦ⋵ޔౝߩ↥ᦼක≮ᯏ㑐ࠍޔᰴߩߣ߅ࠅಽ㘃ߔࠆޕ 㩷 㧝 ᰴ↥ᦼක≮ᯏ㑐 ᱜᏱಽᇂޔシᐲ⇣ᏱಽᇂࠍขࠅᛒޔᣣᏱߩ↢ᵴஜᜰዉ߮ᣂ↢ఽߩ㙃⢒ ߩ⋧⺣ߦᔕߓࠆޔߪߢ⋵ᧄޕಽᇂࠍขࠅᛒ߁ᣉ⸳ߩ߶߆ޔᅧᇚஜᐽ⸻ᩏࠍታᣉߒߡ ࠆ↥ᇚੱ⑼ක㒮╬߇ᒰߔࠆޕ ߥ߅ޔᷣ↢ળንጊ∛㒮ޔ㜞ጟᏒ᳃∛㒮ߦߟߡߪޔシ∝ߩᲣ៝ㅍฃࠍ ߔࠆޕ 㧞 ᰴ↥ᦼක≮ᯏ㑐 ᰴ↥ᦼක≮ᯏ㑐ߢߪኻᔕ߇࿎㔍ߥᲧセ⊛㜞ᐲߥ↥ᦼක≮ࠍⴕ߁ޔߪߢ⋵ᧄޕ 㤥ㇱᏒ᳃∛㒮ޔንጊᏒ᳃∛㒮ޔንጊ⿒චሼ∛㒮ޔᷣ↢ળ㜞ጟ∛㒮⎘ޔᵄ✚ว∛㒮 ߇ߘߩᯏ⢻ࠍᜂ߁ޕੑᰴක≮ߦߪᰴߩߣ߅ࠅߢࠆޕ ᣂᎹක≮ 㤥ㇱᏒ᳃∛㒮 Უ៝ㅍ߮ᣂ↢ఽ៝ㅍฃࠍߒޔ↢㊀ 㨓એޔᅧᆼㅳ ᢙ ㅳએߩࡂࠗࠬࠢఽ߿ಾㄼᣧ↥╬ߩᅧᆼㅳᢙ ㅳએ㒠ߩ㊀∝ᅧ↥ᇚ ߦኻߔࠆᲧセ⊛㜞ᐲߥක≮ࠍⴕ߁ޕ ንጊක≮ ንጊᏒ᳃∛㒮 Უ៝ㅍฃࠍߒޔ↢㊀ 㨓એޔᅧᆼㅳᢙ ㅳએߩࡂ ࠗࠬࠢఽ߿ಾㄼᣧ↥╬ߩᅧᆼㅳᢙ ㅳએ㒠ߩ㊀∝ᅧ↥ᇚߦኻߔࠆᲧセ⊛ 㜞ᐲߥක≮ࠍⴕ߁ޕ ንጊ⿒චሼ∛㒮 Უ៝ㅍฃࠍߒޔ↢㊀ 㨓એޔᅧᆼㅳᢙ ㅳએߩࡂ ࠗࠬࠢఽ߿ಾㄼᣧ↥╬ߩᅧᆼㅳᢙ ㅳએ㒠ߩ㊀∝ᅧ↥ᇚߦኻߔࠆᲧセ⊛ 㜞ᐲߥක≮ࠍⴕ߁ޕ −− 㜞ጟක≮ ᷣ↢ળ㜞ጟ∛㒮 Უ៝ㅍฃࠍߒޔ↢㊀ 㨓એޔᅧᆼㅳᢙ ㅳએߩࡂ ࠗࠬࠢఽ߿ಾㄼᣧ↥╬ߩᅧᆼㅳᢙ ㅳએ㒠ߩ㊀∝ᅧ↥ᇚߦኻߔࠆᲧセ⊛ 㜞ᐲߥක≮ࠍⴕ߁ޕ ⎘ᵄක≮ ⎘ᵄ✚ว∛㒮 Უ៝ㅍ߮ᣂ↢ఽ៝ㅍฃࠍߒޔ↢㊀ 㨓એޔᅧᆼㅳ ᢙ ㅳએߩࡂࠗࠬࠢఽ߿ಾㄼᣧ↥╬ߩᅧᆼㅳᢙ ㅳએ㒠ߩ㊀∝ᅧ↥ᇚ ߦኻߔࠆᲧセ⊛㜞ᐲߥක≮ࠍⴕ߁ޕ 㧟 ᰴ↥ᦼක≮ᯏ㑐 ᰴ↥ᦼක≮ᯏ㑐ߢߪኻᔕ߇࿎㔍ߥ㜞ᐲߥ↥ᦼක≮ࠍⴕ߁ޔߚ߹ޕᰴ↥ᦼ ක≮ᯏ㑐ߩቢᯏ⢻ࠍᨐߚߔޔߪߢ⋵ᧄޕෘ↢ㅪ㜞ጟ∛㒮߇ߘߩᯏ⢻ࠍᜂ߁ޕ ෘ↢ㅪ㜞ጟ∛㒮 㧺㧵㧯㨁 ᣂ↢ఽ㓸ਛᴦ≮▤ℂቶࠍᣂ↢ఽ∛ࠍ߃ޔᲣ៝ㅍ߮ ᣂ↢ఽ៝ㅍฃࠍߒޔว૬∝ᅧᆼޔ㊀∝ᅧᆼ㜞ⴊ∝⟲ޔಾㄼᣧ↥ޔ ⢝ఽ⇣Ᏹ╬Უߪఽߦ߅ߌࠆࠬࠢߩ㜞ᅧᆼߦኻߔࠆක≮߮㜞ᐲߥᣂ ↢ఽක≮╬ߩ↥ᦼක≮ࠍⴕ߁ޔߦ․ޕ↢㊀ 㨓એޔᅧᆼㅳᢙ ㅳએߩఽ߿ᅧᆼㅳᢙ ㅳએਅߩಾㄼᣧ↥╬ߩ㊀∝ᅧ↥ᇚߦኻߔࠆ㜞ᐲߥක ≮ࠍⴕ߁ߣߣ߽ߦ⋵ޔㇱߩὐ∛㒮ߣߒߡߩᓎഀࠍᜂ߁ޕ 㧠 ᰴ↥ᦼක≮ᯏ㑐 ᏱᤨߩᲣ߮ᣂ↢ఽ៝ㅍฃࠇࠍߒޔว૬∝ᅧᆼ㧔㊀∝ᅧᆼ㜞ⴊ∝ ⟲ޔಾㄼᣧ↥╬㧕ޔ⢝ఽᣂ↢ఽ⇣Ᏹ㧔ૐ↢㊀ఽޔవᄤ⇣Ᏹఽ╬㧕╬Უ ߪఽߦ߅ߌࠆࠬࠢߩ㜞ᅧᆼߦኻߔࠆක≮ޔᣂ↢ఽක≮╬ߩᭂߡ㜞ᐲߥ↥ᦼ ක≮ࠍⴕ߁ߎߣ߇ߢ߈ࠆޔߚ߹ޕᔅⷐߦᔕߓߡᒰᯏ㑐ߩ㑐ଥ⸻≮⑼ߪઁߩᯏ㑐 ߣㅪ៤ߒ⑼↥ޔว૬∝એᄖߩว૬∝㧔⣖ⴊ▤㓚ኂޔᔃ∔ᖚޔᢌⴊ∝ޔᄖ்╬㧕ࠍ −− ߔࠆᲣߦኻᔕߔࠆߎߣ߇ߢ߈ࠆක≮ᯏ㑐ߢࠅߪߢ⋵ᧄޔንጊ⋵┙ਛᄩ∛㒮߮ ንጊᄢቇ㒝ዻ∛㒮߇ߘߩᯏ⢻ࠍᜂ߁ޕ ንጊ⋵┙ਛᄩ∛㒮 ✚ว↥ᦼᲣሶක≮ࡦ࠲ߣߒߡޔ㧹㧲㧵㧯㨁㧔Უ⢝ఽ㓸ਛᴦ≮▤ℂ ቶ㧕ࠍ↥⑼∛߮㧺㧵㧯㨁ࠍᣂ↢ఽ∛ࠍ߃ޔᏱᤨߩᲣ៝ㅍ ߮ᣂ↢ఽ៝ㅍฃࠍߒޔว૬∝ᅧᆼޔ㊀∝ᅧᆼ㜞ⴊ∝⟲ޔಾㄼᣧ↥ޔ ⢝ఽ⇣Ᏹ╬Უߪఽߦ߅ߌࠆࠬࠢߩ㜞ᅧᆼߦኻߔࠆක≮߮㜞ᐲߥᣂ ↢ఽක≮╬ߩ↥ᦼක≮ࠍⴕ߁ޔߦ․ޕ↢㊀ 㨓ᧂḩߩఽ߿ᅧᆼㅳᢙ ㅳᧂḩߩಾㄼᣧ↥╬ߩ㊀∝ᅧ↥ᇚߦኻߔࠆᭂߡ㜞ᐲߥක≮ࠍឭଏߔࠆޕ ߹ߚޔ↥ᦼක≮ࠪࠬ࠹ࡓߩਛᩭߣߒߡၞߩฦ↥ᦼක≮ᯏ㑐ߣߩㅪ៤ࠍ ࿑ࠅޔ↥ᦼක≮ߦᔅⷐߥᖱႎߩ㓸ࠍⴕޔ↥ᦼක≮ᯏ㑐╬ߦኻߔࠆᖱႎ ឭଏࠍ╬⺣⋧ޔታᣉߔࠆߣߣ߽ߦߩઁޔ↥ᦼක≮ᯏ㑐ߩක≮ᓥ⠪ߦኻߔࠆ ⎇ୃࠍⴕ߁ޕ ንጊᄢቇ㒝ዻ∛㒮 ንጊ⋵┙ਛᄩ∛㒮ߣห╬ߩᯏ⢻ࠍߒޔ↢㊀ 㨓ᧂḩߩఽ߿ᅧᆼㅳ ᢙ ㅳᧂḩߩಾㄼᣧ↥╬ߩ㊀∝ᅧ↥ᇚߦኻߔࠆᭂߡ㜞ᐲߥක≮ࠍឭଏߔ ࠆޕ ߹ߚޔᢎ⢒⎇ⓥᯏ⢻ࠍᜂ߁ᄢቇ∛㒮ߣߒߡޔ↥ᦼක≮ߦ㑐ߔࠆ⎇ⓥ߿ක Ꮷࠍߪߓߣߔࠆක≮ᓥ⠪ߩᢎ⢒⢒ᚑࠍⴕ߁ޕ −− 㩷 ⋵ౝ↥ᦼක≮ᯏ㑐৻ⷩ㩷 䋨㪟㪉㪉 ᐕ 㪉 䋺ንጊ⋵↥ᦼක≮㑐ㅪᯏ⢻⺞ᩏ⚿ᨐ䋩㩷 ᯏ ⢻ ක≮ᯏ㑐 ᱜᏱಽᇂޔシᐲ⇣Ᏹಽ ∛㒮㧡 ක≮ᯏ㑐㩷 ᇂࠍขࠅᛒ߁ޕ ⸻≮ᚲ㧝㧞 ᰴ↥ᦼ ᱜᏱ߆ࠄਛ╬ᐲ⇣Ᏹ ንጊ⿒චሼ∛㒮 Უฃน⢻ น⢻᧦ઙ ᧦ઙ ㅳએ ㅳએ Iએ ߩᲣ⢝ఽߩฃࠇ ࠍⴕ߁ޕ ᣂ↢ఽฃ 㪈ᰴ↥ᦼ ක≮ᯏ㑐 㧺㧵㧯㨁╬ ᷣ↢ળ㜞ጟ∛㒮 ㅳએ ㅳએ Iએ ᱜᏱ߆ࠄਛ╬ᐲ⇣Ᏹ ንጊᏒ᳃∛㒮 ߩᲣ⢝ఽ߮ᓟㅍ 㧺㧵㧯㨁 ㅳએ ㅳએ ભᱛਛ Iએ ࡂࠗࠬࠢᲣ⢝ఽ 㤥ㇱᏒ᳃∛㒮 㧺㧵㧯㨁 ㅳએ ߮ᣂ↢ఽࠍฃࠇ ޔ 㧟ᐥ Iએ Უ⢝ఽ߮ᣂ↢ఽ ട▚∛ᐥ㧜 ߦࠃࠆࡂࠗࠬࠢఽ ߩฃࠇࠍⴕ߁ޕ ߩ㓸ਛ▤ℂࠍⴕ߁ޕ ⎘ᵄ✚ว∛㒮 㧺㧵㧯㨁 㧟ᐥ ㅳએ ㅳએ ㅳએ Iએ ട▚∛ᐥ㧜 ᰴ↥ ᰴ↥ᦼක≮ᯏ㑐ߢ ᦼක≮ᯏ㑐 ߪኻᔕ߇࿎㔍ߥ↥ ෘ↢ㅪ㜞ጟ∛㒮 㧺㧵㧯㨁 㧥ᐥ ᦼක≮ࠍⴕ߁ޔߚ߹ޕ 㩿䈉䈤⸻≮ႎ㈽ ᰴ↥ᦼක≮ᯏ㑐ߩ ട▚∛ᐥ㪊ᐥ㪀 ㅳએ ㅳએ Iએ ቢᯏ⢻ࠍᨐߚߔޕ 㧺㧵㧯㨁 ㅳએ ࡈࠍ߃ ࠢࠬࠗࡂޔ㧔✚ว↥ᦼᲣሶ ᐥ ㊀ή㒢 Უ⢝ఽ߮ᣂ↢ఽ ක≮ࡦ࠲㧕 䋨䈉䈤⸻≮ႎ㈽ ࠍᏱᤨฃࠇޔᲣ ട▚∛ᐥ䋹ᐥ䋩 ᰴ↥ᦼ 㜞ᐲߥᣉ⸳ߣࠬ࠲࠶ ක≮ᯏ㑐 ⢝ఽ߮ᣂ↢ఽߩ㓸 ਛᴦ≮▤ℂࠍⴕ߁ޕ ⋵┙ਛᄩ∛㒮 ንጊᄢቇ㒝ዻ∛㒮 㧺㧵㧯㨁 ㅳએ 㧔․ቯᯏ⢻∛㒮㧕 ᐥ ㊀ή㒢 ㅳએ ㅳએ 䋨䈉䈤⸻≮ႎ㈽ ട▚∛ᐥ䋹ᐥ䋩 㒮ౝߢ⺀↢ߒߚᣂ↢ఽߩฃࠇน⢻᧦ઙઁޕᯏ㑐߆ࠄߩฃࠇߪઁޔᯏ㑐ߩ㧺㧵㧯㨁߇ḩᐥߩ႐วߦ ⠨ᘦߔࠆޕ ઁߩᣉ⸳ߩ㧺㧵㧯㨁߇ోߡḩᐥߩ႐วߩฃࠇ᧦ઙ ᰴ↥ᦼක≮ᯏ㑐ߩ㧺㧵㧯㨁߇ḩᐥߩ႐วޔᅧᆼ ㅳએ㧔㊀ή㒢㧕ߩฃࠇࠍ⠨ᘦߔࠆޕ −− −− ‒ ˳ᡛ‒ 䋱㩷 Უ៝ㅍၮḰ䋨ᢇᕆ៝ㅍ䋺ᐔᣣ䇮ᄛ㑆䇮ભᣣ䋩㩷 ᅧᇚߩ㊀∝ᐲ߿⢝ఽߩ⁁ᘒㅳᢙ╬ࠍൊ᩺ߒޔᰴߩߣ߅ࠅ៝ㅍၮḰࠍቯࠆޕ 㩷 㧔㧝㧕 ᰴ߮ ᰴ↥ᦼක≮ᯏ㑐߆ࠄ ᰴ߮ ᰴ↥ᦼක≮ᯏ㑐߳ߩ៝ㅍၮḰ ਅ⸥ߩ⁁ᘒߦࠆᅧᇚߪ ޔᰴߪ ᰴ↥ᦼක≮ᯏ㑐߳៝ㅍߔࠆ ޕᰴ߮ ᰴ↥ᦼක≮ᯏ㑐ߪฦක≮ᯏ㑐ޔ㒮ౝઁ⑼ߣㅪ៤ߒޔᲣ៝ㅍߩᏱᤨฃߌࠇߦദ ࠆޕ 㧝㧕ోߡߩᅧᆼㅳᢙߩ ᰴᢇᕆኻᔕ∔ᖚ Ԙᄙ⊒ᕈᄖ் ԙ㊀∝ᾲ் Ԛ ᕆᕈਛᲥ 㧞㧕ᅧᆼ ㅳએ㒠ߩᢇᕆ∔ᖚ㧔↥⑼એᄖ㧕 Ԙ⣖ⴊ▤㓚ኂ ԙᕆᕈᔃਇో Ԛๆਇో ԛᢌⴊᕈ࡚ࠪ࠶ࠢ Ԝⴊᕈ࡚ࠪ࠶ࠢ ԝᄙ⤳ེᯏ⢻㓚ኂ Ԟᗧ⼂㓚ኂ 㧟㧕ᅧᆼ ㅳએ㒠㨪 ᰴ↥ᦼක≮ᯏ㑐ฃࠇน⢻ㅳᢙ㧖ᧂḩߩᢇᕆ∔ᖚ ↥⑼ Ԙ⟠᳓Ⴇᩖ∝ ԙሶ≳ޔᅧᆼ㜞ⴊ∝⟲㧔㊀∝㧕 Ԛ*'..2 ∝⟲ޔᕆᕈᅧᆼ⢽⢌⢄ ԛᏱ⢝⋚ᣧᦼ㔌ޔⴊࠍ߁೨⟎⢝⋚ Ԝ೨ᦼ⎕᳓ ԝ⢝ఽᯏ⢻ਇో㧔シ∝㊀∝㧕㧖㧖 Ԟಾㄼᣧ↥㧦⢝⢩⣕ޔሶች㗪▤㐿ᄢޔὐṢߦࠃࠆሶች❗ᛥ࿎㔍⊒ޔᾲ ԟ⢝ሶችౝ৻ఽᱫ Ԡߘߩઁߩ✕ᕆࠍⷐߔࠆᲣว૬∝ 㧠㧕 ᰴ↥ᦼක≮ᯏ㑐ฃࠇน⢻ㅳᢙએ㒠ߩਅ⸥⁁ᘒ Ԙ⢝ఽᯏ⢻ਇో㧔㊀∝㧕㧖㧖 ԙᏱ⢝⋚ᣧᦼ㔌 −− 㧔㧞㧕 ᰴ↥ᦼක≮ᯏ㑐߆ࠄ ᰴ↥ᦼක≮ᯏ㑐╬߳ߩ៝ㅍၮḰ ਅ⸥ߩ⁁ᘒߦࠆᅧᇚߪ ޔᰴ↥ᦼක≮ᯏ㑐߳៝ㅍߔࠆޕ ߚߛߒ ޔᰴ߮ ᰴ↥ᦼක≮ᯏ㑐߇∛㒮⟲ベ⇟ߦࠃࠆᒰ⇟ᣣߩ႐วߪߎޔ ࠇࠄߩ∛㒮߳ߩ៝ㅍ߽น⢻ߣߔࠆޔߚ߹ޕ㧞㧕㨪㧡㧕ߦߟߡߪ ޔᰴ↥ᦼක≮ᯏ 㑐ߩ߶߆ޔንጊක≮ߦ߅ߡߪᷣ↢ળንጊ∛㒮ޔ㜞ጟක≮ߦ߅ߡߪ㜞ጟᏒ᳃ ∛㒮߳ߩ៝ㅍ߽⠨ᘦߔࠆޕ 㧝㧕 ᰴ↥ᦼක≮ᯏ㑐ฃࠇน⢻ㅳᢙ㧖એ㒠ߩᢇᕆ∔ᖚ ↥⑼ Ԙ⟠᳓Ⴇᩖ∝ߩ⇼ ԙሶ≳ޔᅧᆼ㜞ⴊ∝⟲㧔㊀∝㧕 Ԛ*'..2 ∝⟲ޔᕆᕈᅧᆼ⢽⢌⢄ ԛⴊࠍ߁೨⟎⢝⋚ Ԝᅧᆼ ㅳᧂḩߩ೨ᦼ⎕᳓ ԝ⢝ఽᯏ⢻ਇో㧔シ∝㧕㧖㧖 Ԟಾㄼᣧ↥㧦⢝⢩⣕ޔሶች㗪▤㐿ᄢޔౝߦࠃࠆሶች❗ᛥ࿎㔍⊒ޔᾲ 㧞㧕ᅧᆼ ㅳᧂḩߩᢇᕆ∔ᖚ㧔↥⑼એᄖ㧕 Ԙ⣖ⴊ▤㓚ኂ ԙᕆᕈᔃਇో Ԛๆਇో ԛᢌⴊᕈ࡚ࠪ࠶ࠢ Ԝⴊᕈ࡚ࠪ࠶ࠢ ԝ㊀∝ᄖ் Ԟᄙ⤳ེᯏ⢻㓚ኂ ԟᗧ⼂㓚ኂ 㧟㧕ᅧᆼ ㅳᧂḩߩᢇᕆ∔ᖚ㧔↥⑼㧕 Ԙ ᰴ↥ᦼක≮ᯏ㑐ߢኻᔕ࿎㔍ߥ⎕᳓ޔㅴⴕᵹ↥ ԙሶችᄖᅧᆼ⎕ⵚ Ԛߘߩઁߩ✕ᕆࠍⷐߔࠆᲣว૬∝ 㧠㧕⢝ఽᱫ Ԙ ᰴ↥ᦼක≮ᯏ㑐ߢኻᔕ࿎㔍ߥන⢝ሶችౝ⢝ఽᱫ −− 㧡㧕↥ⶖ∔ᖚ Ԙャⴊ߇ᔅⷐߥᒆ✭ⴊ ԙߘߩઁ↥ⶖᦼߩᢇᕆࠍⷐߔࠆ⇣Ᏹ 㩷 㧖 㪉 ᰴ↥ᦼක≮ᯏ㑐ฃ䈔䉏น⢻ᅧᆼㅳᢙ䇮↢㊀ 㤥ㇱᏒ᳃∛㒮 㪊㪊 ㅳ㩷 㪈㪃㪌㪇㪇䌧એ ንጊᏒ᳃∛㒮 㪊㪌 ㅳ㩷 㪉㪃㪇㪇㪇䌧એ ንጊ⿒චሼ∛㒮 㪊㪌 ㅳ㩷 㪉㪃㪇㪇㪇䌧એ ᷣ↢ળ㜞ጟ∛㒮 㪊㪌 ㅳ㩷 㪉㪃㪇㪇㪇䌧એ ⎘ᵄ✚ว∛㒮 㪊㪊 ㅳ㩷 㪈㪃㪏㪇㪇䌧એ 㧖㧖 ⢝ఽᯏ⢻ਇో䈲ᣣᧄ↥ᇚੱ⑼ቇળ↥ᦼᆔຬળ䈱⢝ఽᔃᜉᵄᒻ䈱ಽ㘃䈮䉋䉎㩷 −− 䋲㩷 ៝ㅍవක≮ᯏ㑐䈱ㆬቯᚻ㗅㩷 ៝ㅍవක≮ᯏ㑐ߩㆬቯᚻ㗅ߪޔએਅߩߣ߅ࠅߣߔࠆޕ 㩷 㧔㧝㧕 ᰴ߮ ᰴ↥ᦼක≮ᯏ㑐ߩㆬቯᚻ㗅 ╙৻Ბ㓏㩷 ៝ㅍరߩක≮ᯏ㑐ߪޔᲣߩ⁁ᘒޔℂ⊛᧦ઙߥߤࠍ⠨ᘦߒ ޔᰴߪ㧟ᰴ↥ ᦼක≮ᯏ㑐ߦ⋥ធ⋧⺣㧔ࠦࡦࠨ࡞࠹࡚ࠪࡦ㧕ߒ៝ޔㅍଐ㗬ࠍⴕ߁㧔කᏧห჻ߩߟ ߥ߇ࠅߥߤޔ߁߹ߊߞߡࠆ⚵ߺࠍᱷߔޕ 㧕ޕ 㩷 ╙ੑᲑ㓏㩷 ฃน⢻ᯏ㑐߇৻ᐲߢࠄߥ႐วߪ৻╙ޔᲑ㓏ߢㅪ⛊ࠍฃߌߚක≮ᯏ㑐߇ޔ ᰴ↥ᦼක≮ᯏ㑐߳ㅪ⛊ߔࠆޕ ㅪ⛊ࠍฃߌߚ ᰴ↥ᦼක≮ᯏ㑐ߪޔ㧺㧵㧯㨁ࠍߔࠆ↥ᦼක≮ᯏ㑐ߩ㧺㧵㧯 㨁߇ḩᐥߩ႐ว᧦ޔઙ߇ว߃߫ޔንጊᏒ᳃∛㒮ޔንጊ⿒චሼ∛㒮ޔᷣ↢ળ㜞ጟ∛㒮 ߥߤ߳ߩ៝ㅍࠍ⠨ᘦߔࠆޕ ៝ㅍవ߇ቯߒߥ႐วߪ⋵ޔᄖක≮ᯏ㑐߳ߩ៝ㅍࠍᬌ⸛ߔࠆߎߣߣߥࠆ߇⋵ޔ ᄖ៝ㅍߦߟߡߪ┙⋵ޔਛᄩ∛㒮߇៝ㅍవක≮ᯏ㑐ߩㆬቯ߮ᷤ╬ࠍⴕ߁ޕ 㧔㧞㧕 ᰴ↥ᦼක≮ᯏ㑐╬ߩㆬቯᚻ㗅 ╙৻Ბ㓏㩷 ៝ㅍరߩක≮ᯏ㑐ߪޔᲣߩ⁁ᘒޔℂ⊛᧦ઙߥߤࠍ⠨ᘦߒ ޔᰴ↥ᦼක≮ᯏ㑐 ╬ߦ⋥ធ⋧⺣㧔ࠦࡦࠨ࡞࠹࡚ࠪࡦ㧕ߒ៝ޔㅍଐ㗬ࠍⴕ߁㧔කᏧห჻ߩߟߥ߇ࠅߥ ߤޔ߁߹ߊߞߡࠆ⚵ߺࠍᱷߔޕ 㧕ޕ ╙ੑᲑ㓏㩷 ฃน⢻ᯏ㑐߇৻ᐲߢࠄߥ႐วߪ៝ޔㅍరߩක≮ᯏ㑐߇ޔห৻ක≮ߪ㓞 ធߔࠆක≮ౝߩ ᰴ↥ᦼක≮ᯏ㑐╬ߢߩฃน⢻ᯏ㑐ࠍតߔޕ ߎࠇࠄࠍⴕߞߡ߽៝߅ߥޔㅍవ߇ቯߒߥ႐วߪ ޔᰴߪ㧟ᰴ↥ᦼක≮ᯏ 㑐߳ᾖળߔࠆޕ − 10 − ℀‒ ૼဃδᡛ‒ 㧝 ᣂ↢ఽ㓸ਛᴦ≮ቶ߳ߩᣂ↢ఽ៝ㅍၮḰ ᣂ↢ఽ㓸ਛᴦ≮ቶ߳ߩ៝ㅍ߇ᔅⷐߥ⁁ᘒߪᰴߩߣ߅ࠅߢࠆޕਅ⸥ߩၮḰߦว⥌ߔ ࠆ႐วߪޔ㧺㧵㧯㨁ࠍߔࠆ↥ᦼක≮ᯏ㑐߳⋧⺣㧔ࠦࡦࠨ࡞࠹࡚ࠪࡦ㧕ࠍⴕ߁ޕ 㧔㧝㧕ᣧ↥ఽ ⋧ኻ⊛㒮ㆡᔕ ㅳ ޔㅳ ⛘ኻ⊛㒮ㆡᔕ ㅳᧂḩ 㧔㧞㧕ૐ↢㊀ఽ ⋧ኻ⊛㒮ㆡᔕ 㨓એ I ᧂḩ ⛘ኻ⊛㒮ㆡᔕ 㨓ᧂḩ 㧔㧟㧕ๆེ㓚ኂ ↢ᓟ ᤨ㑆એ⚻ㆊߒߡ߽ 5R1 ࠍ એߦߟߚߦ એߩ㉄⚛ࠍⷐߔࠆ ↢ᓟ ᤨ㑆એ⚻ㆊߒߡ߽ ಽ㑆ߦ ࿁એߩๆ߿㒱ᴚๆ߇ᜬ⛯ߔࠆ 㧔㧠㧕ᓴⅣེ㓚ኂ ਛᔃᕈ࠴ࠕࡁ߇ᜬ⛯ߔࠆ 㧔↢ᓟ ᤨ㑆એ⚻ㆊߒߡ߽ 5R1㧨߇ᜬ⛯ߔࠆ႐ว߿↢ޔᓟ ᤨ㑆એ⚻ㆊ ߒߡ߽ 5R1㧨߇ᜬ⛯ߔࠆ႐วߪ♖ᩏࠍ⠨ᘦ㧕 㧔㧡㧕ᱫ ⯃↢ᓟ߽ๆࠨࡐ࠻߇ᔅⷐ߆ߪߚ߹ޔᵅ߇ᒙߊᜬ⛯ߒߥ႐ว 㧔㧢㧕㤛∏ ᣣ㦂ߩၮḰࠃ䉍 㪋㫄㪾㪆㪻㫃 એ㜞୯䈱႐ว㩷 㧔㧣㧕ૐⴊ♧ ↢ᓟ ᤨ㑆એౝߩⴊ♧୯߇ OIFN ᧂḩߢ⿷ߦᔕߒߥ႐ว ↢ᓟ ᤨ㑆એ㒠ߢߩⴊ♧୯߇ OIFN ᧂḩߢ⿷ߦᔕߒߥ႐ว 㧔㧤㧕ᗵᨴ∝ ᗵᨴ∝ࠍ⇼ࠊߖࠆએਅߩ∝⁁߇ࠄࠇࠆ႐ว ᐲએߩ⊒ᾲ߇ᜬ⛯ ޔᐲએਅߩૐ᷷߇ᜬ⛯ޔᵴ᳇ਇ⦟ູޔജૐਅޔ 㗫࿁ߩήๆ⊒ߩߥߤ 㧔㧥㧕∨ᡨ ∨ᡨࠍ⇼ࠊߖࠆએਅߩ∝⁁߇ࠄࠇࠆ႐ว ৻ὐಝⷞ⌒ޔ⍘ࠍࡄ࠴ࡄ࠴࡞࠳ࡍޔṷ߉᭽ߩਅ⢇ߩേ߈ޔήๆ⓭ޔὼߩ 5R1 ૐਅ⓭ޔὼߩ࠴ࠕࡁߤߥޔ 㧔㧕వᄤ⇣Ᏹ ࠻࠰ࡒߥߤ 㧔㧕ᄖ⑼㑐ㅪ∔ᖚ ⢙᳝ᕈཌྷฯޔᵃᴜ⁁ཌྷฯޔ⣻ㇱ⤘ḩⴊޔଢߥߤߩ⣻ㇱᄖ⑼∔ᖚ 㜑⤑≜ޔ᳓㗡∝ߥߤߩ⣖⚻ᄖ⑼∔ᖚ ญໃญ⬄ⵚߥߤߩญ⣧ᄖ⑼ቇ⊛∔ᖚ వᄤᕈᔃ∔ᖚ − 11 − 䋲㩷 ៝ㅍవක≮ᯏ㑐䈱ㆬቯᚻ㗅㩷 ៝ㅍవක≮ᯏ㑐ߩㆬቯᚻ㗅ߪޔએਅߩߣ߅ࠅߣߔࠆޕ ╙৻Ბ㓏㩷 ៝ㅍరߩක≮ᯏ㑐ߪޔᣂ↢ఽߩ⁁ᘒޔℂ⊛᧦ઙߥߤࠍ⠨ᘦߒޔ㧺㧵㧯㨁ࠍߔ ࠆ↥ᦼක≮ᯏ㑐ߦ⋥ធ⋧⺣㧔ࠦࡦࠨ࡞࠹࡚ࠪࡦ㧕ߒ៝ޔㅍଐ㗬ࠍⴕ߁㧔කᏧห ჻ߩߟߥ߇ࠅߥߤޔ߁߹ߊߞߡࠆ⚵ߺࠍᱷߔޕ㧕ޕ ╙ੑᲑ㓏㩷 ฃน⢻ᯏ㑐߇৻ᐲߢࠄߥ႐วߪ৻╙ޔᲑ㓏ߢㅪ⛊ࠍฃߌߚක≮ᯏ㑐߇ޔ ᰴ↥ᦼක≮ᯏ㑐߳ㅪ⛊ߔࠆޕ ㅪ⛊ࠍฃߌߚ ᰴ↥ᦼක≮ᯏ㑐ߪޔ㧺㧵㧯㨁ࠍߔࠆ↥ᦼක≮ᯏ㑐ߩ㧺㧵㧯 㨁∛ᐥ߇ḩᐥߩ႐ว᧦ޔઙ߇ว߃߫ޔንጊᏒ᳃∛㒮ޔንጊ⿒චሼ∛㒮ޔᷣ↢ળ㜞ጟ ∛㒮ߥߤ߳ߩ៝ㅍࠍ⠨ᘦߔࠆޕ ៝ㅍవ߇ቯߒߥ႐วߪ⋵ޔᄖක≮ᯏ㑐߳ߩ៝ㅍࠍᬌ⸛ߔࠆߎߣߣߥࠆ߇⋵ޔ ᄖ៝ㅍߦߟߡߪ┙⋵ޔਛᄩ∛㒮߇៝ㅍవක≮ᯏ㑐ߩㆬቯ߮ᷤ╬ࠍⴕ߁ޕ − 12 − ℁‒ ٳ↝ۡکஹኰʼؕแ‒ 㩷 ᅧᆼਛߩࠬࠢࠍน⢻ߥ㒢ࠅ࿁ㆱߔࠆߚ ޔᰴ߮ ᰴ↥ᦼක≮ᯏ㑐ߦ߅ߡߪޔ ਅ⸥ߩ⚫ၮḰߦၮߠ߈ࠅࠃޔ㜞ᰴߩ↥ᦼක≮ᯏ㑐ߦޔᣧᦼߦㆡಾߥᄖ᧪⚫ࠍⴕ ߁ޕ ⚫ࠍฃߌߚ ᰴ ޔᰴ߮ ᰴ↥ᦼක≮ᯏ㑐ߪ⸻ޔᢿ⚿ᨐߦၮߠ߈ޔԘ⥄㒮ߢ ኻᔕޔԙ⚫రක≮ᯏ㑐߳ᚯߔޔԚࠃࠅ㜞ᰴߩක≮ᯏ㑐߳⚫ߔࠆߥߤޔㆡಾߥ▤ℂ ᣇᴺࠍㆬᛯቯߔࠆޕ 㩷 㩷 㧝 ᰴ߮ ᰴ↥ᦼක≮ᯏ㑐߳ߩ⚫ၮḰ Ԙ৻⛐Ძ⤑ᕈ⢝߹ߚߪຠ⢝એ ԙ⢝ఽᄸᒻ Ԛሶችౝ⢝ఽ⊒⢒ㆃᑧ㧔↢ 㨓ᧂḩߣផቯ㧕 ԛ ⟠᳓ㆊᄙ ̪Ԙ߆ࠄԛߪᔅߕ ᰴ߅ࠃ߮ ᰴߢಽᇂ▤ℂ߇ᔅⷐߢࠆ Ԝ ᅧᆼࠬࠢࠬࠦࠕ ὐએ㧔ోಽᇂߩ 㧙㧑㧕 ԝ ㅳᧂḩ߆ߟౝߩߺߢ▤ℂ࿎㔍ߥಾㄼᣧ↥ Ԟ ≹⌕⢝⋚ࠍ⇼߁ో೨⟎⢝⋚ ԟ ᅧᆼ㜞ⴊ∝⟲㧔㊀∝㧕 ̪Ԝ߆ࠄԟߪఽߩ 0+%7 ▤ℂ߇ᔅ㗇ߢߥ႐ว ޔᰴ↥ᦼක≮ᯏ㑐ߢ▤ℂߔࠆߎߣ ߽⠨ᘦߔࠆ 㧞 ᰴ↥ᦼක≮ᯏ㑐߳ߩ⚫ၮḰ Ԙ ᅧᆼࠬࠢࠬࠦࠕ 㧙 ὐ㧔ోಽᇂߩ 㧙㧑㧕 ԙ ሶች㗪▤ήജ∝ߩᣢᓔ Ԛ ᅧᆼ㜞ⴊ∝⟲㧔シ∝㧕 ԛ ੑ⛐Ძ⤑ᕈ⢝ 㩷 − 13 − ℂ‒ ࣯ᨛՃ↝↰↝ᡛؕแ‒ 㧝 ⥄ቛಽᇂߩ៝ㅍ ⥄ቛಽᇂߦ⥋ߞߚ႐วߢ߽ᚑᾫఽ㧔 ㅳએ㧕ߢࠅๆ⁁ᘒ߇ቯߒߡࠆ ႐วߪᓥ᧪ㅢࠅ⑼↥ߩߌߟࠅ߆߆ޔක≮ᯏ㑐ߦ៝ㅍߔࠆޕ ߒ߆ߒ㧘એਅߩ႐วߦ߅ߡߪޔ㧺㧵㧯㨁ࠍߔࠆਅ⸥ߩ↥ᦼක≮ᯏ㑐ߦ៝ ㅍࠍⴕ߁ޕ Ԙᣧ↥ఽࠆߪૐ↢㊀ఽߢࠆ㧔߹ߚߪផ᷹ߐࠇࠆ㧕႐ว ԙᣂ↢ఽߩๆ⁁ᘒࠆߪోり⁁ᘒߦ㗴߇ࠆߣ್ᢿߐࠇࠆ႐ว 㧔ర᳇ߦᵅߡࠆ߆ߪࡁࠕ࠴ޔή߆ࠍⷰኤ㧕 ԚᲣߦ✕ᕆࠍⷐߔࠆ㗴߇ࠆߣ್ᢿߐࠇࠆ႐ว ԛ߆߆ࠅߟߌකࠍᜬߚߥ႐ว㧔ஜ⸻ᧂฃ⸻㧕 䈭䈍䇮㽲䈎䉌㽴䈮䈧䈇䈩䈲䇮䇸ᢇᕆ៝ㅍ䈮䈍䈔䉎㊀∝ᐲ䊶✕ᕆᐲ್ᢿၮḰᚑᆔຬળႎ๔ᦠ 㩿ᐔᚑ 㪈㪍 ᐕ 㪊 ⽷࿅ᴺੱᢇᕆᝄ⥝⽷࿅㪀䇹䈱䇸↥ᦼ䈱㊀∝ᐲ䊶✕ᕆᐲ್ᢿၮḰ䇹䈶䇸ᐜఽ 䈱㊀∝ᐲ䊶✕ᕆᐲ್ᢿၮḰ䇹䋨ᷝ䋩䉕ෳ⠨䈮್ᢿ䈜䉎䇯㩷 䋨䋱䋩 ᣂᎹක≮㩷 㤥ㇱᏒ᳃∛㒮ߦ៝ㅍߒߚᓟޔᔅⷐߦᔕߓߡ㜞ᰴක≮ᯏ㑐߳ߩォ㒮ࠍ⠨ᘦߔ ࠆޕ 䋨䋲䋩 ንጊක≮㩷 ንጊᄢቇ㒝ዻ∛㒮䈲⋵┙ਛᄩ∛㒮䈱䈇䈝䉏䈎ㄭ䈇ᣇ䈱ක≮ᯏ㑐䈮៝ㅍ䈜 䉎䇯㩷 䋨䋳䋩 㜞ጟක≮㩷 ෘ↢ㅪ㜞ጟ∛㒮䈻៝ㅍ䈜䉎䇯㩷 䋨䋴䋩 ⎘ᵄක≮㩷 ৻ᣤ⎘ᵄ✚ว∛㒮䈮៝ㅍ䈚䈢ᓟ䇮ᔅⷐ䈮ᔕ䈛䈩㜞ᰴක≮ᯏ㑐䈻䈱ォ㒮䉕⠨ᘦ 䈜䉎䇯䈢䈣䈚䇮⎘ᵄ✚ว∛㒮䈱ዊఽ⑼කᏧ䈲䇮ભᣣ䊶ᄛ㑆䈱႐ว䇮ၮᧄ⊛䈮⥄ቛ ᓙᯏ䈪䈅䉎䈢䉄䇮ᢇᕆ㓌䈲⎘ᵄ✚ว∛㒮䈮ኻᔕน⢻䈎䈬䈉䈎䈱⏕䉕ⴕ䈇䇮ኻᔕ ਇน⢻䈱႐ว䈲ઁක≮䈱䌎䌉䌃䌕䉕䈜䉎ක≮ᯏ㑐䈻៝ㅍ䈜䉎䇯㩷 ᵈ䋱䋩 ක≮䈮䈖䈣䉒䉌䈝⸥↥ᦼක≮ᯏ㑐 㪌 ᯏ㑐䈱䈉䈤䈱৻⇟ㄭ䈇∛㒮䈮៝ㅍ䈜䉎䈖㩷 䈫䉕ၮᧄ䈫䈜䉎䇯㩷 ᵈ 㪉㪀㩷 㩷 㪉 ࿁䈱ᾖળ䈪䉁䉌䈭䈇႐ว䈲䇮⋵┙ਛᄩ∛㒮䈮ㅪ⛊䈜䉎䇯⋵┙ਛᄩ∛㒮䈲䇮ฃ䈔㩷 䉏น⢻䈭ක≮ᯏ㑐䈱⺞ᢛ䇮⚫䉕ⴕ䈉䇯㩷 ̪៝ㅍߩ⇐ᗧ㗄 䊶㩷 ᢇᕆゞౝ䈱᷷ᐲ䈱ᦨᄢ䈫䈜䉎䇯㩷 㩷 䊶㩷 ᣂ↢ఽ䈱ๆ䈏ቯ䈚䈩䈍䉍⯃↢䉕ⷐ䈘䈭䈇႐ว䈲䇮Უⷫ䈱⢷䈮⋥ធ⡼䉕ធ䈚䈩ᛴ䈎 㩷 䈞䇮䈠䈱䈎䉌᷷䉲䊷䊃䉇䊋䉴䉺䉥䊦䈭䈬䈪൮䉂ૐ᷷䉕੍㒐䈜䉎䇯㩷 䊶㩷 䉪䊥䉾䊒䉁䈢䈲㋢ሶ䈮䉋䉍⤯Ꮺⴊᵹ䉕ㆤᢿ䈚䈢⁁ᘒ䈪៝ㅍ䈜䉎䇯㩷 − 14 − 㧞 ᅧᇚߩᢇᕆ៝ㅍ ᢇᕆ㓌ߪޟޔᢇᕆ៝ㅍߦ߅ߌࠆ㊀∝ᐲ✕ᕆᐲ್ᢿၮḰᚑᆔຬળႎ๔ᦠ ᐔᚑ ᐕ ⽷࿅ᴺੱᢇᕆᝄ⥝⽷࿅ޟߩޠ↥ᦼߩ㊀∝ᐲ✕ᕆᐲ್ᢿၮḰޠ 㧔ᷝ㧕 ࠍෳ⠨ߦ∛்ޔ⠪ߩ㊀∝ᐲ✕ᕆᐲࠍ್ᢿߔࠆߣߣ߽ߦߌߟࠅ߆߆ޔක߳ㅪ⛊ߒޔ ߆߆ࠅߟߌකߩኻᔕ߇࿎㔍ߪ߆߆ࠅߟߌක߇ή႐วߪޔએਅࠍෳ⠨ߦ៝ㅍవ ࠍㆬቯߔࠆޕ 㧔㧝㧕 ்∛⠪ࠍ㊀∝એߣ್ᢿߒߚ႐วߩ៝ㅍవ 㧺㧵㧯㨁ࠍߔࠆਅ⸥↥ᦼක≮ᯏ㑐߳៝ㅍߔࠆޕ ԘᣂᎹක≮ 㤥ㇱᏒ᳃∛㒮ߦ៝ㅍߒߚᓟޔᔅⷐߦᔕߓߡ㜞ᰴක≮ᯏ㑐߳ߩ៝ㅍࠍ⠨ᘦߔࠆޕ ԙንጊක≮ ንጊᄢቇ㒝ዻ∛㒮߆⋵┙ਛᄩ∛㒮ߩߕࠇ߆ߦ៝ㅍߔࠆޕ㩷 Ԛ㜞ጟක≮ ෘ↢ㅪ㜞ጟ∛㒮߳៝ㅍߔࠆޕ㩷 ԛ⎘ᵄක≮ ৻ᣤ⎘ᵄ✚ว∛㒮ߦ៝ㅍߒߚᓟޔᔅⷐߦᔕߓߡ㜞ᰴක≮ᯏ㑐߳ߩォ㒮ࠍ⠨ᘦ ߔࠆ⎘ޔߒߛߚޕᵄ✚ว∛㒮ߩዊఽ⑼කᏧߪભᣣᄛ㑆ߩ႐วޔၮᧄ⊛ߦ⥄ቛ ᓙᯏߢࠆߚޔᢇᕆ㓌ߪ⎘ᵄ✚ว∛㒮ߦኻᔕน⢻߆ߤ߁߆ߩ⏕ࠍⴕޔኻ ᔕਇน⢻ߩ႐วߪઁක≮ߩ㧺㧵㧯㨁ࠍߔࠆක≮ᯏ㑐߳៝ㅍߔࠆޕ㩷 㩷 ᵈ㧝㧕ක≮䈮䈖䈣䉒䉌䈝⸥䈮␜䈚䈢↥ᦼක≮ᯏ㑐 㪌 ᯏ㑐䈱䈉䈤䈱৻⇟ㄭ䈇∛㒮䈮៝ㅍ 䈜䉎䈖䈫䉕ၮᧄ䈫䈜䉎䇯㩷 ᵈ㧞㧕㪉 ࿁䈱ᾖળ䈪䉁䉌䈭䈇႐ว䈲䇮⋵┙ਛᄩ∛㒮䈮ㅪ⛊䈜䉎䇯⋵┙ਛᄩ∛㒮䈲䇮ฃ䈔 䉏น⢻䈭ක≮ᯏ㑐䈱⺞ᢛ䇮⚫䉕ⴕ䈉䇯㩷 ᵈ㧟㧕ᄙ⑼䈮䉁䈢䈏䉎⸻≮ኻᔕ䈱น⢻ᕈ䈏䈅䉎䈢䉄䇮ᔅⷐ䈭කᏧ䉇䉴䉺䉾䊐䈱ኻᔕ䈏น⢻䈎䈬 䈉䈎⏕䉕ⴕ䈉䇯 㩷 − 15 − 㧔㧞㧕்∛⠪ࠍਛ╬∝એਅߣ್ᢿߒߚ႐วߩ៝ㅍవ ߆߆ࠅߟߌකߩή߮߆߆ࠅߟߌකߩኻᔕนุߦࠃࠅޔએਅߩߣ߅ࠅ៝ㅍߔࠆޕ 㧝㧕߆߆ࠅߟߌක߇ࠆ႐วߩ៝ㅍవ ߆߆ࠅߟߌකߦㅪ⛊ߒޔኻᔕน⢻ߢࠇ߫ߌߟࠅ߆߆ޔකߦ៝ㅍߔࠆޕ 㩷㩷 㧞㧕߆߆ࠅߟߌක߇ߥ႐ว߿ߌߟࠅ߆߆ޔක߇ኻᔕߢ߈ߥ႐วߩ៝ㅍవ ԘᣂᎹක≮ 㤥ㇱᏒ᳃∛㒮ߦ៝ㅍߔࠆޕ㩷 ԙንጊක≮ ንጊᏒ᳃∛㒮ޔንጊ⿒චሼ∛㒮ޔᷣ↢ળንጊ∛㒮ߩߕࠇ߆ߦ៝ㅍߔࠆޕ㩷 Ԛ㜞ጟක≮ ᷣ↢ળ㜞ጟ∛㒮ޔ㜞ጟᏒ᳃∛㒮ߩߕࠇ߆ߦ៝ㅍߔࠆޕ㩷 ԛ⎘ᵄක≮ ⎘ᵄ✚ว∛㒮ߦ៝ㅍߔࠆޕ㩷 㩷 㩷 ᵈ䋱䋩 ක≮ౝ䈪ኻᔕ䈪䈐䈭䈇႐ว䈲ઁ䈱ක≮䈱⸥ᣉ⸳䈻៝ㅍ䈜䉎䇯㩷 ᵈ䋲䋩 ᦨೋ䈮ฃ䈔䉏䈢ක≮ᯏ㑐䈏ᴦ≮䈱㒢⇇䈮䉋䉍ኻᔕ࿎㔍䈫್ᢿ䈚䈢႐ว䈲䇮ᒰ㕙䈱ಣ⟎ 䉕ⴕ䈦䈢ᓟ䈮䈪䈐䉎䈣䈔ㄦㅦ䈮㜞ᰴක≮ᯏ㑐䈻䈱ォ㒮䉕ⴕ䈉䇯㩷 ᵈ䋳䋩 ભᣣ(ᣣਛ)ߦߟߡߪޔንጊක≮ޔ㜞ጟක≮ߩ႐วޔભᣣᒰ⇟ක㧔↥ᇚੱ⑼㧕߳ߩ ៝ㅍ߽⠨ᘦߔࠆޕ㩷 ᵈ䋴䋩 ᐔᣣ(ᄛ㑆)߮ભᣣ(ᣣਛᄛ㑆)ߦߟߡߪ∛ޔ㒮⟲ベ⇟∛㒮߇ 3 ᰴߪ 2.5 ᰴ↥ ᦼක≮ᯏ㑐ߩ႐วޔ⸥Ԙ㨪ԛߦ߆߆ࠊࠄߕޔᒰ⇟∛㒮߳៝ㅍߔࠆޕ㩷 㩷 − 16 − ℄‒ ‒ ‒ ‒ ૰‒ 㧝 ↥ᦼ㑐ㅪක≮ᣉ⸳ᯏ⢻⺞ᩏ⚿ᨐ㧔㧴 ᐕ 㧕㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯 㧔㧝㧕ᲣߩฃၮḰ 㧔㧞㧕ᣂ↢ఽߩฃၮḰ 㧞 ੑᰴක≮↥ᦼක≮ᯏ㑐৻ⷩ㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯 㧟 ᅧᆼࠬࠢ⹏ଔ ೋᦼᅧᆼࠬࠢ⥄Ꮖ⹏ଔ㧔㧭㧕 㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯 ᓟඨᦼᅧᆼࠬࠢ⥄Ꮖ⹏ଔ㧔㧮㧕 㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯 㧠 ↥⑼ෂᯏ⊛ⴊ߳ߩࠟࠗ࠼ࠗࡦ 㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯 㧡 ⢝ఽᔃᜉᢙᵄᒻߩಽ㘃ߦၮߠߊಽᇂᤨ⢝ఽ▤ℂߩᜰ㊎ 㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯 㧢 ᢇᕆ៝ㅍߦ߅ߌࠆ㊀∝ᐲ✕ᕆᐲ್ᢿၮḰᚑᆔຬળႎ๔ᦠ㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯 ↥ᦼߩ㊀∝ᐲ✕ᕆᐲ್ᢿၮḰ㧔ᐔᚑ ᐕ ⽷ޔ࿅ᴺੱ ᢇᕆᝄ⥝⽷࿅㧕 ᐜఽߩ㊀∝ᐲ✕ᕆᐲ್ᢿၮḰ 㧣 Უ៝ㅍㅪ⛊ᦠ᭽ᑼ 㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯 㧤 ᣂ↢ఽ៝ㅍㅪ⛊ᦠ᭽ᑼ 㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯 㧥 ንጊ⋵↥ᦼஜක≮ද⼏ળᆔຬ 㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯 ንጊ⋵↥ᦼஜක≮ද⼏ળࡢࠠࡦࠣࡔࡦࡃ㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯㨯 − 17 − − 18 − ♖⑼∔ᖚ䈱ว૬ ᄛ㑆ભᣣ䈱 䇭✕ᕆᚻⴚኻᔕ ઁ㒮䈎䉌䈱 䇭ᅧᇚ៝ㅍ䈱ฃ䈔䉏 䂾 䂾 䂾 䂾 㬍 ベ⇟ᣣ䈱⣶㤗 ベ⇟ᣣ䈱ో㤗 㕖ベ⇟ᣣ䈱⣶㤗 㕖ベ⇟ᣣ䈱ో㤗 㒮 䂾 䂾 ㊀∝ ᄖ᧪ 䂾 䂾 䂾 䂾 シ∝ ᧂฃ⸻䈎೨࿁ஜ⸻ᣣ䈏ਇ䈭ᅧᇚฃ 䋨㪥㪠㪚㪬䈏䈾䈿ᔅ㗇䋩 ૐ㉄∝㕖ઍఘᦼ 䋨㪥㪠㪚㪬䈏ᔅ㗇䈪䈭䈇䋩 ૐ㉄∝ઍఘᦼ 䂾 ḩᦼ䈱ಽᇂ೨ⴊ䋨Ᏹ⢝⋚ᣧᦼ㔌 ೨⟎⢝⋚䋩 ᚑᾫఽ䈱 䇭⢝ఽᯏ⢻ਇో 䂾 䂾 䂾 㗪▤㐳⍴❗䈱䉂䈭䈬䈜䈓ಽᇂ䈮⥋䉌䈭䈇 䈫ᕁ䉒䉏䉎ಾㄼᣧ↥ ㊀∝ シ∝ 㤥ㇱᏒ᳃ ක≮ᯏ㑐ฬ ᅧᆼ㜞ⴊ∝⟲ ᣂᎹ ක≮ 䋨䋱䋩Უ䈱ฃၮḰ 䂾 䂾 㬍 㬍 㬍 㬍 㬍 㬍 㬍 㬍 㬍 㬍 䂾 㬍 㬍 ෘ↢ㅪ ṖᎹ 䂾 䂾 㬍 䂾 㬍 䂾 㬍 䂾 㬍 㬍 㬍 㬍 䂾 㬍 䂾 䈎䉂䈇䈤 㬍 㬍 䂾 䂾 䂾 䂾 㬍 䂾 䂾 㬍 䂾 㬍 䂾 䂾 䂾 ᷣ↢ળ ንጊ 䂾 㬍 䂾 䂾 䂾 䂾 䂾 䂾 䂾 㬍 䂾 䂾 䂾 䂾 䂾 ንጊ ⿒චሼ ንጊ 䂾 䂾 䂾 䂾 䂾 䂾 䂾 䂾 䂾 㬍 䂾 䂾 䂾 䂾 䂾 䂾 䂾 䂾 䂾 䂾 䂾 䂾 䂾 䂾 䂾 䂾 䂾 䂾 䂾 䂾 䂾 䂾 䂾 䂾 䂾 䂾 䂾 䂾 䂾 䂾 䂾 䂾 䂾 䂾 䂾 䂾 䂾 䂾 䂾 䂾 䂾 㬍 䂾 䂾 㬍 䂾 㬍 䂾 㬍 䂾 ንጊᏒ᳃ ንᄢ㒝ዻ ⋵┙ਛ∛ 㜞ጟᏒ᳃ 䋱䋮↥ᦼ㑐ㅪක≮ᣉ⸳ᯏ⢻⺞ᩏ⚿ᨐ䋨ᐔᚑ㪉㪉ᐕ䋲䋩 㬍 㬍 䂾 䂾 䂾 䂾 䂾 䂾 䂾 㬍 䂾 䂾 䂾 䂾 䂾 ᷣ↢ળ 㜞ጟ 㜞ጟ 䂾 㬍 䂾 䂾 䂾 䂾 䂾 䂾 䂾 䂾 䂾 䂾 䂾 䂾 䂾 ෘ↢ㅪ 㜞ጟ 䂾 䂾 䂾 䂾 䂾 䂾 䂾 䂾 䂾 䂾 䂾 䂾 䂾 䂾 䂾 ⎘ᵄ✚ว ⎘ᵄ − 19 − 䂾 ᧃ᪳ὐṢ▤ℂ ฃ᧦ઙ䇭㊀ ฃ᧦ઙ䇭ㅳᢙ 㪁䋺㪊ᰴᣉ⸳䈏ḩᐥ䈱႐ว䈲ో䈩น 㪁㪁䋺ઁ㪥㪠㪚㪬ᣉ⸳䈏ฃਇ⢻䈱⁁ᴫ䈱䉂 㪁㪁㪁䋺⍴ᦼ▤ℂ䈲น 㪥㪠㪚㪬ㅌ㒮ఽ䈱ᄖ᧪䊐䉤䊨䊷䉝䉾䊒ฃ䉏 䋨⣖ᕈ㤗∽ఽ䈭䈬䉃䋩 ᚯ䉍៝ㅍ 䂾 㪈㪌㪇㪇 㪊㪊 㬍 㬍 㬍 㬍 䂾 㬍 㬍 㬍 㬍 㬍 㬍 㬍 㬍 㬍 㬍 ෘ↢ㅪ ṖᎹ 㬍 㬍 ᓴⅣེᄖ⑼∔ᖚ ৻⥸ᄖ⑼ 䋨⣻ㇱ䇮ᴲዩེ╬䋩 ⌒⑼ 䋨ᧂᾫఽ✂⤑∝⸻ኤ䋩 㬍 ⣖⚻ᄖ⑼∔ᖚ 䂾 㬍 䂾 䂾 ⢒ེౝ㉄⚛ᛩਈ ਛᔃ㕒⣂▤ℂ 䋨㪧㪠䉦䊁䊷䊁䊦╬䋩 䂾 㬍㪁㪁㪁 㪊㪊 㪈㪌㪇㪇 㤥ㇱᏒ᳃ 㫅㪸㫊㪸㫃㩷㪚㪧㪘㪧▤ℂ ੱᎿๆེ▤ℂ ฃᅧᆼㅳᢙ ฃ㊀ ៝ㅍ↪⢒ེ䉕↪䈇䈢ᣂ↢ఽ៝ㅍ ᣂ↢ఽᄖ⑼∔ᖚ ⚻▤ᩕ㙃▤ℂ ឵ャⴊ ὐṢ▤ℂ ๆ▤ℂ ฃ᧦ઙ 䋨䋲䋩ᣂ↢ఽ䈱ฃၮḰ 㬍 㬍 㬍 㬍 㬍 㬍 㬍 㬍 㬍 㬍 㬍 㬍 㬍 䈎䉂䈇䈤 㬍 㬍 㬍 㬍 㬍 㬍 㬍 㬍 㬍 䂾 㬍 㬍 㬍 ᷣ↢ળ ንጊ 䂾 䂾 㬍 㒮ౝ↢䈱䉂 䂾 㒮ౝ↢䈱䉂 䂾 䂾 䂾 䂾 㬍 㪊㪌 㪉㪇㪇㪇 䂾 䂾 㪉㪇㪇㪇 㪊㪌 䂾 㒢䈭䈚 㒢䈭䈚 䂾 䂾 䂾 䂾 䂾 䂾 䂾 䂾 䂾 䂾 䂾 䂾 㪉㪉 㒢䈭䈚 䂾 㒢䈭䈚 㒢䈭䈚 䂾 䂾 䂾 䂾 䂾 䂾 䂾 䂾 䂾 䂾 䂾 䂾 㪉㪉 㒢䈭䈚 㬍 㬍 㬍 㬍 㬍 㬍 㬍 㬍 㬍 㬍 㬍 㬍 㬍 ንጊᏒ᳃ ንᄢ㒝ዻ ⋵┙ਛ∛ 㜞ጟᏒ᳃ 㒮ౝ↢䈱䉂 㒮ౝ↢䈱䉂 㬍 㬍 㬍 㬍 䂾 㬍 㬍 䂾 䂾 㬍 㬍 㪊㪌 㪉㪇㪇㪇 ንጊ ⿒චሼ 㬍 㪉㪇㪇㪇 㪊㪌 㬍 㬍 㬍 㬍 㬍 㬍 㬍 㬍 䂾 䂾 㬍 㪊㪌 㪉㪇㪇㪇 ᷣ↢ળ 㜞ጟ 䂾 㪈㪇㪇㪇 㪉㪎 䂾 䂾 㬍 㬍 㬍 䂾 䂾 䂾 䂾 䂾 䂾 䂾 㪉㪎㪁 㪈㪇㪇㪇㪁 ෘ↢ㅪ 㜞ጟ 䂾 㪈㪏㪇㪇 㪊㪊 㬍 䂾 㬍 㬍 㬍 䂾 ᚑᾫఽ 䂾 䂾 䂾 䂾 䂾 㪊㪊㪁㪁 㪈㪏㪇㪇㪁㪁 ⎘ᵄ✚ว 䋲㩷 ੑᰴක≮↥ᦼක≮ᯏ㑐৻ⷩ㩷 ක≮ ᣂ Ꮉ ಽ㘃 ක≮ᯏ㑐ฬ ᰴ↥ᦼක≮ᯏ㑐 ࠊߩ↥ᇚੱ⑼ක㒮 㧔 ߆ᚲ㧕 ᰴ↥ᦼක≮ᯏ㑐 㤥ㇱᏒ᳃∛㒮 㧔 ߆ᚲ㧕 ߆ߺߜ✚ว∛㒮 ෘ↢ㅪṖᎹ∛㒮 ᷣ↢ળንጊ∛㒮 ን ᰴ↥ᦼක≮ᯏ㑐 ኅၔ↥ᇚੱ⑼ක㒮 㧔 ߆ᚲ㧕 ጟ↰↥⑼ᇚੱ⑼∛㒮 ߐߚߌ↥ᇚੱ⑼ක㒮 ጊ ࠺ࠖࠬࠢ࠾࠶ࠢ⚦㊁ ศᧄ࠺ࠖࠬࠢ࠾࠶ࠢ ᰴ↥ᦼක≮ᯏ㑐 ንጊᏒ᳃∛㒮 㧔 ߆ᚲ㧕 ንጊ⿒චሼ∛㒮 ᰴ↥ᦼක≮ᯏ㑐 ንጊ⋵┙ਛᄩ∛㒮㧔✚ว↥ᦼᲣሶක≮ࡦ࠲㧕 㧔 ߆ᚲ㧕 ንጊᄢቇ㒝ዻ∛㒮㧔․ቯᯏ⢻∛㒮㧕 㜞ጟᏒ᳃∛㒮 ⍹Ꮉ↥ᇚੱ⑼ක㒮 ᰴ↥ᦼක≮ᯏ㑐 㧔 ߆ᚲ㧕 㜞 ߅ߣ߉ߩ࠺ࠖࠬࠢ࠾࠶ࠢ ષ࠺ࠖࠬࠢ࠾࠶ࠢ ↥ᇚੱ⑼⮮↰ࠢ࠾࠶ࠢ ศᳯ࠺ࠖࠬࠢ࠾࠶ࠢ ጟ ࠺ࠖࠬࠢ࠾࠶ࠢࠄߚ ᰴ↥ᦼක≮ᯏ㑐 ᷣ↢ળ㜞ጟ∛㒮 㧔 ߆ᚲ㧕 ᰴ↥ᦼක≮ᯏ㑐 ෘ↢ㅪ㜞ጟ∛㒮 ⎘ ᵄ 㧔 ߆ᚲ㧕 ᰴ↥ᦼක≮ᯏ㑐 ᵤ↰↥ᇚੱ⑼ක㒮 㧔 ߆ᚲ㧕 ᰴ↥ᦼක≮ᯏ㑐 ⎘ᵄ✚ว∛㒮 㧔 ߆ᚲ㧕 − 20 − 䋳㩷 ᅧᆼ䊥䉴䉪⹏ଔ㩷 ೋᦼᅧᆼࠬࠢ⥄Ꮖ⹏ଔ㧔A㧕 㧔ᅧᆼ߇ಽ߆ߞߚᤨߦ⏕߆߹ߒࠂ߁㧕 1. ߥߚ߇߅↥ࠍߔࠆߣ߈ߩᐕ㦂ߪᱦߢߔ߆㧫 16㧙34 ᱦ㧦0 ὐޔ35㧙39 ᱦ㧦1 ὐޔ15 ᱦએਅ㧦1 ὐޔ40 ᱦએ㧦5 ὐ ὐ 2. ߎࠇ߹ߢߦ߅↥ࠍߒߚߎߣ߇ࠅ߹ߔ߆㧫 ߪ㧦0 ὐ߃ ޔೋߡߩಽᇂߢߔ㧦1 ὐ ὐ 3. り㐳ߪ 150cm એߢߔ߆㧫 ߪ㧦0 ὐ ߃ޔ150cm ᧂḩߢߔ㧦1 ὐ ὐ 4. ᅧᆼ೨ߩ㊀ߪ kg ߢߔ߆㧫 65kg ᧂḩ㧦0 ὐޔ65-79kg㧦1 ὐޔ80-99MI㧦2 ὐޔ100kg એ㧦5 ὐ ὐ 5. ࠲ࡃࠦࠍ 1 ᣣ 20 ᧄએๆ߹ߔ߆㧫 ߃㧦0 ὐߪޔ㧦1 ὐ ὐ 6. Ფᣣ߅㈬ࠍ㘶ߺ߹ߔ߆㧫 ߃㧦0 ὐߪޔ㧦1 ὐ ὐ 7. ะ♖⮎ࠍ↪ߒߡ߹ߔ߆㧫 ߃㧦0 ὐߪޔ㧦2 ὐ ὐ 8. ߎࠇ߹ߢߦਅ⸥㗄ߦߡߪ߹ࠇ߫࠴ࠚ࠶ࠢߒߡߊߛߐ 㧔 㧕㜞ⴊ߇ࠆ߇⮎ߪ↪ߒߡߥޔ㧔 㧕వᄤᕈ⢆㑐▵⣕⥓ޔ 㧔 㧕ሶች߇ࠎᬌ⸻ߢߩ⇣Ᏹ㧔ࠢࠬΥb એ㧕߇ࠆߣࠊࠇߚޔ 㧔 㧕⢄Ἳޔ 㧔 㧕ᔃ⤳∛߇ࠆ߇ޔỗߒㆇേࠍߒߥߌࠇ߫㗴ߥޔ 㧔 㧕↲⁁⣼∔ᖚ߇ࠆ߇∝⁁ߪߥޔ 㧔 㧕♧ዩ∛߇ࠆ߇⮎ߪ↪߽ᵈ߽ߒߡߥޔ 㧔 㧕㘑∐ߩ᛫߇ߥ 㧖࠴ࠚ࠶ࠢᢙ1 ὐ㧩 ὐ 9. ߎࠇ߹ߢߦਅ⸥㗄ߦߡߪ߹ࠇ߫࠴ࠚ࠶ࠢߒߡߊߛߐ 㧔 㧕↲⁁⣼∔ᖚ߇ࠅ▤ℂਇ⦟ޔ㧔 㧕SLEޔ㧔 㧕ᘟᕈ⣢Ἳޔ 㧔 㧕♖⚻∔ᖚ 㧔 㧕᳇▤ᡰ༎ᕷޔ 㧔 㧕ⴊᶧ∔ᖚޔ㧔 㧕ߡࠎ߆ࠎ) (ޔRh 㒶ᕈޔ 㧖࠴ࠚ࠶ࠢᢙ2 ὐ㧩 ὐ 10. ߎࠇ߹ߢߦਅ⸥㗄ߦߡߪ߹ࠇ߫࠴ࠚ࠶ࠢߒߡߊߛߐ 㧔 㧕㜞ⴊߢ⮎ࠍ↪ߒߡࠆޔ㧔 㧕ᔃ⤳∛߇ࠅޔዋߒߩㆇേߢ߽⧰ߒ 㧔 㧕♧ዩ∛ߢࠗࡦࠬࡦࠍᵈߒߡࠆޔ㧔 㧕᛫ࡦ⢽⾰᛫∝⟲ߣࠊࠇߚޔ 㧔 㧕HIV 㓁ᕈ 㧖࠴ࠚ࠶ࠢᢙ5 ὐ㧩 ὐ − 21 − 11. ߎࠇ߹ߢߦਅ⸥㗄ߦߡߪ߹ࠇ߫࠴ࠚ࠶ࠢߒߡߊߛߐ 㧔 㧕ሶች╭⣲ޔ㧔 㧕ሶች⤖ㇱߩ㍙ಾ㒰ⴚᓟ ೨࿁ᅧᆼᤨߦ 㧔 㧕ᅧᆼ㜞ⴊ∝⟲シ∝㧔ⴊ߇ 140/90 એ 160/110 ᧂḩ㧕 ޔ 㧔 㧕↥ᓟⴊᄙ㊂㧔500ml એ㧕 ޔ㧔 㧕Ꮒᄢఽ㧔4kg એ㧕 㧖࠴ࠚ࠶ࠢᢙ1 ὐ㧩 ὐ 12. ߎࠇ߹ߢߦਅ⸥㗄ߦߡߪ߹ࠇ߫࠴ࠚ࠶ࠢߒߡߊߛߐ 㧔 㧕Ꮒᄢሶች╭⣲ޔ 㧔 㧕ሶችᚻⴚᓟޔ 㧔 㧕2 ࿁એߩ⥄ὼᵹ↥ 㧔 㧕Ꮲ₺ಾ㐿ޔ㧔 㧕ᣧ↥ޔ㧔 㧕ᱫ↥ޔ㧔 㧕ᣂ↢ఽᱫޔ㧔 㧕ఽߩᄢ߈ߥᄸᒻ 㧔 㧕2500g ᧂḩߩఽߩ↥ 㧖࠴ࠚ࠶ࠢᢙ2 ὐ㧩 ὐ 13. ߎࠇ߹ߢߦਅ⸥㗄ߦߡߪ߹ࠇ߫࠴ࠚ࠶ࠢߒߡߊߛߐ ೨࿁ᅧᆼ߇ 㧔 㧕ᅧᆼ㜞ⴊ∝⟲㊀∝㧔ⴊ߇ 160/110 એ㧕ޔ 㧔 㧕Ᏹ⢝⋚ᣧᦼ㔌 㧖࠴ࠚ࠶ࠢᢙ5 ὐ㧩 ὐ 14.࿁ਇᅧᴦ≮ߪฃߌ߹ߒߚ߆㧫 ߃㧦0 ὐޔឃෆ⺃⊒ߩᵈ㧦1 ὐޔᄖฃ♖㧦2 ὐ ὐ 15.࿁ߩᅧᆼߪ ੍ቯᣣਇᅧᆼ㧦1 ὐޔᷫᢙᚻⴚࠍฃߌߚ㧦1 ὐޔ㐳ᦼਇᅧᴦ≮ᓟߩᅧᆼ㧦2 ὐ ὐ 16.࿁ߩᅧᇚஜ⸻ߦߟߡ 28 ㅳએᓟߩೋ⸻㧦1 ὐޔಽᇂᤨ߇ೋ⸻㧦2 ὐ ὐ 17.⿒ߜ߾ࠎߦᨴ⦡⇣Ᏹ߇ࠆߣࠊࠇߡ߹ߔ߆㧫 ࠊࠇߡߥ㧦0 ὐࠆ߇⇼ޔ㧦1 ὐ⇣ޔᏱ߇⏕ቯߒߡࠆ㧦2 ὐ ὐ 18.ᅧᆼೋᦼᬌᩏߢ⇣Ᏹ߇ࠆߣࠊࠇߡ߹ߔ߆㧫 㧮ဳ⢄Ἳ㓁ᕈ㧦1 ὐޔ ᕈᗵᨴ∝㧔᪢Ქޔᶷ∛ޔᄖ㒶ࡋ࡞ࡍࠬࠕࠫࡒࠢޔ㧕ߩᴦ≮ਛ㧦2 ὐ ὐ 㧨1㨪18 ߩὐᢙࠍว⸘ߒߡߺߡߊߛߐ㧪 0㨪1 ὐ㧦ߩߣߎࠈᄢ߈ߥ㗴ߪߥߊᔃ㈩ߪࠅ߹ߖࠎ 2㨪3 ὐ㧦ࡂࠗࠬࠢᅧᆼߦኻᔕน⢻ߥ∛㒮ߣኒធߦㅪ៤ߒߡࠆᣉ⸳ߢߩᅧᇚ ஜ⸻ޔಽᇂࠍ⠨ᘦߒߡߊߛߐ 4 ὐએ㧦ࡂࠗࠬࠢᅧᆼߦኻᔕน⢻ߥ∛㒮ߢߩᅧᇚஜ⸻ޔಽᇂࠍ⠨ᘦߒߡߊߛߐ 㧖කቇ⊛ߦਇߥὐ߿ޔㆡಾߥක≮ᯏ㑐ߩᖱႎ╬ߦߟߡߪਥᴦකߦ ߅ߨਅߐޕ − 22 − 㶎ೋᦼᅧᆼ䊥䉴䉪⥄Ꮖ⹏ଔ䋨㪘䋩䈫䈱ว⸘䈪್ᢿ䈜䉎㩷 ᓟඨᦼᅧᆼࠬࠢ⥄Ꮖ⹏ଔ㧔B㧕 㧔ᅧᆼ 20㨪36 ㅳߦౣᐲ࠴ࠚ࠶ࠢߒ߹ߒࠂ߁㧕 1.ᅧᇚஜ⸻ߪቯᦼ⊛ߦ߁ߌߡ߹ߒߚ߆㧫 ฃߌߡߚ㧦0 ὐޔᅧᇚஜ⸻ߪ 2 ࿁એਅߢߞߚ㧦1 ὐ ὐ 2.Rh ⴊᶧဳਇㆡว߇ߞߚᣇߦ߅⡞߈ߒ߹ߔ ᛫ߪߒߥ߆ߞߚߣࠊࠇߚ㧦0 ὐޔ ᛫ߪߒ⿒ߜ߾ࠎ߳ߩᓇ㗀߇⠨߃ࠄࠇࠆߣࠊࠇߚ㧦5 ὐ ὐ 3.ᄙ⢝ߩᣇߦ߅⡞߈ߒ߹ߔ 㧞ෆᕈ⢝㧦1 ὐߩࠎ߾ߜ⿒ޔ㊀Ꮕ߇ 25㧑એࠆ 2 ෆᕈ⢝㧦2 ὐޔ 㧝ෆᕈ⢝ࠆߪ 3 ⢝એߩᄙ⢝㧦5 ὐ ὐ 4.ᅧᆼ♧ዩ∛ߣࠊࠇߡࠆᣇߦ߅⡞߈ߒ߹ߔ 㘩≮ᴺߛߌߢࠃ㧦1 ὐࡦࠬࡦࠗޔᵈࠍᔅⷐߣߔࠆ㧦5 ὐ ὐ 5.ᅧᆼਛߦⴊߪࠅ߹ߒߚ߆㧫 ߥߒ㧦0 ὐޔ20 ㅳᧂḩߦߞߚ㧦1 ὐޔ20 ㅳએᓟߦߞߚ㧦2 ὐ ὐ 6.⎕᳓ࠆߪಾㄼᣧ↥ߢ㒮ߒ߹ߒߚ߆㧫 ߥߒ㧦0 ὐޔ34 ㅳએᓟߦߞߚ㧦1 ὐޔ33 ㅳએ೨ߦߞߚ㧦2 ὐ ὐ 7.ᅧᆼ㜞ⴊ∝⟲㧔ᅧᆼਛᲥ∝㧕ߣࠊࠇ߹ߒߚ߆㧫 ߥߒ㧦0 ὐޔシ∝(ⴊ߇ 140/90 એ 160/110 ᧂḩ)㧦1 ὐޔ ㊀∝㧔ⴊ߇ 160/110 એ㧕㧦5 ὐ ὐ 8.⟠᳓㊂ߦ⇣Ᏹ߇ࠆߣࠊࠇ߹ߒߚ߆㧫 ߥߒ㧦0 ὐ⟠ޔ᳓ㆊዋ㧦2 ὐ⟠ޔ᳓ㆊᄙ㧦5 ὐ ὐ 9.⢝⋚ߩ⟎ߦ⇣Ᏹ߇ࠆߣࠊࠇ߹ߒߚ߆㧫 ߥߒ㧦0 ὐޔૐ⢝⋚㧦1 ὐޔ೨⟎⢝⋚㧦2 ὐޔ೨࿁Ꮲಾߢ೨⟎⢝⋚㧦5 ὐ ὐ 10.⿒ߜ߾ࠎߩᄢ߈ߐߦ⇣Ᏹ߇ࠆߣࠊࠇ߹ߒߚ߆㧫 ߥߒ㧦0 ὐ⇣ޔᏱߦᄢ߈㧦1 ὐ⇣ޔᏱߦዊߐ㧦2 ὐ ὐ 11.⿒ߜ߾ࠎߩ⟎ߦ⇣Ᏹ߇ࠆߣࠊࠇ߹ߒߚ߆(ᅧᆼ 36 ㅳએ㒠)㧫 ߥߒ㧦0 ὐޔೋ↥ߢਅ߇ߞߡߎߥ㧦1 ὐޔㅒሶࠆߪᮮ㧦2 ὐ ὐ 㧨1㨪11 ߩὐᢙࠍว⸘ߒߡߺߡߊߛߐ㧪 0㨪1 ὐ㧦ߩߣߎࠈᄢ߈ߥ㗴ߪߥߊᔃ㈩ߪࠅ߹ߖࠎ 2㨪3 ὐ㧦ࡂࠗࠬࠢᅧᆼߦኻᔕน⢻ߥ∛㒮ߣኒធߦㅪ៤ߒߡࠆᣉ⸳ߢߩᅧᇚ ஜ⸻ޔಽᇂࠍ⠨ᘦߒߡߊߛߐ 4 ὐએ㧦ࡂࠗࠬࠢᅧᆼߦኻᔕน⢻ߥ∛㒮ߢߩᅧᇚஜ⸻ޔಽᇂࠍ⠨ᘦߒߡߊߛߐ 㧖කቇ⊛ߦਇߥὐ߿ޔㆡಾߥක≮ᯏ㑐ߩᖱႎ╬ߦߟߡߪਥᴦකߦ ߅ߨਅߐޕ − 23 − 産科危機的出血への 対応ガイドライン 科学会 科医会 医学会 科学会 療学会 十音順） 日本産科婦人科学会 日本産婦人科医会 日本周産期・新生児医学会 日本麻酔科学会 日本輸血・細胞治療学会 （五十音順） 年4月 2010年4月 はじめに である。 スク因子 周産期管理の進歩により母体死亡率は著明に低下したものの、出血は依然、母体死亡の主要な原因である。 生命を脅かすような分娩時あるいは分娩後の出血は妊産婦の 300 人に約 1 人に起こる合併症で、リスク因子 り、また には帝王切開分娩、多胎分娩、前置・低置胎盤などが挙げられる。しかし、予期せぬ大量出血もあり、また 目的に、 置かれて 比較的少量の出血でも産科 DIC を併発しやすいという特徴がある。 現在産科危機的出血に対する輸血療法の明確な指針はない。そこで、より安全な周産期管理の実現を目的に、 関連 5 学会として対応ガイドラインを以下に提言する。 産科危機的出血の発生を回避するとともに、発生した場合に適切に対応するためには、各施設が置かれて いる状況を反映させた院内マニュアルを整備し、シミュレーションをしておくことが望まれる。 産科出血の特徴 数、分娩 分娩時出血量 基礎疾患（常位胎盤早期剥離、妊娠高血圧症候群、 分娩時出血量の 90 パーセンタイルを胎児数、分娩 開 子癇、羊水塞栓、癒着胎盤など）を持つ産科出血で は中等量の出血でも容易に DIC を併発する。この点 mL を考慮した産科 DIC スコアは有用といえる。輸液と 赤血球輸血のみの対応では希釈性の凝固因子低下と mL なり DIC に伴う出血傾向を助長する。また、分娩で は外出血量が少量でも生命の危機となる腹腔内出血・ 008 年） 後腹膜腔出血を来たす疾患（頚管裂傷、 子宮破裂など） も存在するので、計測された出血量のみにとらわれる 圧 ことなく、 バイタルサインの異常（頻脈、 低血圧、 乏尿） 、 特にショックインデックス（S I : shock index）に留 あること 様式別に示した。 経腟分娩 帝王切開 単 胎 ８００ mL １５００ mL 多 胎 １６００ mL ２３００ mL （日本産科婦人科学会周産期委員会、253,607 分娩例、2008 年） ※帝王切開時は羊水込み。 SI (ショックインデックス) ＝ 心拍数 収縮期血圧 妊婦の SI：1は約1.5 L、SI：1.5 は約 2.5 L の出血量であること が推測される。 意し管理する。 産科出血への対応 多胎、癒 保、バイ 妊娠初期検査で血液型判定、不規則抗体スクリーニングを行う。 通常の分娩でも大量出血は起こり得るが、大出血が予想される前置・低置胎盤、巨大筋腫合併、多胎、癒 着胎盤の可能性がある症例では高次施設での分娩、自己血貯血を考慮する。分娩時には必ず血管確保、バイ １L、帝 は修復、 として直 考慮し、 与も躊躇 日本輸 の結紮・ 試みる。 1 タルチェックを行う。血液センターからの供給と院内の輸血体制を確認しておく。 経過中に S I が 1 となった時点で一次施設では高次施設への搬送も考慮し、出血量が経腟分娩では１L、帝 王切開では 2 L を目安として輸血の準備を行う。同時に、弛緩出血では子宮収縮、頸管裂傷・子宮破裂では修復、 前置胎盤では剥離面の止血など行う。 各種対応にも拘わらず、S I が 1.5 以上、産科 DIC スコアが 8 点以上となれば「産科危機的出血」として直 ちに輸血を開始する。一次施設であれば、高次施設への搬送が望ましい。産科危機的出血の特徴を考慮し、 赤血球製剤だけではなく新鮮凍結血漿を投与し、血小板濃厚液、アルブミン、抗 DIC 製剤などの投与も躊躇 しない。 これらの治療によっても出血が持続し、バイタルサインの異常が持続するなら、日本麻酔科学会、日本輸 血・細胞治療学会の「危機的出血への対応ガイドライン」を参照して対応する。産科的には、子宮動脈の結紮・ 塞栓、内腸骨動脈の結紮・塞栓、総腸骨動脈のバルーン、子宮腟上部摘出術あるいは子宮全摘術などを試みる。 但し、大量輸血時の高 K 血症、肺水腫は生命の危険を伴うので留意する。 − 24 − 1 危機的出血発生時の対応 産科危機的出血への対応フローチャート 産科 前置・低置胎盤、巨大子宮筋腫、既往帝王切開、 前置 癒着 基本的事項 癒着胎盤疑い、羊水過多・巨大児誘発分娩、多胎 など 大量出血のリスク 1.非常事態宣言を躊躇しない 低い 通常の対応では救命できない 通常の分娩 あるいは稀な血液型 2.コマンダー中心の指揮命令系統 不規則抗体陽性 なし （出血量評価・バイタルチェック） 多数のスタッフの組織的対応が不可欠 3.救命を最優先した輸血 緊急度に応じて交差適合試験を省略 4.緊急度コードによる輸血管理部門への連絡 出血量：経腟1 L、帝切2 L 以上、 またはSI：1以上 緊急時のヒューマンエラーを回避 あり 情報の迅速かつ的確な伝達 高次施設での分娩推奨 5.ダブル・チェック 自己血貯血の考慮 分娩時血管確保 血圧・心拍数・SpO2モニタリング なし あり 緊急度コードを用いた輸血管理部門への連絡と赤血球輸血（例） 患者、出血の状態 ＝ 心拍数 Ⅲ 昇圧剤が必要な状態 妊 婦 の SI：1 は 約1.5 L、SI：1.5 は 約＝ （産科危機的出血） 2.5 L の出血量であることが推測される。 Ⅱ 心停止が切迫 （危機的出血） ＝ Ⅰ 異型適合血（緊急 O 型血）も可 ＜産科医＞ 注：血液備蓄量、血液センターからの緊急搬送所要時間、夜間の輸血管理部門の体制などによって、 ● マンパワー確保 赤血球製剤選択の範囲は異なる。 ● 麻酔科医へ連絡 ● 輸血管理部門へ情報提供と発注 出血持続、SI：1.5以上、 なし 輸液・輸血の指示・発注と実施 産科DICスコア8点以上、 ● 出血 ・凝固系検査、各種採血 緊急輸血の実際 バイタルサイン異常 ● 出血状態の評価 （乏尿、末梢循環不全） 出血源の確認と処置 のいずれか ● 血行動態の安定化 1.「危機的出血への対応ガイドライン」に準拠 輸液・輸血・昇圧剤の投与など あり ● 家族への連絡・説明 （日本麻酔科学会、日本輸血・細胞治療学会合同作成、 2007 年 11 月改訂版） (シ 産科危機的出血への対応ガイドライン ＝ 出血しているが循環は安定 (ショックインデックス) 収縮期血圧 産科危機的出血への対応ガイドライン 緊急度コード 産科危機的出血への対応ガイドライン SI 高次施設への搬送考慮 輸血の考慮 赤血球製剤の選択例 血管確保（18 ゲージ以上、複数） 十分な輸液 晶質液→人工膠質液 交差済同型血 血圧・心拍数・SpO2モニタリング 出血量・Hb値未交差同型血も可 ・尿量チェック 出血原因の検索・除去 妊婦 2.5 ＜助産師 日 本・看護師＞ 麻 酔 科 学 会ホームページ：http://www.anesth.or.jp/ 産科危機的出血 ● 出血量の測定 ・周知・記録 http://www.yuketsu.gr.jp/ 日本輸血・細胞治療学会ホームページ： ● バイタルサインの測定 ・周知・記録 ①直ちに輸血開始 ● 輸液 ・ 輸血の介助 2.異型適合赤血球について ②高次施設へ搬送 ＜輸血管理部門＞ 赤血球製剤だけでなく新鮮凍結血漿も投与 型赤血球製剤の輸血を開始。 ● ①血液型不明の緊急患者で緊急度コードⅠと判断したら、O 同型・適合血在庫の確認 血小板濃厚液、抗DIC製剤の投与考慮 ● ②患者血液型が 各種血液製剤の供給 AB 型の場合には、O 型よりも A出血原因の除去 型ないし B 型赤血球製剤を優先。 ● 血液センターへの連絡、 発注 動脈結紮術、 動脈塞栓術、子宮摘出術など ③異型適合血輸血開始前に、血液型検査・抗体スクリーニング用の採血。 ④異型適合血輸血を開始しても、同型血が入手出来次第、同型血輸血に変更。 3.RhD 陰性、不規則抗体陽性の場合 出血持続 なし RhD 陰性や臨床的に溶血を起こしうる不規則抗体陽性が判明している場合は、その結果と緊 通常の治療に戻る 治療を行ってもバイタルサイン 急度コードを考慮して血液製剤を選択することが望ましい。ただし、 緊急度コードⅠの場合には、 患者看視は継続 の異常が持続 ABO 型適合赤血球を優先する。 あり 4.凝固因子の補充 危機的出血の宣言 凝固因子、とくにフィブリノゲンは低下しやすいので、新鮮凍結血漿などで補充する。新鮮凍 結血漿 450mL を投与するとフィブリノゲン値は 30mg/dL 程度上昇する。 「危機的出血への対応ガイドライン」参照 2 − 25 − 32 危機的出血発生時の対応 産科危機的出血への対応フローチャート 前置・低置胎盤、巨大子宮筋腫、既往帝王切開、 基本的事項 癒着胎盤疑い、羊水過多・巨大児誘発分娩、多胎 など 大量出血のリスク 1.非常事態宣言を躊躇しない 低い 通常の対応では救命できない 通常の分娩 あるいは稀な血液型 2.コマンダー中心の指揮命令系統 不規則抗体陽性 なし （出血量評価・バイタルチェック） 多数のスタッフの組織的対応が不可欠 3.救命を最優先した輸血 緊急度に応じて交差適合試験を省略 4.緊急度コードによる輸血管理部門への連絡 出血量：経腟1 L、帝切2 L 以上、 またはSI：1以上 緊急時のヒューマンエラーを回避 あり 情報の迅速かつ的確な伝達 高次施設での分娩推奨 5.ダブル・チェック 自己血貯血の考慮 分娩時血管確保 血圧・心拍数・SpO2モニタリング なし あり 緊急度コードを用いた輸血管理部門への連絡と赤血球輸血（例） 患者、出血の状態 ＝ 心拍数 緊急度コード Ⅲ 昇圧剤が必要な状態 妊 婦 の SI：1 は 約1.5 L、SI：1.5 は 約＝ （産科危機的出血） 2.5 L の出血量であることが推測される。 Ⅱ 出血しているが循環は安定 (ショックインデックス) 収縮期血圧 心停止が切迫 （危機的出血） ＝ Ⅰ 産科危機的出血への対応ガイドライン ＝ 産科危機的出血への対応ガイドライン 産科危機的出血への対応ガイドライン SI 高次施設への搬送考慮 輸血の考慮 赤血球製剤の選択例 血管確保（18 ゲージ以上、複数） 十分な輸液 晶質液→人工膠質液 交差済同型血 血圧・心拍数・SpO2モニタリング 出血量・Hb値未交差同型血も可 ・尿量チェック 出血原因の検索・除去 異型適合血（緊急 O 型血）も可 ＜産科医＞ 注：血液備蓄量、血液センターからの緊急搬送所要時間、夜間の輸血管理部門の体制などによって、 ● マンパワー確保 赤血球製剤選択の範囲は異なる。 ● 麻酔科医へ連絡 ● 輸血管理部門へ情報提供と発注 出血持続、SI：1.5以上、 なし 輸液・輸血の指示・発注と実施 産科DICスコア8点以上、 ● 出血 ・凝固系検査、各種採血 緊急輸血の実際 バイタルサイン異常 ● 出血状態の評価 （乏尿、末梢循環不全） 出血源の確認と処置 のいずれか ● 血行動態の安定化 1.「危機的出血への対応ガイドライン」に準拠 輸液・輸血・昇圧剤の投与など あり ● 家族への連絡・説明 （日本麻酔科学会、日本輸血・細胞治療学会合同作成、 2007 年 11 月改訂版） ＜助産師 日 本・看護師＞ 麻 酔 科 学 会ホームページ：http://www.anesth.or.jp/ 産科危機的出血 ● 出血量の測定 ・周知・記録 http://www.yuketsu.gr.jp/ 日本輸血・細胞治療学会ホームページ： ● バイタルサインの測定 ・周知・記録 ①直ちに輸血開始 ● 輸液 ・ 輸血の介助 2.異型適合赤血球について ②高次施設へ搬送 ＜輸血管理部門＞ 赤血球製剤だけでなく新鮮凍結血漿も投与 型赤血球製剤の輸血を開始。 ● ①血液型不明の緊急患者で緊急度コードⅠと判断したら、O 同型・適合血在庫の確認 血小板濃厚液、抗DIC製剤の投与考慮 ● ②患者血液型が 各種血液製剤の供給 AB 型の場合には、O 型よりも A出血原因の除去 型ないし B 型赤血球製剤を優先。 ● 血液センターへの連絡、 発注 動脈結紮術、 動脈塞栓術、子宮摘出術など ③異型適合血輸血開始前に、血液型検査・抗体スクリーニング用の採血。 ④異型適合血輸血を開始しても、同型血が入手出来次第、同型血輸血に変更。 3.RhD 陰性、不規則抗体陽性の場合 出血持続 なし RhD 陰性や臨床的に溶血を起こしうる不規則抗体陽性が判明している場合は、その結果と緊 通常の治療に戻る 治療を行ってもバイタルサイン 急度コードを考慮して血液製剤を選択することが望ましい。ただし、 緊急度コードⅠの場合には、 患者看視は継続 の異常が持続 ABO 型適合赤血球を優先する。 あり 4.凝固因子の補充 危機的出血の宣言 凝固因子、とくにフィブリノゲンは低下しやすいので、新鮮凍結血漿などで補充する。新鮮凍 結血漿 450mL を投与するとフィブリノゲン値は 30mg/dL 程度上昇する。 「危機的出血への対応ガイドライン」参照 32 − 26 − 3 危機的出血発生時の対応 妊婦における自己血貯血のフローチャート 妊婦 大量出血の可能性がある疾患や稀な血液型の妊婦には 自己血輸血を考慮すべきであり、自己血貯血のフロー 基本的事項 チャートを付記資料として表記した 大量 自己 チャ 自己血貯血の適応 基礎疾患に大量出血リスクあり 1.非常事態宣言を躊躇しない 通常の対応では救命できない 稀な血液型 適応あり 適応なし 多数のスタッフの組織的対応が不可欠 2.コマンダー中心の指揮命令系統 貯血条件をチェック 3.救命を最優先した輸血 緊急度に応じて交差適合試験を省略 貧血の治療を行いながら 全身状態が良好 条件を満たさない 経過観察 4.緊急度コードによる輸血管理部門への連絡 情報の迅速かつ的確な伝達 原則として持続性出血がない 出産時に同種血輸血の 体重 45 kg 以上 5.ダブル・チェック 緊急時のヒューマンエラーを回避 使用を考慮 採取時Hb値10 g/dL 以上を目安 鉄剤は必要に応じて28週を目安に投与開始 出産予定日の 5週前から同意を取得して貯血開始 1回の貯血量は 200 mL∼400 mL 緊急度コード 赤血球製剤の選択例 採取前・ 中・後のバイタルサインに注意 遅発性の血管迷走神経反射（VVR） にも注意 交差済同型血 Ⅲ ＝ 採取時はノンストレステスト （NST） を使用することが望ましい 患者、出血の状態 条件を満たす 産科危機的出血への対応ガイドライン 昇圧剤が必要な状態 ＝ Ⅱ 未交差同型血も可 （産科危機的出血）reflex。通常採血中、採血終了直後に発生するが、採血終了1時間以上経過して発生する場合がある。 注：①VVR：vasovagal ②自己血有効期間はCPDA-1全血で35日、MAP加赤血球濃厚液42日、新鮮凍結血漿1年とする。 心停止が切迫 異型適合血（緊急 O 型血）も可を作成中である。 Ⅰ ③日本自己血輸血学会を中心に産科領域自己血輸血関連諸学会による 「妊婦自己血貯血のガイドライン」 （危機的出血） ＝ 注：血液備蓄量、血液センターからの緊急搬送所要時間、夜間の輸血管理部門の体制などによって、 主に使用される輸血用血液製剤一覧と期待される輸血効果 赤血球製剤選択の範囲は異なる。 販売名（一般名） 緊急輸血の実際 照射赤血球濃厚液-LR ｢日赤｣ （人赤血球濃厚液） 略号 貯蔵 方法 有効 期間 Ir-RCC-LR-2 2～6 ℃ 採血後 21日間 血液 400 mL に由来する 赤血球 1 袋 （約 280 mL） 主に 期待される輸血効果 （体重 50 kg） 包装 左記製剤1袋でHb値は 1.5 g/dL上昇 照射 血液 400 mL 相当に由来 左記製剤2袋で凝固因子 する血漿 1 袋 活性は20～30 %上昇 以下 1年間 11 月改訂版） （血中回収率を 100 % と仮定） （日本麻酔科学会、日本輸血・細胞治療学会合同作成、2007 （約 240年mL） 1.「危機的出血への対応ガイドライン」に準拠 －20 ℃ 採血後 新鮮凍結血漿-LR ｢日赤｣ （新鮮凍結人血漿） FFP-LR-2 10 単位 1 袋 約 200 mL 麻｢日赤｣ 酔 科 学 会ホームページ： 日 本-LR http://www.anesth.or.jp/ 20～24 照射濃厚血小板 ℃ 採血後 （含有血小板数 Ir-PC-LR-10 http://www.yuketsu.gr.jp/ 日本輸血・細胞治療学会ホームページ： （人血小板濃厚液） 振とう保存 4日間 2.0≦～＜3.0×1011） 日本赤十字社「血液製剤一覧」平成21年11月、 2.異型適合赤血球について 厚生労働省「血液製剤の使用指針」平成21年2月参照 http://www.mhlw.go.jp/new-info/kobetu/iyaku/kenketsugo/tekisei4.html 日本赤 厚生労 ①血液型不明の緊急患者で緊急度コードⅠと判断したら、O 型赤血球製剤の輸血を開始。 産科 DIC スコア（備考） ②患者血液型が AB 型の場合には、O 型よりも A 型ないし B 型赤血球製剤を優先。 産科 ③異型適合血輸血開始前に、血液型検査・抗体スクリーニング用の採血。 以下に該当する項目の点数を加算し、８点～ 12 点：DIC に進展する可能性が高い、13 点以上：DIC 早 剥（児死亡） 5 急 性 腎 不 全（無尿） 4 F D P ：10 μg/dL 以上 〃 3.RhD （児生存） 4 〃 （乏尿） 3 血小板 ：10 万/mm3 以下 陰性、不規則抗体陽性の場合 羊 水 塞 栓（急性肺性心） 4 急性呼吸不全（人工換気） 4 フィブリノゲン：150 mg/dL 以下 RhD 陰性や臨床的に溶血を起こしうる不規則抗体陽性が判明している場合は、その結果と緊 〃 （人工換気） 3 〃 （酸素療法） 1 P T ：15 秒以上 〃 （補助換気） 2 臓 器 症 状（心臓） 4 出血時間 ：5 分以上 急度コードを考慮して血液製剤を選択することが望ましい。 ただし、 緊急度コードⅠの場合には、 〃 （酸素療法） 1 〃 （肝臓） 4 その他の検査異常 ABO 型適合赤血球を優先する。 DIC型出血（低凝固） 4 〃 （脳） 4 〃 （出血量：2 L 以上） 3 〃 （消化器） 4 〃 4.凝固因子の補充 （出血量：1～ 2 L） 1 出 血 傾 向 4 子 癇 4 シ ョ ッ ク（頻脈：100 以上） 1 凝固因子、とくにフィブリノゲンは低下しやすいので、新鮮凍結血漿などで補充する。新鮮凍 その他の基礎疾患 1 〃 （低血圧：90 以下） 1 〃 （冷汗） 1 程度上昇する。 結血漿 450mL を投与するとフィブリノゲン値は 30mg/dL 〃 （蒼白） 1 4 − 27 − 新 照 左記製剤1袋で血小板数 は約4万/μL上昇 ④異型適合血輸血を開始しても、同型血が入手出来次第、同型血輸血に変更。 基礎疾患 点数 臨床症状 点数 検査 産科危機的出血への対応ガイドライン 出血しているが循環は安定 産科危機的出血への対応ガイドライン 緊急度コードを用いた輸血管理部門への連絡と赤血球輸血（例） 以下に 点数 1 1 1 1 1 1 早 羊 DIC 子 その 34 㧡 ⢝ఽᔃᜉᢙᵄᒻߩಽ㘃ߦၮߠߊಽᇂᤨ⢝ఽ▤ℂߩᜰ㊎ ߎߩᜰ㊎ߪޔᣣᧄ↥⑼ᇚੱ⑼ቇળ↥ᦼᆔຬળ߇ផᅑߔࠆಽᇂਛߩ⢝ఽᔃᜉᢙ㒯∩࿑ߩᵄᒻಽ㘃 ߣߦࠇߘޔၮߠߊ⢝ఽ▤ℂߣߒߡߩኻᔕߣಣ⟎ࠍឭ␜ߔࠆ߽ߩߢࠆޕ Σ ⢝ఽᔃᜉᢙᵄᒻߩಽ㘃 ⢝ఽᔃᜉᢙᵄᒻ䉕䇮ᔃᜉᢙ࿑䈱⻉ⷐ⚛䋨ၮ✢⚦ᄌേ䇮ၮ✢䇮৻ㆊᕈᓢ⣂䋩䈱⚵䉂ว䉒䈞䈎䉌䇮⢝ఽ 䈱ૐ㉄⚛䊶㉄ⴊ∝䈭䈬䈻䈱䊥䉴䉪䈱⒟ᐲ䉕ផ㊂䈜䉎䈢䉄䈮㸇䈮␜䈜 㪌 䈧䈱䊧䊔䊦䈮ಽ㘃䈜䉎䇯㩷 Σ ⢝ఽᔃᜉᢙᵄᒻߩࡌ࡞ಽ㘃 ᣣᧄ⺆⸥ ⧷⺆⸥ ࡌ࡞ ᱜᏱᵄᒻ PQTOCNRCVVGTP ࡌ࡞ ᱜᏱᵄᒻ UWDPQTOCNRCVVGTP ࡌ࡞ ⇣Ᏹᵄᒻ㧔シᐲ㧕 #DPQTOCNRCVVGTP OKNF ࡌ࡞ ⇣Ᏹᵄᒻ㧔ਛ╬ᐲ㧕 #DPQTOCNRCVVGTP OQFGTCVG ࡌ࡞ ⇣Ᏹᵄᒻ㧔㜞ᐲ㧕 #DPQTOCNRCVVGTP UGXGTG Τ ⢝ఽᔃᜉᢙᵄᒻಽ㘃ߩ್ቯ 㩷 㩷 㩷 ⢝ఽᔃᜉᢙᵄᒻ䈱䊧䊔䊦ಽ㘃䈲䇮㪈㪇 ಽ↹Ფ䈮⢝ఽᔃᜉᢙ㒯∩࿑䉕್⺒䈚䇮㸈㪈ޯ㪌 䈶ઃ⸥ 䈮ၮ䈨䈐್ቯ䈜䉎䇯ⶄᢙ䊧䊔䊦䈏䈚䈩䈇䉎႐ว䈲ᦨ䉅㊀䈇䊧䊔䊦䈫䈜䉎䇯䈭䈍䇮ᧄᵄᒻಽ㘃䈮ၮ䈨 䈐㵰⢝ఽᯏ⢻ਇో㵱䈱⸻ᢿ䉕ⴕ䈉႐ว䈲䇮䊧䊔䊦 㪊ޯ㪌 䉕ᒰ䈘䈞䉎䉅䈱䈫䈜䉎䇯㩷 Τг ၮ✢⚦ᄌേᱜᏱ ৻ㆊᕈᓢ⣂ ᄌേ ㆃ⊒ ㆫᑧ ߥߒ ᣧ⊒ シᐲ 㜞ᐲ シᐲ 㜞ᐲ シᐲ 㜞ᐲ ᱜᏱ⣂ 㗫⣂ ᓢ⣂ ᓢ⣂ ᔃᜉᢙၮ✢ Τг ၮ✢⚦ᄌേᷫዋ ৻ㆊᕈᓢ⣂ ᄌേ ㆃ⊒ ㆫᑧ ߥߒ ᣧ⊒ シᐲ 㜞ᐲ シᐲ 㜞ᐲ シᐲ 㜞ᐲ ᱜᏱ⣂ 㧖 㗫⣂ ᓢ⣂ ᓢ⣂ ᔃᜉᢙၮ✢ 䋪ᱜᏱ⣂䋫シᐲㆃ⊒৻ㆊᕈᓢ⣂䋺ஜᏱ⢝ఽ䈮䈍䈇䈩䉅Ყセ⊛㗫❥䈮䉄䉌䉏䉎䈢䉄䇮䊧䊔䊦 㪊 䈫䈜䉎䇯 − 28 − 䈢䈣䈚䇮⢛᥊䈮⢝ఽ⊒⢒ਇో䉇⢝⋚⇣Ᏹ䈭䈬䈱ว૬∝䈏䈅䉎႐ว䈲䇮䊧䊔䊦 㪋 䈫䈜䉎䇯㩷 㩷 Τг ၮ✢⚦ᄌേᶖᄬ㧖 ৻ㆊᕈᓢ⣂ ᄌേ ㆃ⊒ ㆫᑧ ߥߒ ᣧ⊒ シᐲ 㜞ᐲ シᐲ 㜞ᐲ シᐲ 㜞ᐲ 㧠 ᔃᜉᢙၮ✢ ߦ߆߆ࠊࠄ ߕ 㧖⮎ᛩਈ߿⢝ఽ⇣Ᏹߥߤߩⷐ࿃߇ࠆ႐วߪߦ್ᢿߔࠆ Τг ၮ✢⚦ᄌേჇട ৻ㆊᕈᓢ⣂ ᄌേ ㆃ⊒ ㆫᑧ ߥߒ ᣧ⊒ シᐲ 㜞ᐲ シᐲ 㜞ᐲ シᐲ 㜞ᐲ ᔃᜉᢙၮ✢ ߦ߆߆ࠊࠄ ߕ Τг ࠨࠗ࠽࠰ࠗ࠳࡞ࡄ࠲ࡦ ৻ㆊᕈᓢ⣂ ᄌേ ߥߒ ᣧ⊒ シᐲ ㆃ⊒ 㜞ᐲ シᐲ ㆫᑧ 㜞ᐲ シᐲ 㜞ᐲ ᔃᜉᢙၮ✢ ߦ߆߆ࠊࠄ ߕ 㧠 㧠 㧠 㧠 ઃ⸥㧦 㫀㪅 㫀㫀㪅 ↪⺆䈱ቯ⟵䈲ᣣᧄ↥⑼ᇚੱ⑼ቇળ 㪌㪌 Ꮞ 㪏 ภ↥ᦼᆔຬળႎ๔䈮䉋䉎䇯㩷 䈖䈖䈪䉰䉟䊅䉸䉟䉻䊦䊌䉺䊷䊮䈫ቯ⟵䈜䉎ᵄᒻ䈲γ䈱ቯ⟵䈮ട䈋䈩એਅ䉕ḩ䈢䈜䉅䈱䈫䈜䉎䇯㩷 㽲ᜬ⛯ᤨ㑆䈲 㪈㪇 ಽ㑆એ䇯㩷 㽳Ṗ䉌䈎䈭䉰䉟䊮䉦䊷䊑䈫䈲 㫊㪿㫆㫉㫋㩷㫋㪼㫉㫄㩷㫍㪸㫉㫀㪸㪹㫀㫃㫀㫋㫐 䈏ᶖᄬ䇮䉁䈢䈲⪺䈚䈒ᷫዋ䈚䈩䈇䉎䈖䈫䉕䈇䈉䇯㩷 㽴৻ㆊᕈ㗫⣂䉕䉒䈭䈇䇯㩷 㫀㫀㫀㪅 ৻ㆊᕈᓢ⣂䈲䈠䉏䈡䉏シᐲ䈫㜞ᐲ䈮ಽ㘃䈚䇮એਅ䈱䉅䈱䉕㜞ᐲ䇮䈠䉏એᄖ䉕シᐲ䈫䈜䉎䇯㩷 ㆃ⊒৻ㆊᕈᓢ⣂䋺ၮ✢䈎䉌ᦨਅὐ䉁䈪䈱ᔃᜉᢙૐਅ䈏 㪈㪌㪹㫇㫄 એ㩷 ᄌേ৻ㆊᕈᓢ⣂䋺ᦨਅὐ䈏 㪎㪇㪹㫇㫄 ᧂḩ䈪ᜬ⛯ᤨ㑆䈏 㪊㪇 ⑽એ䇮䉁䈢䈲ᦨਅὐ䈏 㪎㪇㪹㫇㫄 એ 㪏㪇㪹㫇㫄 ᧂḩ䈪ᜬ⛯ᤨ㑆䈏 㪍㪇 ⑽એ㩷 ㆫᑧ৻ㆊᕈᓢ⣂䋺ᦨਅὐ䈏 㪏㪇㪹㫇㫄 ᧂḩ㩷 㫀㫍㪅 ৻ㆊᕈᓢ⣂䈱㐿ᆎ䈲ᔃᜉᢙ䈱ਅ㒠䈏⡺⌒䈪⍎䈮⼂䈪䈐䉎ὐ䈫䈚䇮⚳ੌ䈲ၮ✢䈫್ቯ䈪䈐䉎ቯ 䈚䈢ᔃᜉᢙ䈱ᜬ⛯䈏ᆎ䉁䉎ὐ䈫䈜䉎䇯ᔃᜉᢙ䈱ᦨਅὐ䈲৻ㅪ䈱❬䈏䉍䉕ᜬ䈧৻ㆊᕈᓢ⣂䈱ਛ䈱ᦨ䉅 ૐ䈇ᔃᜉᢙ䈫䈜䉎䈏䇮ᔃᜉᢙ䈱ਅ㒠䈱✭ᕆ䉕⸃⺒䈜䉎䈫䈐䈲ᦨೋ䈱䊗䊃䊛䉕ᦨਅὐ䈫䈚䈩ᤨ㑆䉕⸘᷹ 䈜䉎䇯㩷 − 29 − Υ ኻᔕߣಣ⟎ ⢝ఽᔃᜉᢙᵄᒻ߇ ޯ ߩࡌ࡞ߦ್ቯߐࠇߚߣ߈ޔΥߦ␜ߔ #ޯ& ߩኻᔕߣಣ⟎ࠍⴕ߁ޕ ᵄᒻࡌ࡞㧟 ޔߪߢ ޔಽᲤߦᵄᒻಽ㘃ࠍ⋥ߒኻᔕߔࠆޕ ኻᔕߣಣ⟎ߩታⴕߦ㓙ߒߡߪޔએਅߩ⢛᥊࿃ሶ⊛ᤨ⚻ޔᄌൻ߮ᣉ⸳ߩᖱ㧔✕ᕆᏢಾߩḰ ᤨ㑆╬㧕ࠍ⠨ᘦߔࠆޕ ⢛᥊࿃ሶ㧦ᅧᆼㅳᢙޔᲣว૬∝ޔ⢝ఽߩ⇣Ᏹ⤯ޔᏪ㨯⢝⋚㨯⟠᳓ߩ⇣Ᏹޔಽᇂㅴⴕ⁁ᴫߥߤ Υ ක≮ᯏ㑐ߦ߅ߌࠆ⢝ఽᔃᜉᢙᵄᒻಽ㘃ߦၮߠߊኻᔕߣಣ⟎ ኻᔕߣಣ⟎ ᵄᒻࡌ࡞ ഥ↥Ꮷ㧖 කᏧ 㧝 #㧦⚻ㆊⷰኤ #㧦⚻ㆊⷰኤ 㧞 #㧦⚻ㆊⷰኤ $㧦ㅪ⛯⋙ⷞޔකᏧߦႎ๔ߔࠆޕ ߪ $㧦⋙ⷞߩᒝൻޔሽ⊛ಣ⟎ߩᣉⴕ ߮ේ࿃ᬌ⚝ 㧟 $㧦⋙ⷞߩᒝൻޔሽ⊛ಣ⟎ߩᣉⴕ $㧦ㅪ⛯⋙ⷞޔකᏧߦႎ๔ߔࠆޕ ߮ේ࿃ᬌ⚝ ߪ ߪ %㧦ሽ⊛ಣ⟎ߩᣉⴕ߮ේ࿃ᬌ⚝ޔ %㧦ㅪ⛯⋙ⷞޔකᏧߩ┙ߜળࠍⷐ⺧ ᕆㅦㆀᇂߩḰ 㧠 %㧦ሽ⊛ಣ⟎ߩᣉⴕ߮ේ࿃ᬌ⚝ޔ %㧦ㅪ⛯⋙ⷞޔකᏧߩ┙ߜળࠍⷐ⺧ ᕆㅦㆀᇂߩḰ ߪ ߪ &㧦ᕆㅦㆀᇂߩታⴕޔᣂ↢ఽ⯃↢ߩḰ &㧦ㅪ⛯⋙ⷞޔකᏧߩ┙ߜળࠍᕆ߉ ⷐ⺧ޔᣂ↢ఽ⯃↢ߩḰ 㧡 &㧦ᕆㅦㆀᇂߩታⴕޔᣂ↢ఽ⯃↢ߩḰ &㧦ㅪ⛯⋙ⷞޔකᏧߩ┙ߜળࠍᕆ߉ ⷐ⺧ޔᣂ↢ఽ⯃↢ߩḰ ᧦ߎߎߢ߁ᣉ⸳ߪޔഥ↥ᚲࠍ㒰ߊޕ ޛሽ⊛ಣ⟎ߩౝኈޜ ৻⥸⊛ಣ⟎㧦ᄌ឵⚛㉄ޔᛩਈޔャᶧޔ㒯∩ଦㅴ⮎ᵈㅦᐲߩ⺞▵ᱛߥߤ ႐วߦࠃࠆಣ⟎㧦ੱᎿ⟠᳓ᵈޔೝỗߦࠃࠆ৻ㆊᕈ㗫⣂ߩ⺃⊒ޔሶች❗ᛥ⮎ߩᛩਈߥߤ − 30 − 䋶㩷 ᢇᕆ៝ㅍ䈮䈍䈔䉎㊀∝ᐲ䊶✕ᕆᐲ್ᢿၮḰᚑᆔຬળႎ๔ᦠ㩷 㧔ᐔᚑ ᐕ ⽷ޔ࿅ᴺੱ ᢇᕆᝄ⥝⽷࿅㧕 㩷 䋨䋱䋩↥ᦼ䈱㊀∝ᐲ䊶✕ᕆᐲ್ᢿၮḰ㩷 ╙㧝Ბ㓏 ↢ ℂ ቇ ⊛ ⹏ ଔ ᗧ ⼂ 㧦JCS100 એ ๆ 㧦10 ࿁㧛ಽᧂḩ߹ߚߪ 30 ࿁㧛ಽ㧔㒯∩ߩࠆ႐วߪ㒰ߊ㧕એ 㧦ๆ㖸ߩᏀฝᏅ 㧦⇣Ᏹๆ ⣂ ᜉ 㧦120 ࿁㧛ಽએ߹ߚߪ 50 ࿁㧛ಽᧂḩ ⴊ 㧦❗ᦼⴊ 90mmHg ᧂḩ߹ߚߪ❗ᦼⴊ 200mmHg એ SpO2 㧦90㧑ᧂḩ ߘߩઁ 㧦࡚ࠪ࠶ࠢ∝⁁ ̪⸥ߩߕࠇ߆߇ࠄࠇࠆ႐ว YES NO ㊀∝એߣ್ᢿ ╙㧞Ბ㓏 ∝ ⁁ ╬ ᄢ㊂ߩᕈེⴊ ⴊะ㧔ⴊᶧ߇࿕߹ࠄߥޔᵈㇱࠃࠅߩ ⣻ㇱỗ∩ ⴊ⚡ޔߥߤ㧕 ⣻⤑ೝỗ∝⁁ ሶ≳೨㚟∝⁁ ⇣Ᏹಽᇂ Ԙਛᨔ⚻∝⁁㧔ỗߒ㗡∩ࠆߪ߹㧕 ๆ࿎㔍 ԙᶖൻེ∝⁁㧔ỗߒ⣻ㇱ∩ޔỗߒཌྷ᳇ ࠴ࠕࡁ ࠆߪཌྷฯ㧕 ∨ᡨ Ԛ⌒∝⁁㧔⌒߇ߜ߆ߜ߆ߔࠆⷞޔജ㓚ኂࠆ ߪⷞ㊁㓚ኂ㧕 YES NO ㊀∝એߣ್ᢿ ਛ╬∝એਅߣ್ᢿ ේೣޔ㊀∝ᐲ✕ᕆᐲࠍ⹏ଔߔࠆఝవ㗅ߪ╙ޔ㧝Ბ㓏╙ޔ㧞Ბ㓏ߩ㗅ߣߔࠆޕ ㊀∝એߣ್ᢿߒߚ႐วߩක≮ᯏ㑐ߩㆬቯߪޔᢇᢇᕆࡦ࠲╬ߩਃᰴᢇᕆක≮ᯏ㑐ࠆޔ ߪߎࠇߦḰߕࠆੑᰴᢇᕆක≮ᯏ㑐߮ၞߩၮᐙ∛㒮ߣߔࠆߎߣޕ − 31 − 䋨䋲䋩ᐜఽ䈱㊀∝ᐲ䊶✕ᕆᐲ್ᢿၮḰ㩷 ╙㧝Ბ㓏 ↢ ℂ ቇ ⊛ ⹏ ଔ ᗧ ⼂ 㧦,%5100 એ ๆ 㧦ᣂ↢ఽ㧔↢ᓟ 28 ᣣᧂḩ㧕 Ј30࿁㧛ಽᧂḩ߹ߚߪ 50࿁㧛ಽએ 㧦 ఽ㧔↢ᓟ 28 ᣣ߆ࠄ 1 ᱦᧂḩ㧕 Ј20 ࿁㧛ಽᧂḩ߹ߚߪ 30 ࿁㧛ಽએ 㧦ᐜ ఽ㧔1 ᱦ߆ࠄ 6 ᱦᧂḩ㧕 Ј20࿁㧛ಽᧂḩ߹ߚߪ 30࿁㧛ಽએ 㧦ๆ㖸ߩᏀฝᏅ 㧦⇣Ᏹๆ ⣂ ᜉ ⴊ 㧦ᣂ↢ఽ㧔↢ᓟ 28 ᣣᧂḩ㧕 Ј150 ࿁㧛ಽએ߹ߚߪ 100 ࿁㧛ಽᧂḩ 㧦 ఽ㧔↢ᓟ 28 ᣣ߆ࠄ 1 ᱦᧂḩ㧕 Ј120 ࿁㧛ಽએ߹ߚߪ 80 ࿁㧛ಽᧂḩ 㧦ᐜ ఽ㧔1 ᱦ߆ࠄ 6 ᱦᧂḩ㧕 Ј110 ࿁㧛ಽએ߹ߚߪ 60 ࿁㧛ಽᧂḩ 㧦ᣂ↢ఽ㧔↢ᓟ 28 ᣣᧂḩ㧕 Ј❗ᦼⴊ 70mmHg ᧂḩ 㧦 ఽ㧔↢ᓟ 28 ᣣ߆ࠄ 1 ᱦᧂḩ㧕 Ј❗ᦼⴊ 80mmHg ᧂḩ 㧦ᐜ ఽ㧔1 ᱦ߆ࠄ 6 ᱦᧂḩ㧕 Ј❗ᦼⴊ 80mmHg ᧂḩ SpO2 㧦90㧑ᧂḩ ߘߩઁ 㧦࡚ࠪ࠶ࠢ∝⁁ 㧦ᣂ↢ఽߩ႐วޔ↢ᓟ㧡ಽએߩࠕࡊࠟ㧙ࠬࠦࠕ 7 ὐએਅ ̪㧝㧕⸥ߩߕࠇ߆߇ࠄࠇࠆ႐ว 㧞㧕ᐜఽߩേ߇⪺ߒ႐วޔᐜఽ߇ภᵅߒߡࠆ႐ว╬ߢޔฦ㗄⋡ࠍ᷹ቯߔࠆߎߣ߇࿎㔍ߥ ႐วߪ╙ޔ㧞Ბ㓏ߩ∝⁁╬ߦ␜ߐࠇߡࠆ㗄⋡ࠍఝవߒߡⷰኤߒޔ㊀∝ᐲ✕ᕆᐲࠍ್ᢿߔࠆޕ NO YES ㊀∝એߣ್ᢿ ╙㧞Ბ㓏 ∝ ⁁ ╬ ߋߞߚࠅࠈߟ߁ޔߪߚ߹ޔ ᄙ⊒ᄖᄸᒻߩᣂ↢ఽ ⇣Ᏹߥਇᯏህ ⴊะ㧔ⴊᶧ߇࿕߹ࠄߥޔᵈㇱࠃࠅߩ ⇣Ᏹߥ⥝ᅗ ⴊ⚡ޔߥߤ㧕 ᅧᆼ㧟㧢ㅳᧂḩߩᣂ↢ఽ 㜞ᐲߩ㤛∏ ૐ᷷ ⣕᳓∝⁁㧔⊹⤏ੇ῎ޔᒢജߥߒ㧕 㗫࿁ߩཌྷฯࠆߪ⢙᳝ᕈߩཌྷฯ ⍓ሹ⇣Ᏹ㧔ᢔ⍓❗ޔ⍓㧕 ∨ᡨߩᜬ⛯ YES NO ਛ╬∝એਅߣ್ᢿ ㊀∝એߣ್ᢿ ේೣޔ㊀∝ᐲ✕ᕆᐲࠍ⹏ଔߔࠆఝవ㗅ߪ╙ޔ㧝Ბ㓏╙ޔ㧞Ბ㓏ߩ㗅ߣߔࠆޕ ㊀∝એߣ್ᢿߒߚ႐วߩක≮ᯏ㑐ߩㆬቯߪޔᢇᢇᕆࡦ࠲╬ߩਃᰴᢇᕆක≮ᯏ㑐ࠆޔ ߪߎࠇߦḰߕࠆੑᰴᢇᕆක≮ᯏ㑐߮ၞߩၮᐙ∛㒮ߣߔࠆߎߣޕ − 32 − 㧣ޓᲣ៝ㅍㅪ⛊ᦠ㧔᭽ᑼ㧕 ォㅍᣣ ⚫వ ᓮਛ ⚫రᜂᒰක ශ ᐕ ᣣ ⚫ర 㪫㪜㪣 ᖚ⠪᳁ฬ 㪝㪘㪯 ↢ᐕᣣ 䉦 䉺 䉦 䊅 ᐕ ᣣ ᱦ ⥄ቛᚲ 䇾 䋭 㔚⇟ภ ៝ ㅍ ℂ ↱ 䂔 ⴊ 䂔 ೨ᦼ⎕᳓䋨䇭䇭䇭䇭䇭䇭䇭䇭䇭䇭ᣣ䇭䇭䇭䇭䇭䇭ㅳ䇭䇭䇭䇭䇭ᣣ䇭䇭䇭䇭䇭䇭ᤨ䇭䇭䇭䇭䇭ಽ㗃䋩 䂔 ಾㄼᣧ↥ 䂔 ሶችౝ⢝ఽ⊒⢒ㆃᑧ 䂔 ⢝ 䂔 ᅧᆼਛᲥ∝ 䂔 ຠ⢝ 䂔 ⢝⋚ᯏ⢻ਇో 䂔 ೨⟎⢝⋚ 䂔 㛽⋚ 䂔 ⢝⋚ᣧᦼ㔌 䂔 ⢝ఽᱫ 䂔 ♧ዩ∛ว૬ᅧᇚ 䂔 㪩㪿ਇㆡวᅧᆼ 䂔 䈠䈱ઁ 䂔 ⟠᳓ㆊᄙ 䂔 ⢝ఽᒻᘒ⇣Ᏹ 䈠䈱ઁ․⸥ 䈜䈼䈐㗄 ォㅍᤨ⢝ㅳᢙ䇭䇭䇭䇭䇭ㅳ䇭䇭䇭䇭ᣣ 䂔㩷៝ㅍᤨᄖ᧪▤ℂ 䂔㩷៝ㅍᤨ㒮▤ℂ䇭䋨㒮ᣣ䇭䇭䇭䇭䇭䇭䇭䇭ᣣ䋩 䂔 㘶㈬ ᅧᆼ࿁ᢙ䇭䇭䇭䇭࿁ ಽᇂ࿁ᢙ䇭䇭䇭䇭࿁ ⥄ὼᵹ↥䇭䇭䇭䇭࿁ ᣧ↥࿁ᢙ䇭䇭䇭䇭࿁ Უ ⠌ ᘠ 䂔 ༛ᾍ 㪩㪿 ⴊ ᶧ ဳ 㪪㪫㪪 㪫㪧㪟㪘 㪟㪙䌳㪘㪾 㪟㪚㪭 㪟㪠㪭 㪘㪫㪣 㪞㪙㪪 㪚㪸㫅㪻㫀㪻㪸 䂔㩷ή 䂔㩷ή 䂔㩷ή 䂔㩷ή 䂔㩷 䂔㩷 䂔㩷 䂔㩷 䈠䈱ઁ 䂔㩷ή 䂔㩷ή 䂔㩷ή 䂔㩷ή 䂔㩷ή 䂔㩷 䂔㩷 䂔㩷 䂔㩷 䂔㩷 䂔㩷ᧂᬌ 䂔㩷ᧂᬌ 䂔㩷ᧂᬌ 䂔㩷ᧂᬌ 䂔㩷ᧂᬌ 䂔㩷ᧂᬌ 䂔㩷ᧂᬌ 䂔㩷ᧂᬌ 䂔㩷ᧂᬌ 䈠䈱ઁ䈱Უᗵᨴ∝䈱ౝኈ ᦨ⚳⚻㐿ᆎᣣ ᐕ ᣣ 䋨 䂔㩷ᢛ䇭䇭䂔㩷ਇᢛ 䋩 ಽ ᇂ ੍ ቯ ᣣ ᣣ 䂔㩷ᦨ⚳⚻䉋䉍 ᐕ ᅧ ᆼ ᚑ ┙ 䂔 ⥄ὼᅧᆼ 䂔 㪞㪠㪝㪫 ఽ䈱ផቯ㊀䈫⢝ 䂔㩷㖸ᵄᚲ䉋䉍 䂔㩷ၮ␆᷷䉋䉍 䂔㩷ਇᅧᴦ≮䈱ᣣઃ䉋䉍 䂔 㪺㫃㫆㫄㫀㫇㪿㪼㫅㪼 䂔 㪟㪤㪞 䋩 䂔 㪘㪠㪟 䂔 㪘㪠㪛 䂔 ឃෆ⺃⊒ 䋨 䂔 㪠㪭㪝䋭㪜㪫 䂔 㪠㪚㪪㪠 䂔 䈠䈱ઁ 㸇ఽ 䌧 䋨 䂔㩷㗡䇭䇭䂔㩷㛽⋚䇭䇭䂔㩷䈠䈱ઁ㪀 㸈ఽ 䌧 䋨 䂔㩷㗡䇭䇭䂔㩷㛽⋚䇭䇭䂔㩷䈠䈱ઁ㪀 㸉ఽ 䂔 㪫㪫㪫㪪 ⤑ ᕈ ⸻ ᢿ 䂔 ৻⛐Ძ⤑ᕈ 䌧 䋨 䂔㩷㗡䇭䇭䂔㩷㛽⋚䇭䇭䂔㩷䈠䈱ઁ㪀 䂔 ਇ 䂔 ੑ⛐Ძ⤑ᕈ ⢝ఽᔃᜉ䊝䊆䉺䊷 䂔㩷ᣉⴕ䇭䇭䇭䂔㩷ᧂᣉⴕ䇭䇭䂔㩷ਇ䇭 㪥㪪㪫 䂔 㪻㪼㪺㫉㪼㪸㫊㪼㪻㫍㪸㫉㫀㪸㪹㫀㫃㫀㫋㫐 䋨 䂔 㫉㪼㪸㪺㫋㫀㫍㪼 䂔 㫅㫆㫅㫉㪼㪸㪺㫋㫀㫍㪼 ሶች❗㑆㓒 ಽᲤ ౝ⸻ᚲ䇭䋨ሶችญ㐿ᄢ 䂔 㫃㫆㫊㫊㩷㫆㪽㩷㫍㪸㫉㫀㪸㪹㫀㫃㫀㫋㫐 㪀 㩼 㪀 㪼㪽㪽㪸㪺㪼㫄㪼㫅㫋 䂔㩷⢝⢩ᒻᚑ䋨 䂔㩷㪽㫌㫅㫅㪼㫃㫀㫅㪾䇭䂔㩷⢝⢩⣕䋩 䌣䌭 ⟠᳓䊘䉬䉾䊃 ⟠᳓㊂䈱ᚲ 㪘㪝㪠 㪺㫄 䌣䌭 ▤ ℂ ᣇ ᴺ 䂔 Ⴎ㉄䊥䊃䊄䊥䊮 䋨㩷䂔㩷ౝ䇭㩷䂔㩷ὐṢ㩷䋩 䂔㩷㪤䌧㪪㪦㪋ὐṢ 䂔㩷᛫↢‛⾰㩷䋨㩷䂔㩷ౝ䇭㩷䂔㩷ὐṢ㩷䋩 䂔 ᛫↢⤖㍤ 䂔㩷⤖ౝᶖᲥ 䂔㩷䉟䊮䊄䊜䉺䉲䊮 䂔㩷䉡䊥䊅䉴䉺䉼䊮 䂔㩷㪚㪸ᜟ᛫ 䂔 㗪▤❔❗ⴚ ㅳ ᣣ 䈪ᣉⴕ 䊂 䊷 䉺 ᐕ 㪟㫋 ᣣ ⴊዊ᧼ 䋦 ฃ䈔䉏ᯏ㑐⸥ᰣ Უ㪠㪛 㪟㪹 ⊕ⴊᢙ 㬍㪈㪇 㪋 㪚㪩㪧 㒮᭽ᑼ 䂔㩷⋥ធ㒮䇭䇭䂔㩷ᄖ᧪⚻↱㒮 ࿁䈱㒮䈪ಽᇂ䈫䈭䉍䉁䈚䈢䈎䋿 ಽᇂ䈫䈭䈦䈢႐ว䈲 ಽଢᣣ 䂔㩷ᄖ᧪▤ℂ䈫䈭䈦䈢䇭䇭䂔㩷ಽᇂ䈫䈭䈦䈢 ㅳ ᐕ ᣣ 䋨 䌧㪆䌤䌬 ⴊ♧୯ 䌭䌧㪆䌤䌬 䋨㒮ᣣ ᣣ 䋩 䌭䌧㪆䌤䌬 䂔㩷↢↥䇭䇭䂔㩷ᱫ↥ 㸇ఽ 䂔㩷⥄ὼ䇭䇭䂔㩷ๆᒁ䇭䇭䂔㩷㋢ሶ䇭䇭䂔㩷੍ቯᏢಾ䇭䇭䂔㩷✕ᕆᏢಾ 㩿㪈㩾㪀 㩿㪌㩾㪀 䌧 䂔㩷↵䇭䇭䂔㩷ᅚ 㪘㫇 䂔㩷㪥㪠㪚㪬㒮䇭䇭䂔㩷↥⑼▤ℂ 㸈ఽ 䌧 䂔㩷↵䇭䇭䂔㩷ᅚ 㪘㫇 㩿㪈㩾㪀 㩿㪌㩾㪀 䂔㩷㪥㪠㪚㪬㒮䇭䇭䂔㩷↥⑼▤ℂ 㸉ఽ 䌧 䂔㩷↵䇭䇭䂔㩷ᅚ 㪘㫇 㩿㪈㩾㪀 㩿㪌㩾㪀 䂔㩷㪥㪠㪚㪬㒮䇭䇭䂔㩷↥⑼▤ℂ 㒮ᓟ䇮䈘䉌䈮ઁ∛㒮䈻Უ៝ㅍ䉕ᔅⷐ䈫䈚䈢䈎 䂔㩷ౣォㅍ ᣣ䋩 䈬䈖䈱∛㒮䈻 ᵈ 䋺 䉅 䈚 䉅 䇮 ᅧ ᆼ ਛ 䈱 ⚻ ㆊ 䈮 䈧 䈇䈩 䇮䈖 䈱ᖱ ႎឭ ଏᦠ 䈣䈔 䈪ਇ චಽ 䈫ᕁ 䉒䉏 䉎႐ ว䈲 䇮 ⚕䈮 ⚦ 䉕ᦠ 䈇䈩 ਅ䈘 䈇䇯 − 33 − 㧤ޓᣂ↢ఽ៝ㅍㅪ⛊ᦠ㧔᭽ᑼ㧕 ォㅍᣣ ⚫వ ᓮਛ ⚫రᜂᒰක 㪫㪜㪣 䉦 䉺 䉦 䊅 䇾 ᣣ ⚫ర ශ Უ䈱᳁ฬ ⥄ቛᚲ ᐕ 㪝㪘㪯 ↢ᐕᣣ ᐕ ⴊ ᶧ ဳ 㪩㪿 ᣣ ᐕ㦂 ᱦ 䋭 㔚⇟ภ ᅧᆼ࿁ᢙ Უ㒮ᣣ ᐕ ᣣ ↢ᐕᣣ ᐕ ᣣ ᐕ ੍ቯᐕᣣ ሶ ⢝ਛ 䂾න⢝䇭䇭䂾ᄙ⢝ 䌧 ᣣ ↢ᤨ⸘᷹୯ ㊀ 䉝䊒䉧䉴䉮䉝 㪈ಽ୯ ⢝ఽᱫ 䂾䈭䈚䇭䇭䂾䈅䉍䇭䇭䂾ਇ ⢝ఽᔃᜉ䊝䊆䉺 䂾ᣉⴕ䇭䇭䂾ᧂᣉⴕ䇭䇭䂾ਇ ↢ᓟಣ⟎ ᛩਈ⮎䇭䇭䂾䈭䈚䇭䇭䂾䈅䉍 ὐ ࿁ ಽᇂ࿁ᢙ ࿁ 䂾㒮ౝ↢䇭䇭䂾✕ᕆᲣ៝ㅍ䇭䇭䂾㕖✕ᕆᲣ៝ㅍ䇭䇭䂾㒮ᄖ↢ ಽ ᤨ 䂾↵䇭䇭䂾ᅚ ⢝䈱⤑ᕈ⸻ᢿ ⢝ り㐳 䌣䌭 㪌ಽ୯ ὐ 䂾৻⛐Ძ⤑ᕈ䇭䇭䂾㪫㪫㪫㪪䇭䇭䂾ੑ⛐Ძ⤑ᕈ䇭䇭䂾ਇ ㅳ ᣣ 㗡 䌣䌭 ⢷࿐ 䌣䌭 ⯃↢ⴚ䇭䇭䂾䈭䈚䇭䇭䂾㉄⚛䇭䇭䂾䊙䉴䉪䇭䇭䂾ᝌ▤䇭䇭䂾ਇ 䂔ὐ⌒䇭䇭䂔䊎䉺䊚䊮㪢䇭䋨䂾⚻ญ䇭䇭䂾╭ᵈ䇭䇭䂾㕒ᵈ䋩 䂔ೋ࿁ឃዩ䇭䇭䂔⢝ଢឃ䇭䇭䂔⚻ญູ ․⸥㗄 Უว૬∝䋺 䂔䈭䈚 Უᗵᨴ∝䋺 䂔䈭䈚 ਇᅧᴦ≮䋺 䂾䈭䈚 ಽᇂ⢝䋺 䂾㗡 ↥⑼⊛ว૬∝䋺 ↪⮎䋺 䂔䈭䈚 䂔䈭䈚 䂔ಾㄼᣧ↥ 䂔䉴䊁䊨䉟䊄 䂔೨⟎⢝⋚ 䂔㒯∩ᛥ 䂾㛽⋚ 䂔♧ዩ∛ 䂔㪙ဳ⢄Ἳ 䂾ឃෆ⺃⊒ 䂔↲⁁⣼∔ᖚ 䂔㪚ဳ⢄Ἳ 䂾㪘㩷㪠㩷㪟 䂔⥄Ꮖ∉∔ᖚ 䂔᪢Ქ 䂾ᄖฃ♖ 䂔ᔃ∔ᖚ 䂔㪟㩷㪠㩷㪭 䂾䈠䈱ઁ 䂾䈠䈱ઁ ಽᇂᣇᴺ䋺 䂾⥄ὼ 䂔೨ᦼ⎕᳓ 䂔䊥䊃䊄䊥䊮 䂔ሶችౝᗵᨴ∝ 䂔⎫㉄䊙䉫䊈䉲䉡䊛 䂔⣢∔ᖚ 䂔㪘㩷㪫㩷㪣 䂾ๆᒁ 䂔ᅧᆼਛᲥ∝ 䂔䉟䊮䊄䊜䉰䉲䊮 䂔♖∔ᖚ 䂔㪞㩷㪙㩷㪪 䂾㋢ሶ 䂔⢝⋚ᣧᦼ㔌 䂔䈠䈱ઁ 䂔⚻∔ᖚ 䂔䈠䈱ઁ 䂾੍ቯᏢಾ 䂔⟠᳓ㆊዋ 䂔䈠䈱ઁ 䂾✕ᕆᏢಾ 䂔㒯∩ଦㅴ 䂔⟠᳓ㆊᄙ 䂔᛫↢‛⾰ 䂔༛ᾍ 䂔⟠᳓ᷙỘ 䂔䈠䈱ઁ 䂔㘶㈬ 䂔䈠䈱ઁ ᅧᆼਛ䈱⇣Ᏹ䋺 ⚫ ℂ ↱ 䋺 䂔ૐ↢㊀ఽ 䂔ᔃ㔀㖸 䂔ཌྷฯ 䂔ᢌⴊ∝䈱⇼䈇 䂔ర᳇䈏䈭䈇 䂔ᱫ 䂔䉼䉝䊉䊷䉷 䂔⣻ㇱ⤘ḩ 䂔㤛∏ 䂔ᨴ⦡⇣Ᏹ䈱⇼䈇 䂔ๆ㓚ኂ 䂔∨ᡨ 䂔ਅⴊ 䂔ᒻᘒ⇣Ᏹ 䂔䊙䊍䊶㛽᛬╬ 䂔ήๆ 䂔⊒ᾲ 䂔ູ㓚ኂ 䂔㪦㪻㪻䇭㫃㫆㫆㫂㫀㫅㪾 䂔䈠䈱ઁ ⚫ℂ↱䈠䈱ઁ䈱ౝኈ ៝ㅍ⋥೨䈱ᣂ↢ఽ䈱⁁ᘒ䋺 ㉄⚛↪䇭䇭䂾䈭䈚䇭䇭䂾䈅䉍 ৻࿁ູ㊂ 䌭䌬 㪈㪆ಽ 䋨 ᦨᓟ䈱ູᤨ㑆 䋦䋩 ᷷ 㷄 ᣣ 䋨䂾⊹⤏䇭䇭䂾⋥⣺䋩 ᤨ ಽ ᵈ 䋺 䉅䈚䉅䇮ᅧᆼਛ䈱Უ䈱⚻ㆊ䈅䉎䈇䈲↢ᓟ䈱ఽ䈱⚻ㆊ䈮䈧䈇䈩䇮䈖䈱ᖱႎឭଏᦠ䈣䈔䈪ਇචಽ䈫ᕁ䉒䉏䉎႐ว 䈲䇮⚕䈮⚦䉕ᦠ䈇䈩ਅ䈘䈇䇯 − 34 − 㧥ޓንጊ⋵↥ᦼஜක≮ද⼏ળᆔຬฬ★ ᳁ޓޓฬ ٧ ᚲዻ⡯ฬ 㘵㊁ޓਃᗆሶ ንጊᏒஜᚲஜᐽ⺖ෳ ㊄ፉޓశ৻ ንጊ⋵⍮╷ዪᶖ㒐⺖㐳ޓ Ꮉේޓ㗔৻ ෘ↢ㅪ㜞ጟ∛㒮↥ᇚੱ⑼⸻≮ㇱ㐳 ᢪ⮮ޓṑ ንጊᄢቇකቇㇱ↥ᇚੱ⑼ቇᢎ ◉ፒޓஜᄥ㇢ 㤥ㇱᏒ᳃∛㒮ዊఽ⑼ㇱ㐳 ⒳ㇱޓᕶሶ ንጊ⋵කᏧળᏱછℂ ਛ㊁ޓ㓉 ⋵┙ਛᄩ∛㒮ක≮ዪ㐳Უሶක≮ࡦ࠲ㇱ㐳 ㊁ፉޓବੑ Ꮢ┙⎘ᵄ✚ว∛㒮↥ᇚੱ⑼ㇱ㐳 ⇌ፒޓ༑⧐ ⋵┙ਛᄩ∛㒮ዊఽ⑼ㇱ㐳Უሶක≮⑼ක㐳 ફᧁޓᒄ ንጊ⋵↥ᇚੱ⑼කળℂ ਃᶆޓᱜ⟵ ንጊᏒ᳃∛㒮ዊఽ⑼ㇱ㐳 ਃ⼱ޓ㗅ሶ ንጊ⋵⋴⼔දળ㐳 ች⣁ޓ↵ ንጊᄢቇකቇㇱዊఽ⑼ቇᢎ ᮮᎹޓඳ ንጊ⋵ෘ↢ࡦ࠲ᚲ㐳ᡰᚲ㐳ળ㐳ޓ ٧㧦ળ㐳 㧔㖸㗅㧕 − 35 − 㧝㧜ޓንጊ⋵↥ᦼஜක≮ද⼏ળࡢࠠࡦࠣࠣ࡞ࡊࡔࡦࡃ ᳁ޓޓฬ ⋧Ỉޓలೣ ንጊᏒᶖ㒐ዪ⼊㒐⺖ਥᐙ ޓඳ ෘ↢ㅪ㜞ጟ∛㒮ዊఽ⑼ㇱ㐳 ጟ↰ޓᒄ ንጊᏒ᳃∛㒮ዊఽᄖ⑼ㇱ㐳 ዊୖޓᙗ৻ ㊄ᴛක⑼ᄢቇකቇㇱᢇᕆකቇಎᢎ ㊄ᨑ⾆ޓผ Ꮢ┙⎘ᵄ✚ว∛㒮↥ᇚੱ⑼ක㐳 ㈬ޓᱜ ෘ↢ㅪ㜞ጟ∛㒮↥ᇚੱ⑼ㇱ㐳 ޓਭਫ ┻৻⚩ޓ㇢ 䃁 ᚲዻ⡯ฬ 㤥ㇱᏒ᳃∛㒮ዊఽ⑼කຬ ߐߚߌ↥ᇚੱ⑼㒮㐳 Ⴎፒޓብ ንጊᄢቇ㒝ዻ∛㒮↥Უሶࡦ࠲⻠Ꮷ ᎑ޓᄢੑ㇢ ࿖┙∛㒮ᯏ᭴ንጊ∛㒮㒮㐳 ⼱ޓᖗ ንጊ⋵┙ਛᄩ∛㒮↥ᇚੱ⑼ㇱ㐳 ᑝ↰ޓᐘᰴ㇢ 㧔✚ว↥ᦼᲣሶක≮ࡦ࠲㧕 ෘ↢ㅪ㜞ጟ∛㒮ᢇᢇᕆࡦ࠲㐳 ੑ⼱ޓޓᱞ ንጊ⋵┙ਛᄩ∛㒮ዊఽ⑼ㇱ㐳 ਃベޓᱜᒾ ንጊᏒ᳃∛㒮↥ᇚੱ⑼ㇱ㐳 ศ↰ਂޓବ ንጊᄢቇ㒝ዻ∛㒮↥Უሶࡦ࠲⻠Ꮷ 㧔✚ว↥ᦼᲣሶක≮ࡦ࠲㧕 ٧㧦ᐳ㐳 㖸㗅㧕 − 36 −