Palliative care Emphasis program on Palliative care Emphasis
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PEACE Palliative care Emphasis program on symptom management and Assessment for Continuous medical Education M-８ コミュニケーション ミ ケ シ 2013年2月版 がん医療におけるコミ がん医療におけるコミュニケーション ケ ション I. オリエンテーション（20分） II. グル プワ ク（100分） グループワーク（100分） 1. 2. 3 3. 4. III. 小グループ（3人一組）に分かれる 小 （ 人 組） 分 自己紹介 ロールプレイ（20分×3人） グループワークのまとめ 講義（60分） CopyrightⒸJapan Psycho-Oncology Society 目的 がん対策基本法 基本理念 〔抜粋〕 平成19年4月施行 がん患者の置かれている状況に応じ、本人の意向を 十分に尊重してがんの治療方法等が選択されるよう がん医療を提供する体制の整備がなされること がん対策推進基本計画 取り組むべき施策 〔抜粋〕 平成19年6月策定 がん医療における告知等の際には、がん患者に対す る特段の配慮が必要であることから、医師のコミュニ ケ シ 技術 向上に努める ケーション技術の向上に努める CopyrightⒸJapan Psycho-Oncology Society 目的 学習目標 グループワーク（ロールプレイの経験）を通して グル プワ ク（ロ ルプレイの経験）を通して、 がん医療における患者・医師間のコミュニケー ションスキルの重要性に気づく 患者役を体験することにより、患者の置かれて 状況や気持 解す いる状況や気持ちを理解する 講義を通して、がん医療において悪い知らせを 伝える際のコミュニケーションスキル(SHARE) に関する知識を得る CopyrightⒸJapan Psycho-Oncology Society ロールプレイ ロ ルプレイの手順 3人ひと組・交代でロールプレイ 人ひと組 交代で プレイ 最初に自己紹介 医師役 「難治がん診断を伝える」 医師役 （基本コミュニケーションを試す） 患者役 患者役 観察者 （悪い知らせの疑似体験） 観察者 （コミュニケーション技術の観察 ・タイムキーパー） CopyrightⒸJapan Psycho-Oncology Society ロールプレイ ロ ルプレイの時間配分 シナリオ決定・役作り→ロールプレイ→フィードバック ロールプレイ（3 7分） ロールプレイ（3-7分） 役作り（5-7分） 役作り（5 7分） 20分 フィードバック（5-10分） フィ ドバック（5 10分） ・シナリオ決め・全員で共有 シナリオ決め 全員で共有 （役名、がん種、背景など） 1. 医師役が感想や、議論した いことを話す 試すスキルを決める ・試すスキルを決める 2. 観察者が取り入れたいと感 じたコミュニケーションを話す ・役づくり 3. 患者役が気持ちを話す CopyrightⒸJapan Psycho-Oncology Society 医師役の手引き 医師役がシナリオを決定・修整する 患者役とシナリオ 患者役背景 これまでの経緯を共有する 患者役とシナリオ、患者役背景、これまでの経緯を共有する 医師役が取り入れる基本的コミュニケーション技術を決める 本当の診察場面と同じように演じる ロ ルプレイが終了したら 完全に役からおりる ロールプレイが終了したら、完全に役からおりる 感じたこと、難しかったこと、観察者や患者役とディスカッシ ョンしたいことを話す CopyrightⒸJapan Psycho-Oncology Society 基本的な ミ 基本的なコミュニケーション技術 ケ シ ン技術 コミュニケーションの準備 身だしなみを整える 座る位置に配慮する 話を聴くスキル 目や顔を見る 相槌を打つ 質問するスキル Yes/Noで答えられない質問（オープン・クエス チョン）を用いる CopyrightⒸJapan Psycho-Oncology Society 基本的な ミ 基本的なコミュニケーション技術 ケ シ ン技術 共感するスキル 気持ちを受け止める 患者の気持ちを繰り返す 例 ・・・（沈黙）・・・死にたいくらいつらいのですね 沈黙（5-10秒）を積極的に使う 例 患者が目を上げ、発言するのを待つ 気持ちや気がかりを探る 例 ご心配を教えていただけますか？ 気持ちが理解できるものであることを示す 患者 背景 気持 、 解 患者の背景と気持ちがつながれば、理解できるものであることを 明確に伝える 例 このような症状の中でお仕事をされてさぞつらかったでしょう 皆さんそのように思われますよ 多くの患者さんも同じような経験をされています CopyrightⒸJapan Psycho-Oncology Society シナリオ例 医師役（呼吸器） 医師氏名 ： （高橋英明）医師 専門科 ： （呼吸器）科 患者氏名 ： （山田隆弘） 年齢 ： （48歳） これまでの経緯 ： （検診で右肺に異常影あり、精査のため受診。 左鎖骨上リンパ節腫大認め 自覚症状は咳） 左鎖骨上リンパ節腫大認め、自覚症状は咳） 検査所見 ： （胸部X線、胸腹部CT、針生検） 診断 ： （肺腺）がん IV期 （対側肺転移） 今日の面談 ： 10日後の今日は、外来で手術不能の難治がんの 診断結果を伝える 試すスキル： ✔ 目や顔を見る □ 座る位置 □ ✔ オープン・クエスチョン □ 相槌を打つ □ オ プン クエスチョン □ 気持ちを繰り返す □ 沈黙 □ 気持ちを探る □ 理解できることを伝える CopyrightⒸJapan Psycho-Oncology Society シナリオ例 医師役（消化器） 医師氏名 ： （高橋英明）医師 専門科 ： （消化器）科 患者氏名 ： （山田隆弘） 年齢 ： （48歳） これまでの経緯 ： （検診で便潜血を指摘、精査のため当院を受診。 鎖骨上リンパ節腫脹あり。自覚症状は便通異常） 鎖骨上リンパ節腫脹あり 自覚症状は便通異常） 検査所見 ： （大腸ファイバー、胸腹部CT、血液検査） 診断 ： 期 （肺転移） （直腸）がん IV期 今日の面談 ： 10日後の今日は、外来で手術不能の難治がんの 診断結果を伝える 試すスキル： □ 座る位置 □ 目や顔を見る □ 相槌を打つ □ オープン・クエスチョン オ プン・クエスチョン □ ✔ 気持ちを繰り返す □ ✔ 沈黙 □ 気持ちを探る □ 理解できることを伝える CopyrightⒸJapan Psycho-Oncology Society シナリオ例 医師役（乳腺） 医師氏名 ： （高橋英明）医師 専門科 ： （乳腺）科 患者氏名 ： （鈴木弘子） 年齢 ： （48歳） これまでの経緯 ： （地域の検診で触診にて右乳房のしこりを指摘され 精査目的で当院を受診。自覚症状は腰痛） 精査目的で当院を受診 自覚症状は腰痛） 検査所見 ： （マンモグラフィ、吸引細胞診、腰椎ＭＲＩ） 診断 ： 期 （腰椎骨転移） （乳）がん IV期 今日の面談 ： 10日後の今日は、外来で手術不能の難治がんの 診断結果を伝える 試すスキル： ✔座る位置 □ 目や顔を見る □ □ 相槌を打つ □ オ プン・クエスチョン ✔ オープン・クエスチョン □ 気持ちを繰り返す □ 沈黙 □ 気持ちを探る □ 理解できることを伝える CopyrightⒸJapan Psycho-Oncology Society 患者役の手引き 患者役の背景を決定・修整する 医師役とシナリオ 患者役背景 これまでの経緯を共有する 医師役とシナリオ、患者役背景、これまでの経緯を共有する 事前に十分な役作りを行う（例：心配事や気持ち、家族と何 を話し合ったか想像する、など） 平均的な反応をする患者を演じる ロールプレイが終了したら、完全に役からおりる 医師役、観察者の後、フィードバックのポイントを参考に発 言する CopyrightⒸJapan Psycho-Oncology Society シナリオ例 患者役① 患者氏名 ： （山田隆弘） 年齢 ： （48歳） 家族背景 ： （妻美代子（46歳）、娘多香子（16歳）、息子真 （妻美代子（46歳） 娘多香子（16歳） 息子真 治（13歳）の4人暮らし。田舎に父母２人暮らし。 兄、妹の３人兄弟） 職業 ： （商社勤務） 生活歴 ： （地元国立大学卒業後、○○商事入社、29歳で 結婚 現在人事部部長） 結婚。現在人事部部長） 趣味 ： （釣り、読書） 受診までの経緯 受診まで 経緯 ： （会社の検診で異常影を指摘され精査目的で総 （会社 検診で異常影を指摘され精査目的で総 合病院を紹介受診。） がんの可能性は伝えられているが 手術不能の がんの可能性は伝えられているが、手術不能の 進行がんということは予測していない CopyrightⒸJapan Psycho-Oncology Society シナリオ例 患者役② 患者氏名 ： （鈴木弘子） 年齢 ： （48歳） 家族背景 ： （夫慶一（49歳）、娘陽子（19歳）、千春（16歳） （夫慶 （ 歳）、娘陽子（ 歳）、千春（ 歳） の4人暮らし。田舎に父母２人暮らし。兄、妹の３ 人兄弟） 職業 ： （専業主婦） 生活歴 ： （地元短大卒業後、地元企業でOL、26歳で結婚 現在主婦をしながら家庭菜園を楽しんでいる） 趣味 ： （家庭菜園、音楽鑑賞） 受診までの経緯 ： （地域の検診で触診にて右乳房のしこりを指摘さ れ、精査目的で当院を受診。自覚症状は腰痛） がんの可能性は伝えられているが、手術不能の 進行がんということは予測していない CopyrightⒸJapan Psycho-Oncology Society 観察者の手引き 取り入れたいコミュニケーションスキルを見つける ・座る位置に配慮する 座る位置に配慮する ・目や顔を見る 目や顔を見る ・相槌を打つ ・オープン・クエスチョン ・患者の気持ちを繰り返す 患者の気持ちを繰り返す ・沈黙の時間をとる 沈黙の時間をとる ・患者の気持ちを探る ・理解できることを伝える 最長7分でロールプレイを止める 医師役の後、フィードバックのポイントを参考に発言する 医師役 後 ドバ ク ポイントを参考に発言する CopyrightⒸJapan Psycho-Oncology Society フィ ド ックのポイント フィードバックのポイント 気づいたことすべてではなく、受け手が対処できる量（1つ か2つ）を扱う 医師役の気持ちに配慮して発言する 医師役の利益となるかを考える 押し付けるような発言は控える 医師役が解決したい問題点を話し合う 良い、悪いといった評価、批判、指摘ではなく、具体的に 良い 悪いといった評価 批判 指摘ではなく 具体的に どうしたら問題が解決するかを話し合う CopyrightⒸJapan Psycho-Oncology Society ロールプレイ ロ ルプレイの注意点 基本的コミュニケーションスキル、患者役の体験が目的なの で 7分間で面接が終了しなくてよい で、7分間で面接が終了しなくてよい 役になりきって演技する 対応の難しい患者役を演じない ロールプレイが終了したら 完全に役からおりる ロールプレイが終了したら、完全に役からおりる （気持ちがつらくなった方はおっしゃってください） CopyrightⒸJapan Psycho-Oncology Society グル プワ クのまとめ グループワークのまとめ グループ内ではどのような話し合いが行わ れましたか？ 1. 2. 3. 医師役を演じて、どのような気持ちを経験し ましたか？ どのようなコミュニケーションが参考になりまし たか？ 患者役を演じて、どのような気持ちを経験し ましたか？ CopyrightⒸJapan Psycho-Oncology Society 講義 基本的なコミュニケーション がん医療における患者ー医師間のコミュニケーション コミュニケーションの語源と意味 情報の種類 類 基本的なコミュニケーション技術 悪い知らせを伝える がん医療における悪い知らせとは インフォームドコンセントと心の機能 イ ド セ トと心 機能 コミュニケーションに対する患者の意向 悪い知らせを伝えるコミュニケーション技術 CopyrightⒸJapan Psycho-Oncology Society グル プワ ク グループワーク II-1. 自己紹介 II 2 ロールプレイ II-2. ルプレイ II 3 まとめ II-3. CopyrightⒸJapan Psycho-Oncology Society グル プワ ク グループワーク 近くの人同士3人グループを作る グループ間はできるだけ離れる 医師役 患者役 観察者 CopyrightⒸJapan Psycho-Oncology Society 自己紹介 一人2分程度 内容 現在の仕事内容 現在 仕事内容 コミュニケーション・スキルに関する学習の経験 ロールプレイの経験 本研修会参加動機 その他（年齢、趣味、出身地など） CopyrightⒸJapan Psycho-Oncology Society ロールプレイ ロ ルプレイの時間配分 シナリオ決定・役作り→ロールプレイ→フィードバック ロールプレイ（3 7分） ロールプレイ（3-7分） 役作り（5-7分） 役作り（5 7分） 20分 フィードバック（5-10分） フィ ドバック（5 10分） •シナリオ決め・全員で共有 （役名、がん種、背景など） ※あまり細部にこだわりすぎ ないでください 1. 医師役が感想や、議論した いことを話す •試すスキルを決める 3. 患者役が気持ちを話す 2. 観察者が取り入れたいと感 じたコミュニケーションを話す •役づくり CopyrightⒸJapan Psycho-Oncology Society シナリオ（医師役） 医師氏名 ： （ ）医師 専門科 ： （ ）科 患者氏名 ： （ ） 年齢 ： （ これまでの経緯 ： （ ） 検査所見 ： （ ） 診断 ： （ 今日の面談 ： ） ）がん IV期 期 10日後の今日は、外来で手術不能の難治がんの 診断結果を伝える 試すスキル： □ 座る位置 □ 目や顔を見る □ 相槌を打つ □ オープン・クエスチョン □ 気持ちを繰り返す □ 沈黙 □ 気持ちを探る □ 理解できることを伝える CopyrightⒸJapan Psycho-Oncology Society シナリオ（患者役） 患者氏名 ： （ ） 年齢 ： （ 家族背景 ： （ ） 職業 ： （ ） 生活歴 ： （ ） 趣味 ： （ ） 受診までの経緯 ： （ ） ） がんの可能性は伝えられているが、手術不能の 進行が 進行がんということは予測していない 測 CopyrightⒸJapan Psycho-Oncology Society まとめ グループ内ではどのような話し合いが行わ れましたか？ 1. 2. 3. 医師役を演じて、どのような気持ちを経験し ましたか？ どのようなコミュニケーションが参考になりまし たか？ 患者役を演じて、どのような気持ちを経験し ましたか？ CopyrightⒸJapan Psycho-Oncology Society 講義 基本的なコミ ニケ シ ン 基本的なコミュニケーション がん医療における患者－医師間のコミュニケーション コミュニケーションの語源と意味 情報の種類 基本的なコミュニケーション技術 悪い知らせを伝える がん医療における悪い知らせとは インフォームドコンセントと心の機能 コミュニケーションに対する患者の意向 悪い知らせを伝えるコミュニケ ション技術 悪い知らせを伝えるコミュニケーション技術 CopyrightⒸJapan Psycho-Oncology Society 基本的なコミ 基本的なコミュニケーション ケ ション 精神疾患に対応する 例： 重症うつ病、自殺 困難なケースに対応する 例：否認、怒り、「私死ぬんですか」 悪い知らせを伝える 例：難治がん、再発、抗がん治療中止を伝える 基本的なコミュニケーション 例：通常の診療 CopyrightⒸJapan Psycho-Oncology Society 医師 医師のコミュニケーション技術と関連する要因 シ 技術 関連す 要因 1. がん患者の精神的苦痛 2 2. がん患者の医療に対する満足感 3. がん患者による重要な情報の開示 Maguire 1996 4. 患者からの苦情 Tamblyn 2007 5. 治療アドヒアランス 6. がん専門医の燃え尽き Mager 2002 I hik Ishikawa 2002 中川 2001 Ramirez 1995 CopyrightⒸJapan Psycho-Oncology Society コミ コミュニケーションの語源と意味 ケ ションの語源と意味 語源：communicare （共有する） →臨床コミュニケーションは双方向の情報共有 言語的メッセージ ・挨拶、日常会話 挨拶、日常会話 非言語的メッセージ ・身なり 身なり だらしない、整った ・病名、病状、治療法など ・気持ちを支える言葉 「一緒にやっていきましょう」 「大丈夫ですよ」 ・説明文 など ・声の調子 声 調子 いらいらした、落ち着いた ・表情、視線、姿勢 ・沈黙 など CopyrightⒸJapan Psycho-Oncology Society 基本的なコミ 基本的なコミュニケーション技術 ケ ション技術 コミュニケーションの準備 身だしなみを整える 静かで快適な部屋を設定する 座る位置に配慮する 挨拶をする 名前を確認する 礼儀正しく接する 時間を守る ことわりを入れて電話に出る CopyrightⒸJapan Psycho-Oncology Society 基本的なコミ 基本的なコミュニケーション技術 ケ ション技術 話を聴くスキル 目や顔を見る 目線は同じ高さに保つ 患者に話すよう促す 相槌を打つ 患者の言葉を自分の言葉で反復する 患者の話を遮らない CopyrightⒸJapan Psycho-Oncology Society 基本的なコミ 基本的なコミュニケーション技術 ケ ション技術 質問するスキル Yes/Noで答えられない質問（オープン・クエス Yes/Noで答えられない質問（オ プン クエス チョン）を用いる 病気だけでなく患者自身への関心を示す わかりやすい言葉を用いる CopyrightⒸJapan Psycho-Oncology Society 基本的なコミ 基本的なコミュニケーション技術 ケ ション技術 応答するスキル 患者が言いたいことを探索し理解する 患者の言葉を言い換えて理解したことを伝える 事実に基づいた情報を提供する CopyrightⒸJapan Psycho-Oncology Society 基本的なコミ 基本的なコミュニケーション技術 ケ ション技術 共感するスキル 気持ちを受け止める 患者の気持ちを繰り返す 例 ・・・（沈黙）・・・死にたいくらいつらいのですね 沈黙（5-10秒）を積極的に使う 例 患者が目を上げ、発言するのを待つ 気持ちを探る 患者の気持ちや気がかりを探り 理解する 患者の気持ちや気がかりを探り、理解する 例 ご心配を教えていただけますか？ 気持ちが理解できるものであることを示す 気持ちを理解し、理解できるものてあることを明確に伝える 例 このような症状の中でお仕事をされてさぞつらかったでしょう 皆さんそのように思われますよ 多くの患者さんも同じような経験をされています CopyrightⒸJapan Psycho-Oncology Society 悪 知 悪い知らせを伝えるコミュニケーション 伝 シ 精神疾患に対応する 例： 重症うつ病、自殺 困難なケースに対応する 例：否認、怒り、「私死ぬんですか」 悪い知らせを伝える 例：難治がん、再発、抗がん治療中止を伝える 基本的なコミュニケーション 例：通常の診療 CopyrightⒸJapan Psycho-Oncology Society SHAREの実践 実践 DVD供覧 SHAREを使わない例 SHAREを使う例 CopyrightⒸJapan Psycho-Oncology Society がん医療における悪い知らせとは 「悪い知らせ」とは、患者の将来への見通しを根底 「悪い知らせ とは 患者の将来への見通しを根底 から否定的に変えてしまうもの Buckman 1984 難治がんの 診断 52万人/年 がんの 再発・進行 積極的抗がん 治療の中止 闘病者300万人 32万人/年 Fallowfield 2004 CopyrightⒸJapan Psycho-Oncology Society インフォ ムドコンセントと心の機能 インフォームドコンセントと心の機能 説明 (気持ち )同意 説明→(気持ち→)同意 知 ⇔ 情 ⇔ 意 CopyrightⒸJapan Psycho-Oncology Society がん患者の意向に基づくコミュニケーション技術 SHARE 日本のがん患者 医師への面接 アンケートから開発 日本のがん患者、医師への面接、アンケ トから開発 日本人の「悪い知らせ」の伝え方の意向に即したコミュニケー 日本人の「悪い知らせ」の伝え方の意向に即したコミュニケ ション技術 ４つの構成要素からなる技術集 S upportive Environment H ow to deliver the bad news R eassurance and E motional support A dditional information Fujimori 2005, Fujimori 2007 CopyrightⒸJapan Psycho-Oncology Society Supportive environment 支持的な環境を設定する 十分な時間を設定する プライバシーが保たれた、落ち着いた環境 プライバシ が保たれた 落ち着いた環境 を設定する 設 面談が中断しないように配慮する 家族の同席を勧める CopyrightⒸJapan Psycho-Oncology Society How to deliver the bad news 悪い知らせを伝える 正直に、わかりやすく、丁寧に伝える 患者の納得が得られるように説明をする はっきりと伝えるが「がん」という言葉を繰り 返し用いない 言葉は注意深く選択し、適切に婉曲的な表 現を用いる 質問を促し その質問に答える 質問を促し、その質問に答える CopyrightⒸJapan Psycho-Oncology Society Additional information 付加的な情報を提供する 今後の治療方針を話し合う 患者個人の日常生活への病気の影響につ 患者個人の日常生活 の病気の影響に いて話し合う 患者が相談や気がかりを話すよう促す 患者の希望があれば、代替療法やセカンド・ オピニオン、余命などの話題を取り上げる オピ オン 余命などの話題を取り上げる CopyrightⒸJapan Psycho-Oncology Society Reassurance and Emotional Support 安心感と情緒的サポ トを提供する 安心感と情緒的サポートを提供する 優しさと思いやりを示す 患者に感情表出を促し、患者が感情を表出したら 受け止める 例：沈黙 「どのようなお気持ちですか？」 うなずく 家族に対しても患者同様配慮する 患者の希望を維持する 「一緒に取り組みましょうね」と言葉をかける CopyrightⒸJapan Psycho-Oncology Society SHAREの実践 実践 DVD供覧 SHAREを使わない例 SHAREを使う例 CopyrightⒸJapan Psycho-Oncology Society 悪い知らせを伝える ミ 悪い知らせを伝えるコミュニケーション技術 ケ シ ン技術 面談までに準備する 起 ・事前に重要な面談であることを伝えておく ・プライバシーが保たれた部屋、十分に時間を確保する ・身だしなみや時間遵守など基本的態度に留意する ・家族の同席を促す ・面談の中断を避ける 面談を開始する ・面談の始めからいきなり悪い知らせを伝えない ・経過を振り返り病気の認識を確認する ・現実とのギャップの埋め方の戦略を立てる ・気持ちを和らげる言葉をかける ・聴くスキルを使用して患者の気がかりを聞く ・家族にも同様に配慮する 悪い知らせを伝える 承 ・心の準備のための言葉をかける ・わかりやすく明確に伝える ・感情を受け止め 気持ちをいたわる ・感情を受け止め、気持ちをいたわる ・写真や検査データを用いる、紙に書く ・患者の理解度を確認し、速すぎないか尋ねる ・質問や相談があるかどうか尋ねる 治療を含め今後のことについて話し合う 転 結 ・標準治療、とりうる選択肢について説明する ・がんの治る見込みを伝える 治 見込 ・患者が希望の持てる情報も伝える ・推奨する治療法を伝える ・セカンドオピニオンについて説明する 説明 ・患者の日常生活や仕事について話し合う 面談をまとめる ・要点をまとめる ・説明に用いた紙を渡す 説明に用いた紙を渡す ・患者の気持ちを支える言葉をかける ・責任を持って診療にあたること、見捨てないことを伝える 責任を持 て診療にあたること 見捨てないことを伝える SHAREを時系列に並べ替えたもの CopyrightⒸJapan Psycho-Oncology Society 起：面談までに準備する 事前に重要な面談であることを伝えておく 面談の重要性に対する患者の認識を高めるために家族の 同席を促す 「次回は検査結果をお伝えする大事なお話がありますので、ご家族 の方など、どなたかご 緒にいらしていただくこともできます」 の方など、どなたかご一緒にいらしていただくこともできます」 プライバシーが保たれた部屋、十分な時間を確保する 面談の中断を避けるため電話が鳴らないように配慮する 面談中に電話に出る場合には患者や家族に一言ことわり を述べる 身だしなみや時間遵守など基本的態度に留意する 注：初回診断、再発、積極的抗がん治療中止でポイントは異なる CopyrightⒸJapan Psycho-Oncology Society 起：面談を開始する ：面談を開始する・・・ 重要な面談に際して患者は緊張しているため、面談の始 めからいきなり悪い知らせを伝えない あいさつ （時候の挨拶やオープン・クエスチョンで気持ち を和らげる） 「今日は暑いですね」 「大変お待たせしました」 「この1週間いかがお過ごしでした？」 患者の気がかりを聞く 経過を振り返り、病気に対する患者の認識を知る 「・・・ご家族の方にはどのように説明されましたか？」 ご家族の方にはどのように説明されましたか？」 「・・・その後病気についてどのようにお考えになりましたか？」 CopyrightⒸJapan Psycho-Oncology Society ・・・起：面談を開始する 患者が使う語彙に注意を向け、現実とのギャップの埋め方 や何をどの程度伝えるかという戦略を立てる 家族にも留意する 「ご主人も心配されたでしょうね」 医療者の同席がある場合は目的を伝え、予め了承を得る 「一緒に○○さんを担当する看護師の△△です。後で質問や相談を 緒に○○さんを担当する看護師の△△です。後で質問や相談を していただけるように同席してもよろしいですか？」 CopyrightⒸJapan Psycho-Oncology Society 承：悪い知らせを伝える ：悪い知らせを伝える・・・ 心の準備のための言葉をかける 「ご心配されていた結果かと思いますが」 「大変申し上げにくいのですが」 悪い知らせをわかりやすく明確に伝える （がんを伝える際にはあいまいにせず「がん」とい う言葉を用いる） 写真や検査データを用いる、紙に書く CopyrightⒸJapan Psycho-Oncology Society ・・・承：悪い知らせを伝える 患者の理解度を確認し、速すぎないか尋ねる 「ここまではご理解いただけましたか？」 「わからないことがあれば話の途中でもご質問くださいね」 質問や相談があるかどうか尋ねる 感情を受け止め、気持ちをいたわる言葉をかける （沈黙、探索、保証、共感の言葉） （沈黙：5秒間） どうお感じになりました？」 「・・・（沈黙：5秒間）・・・どうお感じになりました？」 「・・・（沈黙）・・・大丈夫ですか？皆さん、混乱されます」 「「・・・（沈黙）・・・とても驚かれたことでしょうね」 （沈黙） とても驚かれたことでしょうね」 CopyrightⒸJapan Psycho-Oncology Society 転：今後のことについて話し合う 治療について話し合う 標準的な治療法、その他の治療法、治療の危険性、有効性を説明した上 で推奨する治療法を伝える 治る見込みについて話し合う 「がんを完全に取り去り完治することは難しい状況ですが・・・現在の生活 を保つことが目標になります」 セカンドオピニオンについて説明する 治療選択に誰が関わるか尋ねる 日常生活、家事、仕事など生活面への影響について話し合う 利用できるサービス （心理的援助、高額医療負担、訪問看護・・・） 患者が希望を持てる情報も伝える 「痛みをとる治療はあります。我慢せずにおっしゃってください」 CopyrightⒸJapan Psycho-Oncology Society 結：面談をまとめる 要点をまとめる 「今日は○○についてお話しました・・・」 説明に用いた紙を渡す 責任を持って治療にあたること、見捨てないことを 伝える 「私たちは最善の努力を続けます」 ご希望があればいつでもおっしゃってください」 「ご希望があればいつでもおっしゃってください」 患者の気持ちを支える言葉をかける 「一緒にやっていきましょうね」 CopyrightⒸJapan Psycho-Oncology Society 悪い知らせを伝える ミ 悪い知らせを伝えるコミュニケーション技術 ケ シ ン技術 面談までに準備する 起 ・事前に重要な面談であることを伝えておく ・プライバシーが保たれた部屋、十分に時間を確保する ・身だしなみや時間遵守など基本的態度に留意する ・家族の同席を促す ・面談の中断を避ける 面談を開始する ・面談の始めからいきなり悪い知らせを伝えない ・経過を振り返り病気の認識を確認する ・現実とのギャップの埋め方の戦略を立てる ・気持ちを和らげる言葉をかける ・聴くスキルを使用して患者の気がかりを聞く ・家族にも同様に配慮する 悪い知らせを伝える 承 ・心の準備のための言葉をかける ・わかりやすく明確に伝える ・感情を受け止め 気持ちをいたわる ・感情を受け止め、気持ちをいたわる ・写真や検査データを用いる、紙に書く ・患者の理解度を確認し、速すぎないか尋ねる ・質問や相談があるかどうか尋ねる 治療を含め今後のことについて話し合う 転 結 ・標準治療、とりうる選択肢について説明する ・がんの治る見込みを伝える 治 見込 ・患者が希望の持てる情報も伝える ・推奨する治療法を伝える ・セカンドオピニオンについて説明する 説明 ・患者の日常生活や仕事について話し合う 面談をまとめる ・要点をまとめる ・説明に用いた紙を渡す 説明に用いた紙を渡す ・患者の気持ちを支える言葉をかける ・責任を持って診療にあたること、見捨てないことを伝える 責任を持 て診療にあたること 見捨てないことを伝える SHAREを時系列に並べ替えたもの CopyrightⒸJapan Psycho-Oncology Society コミ コミュニケーション技術研修会 ケ ション技術研修会 ＜厚生労働省委託事業＞ 主催：一般社団法人 日本サイコオンコロジー学会 対象：がん診療経験3年以上の医師 目標：悪い知らせを伝える際の知識・技術の習得 内容：講義およびロールプレイ（10時間） 演習課題：難治がん 再発 積極的抗がん治療中止など 演習課題：難治がん、再発、積極的抗がん治療中止など 悪い知らせを患者に伝える 問合せ先：コミュニケーション技術研修会専用サイト 問合せ先：コミ ニケ ション技術研修会専用サイト http://www.jpos-society.org/cst/ テキストや動画をダウンロード可能 CopyrightⒸJapan Psycho-Oncology Society