チャプター4 冠動脈の見方 講師：石原 弘貴 先生 (2014年5月8日)

チャプター４
冠動脈の見方
講師：石原 弘貴 先生
(2014年5月8日)
冠動脈造影でわかること
・冠動脈の解剖
・虚血性心疾患の重症度
・冠動脈病変とその形態
・側副血行路
・虚血性心疾患の重症度
・冠動脈スパスムの程度
3Dイメージを頭に描く
右冠動脈
AHA（
（Seg.）
）
略語
1～4
RCA
1
RCA proximal
近位部
2
RCA mid.
中間部
3
RCA distal
遠位部
4
PD
Posterior descending branch
右後下行枝
4
PL
Posterolateral branch
右後側壁枝
4
AV
Atrio Ventricular branch
房室枝
CB
Conus branch
円錐枝
SN
Sinus Node branch
洞結節枝
RV
Right Ventricular branch
右室枝
AM
Acute Marginal branch
鋭角枝
AP
Septal Perforating branch
中隔穿通枝
フルスペル
和文表記
右冠動脈
出典：AHAガイドライン
左冠動脈 前下行枝
AHA（
（Seg.）
）
略語
5～15
LCA
左冠動脈
5
LMT
左主幹部
6
LAD proximal
近位部
7
LAD mid.
中間部
8
LAD distal
9
Dg1
1st Diagonal branch
第一対角枝
10
Dg2
2nd Diagonal branch
第二対角枝
SP
Septal Perforating branch
中隔穿通枝
フルスペル
和文表記
遠位部
出典：AHAガイドライン
左冠動脈 回旋枝
AHA（
（Seg.）
）
略語
11
LCX
12
OM
13
LCX distal
14
PL
Posterolateral branch
左後壁枝
15
PD
Posterior Descending branch
左後下行枝
AC
Atrial Circumflex branch
心房回旋枝
HL
High lateral branch
高位側壁枝
フルスペル
和文表記
回旋枝近位部
Obtuse Marginal branch
鈍角枝
回旋枝遠位部
出典：AHAガイドライン
読影のポイント
• 狭窄度の評価方法
• 病変形態
• 血流評価
• 側副血行路
AHA分類
冠動脈の狭窄度もAHA分類による評価では、多方向から
多方向から
の撮影でも最も狭窄が強く見える造影像を利用し評価
①狭窄がない場合を0％
②25％以下の狭窄を25％
③26～50％の狭窄を50％
④51～75％の狭窄を75％
⑤76～90％の狭窄を90％
⑥91～99％の狭窄を99％
⑦完全閉塞を100％
と視覚的に7段階にて評価する。
病変形態
• 求心性狭窄（concentric）
）
求心性狭窄（
• 偏心性狭窄(eccentric)
偏心性狭窄
病変形態によるリスク評価
出典：AHAガイドライン
撮影方向
撮影方向の命名法
・前後方向（anterior-posterior）:前後方向
・右斜位方向（RAO）
・左斜位方向（LAO）
・頭側方向（cranial）
・尾側方向（caudal）
頭側方向はLAD用、尾側方向はLCX用
枝が重ならいないように分離することが重要
ルーチンの冠動脈造影方向
左冠動脈
・RAO-Caudal → Caudal → Cranial →
RAO Cranial → LAO Crania
右冠動脈
・LAO → LAO Cranial → RAO
冠動脈造影方向
左冠動脈
注視すべき血管区域
・APまたは10°RAO ・・・左主幹部
左主幹部
・45°LAO+20～30°Cranial・・・LADと左回旋枝の分岐部
と左回旋枝の分岐部
・30°RAO+30°Caudal・・・回旋枝
回旋枝+鈍角枝
回旋枝 鈍角枝
・30°RAO+30°Cranial・・・LAD+対角枝
対角枝
・50°LAO+30°Caudal・・・LADと
とLCXの分岐部
の分岐部
・50°LAO ・・・バイパス術前、全体像
バイパス術前、全体像
血流評価の分類
TIMI 分類
TIMI = Thrombolysisi in Myocardial Infarction Trial
Grade 0 ; 完全閉塞で順行性血流を認めない
全く病変部より末梢が造影されない
Grade 1 ; 明らかな造影遅延があり、末梢まで造影されない
わずかに冠動脈は造影される程度
Grade 2 ; 造影遅延を認めるが、末梢まで造影される
冠動脈は末梢まで造影されるが
造影剤が冠動脈内にたまってしまう
Grade 3 ; 末梢まで正常に造影される。
全く正常の冠動脈血流
側副血行路評価の分類
Collateral （側副血行路）
Grade 0 ; なし
Grade 1 ; かろうじてある程度、本幹が造影される
Grade 2 ; 部分的に本幹が造影される
Grade 3 : 本幹が十分に造影される
壁運動異常から、冠動脈病変を推定しても冠
動脈造影所見と必ずしも一致するとは限らない。
冠狭窄は75％以上で Flow reserveが低下し
はじめて、99％で安静時の冠血流が低下する
ため、安静時の壁運動異常は99％以上の狭窄
でないと出現しない。
急性心筋梗塞の場合は、責任冠動脈と壁運動異常は
急性心筋梗塞の場合
ほぼ100％一致する。
しかも、急性心筋梗塞の場合は壁運動はほとんどが、
dyskinesis。
急性心筋梗塞では多量のカテコラミンが体内から分泌
されているため、梗塞以外の部位はむしろ壁運動が亢
進し、そのため心内圧があがり、梗塞の部位に圧をか
けるためdyskinesisとなる。
LVGや心エコーにて判断
Finish
Thank you for your attention.
より少ない造影剤の量で
より少ない放射線量で
より安全に
CAGが施行できますように