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慢性化膿性顎骨骨髄炎の7症例について
45 慢性化膿性顎骨骨髄炎の 7症 例 に つい て 屋 形 秀 樹 横 林 敏 夫 梶 川 幸 良 加 藤 久 夫 中 島 民 雄 常 葉 信 雄 新潟大学歯学部 口腔外科学第一教室 ( 主任 :常葉信雄教授) ( 昭和 5 1年 6月 15日受付) Seven Cas esofChroni cPyogeni cOs t eomyel i t i soft heJaws Hi dekiYAKATA,Toshi oYOKOBAYASHⅠ ,Yoshi naoKAJ I KAWA, oNAKAJI MA & NobuoTOKI WA Hi s aoKATO,Tami Fi r s tDe part me nto fOralSurge r y,Sc ho o lo fDe nt i s t ryNi i gat aUni v e r s i t y ( Di re c t o rI Pr o f.NobuoToki wa) お よび,処置 と経過 の概要 を報告 し,且つ, その 緒 昌 うち 1例 について,やや詳述 し, 参考 に供 した｡ ペ ニシ リンに始 まる各種抗生物質の出現, 普及 各症例 について によ り, 口腔外科領域 に於 いても,各種の重症 な 7症例 については, 別表 1 ,2 , 3に一括 した 化膿性疾患が,激減 し,その治療面で も, 長足の が,以下 のよ うにそれぞれ の概要 を説明す る｡ 進歩 を とげた｡ しか し, 慢性 化膿性 顎骨骨髄炎 は,今 なお,他科領域 の同様 な疾患 と同 じ く, 難 症例 1･72歳,男性｡ 治 な疾患 として残 され1 ) 5), 抗生物質 を 主体 とす 初 4年 5月 1 4日｡ 診 :昭和 4 る薬物療法 も効果が少 な く, 外科的療法に よらな 主 訴 :右下顎部の腫脹｡ ければ,完治は,期待 し難 いものである｡ . 5カ月 現病歴 :3年以前 よ り糖尿病に 雁患｡ 1 今 回, 我 々は, 昭和 43年 よ り, 昭和 5 0年 ま 以前 に,l 了こす 部,辺縁性歯周炎の急性転化 よ り, で, 8年間に当教室で経験 した 慢性化膿性顎骨骨 急性骨髄炎に拡大 し,慢性骨髄炎に移行す る｡ 髄炎の うち, 典型的であ った 7症例 をあげ,症状 写 現 真 1 - 45 - 症 4 6 新潟歯学会誌 6巻 1号 1 976年 写 真 2 顎間固定 し,その整復 固定 をはか り, 術後 全身所見 : 3年以前 よ り糖尿病 に雁患｡ CER 1日 2g筋注 1 2日間, エ リスロマイシン ( EM) 1日 1 . 2g内服 1 0日間の抗生剤療法 を行 な う｡術 局所所見 :左横部か ら顎下部にかけて, びまん 性腫脹 と患側下 口唇院部に知覚鈍麻 を認め, 口腔 内 1 丁 こす部 も, 同様 に腫脹 を認め,Iすす 抜歯寓 後 6年半経過 した現在 も知覚鈍麻は 残留す るが, よ り排膿 あ り, ゾンデにて骨粗面に触れ ,｢ i豆 了 術後 よ り症状の再燃 な く, 写真 2のよ うに骨 の新 に打診痛 を訴えた ( ｢ 豆こす 欠損) 0 生 を 認め, 骨折部 も 癒着 し, 現在予後良好 であ る｡ Ⅹ繰所見 :写真 1の ように, I すこす 部 に下顎下 ･4 7歳,男性｡ 症例 2 縁部骨皮質 に至 る蜂筒状の透過像 を認めた｡ 処置お よび経過 セフ 7ロ リジン ( CER) 1日 2514日間 筋注 初 診 :昭和 4 7年 9月 7日｡ 主 訴 :右下顎部の腫脹 と疹痛｡ 2m m と, 急性炎症 の消退後, し, 血沈 1時闇値 1 現病歴 :昭和 4 4年,両l部歯槽骨炎を初発, 4 6 aucer i z at i on を行 っ 腐骨除去,感染 肉芽掻他 ,s 年1 2月に,その急性転化 と拡大 をみ る｡ 4 7年 5 た ところ,r 盲甘 部下顎下縁で,病的骨折 を生 じ, 月に,慢性骨髄炎の診断 され, その後 当科依頼 さ 4 71 0 抗 生 剤 外 科的 処 置 M CE NC X ↑ A M C B E N P C X C 5 0 1 F C CE P SX D S C B E _ ;C , 霊 石下 † 汀 抜歯 掻雁 3l舶 席妄除去 . 那 - ▲ ▲ 症 臨 の変化 状 床 急 亜急性 悼 性 透過 X 像 線 4 9 1 1 4 85 --i -一ユ- こ-ー … 増 減 臨床 検 査 WBC1 1 3 0 0 † 細菌検査 † G T cRP( 1 +) 誓 ---二二 ＼ WBC7 6 0 0 † f cRP( -) WBC1 0 2 0 0 † ↑(-, ?. ?,h,rococcus 図 1 - 46 - 屋 形 秀 樹,そ の 他 写 真 3 れた｡ 症 1 現 全身所見 :特記事項 なし｡ 度 の腫脹 と鈍痛 と, 患側下 口唇院部に知覚鈍麻 を 1 1 局所所見 :右横部か ら下顎下線部 にかけて,軽 認め, 311 12 に打診痛 を 訴えた｡ (6- 42 I 欠 損) ｡ 処置お よび経過 図 1は, 症例 2に 使用 した 抗生剤, 外科的処 置, 臨床症状 ならびに Ⅹ 繰所見, 検査所見の変 化 を,簡単に表わ した ものである｡ 昭和 4 7年 1 0月,図の① の時点で, 写真 3のよ うに 中心部発赤 を 伴 う腫脹を 認める｡ 白血球数 1 1 3 0 0 ,CRP陽性, 顎角部穿刺 よ り得た膿汁 よ り の細菌培養の結果, グラム陽性球菌が検出され, その際 の Ⅹ 繰写真では, 右院孔直下 か ら, 右大 臼歯部にかけて, びまん性 の大小不 同の透過像 を 認める｡感受性検査 よ り,CER ( 帖) , TC ( Ⅲ) , CEX) , ミノサ イ であった為, セ フ ァ レキ シ ン ( ク リン ( MI NO)の経 口投与が行 なわれ, 口腔外 - 4 7- 4 7 48 新潟歯学会誌 6巻 1号 1 976年 写 真 6 写 真 7 写 真 8 よ り院孔直下 の下顎下線部 よ り, 感染肉芽の掻撒 増大 してい る｡ さらに半年後,⑧ の時点で, 急性 と,71の抜歯 を 行 ない, 1カ月後 に, 急性症状 化す るが,写真 6のよ うに, 半年以前 にみ られた 5カ月後 の② の時点で, が, 消退 してい るが, 1･ 骨破壊像 は, 改善 され てい る｡ この 急性期は, 写真 5のように, 蜂窟状の骨吸収像が,顎角部に CEX,MI NO, AB-PC にて, 抗生剤療法行 なわ - 48 - 屋 形 秀 樹,そ の 他 写 真 49 9 写 真 1 0 れ, 3週間後,症状は軽快をみている｡ は, さらに院部か ら顎角部にかけて拡大 をみ,改 4 9年 1 1月, ④ の時点で, 写真 7のよ うに,骨 善す る傾 向は,全 くみ られず, 外科的処置 にふみ 吸収像 は,大部分消退 し, ほぼ治癒 したかに見 え 0の ように, 口腔外 よ り骨休部の頬 きる｡ 写真 1 F. S. た｡ この直後 よ り急性化 し, フシジン レオ ( 側 を露出させた｡ 骨皮質の一部は,消失 し,肉芽 D. ) C. P. ,ABPC, CEX 投与 で, 1 . 5カ月後 組織が露出 し, 一部に骨膜 との癒着を認めた｡残 に,症状 の緩解 をみているが, その直後 の⑤の時 ってい る骨質を削除す ると,骨髄は, 肉芽組織 に 点では,写真 8のよ うに,院部前方 に 骨吸収像拡 置換 され, 虫食い状に顎角部か ら,院部の正 中を 初 大 し, 増悪の傾向にある｡ 1カ月後⑥ の時点 ( 少 し越え,残存骨皮質は, 硬化性変化 を生 じてお 発 よ り6年)で,再 び急性化 し, 患側浅側陳動脈 り,下歯槽動脈,神経 は,残存 させた｡ 腐骨お よ よ り, 逆行性 に, 舌動脈分岐部 まで, テ フロン auc e r i z at i on を行 い,骨 び,感染肉芽の除去 ,s 管 にて, カニ ュ レーシ ョン し, スルベニシ リン 面に p ani myc i n( r ) bkS)5 0 0mg を軟膏 に 混 じ ( SB-PC) 1日 3g,朝 夕,1 2日間, セフ ァロチ て塗布 した｡その後,症状の再燃 な く, 経過良好 CET) , 1日 25,1 0日間, 動注療法行 った ン ( で,写真 1 1は, 術後 1年 2カ月 であるが, 予後 が,症状の改善をみず, 写真⑨のよ うに骨吸収像 は,極めて良好である｡ - 49 - 5 0 新潟歯学会誌 6巻 1号 1 976年 写 真 1 1 写 真 1 2 写 真 1 3 忠, 1カ月後,その急性転化 によ り, 炎症 の拡大 症例 3 .2 3歳,女性｡ 初 診 :昭和 47年 9月 7日｡ 主 訴 :右横部 の腫脹 と疹痛｡ をみ,その後,慢性骨髄炎に移行 した｡ 現 現病歴 : 1年 3カ月以前 に,p tl智歯周囲炎 に雁 - 5 0- 症 全身所見 :軽度の発熱あ り｡ 51 屋 形 秀 樹,そ の 他 写 真 1 5 局所所見 :右頼部か ら顎角部 にかけての 腫脹, 初 診 :昭和 48年 1 0月 2日｡ 自発痛,開 口障害, 患側下 口唇院部 の知覚異常 あ 主 訴 :右下 口唇院部 の知覚麻痔｡ 現病歴 : 1年前 に す千丁 辺縁性歯周炎に 雁患 り, 口軽内 面1 部 に発赤, 腫脹,可 に打診痛 を認 し,それが慢性化す｡ 半年後,小 臼歯抜歯後,感 めた ( 可 欠損)0 Ⅹ綿所見 :写真 1 2のよ うに, 右顎 角部 か ら 上 染 の拡大 をみ る｡ 現 行枝部にかけて, 蜂窟状の透過像 を認めた｡ 症 処置 お よび経過 全身所見 :2カ月以前 よ り胃潰癌に雁患｡ 48年 8月 よ り, 49年 1 1月まで,約 2カ月に 1 局所所見 :患側下 口唇隣部に知覚鈍麻, 患側顎 度程 の, 疹痛 を主体 とした急性化 を繰返 しその都 下 リンパ節 に圧痛 あ り, 口腔内 l 甘こす 部に,歯槽 磨,抗生剤療法が行 なわれた｡49年 8月,写真 1 3 頂 よ り,舌側にかけて発赤,腫脹あ り,官有 部 の の ように,一時改善傾 向を認めた｡50年 3月,写 2カ所 の療孔か ら排膿 を認め,L 亨 に打診痛 を訴え 真1 4のよ うに, 右上行枝部に, ある 程度限局 し た (211 124- 7欠損) た透過像 を認め, 再度病状の悪化 を認め る｡外科 的療法 による時期 と考 えたが, この時点で, 患者 Ⅹ繰所見 :写真 15のように , r TF部に 比較的 境界明瞭な透過像 を認めた｡ 処置お よび経過 は転居 した｡ 腐骨除去,感染肉芽掻腰,s aucer i z at i on を行 症例 4･7 2歳, 男性｡ - 51 - 5 2 新潟歯学会誌 6巻 1号 1 976年 8 写 真 1 ない,術 後 ABPC,筋注 と内服 で,1 5日間抗生 初 診 :昭和 4 8年 1 1月 1 2日｡ 1 6の よ うに, 術 後 2年経過 主 訴 :左 横部 の腫 脹 と疹痛｡ 剤療法行 ない, 写真 5甘 部歯槽骨炎 に雁患 し,そ 現病歴 :4年前 に ｢ した現在 に於 い て も,症 状 の再燃 な く, 知覚鈍麻 ち, ほぼ改善 し, 予後 良好 で ある｡ の急性転化 に よ り炎症 の拡大 をみ る｡ 症例 5 .1 5歳,女 性｡ 現 - 5 2- 症 屋 形 秀 樹,そ の 他 53 写 真 1 9 写 真 2 0 全身所見 :軽度 の発熱 と倦怠感 あ り｡ 透過像は消退 し,病巣部は, 顎角部に限局 した｡ 局所所見 :左横部か ら顎下部 にかけての腫脹, しか し, 4カ月後 に 写真 2 0のよ うに, 上行枝部 圧痛,開 口障害,患側 リンパ節 の腫脹, 圧痛,忠 に,蜂窟状の透過像 を認め, 拡大傾向を認めた｡ 側下 口唇院部に知覚異常 を認め,口腔内 ｢ F テ部 症例 6 ･7 2歳,男性｡ に発赤, 腫脹 と, 丁= F亨 に打診痛著明 であ った 初 0年 7月 2日｡ 診 :昭和 5 主 訴 :左下顎部の痩痛 と 同側下 口唇既部の知 ( ｢ 百甘 欠損)｡ Ⅹ線所見 :写真 1 7のよ うに 顎角部 を 中心 とし 覚異常｡ て,比較的境界明瞭な透過像 を認めた｡ 0日以前 の l テ 慢性根尖性歯周炎が, 現病歴 :2 初発であ り, その抜歯による炎症 の急性転化 と炎 処置お よび経過 初診時 よ り, 持続 して ABPC 1日 29, 20 症 の拡大 によ り, 急性骨髄炎に継発す る｡ . 日間,CER 1日 291 6日間,筋注 と内服で, 抗 現 症 生剤療法 を 行 い, 急性症状は 消退 したが, 写真 全身所見 :軽度の発熱 と倦怠感 あ り｡ 1 8のように蜂窟状 の透過像が増大 し,病状拡大 の 局所所見 :左横部か ら,顎下部にかけて,発赤, 傾向を示す｡ 49年は 8回, 50年は 8月ま でに 3 腫脹, 自発痛,開 口障害, 患側下 口唇院部,歯肉 回の急性化 を繰返 し,その都度, 抗生剤療法が, Tこす に知覚異常認め, 口腔内 何て 部に腫脹, l 0年 8月, 写真 1 9のように峰窟状の 行 なわれ, 5 に打診痛が著明であ り,l 了 抜歯膚 よ り排膿 を認め - 53 - 5 4 新 潟 歯学会誌 6巻 1号 1 976年 写 真 21 三 三 写 真 2 2 真 23 生剤療法行い, 4 0日後,写真 22に示す様 に,1 7 た｡ Ⅹ線所見 :写真 21で, 急性骨髄炎時である為, 月経過 した現在 も,知覚異常は, 残留す るが,症 処置 お よび経過 初診時 よ り,AB PC 抜歯窟根尖部か ら遠心部にかけて 腐骨の分離 をみ る｡ 腐骨 と感染肉芽 の除去が行 なわれ,術後 7カ 変化 を認めず｡ 1日 2g筋注にて,1 0日 状の再燃 な く,予後良好 である｡ 間, CEX 1日 1 ･ 5g内服 にて 3 0日間持続 して抗 - 症例 7･24歳,女性｡ 54 - 屋 初 診 :昭和 5 0年 5月 29日｡ 主 訴 :左 横部 の腫 脹｡ 形 秀 55 樹,そ の 他 指 (7症例 の ま とめ) 小 些 部慢性根尖性歯 周炎が, 現病歴 : 3年以前 の l 7症例 の概要 を表 1 ,2 ,3に一括 したが, 表 の 1 5歳 か ら 7 2歳 にわた り, 男性 初発 で あ り, そ の急性転化 と拡大 に よ り急性骨髄 よ うに, 年齢 は, 炎 を継発 した｡ 4名,女性 3名 で あ った｡ 部位 に関 しては,成書 現 症 ) 7 ) ,一般 に定型的顎骨骨髄 炎 は,下顎 に に よれ ば6 全 身所見 :軽度 の発熱 と倦 怠感 を認 め る｡ 多い と云われ るよ うに, 我 々の場合 も下顎骨が 6 局所所 見 :左眼窟下部 か ら 頼部 に か けての 腫 例 で あ り, 上顎骨 が 1例 で あ った｡ 症 状初発 よ 脹, 疹痛, 開 口障害, 患側顎下 リンパ節 の腫 脹 と り, 当科来 院 まで の期間は, 短 い もので 20日間, 圧痛,患側眼窟下部 か ら頬部, 上 口唇部 にか けて 長 い もので は約 4年 に渡 り, そ の間急性再燃 を く 止二ヱ りか え していた｡感染経 路 は, いずれ も歯性感染 知覚異常 を認 め,口腔 内 1 些 部 に発赤,腫 脹 , で あ った｡ に打 診痛, l ヱ 髄 頬移行部 に療孔 あ り, 排膿 を認 磯貝8)に よれ ば, 1 47例 の急性化膿性 顎骨骨髄 め, ゾンデにて骨粗面 に触れ た｡ 炎 の大部分 は, 根 尖病巣 と辺縁病 巣 の急性転化 に Ⅹ線所見 :写真 23で, 骨 吸収像 な どの 明瞭 な 所見 は認 め られ ない｡ よる とい うが, 症例 4を除 いた他 の 6例 が, 同様 処置 お よび経過 に, 根尖病 巣 あ るいは, 辺縁病巣 の 急性転化 よ 1カ月 に 1度程 の急性化 を 繰返 した｡ 細 菌感 受性検査 に基づ き, DbkS. , カルベ ニシ リン ( C BPC) ,F ･ S･ D等 の抗生剤療法行 り, 急性骨髄 炎 に継発 し, 慢性化膿性骨髄 炎 に移 行 した もので あ った｡ ない｡ 原 因歯 また 当科受診 まで に, 既 で に何 らか の抗 生剤 は と思われ る断歯 を抜去, 腐骨 と感染 肉芽除去 を行 授与 され,症例 7を除 いた 6例 は, 原 因 歯 と思わ い,術 後 7カ月経過 した現在, 症状 の再燃 な く, れ る歯牙 の抜去 が行 なわれ ていたが, 症例 6は, 知覚異常 も消過 し, 予後 良好 で あ る｡ 抜歯 が, 慢性 炎症 の 急性転化 と 拡大 の誘因 とな 1 ( 性 t垂矧 1.S.T.17 2 部 位 摩匪 陀 44.5. 1 41 左下顎√ 削歯性 初り受で 状よ科ま 症発当診 表 外科的処悦 舶蝕(-) l 4 4 年 4月 急性辺縁性歯周炎1 主力車 生物質l 筆 . 三芸歯 原因歯 の状魔 2.班.S.147 81 4 7･9･7L 右下車 中 司 3.K.K.123 ? l 佑下顎骨卜 歯性 4 8.8. 28 4.I.T.172 5.Y. M.115 l 48. l l. 1 2F 左下顎骨卜 歯矧 ., 9 4 21 5 2男 憲琵善意笑 L g 舶蝕(-) l 4 7 年 5月 急性智歯周囲炎 4 8. 1 0.21 左下顎骨l 歯性 ? - 初 発 時 診 断名 舶 惇甘 蝕 ?ほ諾 3男 雛 l 舶蝕 (+) I 4 4年 認 雑 駁 急性歯槽骨炎 主力矧 抗生物BE I 4 8 7竃 2 # 抗生物質l 讐 7 3鮎 4 5 3 祭抜歯 抗生物質1 幽蝕 (+) I 5 0 年 7月 慢性根尖性歯周炎120日 抗生物質I 7 9 7 等& 7 i 6.班. M.172 8 1 5 0.7.21 左下顎骨l 歯性 7.S.H.124 9t 5 0･5･ 29 t k上顎骨軒 4 6 年 7月 -11 月 抗生物質 7=甘 抜歯 ii 桓 - +)1 言 語 5月 署 鰹 55 - 蓋誉賢周炎 5年 桓生物蛸 宗, 5鮎 [ 新潟 歯学会誌 6巻 1号 1 97 6年 表 2 症 例 1 1 I 2 1 3 [ 4 1 5 1 6 1 7 所 所 見 有 り, 症例 4は,抜歯後感染 で あ った｡初診時の全 もので あ った｡ 身所見 は, いずれ も,体格,栄養状態は, 中等度 また症例 1は,骨吸収が下顎下縁 に及 び, 病的 で あ ったが, 4例 に軽度 の発熱 を認 め, うち 3例 骨折 を認め るもので あ った｡ 表 3は,各症例 の処 には,倦 怠感 も伴 っていた｡ また症例 1は,糖尿 置 お よび経過 を極 く簡単にま とめた もので, 特 に 病 に雁患 していた｡ 局所所見では,腫脹 をすべ て 症例 2, 3, 5, 7は表 に記 してある以上 に, 多 の症例 に 認め, うち 5例 に 啄痛 を 伴 い, 開 口障 くの急性化 を繰返 し, また使用 された抗昼剤 は, 害,排膿 を 4例 に認 めた｡ また顎骨骨髄 炎の特徴 nc e nt氏症候 9)と呼ばれ る 的 な臨床症状である Vi CP, TC, MI NO, EM, FSD, CER, 妄 CEX, CET, AB一 一 PC, SB-PC,CB-PC, DbkS等 であ 知覚異常,顎骨骨髄炎 の急性期 に特徴的 な, 弓倉 り,抗 炎症剤 は, 消炎酵素剤 あるいは,非 ステ ロ 症候 10)と呼ばれ る多数歯 に渡 る打 診痛が あるが, イ ド系抗炎症剤 が,併用 された｡ Vi nc e nt症候 お よび弓倉症候 は,すべ ての症例 に P. 0･), 筋注 ( Ⅰ ･ M. ), 静 投与方法 は,経 口 ( ,7を除いた 5例 認 めた｡ Ⅹ 線所見 では, 症例 6 Ⅰ . Ⅴ. ) , であるが, 症例 2に於 いては, 局所 注 ( に,腐骨 の存在 を明瞭 に認め, 症例 6も後 に認 め に高 い抗生剤 の濃度 を得 る為, 口腔外科領域 の悪 た｡症例 4と 6は,比較的それが, 限局 した もの Ⅰ . A. ) 性腫癌 の治療 目的 に 行 なわれ る 動注療法 ( であ り,他 は,蜂窟状 の透過像 を, 広汎 に認 めた も応用 した｡ また抜歯 は, 原因歯 とな ってい る可 - 5 6- 屋 形 秀 表 腫脹,捧痛(-) 知覚鈍 麻 (+) 5 7 樹,そ の 他 3 骨 AB-PC s auc e r i z at i on 2g ･ 腫脹,痔痛(+) AB-PC 1. 59 ･ 知覚鈍麻 (+) CEX 腫脹,痔痛(-) 知覚鈍麻 (-) 腫脹,痔痛( +) 知覚鈍麻 (+) 能性の有 るものに対 し行 なわれた｡ 症例 1, 2, のである｡症例 4と 6は, 病巣部の比較的限局 し 4, 6, 7は,外科的療法すなわち, 腐骨除去, たものであ り,治療期間 も他 に比べ, 短かいもの 感染肉芽掻他, sauceri zati on, を行 ったもので であったが, 症例 2に於いては, 2 . 5年の抗生剤 あ り,症例 3と 5は, 外科的療法の介在の無いも 療法の後にも, 効果を認めず,外科的療法を行 っ - 5 7- 5 8 新潟歯学会誌 6巻 1号 1 976年 た もので ある｡ 外科的療法を行 った 5例 は, いず ベ てい る｡ これ らの研究 は,今後 の臨床 に益す る れ も治癒 し,予後良好である｡ ところが多い と考 え られ る｡ また,我 々の症例 2 nc e nt症候 を認めた この 5例 は, いずれ も Vi に於 いて, 抗生物質 の局所濃度 を高め る目的で, nc e nt もの である が, うち, 症例 4と 7は, Vi 動注療法 が行 なわれた｡動注療法 は, 一般 に 口腔 症候 も消退 した｡症例 3と 5は, 年齢 も若 い為, 外 科領域 の悪性腺癌治療 の為 に行 なわれ, 河合 ら 抗生剤療法 で,病巣部 の限局 す るを待 って, 外科 2 2)の報告では, 的療法 の時期をみた症例 である｡ れたが, 慢性化膿性顎骨骨髄炎は,顎骨 内の深部 考 妊婦の顎 口腔感染症 に対 し応用 さ に病巣が存在 し, 腐骨や炎症性肉芽組織 な どが, 察 排 出 されず, 病巣部 には,細菌 の感染が存続す る 特 に治療面に関 して考察 を加えた｡ 慢性化膿性 が, 硬化 した周囲骨壁お よび病巣部 は,血行不十 顎骨骨髄炎 の処置法は,保存的療法 と, 外科的療 分であ り, 抗生物質 の浸透 を妨 げ る為 に,病巣部 ＼ J 法 に大別 出来 るが, 保存的療法 とは,抗生物質 を の無菌化 が行 なわれ に くく, この為 に も,局所 に 主体 とす る薬物療法であ り, 外科的療法 には,腐 最 も高濃度 を得 られ る動注療法 の応用 は, 有効 な 骨摘 出,感染肉芽掻他, 出血性 の健全 な骨皮質が 場合 が あると思われ る｡ また抗生物質 に伴 う今 1 露 出す るまで病巣の廓清 を行 な う s a uc e r i z at i o n つの大 きな問題 点は,耐性菌 の出現 で あ り, 口腔 がある｡ また,下顎骨切除術 が行 なわれた報告 も 領域 に於 いては, 耐性 ブ ドウ球菌が, その代表例 なされ てい る11) 14)｡ また, 整形外科領域 では, とい える｡ また症例 7に於 いては,緑膿菌 も検出 慢性骨髄炎 に 対 して, 局所持続洗浄法 が 行 なわ され, 緑膿菌性菌交代症が明 らかにされ てい る｡ れ,好成績 を得 ている報告が 数多 くなされ てい る 本学 中検 の報告 に於 いても23)緑膿菌は, 近年化膿 1 5) -1 9) ｡ この 方法 は, 病巣部の感染肉芽 の掻他, 性疾患 の検体か らの検出率が, 著 し く増加 し,高 腐骨摘 出を行 った後,病巣内に, 注入用 と排湛用 い耐性 を示 していた｡ この よ うな耐性獲得 お よび の 2本 のチ ューブを留置 し, 抗生剤 と洗浄液 に よ 菌交代症 を防 ぐ為 に, 感受性 テ ス トに基づ く抗生 り, 持続的 に 洗浄 し, 排液 中の細菌培養 の陰性 物質 の投与,大量投与, 多剤併用 な どは,肝要 な が, 確実 に 証明 され るまで 行 い, 再発率 の減少 ことと考 え られ る｡ こうい った抗生剤療法 につい と,治療期間の短縮 を 目標 とした, 外科的療法 と ,血沈値 に重 き ては, 本学整形外 科に於 いては24) 併用 され てい る方法である｡ 0mm以下 にな った 時期で, をお き, 1時間値 が 2 一方, 顎骨感染症 の抗生剤療法 については,研 抗生剤 の大量投与 を中止 し, その後 は,少量継続 究が, 多 くなされ, 河合等20)は, マウスを用い, 投与 を行 ってい る｡ この少量継続投与 は,大量投 EM,CP, リンコマイシン ( LCM)等 は,血 中濃 与 あるいは,通常量投与 に比 し, 白血球 の喰菌作 度 よ り顎骨 内濃度の方が 高 くなる 傾 向 が あ り, 用が,増加す る と云われ, 副作用が少 な く試み ら PC,SM,TC,KM 等 は, その道であ り, 顎骨 内移行率 は, CP, LCM, SM, EM, KM, TC, PC の順 とな り, これ らの事 を考慮 に入れ た投与 れ て よい方法 と思われ る｡ )は, 家兎 を 用い, が必要 である とし, 吉 田等21 為,泊癒 させ る為 には, 外 科的療法 と抗生剤療法 SM, EM,TC の骨髄 内濃度 と 血 中濃度 を 比較 し, 血 中お よび骨髄 内 とも濃度は, 1時間値が最 をあわせ行 なわなければな らない｡ この際,外科 的療法 を行 な う時期が, 問題 となるが, 口腔外 科 高 を示 し, 以後経時的に急速 に減衰 し,骨髄 内濃 領域 で も,明瞭 にされ てお らず, 王 ら25)は,術前 才 度 は SM, EM で血 中濃度の約 %, TC で約 9 0mH t以下 に 固定 したな らば, の血沈 1時間値が 2 に相 当す る結果 を得た とし, さらに骨髄炎 の抗生 根治手術 を行 な うべ きで ある とし, 一般 に,慢性 剤療法 の実際 に於 いて, 腐骨等 の血行不十分 な, 化 してか ら, 或 いは慢性 にな る頃 をね らって施行 局所病巣へ の薬剤 の浸透 は, よ り僅少 となる と述 す るのが通例 であ り, 全身な らびに局所症状, Ⅹ - 5 8 しか し,前述 の よ うに, 周囲骨壁 お よび病巣部 は,血行不十分で あ り, 抗生物質 の浸透 を妨 げ る - 屋 形 秀 線 所 見 な どか らみ て, 症 例 に よ って, そ の時 期 を 5 9 樹,そ の 他 6 ) Thoma,Kur t .H. : Or a ls ur ge r y 5e d. ,p･ 779-83 3,Mo s by,Sa i ntLo ui s ,1 969. 決定す る｡ 今 回 の 7症 例 の場 合 , 症 例 4, 6の様 に, 比 較 -654, 7) 中村平蔵 : 最新 口腔外科学. 2版, 643 97 4. 医歯薬出版,東京, 1 的 腐 骨 の境 界 が 明 瞭 で限局 して い る もの につ い て は, 容 易 で あ るが , 問題 とな るの は, 他 の症 例 1, 2, 3, 5, 7の よ うに, Ⅹ 線 写 真 に て, 境 界不 明 瞭 な非 限 局 性 の も ので あ った ｡ 症 例 1, 2 は, 比 較 的 高 年 齢 で あ り, 症 例 3, 5, 7は, 年 齢 が 若 い もので あ った が , 後 者 の よ うな場 合 , 抗 生 剤 療 法 を行 い, 経 過 を診 て, Ⅹ 線 写 真 に て病 巣 部 が 限局 した時 点 で, 外 科 的療 法 を行 うのが有 効 8) 磯貝 豊 : 急性化膿性顎骨骨髄炎の臨床的研 8921 0, 1 960. 究. 口外誌 ,9:1 9) 大井 清 : 口腔外科学 , 1 6:1 0 8-1 21 , 永末 973. 書店,京都, 1 1 0) 大曲靖夫,池尻 茂 : 口腔疾患の検査 と診断･ 2版 , 1 00-11 7,医歯薬出版,東京, 1 973. ll ) 浜田 暁ほか : 長期間の経過をた どった下顎 骨骨髄炎の 1イ 軌 口外誌 ,18:1 57 -1 61 ,1 971 . 1 2) 馬場孝雄ほか : 緑膿菌性菌交代症を合併 し 2 と考 え, 前 者 の よ うな場 合 は, 病 巣 周 囲 の組 織 の 修 復 力 は, 余 り期 待 出来 ず , 特 に, 症 例 2の よ う カ年余の経過 をた どった 慢性下顎骨骨髄炎の l例.口科誌 ,1 7:67 8684, 1 96 8. に, 経 過 も 長 く, 抗 生 剤 療 法 の 効 果 も 認 め られ 1 3) 正木光児ほか : 原因不明の慢性下顎骨骨髄炎 による下顎骨全摘 の 1例. 東女医大誌, 33: 1 95 -201 ,1 9 63. ず , 病 巣 部 の拡 大 が み られ る よ うで あれ ば, そ の 時 点で , 外 科 的 療 法 にふ み き らざ るを得 な い と考 え た｡ 結 語 昭和 4 3年 よ り, 昭和 50年 まで , 8年 間 に, 当 教 室 で経 験 した慢 性 化 膿 性 顎 骨 骨 髄 炎 の うち, 典 型 的 で あ った 7症 例 につ い て, 症 状 お よび処 置 と s l a,M. :Cur r e ntc o nc e pt si nt het r e a t ･ 1 4) Kho me nto fa c ut ea nd c hr o ni co s t e o myel i t i s . J .Or alSur g.28:209-21 4,1 9 70. 1 5) Co mpe r e,E. : Tr e a t me nto fo s t e omyel i t i s a ndi nf e c t e dwo undsbycl o s e di r r i ga t i on wi t hade t e r ge nta nt i bi o t i cs ol ut i o n.Ac t a .32:324333,1 962. Or t ho pSc a nt 1 6) 嶋 良宗 : 慢性骨髄炎の治療 について.臨整 外,2:75-82, 1 967. 経 過 の概 要 を報 告 した ｡ 抗 生 剤 療 法 と外 科 的療 法 を併 せ 行 い, 良好 な結 果 を得 た が, 同時 に本 疾 患 の治 療 の 困難 性 を提 示 i ni cト 1 7) 川島正人 : 骨髄炎の局所持続洗浄法 Cl a n.227:1 0 -1 6,1 974. 1 8) 川島正人ほか : 化膿性骨髄炎,関節炎に対す した ｡ る開鎖式局所持続洗浄法について.臨盤外 ,8: 60-65, 1 973. 本論文の要旨 は, 昭和 5 0年度新潟歯学会第 2回 1 9) 三好壮- : 慢性化膿性骨髄炎に関する研究. 例会にて発表 した｡ 文 日整会誌 ,43:285-298, 1 969･ 20) 河合 幹 : 妊婦にみ られた高度耐性菌感染症 に対す る抗生物質の動脈内注入療法 による 1 献 治験例, 口外誌 ,19:444-446, 1 973･ 1 ) 平川正輝 : 顎炎の処理 について･ 口外誌 ,6: 220226, 1 960. 2) 中西 貫 ほか : 慢性下顎骨骨髄炎の 2症例 と ) 河合 幹 : 化学療法剤の口腔応用･口科誌, 21 1 6:1 24-1 36, 1 967. 22) 吉田恒九 ･教室 における化膿性骨髄炎の観察･ その考察. 口科誌 ,20:60 2-609, 1 971 , 3) 三浦幸雄 ほか : 当教室ならびに関連病院にお いて経験 した慢性化膿性骨髄炎の臨床的検討･ 整形外科 ,19:33 -37, 1 968･ 23) 屋形稔ほか : 新大 における最近分離 の一般病 原性細菌 に対する 薬剤感受性試験成績の傾向･ -65, 1 964･ 臨床検査 ,8:63 整形外科 ,24:41 7 -426, 1 973･ 4) 河野左宙 : 骨髄炎の治療･整形外科 ,1 2:88- 1 0 4, 1 961 . 5) 河野左宙 : 化膿性骨髄炎をめ ぐる諸問題･ 日 -893, 1 968･ 本医師会雑誌 ,60:890 24) 河路 渡 : 急性骨髄炎の病態 と治療. 日整会 2-68, 1 968･ 誌 ,42:6 25) 王 鐘硫 : 慢性骨髄炎.整形外科 ,1 5:9 42949, 1 964. - 59 -