Comments
Description
Transcript
クリニカルパスと医療の質管理 | 副島 秀久氏(済生会熊本病院)
クリニカルパスと医療の質管理 済生会熊本病院 TQMセンター長 副院長 副島秀久 © 2010, The Institute of JUSE. All Rights Reserved. クリニカルパスの定義 検査や治療を効率よく組み合わせた予定表 治療経過中のアウトカム、タスクをあらかじめ設定、 リスク対応、個別性対応（バリアンス）を可能とし 臨床デ タ コストなどを効率的に収集できる 臨床データ、コストなどを効率的に収集できる 総合医療管理ツール（副島） © 2010, The Institute of JUSE. All Rights Reserved. 当院のパスの展開 日めくり式パス （アウトカム評価の記録） パ パパスの展開 → 判断基準の標準化 記録の効率化 アウトカム志向のクリニカルパス → 医療チ ム 診療計画 医療チームの診療計画 クリニカルパス（患者用パス） → インフォームドコンセント クリニカルパス導入 （１９９６年∼ ） © 2010, The Institute of JUSE. All Rights Reserved. 時間 パスの全体構造 日めくり 患者用パス D1 D2 アルゴリズム 適応決定 オーバービュー ユニットパス オーバービュー D3 D4 検査・手術 オプション パス 体温表 © 2010, The Institute of JUSE. All Rights Reserved. D5 NST 適応基準 除外基準 入院日 基本 アウトカム アセスメント ケア項目 退院基準 時系列 退院日 アウトカム クリティカルインディケーター アセスメント タスク 追加指示 Saiseikai Kumamoto Hospit © 2010, The Institute of JUSE. All Rights Reserved. Critical indicatorの重要性 治療経過 重大な影響を与える ウ カム 治療経過に重大な影響を与えるアウトカム 個々の疾患によって異なるが 合意・共有すべき情報 すぐ対処すべきバリアンス 社会復帰の 意欲・環境 鬱状態 疼痛緩和 痛 手術の受容 と成功 疾患の理解 手術の必要性を理解 ドレーン抜去可 術後感染が無い 早期離床 © 2010, The Institute of JUSE. All Rights Reserved. 発熱無し 熱無 退院時アウトカムの設定 アウトカムを達成する確率の 高い日＝退院時アウトカム outcome t day © 2010, The Institute of JUSE. All Rights Reserved. アウトカムの分類 Intervention outcome 介入のアウトカム タスク：やるべき 処置・検査・指導 処置 検査 指導 説明・ 医療者主語 医療者 語 アウトカム Patient outcome 患者アウトカム 患者主語 © 2010, The Institute of JUSE. All Rights Reserved. 患者状態（血圧、尿量） 日常動作（歩行 会話） 日常動作（歩行、会話） 知識（疾患理解） 合併症（治療中現れる 合併症） 最大のアウトカム 退院 術後全身状態が安定している 循環動態が安定している 循環動態が安定 収縮期血圧〔 80∼180 ｍｍHg 〕 心拍数 〔 50∼100 回/分 〕 不整脈がない 呼吸状態が安定している 呼吸困難の訴えがない 呼吸数〔 12∼19回/分 〕 酸素飽和度 SpO2〔 ≧ 94% 〕 喀痰の自立排出可能 聴診で呼吸音の異常がない ●●●●●● ･･････ © 2010, The Institute of JUSE. All Rights Reserved. 医 師 の 診 療 計 画 看 護 師 の 看 護 計 画 パラメディカルの介入計画 医療チームの患者計画 © 2010, The Institute of JUSE. All Rights Reserved. 標準看護計画 → アウトカム設定 腎摘出術を受ける患者の看護 問題リスト 手術中、術後 出 によりシ ックを起 す 問題リスト：手術中、術後の出血によりショックを起こす 可能性がある 期待される結果：急激な血圧低下がなく顔色良好である O - 1 全身状態 麻酔から全覚醒する 意識レベル［JCS0∼10］ a 麻酔の覚醒状態 呼びかけに対して開眼する b 顔色、チアノーゼの有無 顔色 チアノーゼの有無 c 呼吸状態、腹部状態 ドレーン排液異常がない d 創部のガーゼ汚染の有無 染 有無 ドレ ドレーン排液＜250ml/day 排液＜250 l/d 2 ドレーンよりの排液量、性状 ドレーン排液の 3 バイタルサイン 性状コアグラなし a 手術当日１∼２時間毎 循環動態が安定している b 翌日４時間毎 心拍数［50∼100回/分］ 拍数［ 回/分］ T - 1 検査データの把握 収縮期血圧［90∼180mmHg］ 不整脈がない © 2010, The Institute of JUSE. All Rights Reserved. アウトカムコード 患者観察項目 •患者の状態（H） •生活動作 （F） •知識・教育（K） •起こりうる 合併症（C） •その他 （O） アウトカムと観察項目は 同じコード番号で記載 同じコ ド番号で記載 アウトカム H01 循環動態が安定している 観察項目（患者状態） H01 H01 H01 収縮期血圧〔 80∼180 80 180 ｍｍHg H 〕 心拍数 〔 50∼100 回/分 〕 不整脈がない © 2010, The Institute of JUSE. All Rights Reserved. オ−バービュー式パス 鏡視下腎臓摘出術CP 日めくり式パス 当日アウトカム Critical indicator の認識 鏡視下腎摘出術クリニカルパス 鏡視下腎摘出術クリ カルパス 患者氏名 月 日 (術当日術後) 曜日 アウトカム 主治医 H03 H04 H05 H06 H07 循環動態が安定している 呼吸状態が安定している チアノーゼがない ドレーン排液異常がない ドレ ン排液異常がない 麻酔から全覚醒する H08 H09 10 H10 H11 創痛コントロールができている 術直後の悪寒戦慄がない 創痛以外 身体的 精神的苦痛 創痛以外の身体的・精神的苦痛のコントロールができる ト が きる 創部に問題がない 解決すべき問題点の重要度・優先度が明確 © 2010, The Institute of JUSE. All Rights Reserved. 鏡視下腎摘出術クリニカルパス 患者氏名 月 日 (術当日術後) 曜日 アウトカム 主治医 H03 H04 H05 H06 H07 循環動態が安定している 呼吸状態が安定している チアノーゼがない ドレーン排液異常がない 麻酔から全覚醒する H08 H09 H10 H11 創痛コントロールができている 術直後の悪寒戦慄がない 患 03 創痛以外の身体的・精神的苦痛のコントロールができる 不整脈がない 者 0 創部に問題がない 04 呼吸困難の訴えがない 状 態 H 04 04 観察項目の記録が アウトカム評価 04 05 呼吸数[12∼19回/分] 酸素飽和度 SpO2［≧94%]（酸素投 聴診で呼吸音の異常がない（左右 差・雑音・喘鳴） 喀痰の自力排出可能 口唇と爪床の血色不良がない 06 ドレーン排液の性状コアグラなし 07 意識レベル[JCS0∼10]（呼びかけ 08 08 09 フェイススケール [レベル0] 鎮痛剤が不要である（坐薬・注射薬） 寒気の訴えがない 04 © 2010, The Institute of JUSE. All Rights Reserved. 15 99 0 3 鏡視下腎臓摘出術CP 患者観察項目（ S & O S ; subjective bj tiv d data t 03 data 不整脈がない 患 者 04 状 04 態 04 04 04 H 05 ） O ; objective bj tiv 記録内容の 15 • 標準化 99 • 定量化 • 問題点が明確 呼吸困難の訴えがない 呼吸数[12∼19回/分] 酸素飽和度 SpO2［≧94%]（酸素投 聴診で呼吸音の異常がない（左右 差・雑音・喘鳴） 喀痰の自力排出可能 口唇と爪床の血色不良がない 06 ドレーン排液の性状コアグラなし 07 意識レベル[JCS0∼10]（呼びかけ 08 フェイススケール イ ケ [[レベル0]] 08 鎮痛剤が不要である（坐薬・注射薬） 適正値 09 寒気の訴えがない （期待する結果） 0 3 バリアンスとして処理 © 2010, The Institute of JUSE. All Rights Reserved. バリアンスとその対処 重要な情報 医 OC H０ 8 担当看護師 VC 時刻 A 内容/ アクション 14:00 S 傷が痛い O 腹部の緊満なし ガーゼ汚染なし アウトカムコード A 合併症の徴候を観察する バリアンスコード P 指示にてﾍﾟﾝﾀｼﾞﾝ 15mg 筋注し 腹部症状の観察を行なう Ns 堀田 個別性への対応ＳＯＡＰで記録 © 2010, The Institute of JUSE. All Rights Reserved. 日めくり式パス パス名 ○日目 内容と アクション その日のアウトカム タスク ・ ・ ・ 処置 検査 薬剤投与など の医療行為 ・ ・ ・ ・ ｱｾｽﾒﾝﾄ ・ （現物） ・ ・ ・ ・ 最も詳細な アウトカム 患者状態 生活動作 知識・教育 起こりうる 合併症 © 2010, The Institute of JUSE. All Rights Reserved. バリアンスと その対処 アウトカムコード バリアンスコード ○は記録し評価 紙上 カンファレンス ・ すべての staff が 記入できる共有の 情報欄 チーム医療の記録：情報を共有する 医師記録 検査所見用紙 薬剤記録 看護記録 日めくり式パス 理学療法士 © 2010, The Institute of JUSE. All Rights Reserved. 栄養指導記録 腹腔鏡下胆嚢摘出術１日目 患者観察項目 （正常値の規定→データ化） バリアンス発生時は赤○で囲む バリアンス発生時は で囲む 10 14 20 3 7.6 3 7.23 7.6 99 体温 ｛ ＜37.5 99 体温 ｛ ＜ 37.5 ℃ ｝ 99 採血ﾃﾞｰﾀが異常がない 99 採血ﾃﾞｰﾀが異常がない 03 呼吸困難がない 03 呼吸困難がない 呼吸困難がない 03 聴診で呼吸音の異常がない 03 聴診で呼吸音の異常がない 03 呼吸数【 03 呼吸数【12 12∼ ∼30回／分】 30回／分】 03 喀痰の自力排出可能 03 喀痰の自力排出可能 喀痰の自力排出可能 03 酸素飽和度【 03 酸素飽和度【SPO2 SPO2≧ ≧94%】 94%】 04 心拍数【 04 心拍数【50 50∼ ∼100 100回／分】 回／分】 04 心収縮期血圧【 04 心収縮期血圧【80 心収縮期血圧【80 心収縮期血圧【 80∼180 80∼ 180mmHg mmHg】 H 】 08 フェイススケール【レベル 08 フェイススケール【レベル00】 08 鎮痛剤（坐薬・注射薬）が不要である 08 鎮痛剤（坐薬・注射薬）が不要である 12 腹満がない 腹満がない 12 排ガスの有無（無くてもバリアンスでない） バリアンスとして処理 理理 患者の状態 H 6 C Saiseikai Kumamoto Hospital © 2010, The Institute of JUSE. All Rights Reserved. 看護記録の文字数比較 500 450 400 350 300 250 200 150 100 50 0 476.3 Ｐ＜０．０００１ 54.2 POS パ ス 体温は３７．３度ｃで採血は問題なし。呼吸困難見られず、聴診上呼吸音の異常を認めない。 呼吸数１８回で、SPO2＞95%、心拍数８２回/ｍ血圧１３０／８０mmHg痛みレベル２で鎮痛剤使用。 日めくり式パスでは正常記録でもたったの１２文字！ しかも抜けはない！！大事な情報はバリアンス欄に詳述する © 2010, The Institute of JUSE. All Rights Reserved. ９２文字 医療情報 選別 医療情報の選別 日めくり式 重要情報は分別収集 C i i l iindicator Critical di A B A © 2010, The Institute of JUSE. All Rights Reserved. 最初から分けておくと容易 後で赤だけ取り出すのは困難 現行の記録 重要情報が混在 アウトカムファイル 作成したパスのアウトカムと 観察項目の標準化 循環動態が安定している 収縮期血圧〔 80∼180 mmHg 〕 心拍数 〔 50∼100 50 100 回/分 〕 不整脈がない セット① 呼吸状態が安定している 呼吸困難の訴えがない 呼吸数〔 12∼19回/分 〕 酸素飽和度 SpO2〔 ≧ 94% 〕 喀痰の自立排出可能 聴診で呼吸音の異常がない ●●●●●● ･･････ © 2010, The Institute of JUSE. All Rights Reserved. セット② セット③ 日が変わってもアウトカムごとの組み合わせ 日めくり式パス セット① セット② セット③ １日目 ２日目 アウトカム① ３日目 アウトカム② アウトカム① アウトカム② アウトカム③ アウトカム② アウトカム③ 観察項目 ①-1 観察項目 ①-2 観察項目 ①-3 観察項目 ①-1 観察項目 ②-1 観察項目 ① 観察項 ①-2 観察項目 ②-2 観察項目 ①-3 観察項目 ②-1 観察項目 ②-3 観察項目 ②-1 観察項目 ②-2 観察項目 ②-4 観察項目 ②-2 観察項目 ②-3 観察項目 ②-5 観察項目 ②-3 ② 3 観察項目 ②-4 ② 4 観察項目 ②-4 観察項目 ②-5 観察項目 ②-5 観察項目 ③-1 観察項目 ③-1 © 2010, The Institute of JUSE. All Rights Reserved. たくさんのパスのアウトカム・観察項目を データとして集めて分類する セット① アウトカム① 観察項目 観察項目 観察項目 ①-1 ①-2 ① 2 ①-3 アウトカムファイル セット② アウトカム② 観察項目 観察項目 観察項目 観察項目 観察項目 日めくり式パス作成のための媒体 ②-1 ②-2 ②-3 ②-4 ②-5 セット③ アウトカム③ 観察項目 ③-1 アウトカムを抽出すると観察項目が連動する その観察項目の判断基準を検討し, 日めくり式パス作成 © 2010, The Institute of JUSE. All Rights Reserved. セ ト① セット① セット② セット③ バリアンスとは何か 退院 退院 退院 達成目標︵アウトカム︶ 脱落 標準的経過 正のバリアンス 負 バ 負のバリアンス 入院経過 © 2010, The Institute of JUSE. All Rights Reserved. バリアンス集計表 OC T01 T06 H03 1 2 3 4 5 6 7 8 9 C B A H04 H08 F01 F02 A C01 D O01 © 2010, The Institute of JUSE. All Rights Reserved. バリアンス集計表 （ クセル使用） （エクセル使用） 症例 症例 T01 T06 H 03 H 04 H 08 F01 A さん １ B さん F02 C01 O 01 アウトカムコード １ C さん D さん E さん １ F さん １ １ １ G さん H さん １ I さん 合計 ０ ０ ３ ０ １ ２ ０ ０ アウトカム アウトカムコード毎の合計 ド毎の合計 © 2010, The Institute of JUSE. All Rights Reserved. １ バリアンスの分布と質の向上 在院日数、ドレーン抜去日、抗生剤投与日数、手術時間など 在院日数、ドレ ン抜去日、抗生剤投与日数、手術時間など パ パスによる標準化 よる標準化 標準化による質の保証と向上が期待できる 標準化による質の保証と向 が期待できる 適応症例全体の質の向上 パスが無いとき 逸脱例 © 2010, The Institute of JUSE. All Rights Reserved. クリティカルインディケーターを目 的に分析 n ：６７ （例） 皮膚異常 30 胆汁もれ 35 血圧低下 40 25 20 開腹 出血 15 10 5 0 H03 H04 H05 H06 H08 H13 H16 H17 C54 C55 C56 C57 T16 T27 T52 T53 T55 T57 C51 C52 C55 C56 アウトカムコード © 2010, The Institute of JUSE. All Rights Reserved. 経過日ごとのバリアンス頻度 （鏡視下腎摘） 35 n：22 30 Ｔ１７ Ｔ１８ Ｔ２０ Ｔ２３ Ｔ５５ Ｔ５６ Ｈ０１ Ｈ０２ Ｈ０３ Ｈ０４ Ｈ０８ Ｈ０９ Ｈ１０ Ｈ１１ Ｈ１３ Ｈ１５ Ｈ１７ Ｈ１８ Ｆ０１ Ｆ０５ Ｋ０１ Ｋ０３ 25 20 15 10 5 0 前日 術後 2日目 4日目 6日目 © 2010, The Institute of JUSE. All Rights Reserved. Ｋ０６ Ｆ Ｋ Ｔ１６ Ｈ Ｔ１１ 患者状態 Ｔ１０ Ｔ Ｔ０１ タスク 件数 食事開始時期を左右する要因 多重回帰分析(R2=0.596)の結果次の因子が強く関与している 因子 補液期間 胃管留置期間 手術時間 出血量 年齢 ドレーン留置期間 排尿カテーテル留置期間 有熱期間 創痛期間 便秘期間 硬膜外チューブ留置期間 有意確率 0 001 0.001 0.034 0.53 0.195 0.629 0.754 0.675 0 699 0.699 0.544 0.934 0.287 © 2010, The Institute of JUSE. All Rights Reserved. 在院期間を左右する要因 多重回帰分析を行った結果（R2=0.643)（腎摘出術 例） 創痛期間 p=0.0003 補液期間 pp=0.0177 食事開始時期 p=0.0488 排尿カテーテル抜去時期 p=0.0128 有熱期間 p=0.8233 歩行開始時期 p=0.2150 ドレーン抜去時期 p=0.7827 胃管抜去時期 p=0.9752 年齢 p=0.9933 Epi挿入日数 p=0.7266 術後排便時期 p=0.6412 0 6412 手術時間 p=0.0978 出血量 © 2010, The Institute of JUSE. All Rights Reserved. p=0 2972 ７８ 腰椎後方固定術の術後日数（推移） 在院日数 60 50 術後日数 40 平均在院日数 30 22.7±9.1 20 10 0 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 © 2010, The Institute of JUSE. All Rights Reserved. 症例 鎮痛剤 術後日数と鎮痛剤（腰椎後方固定術） 16 14 12 10 8 6 4 2 0 r=0.46(p<0.01) 0 20 40 © 2010, The Institute of JUSE. All Rights Reserved. 60 在院日数 在院日数の分布 例 数 60 50 40 例 数 30 20 10 0 0 2 4 6 8 10 日 在院日数=3.98±0.95（ラパコレ７４例） © 2010, The Institute of JUSE. All Rights Reserved. ドレーン抜去日 ( mean±SD ） （人） （ ） （人） 35 35 4.4±1.5日 30 30 25 25 20 20 n ; 22 15 15 10 10 5 5 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 （日） 3.4±0.7日 n ; 46 1 2 3 4 5 6 7 8 9 作成前 作成後 © 2010, The Institute of JUSE. All Rights Reserved. （ ） （日） 術後在院日数 ( mean±SD ） （人） 18.4±4.4日 （人） 35 30 30 25 25 n ; 22 20 15 10 10 5 5 0 0 5 10 15 20 25 30 35 40 （日） n ; 46 20 15 0 14.0±2.9日 35 0 5 10 15 20 25 30 35 40 （日） 作成前 © 2010, The Institute of JUSE. All Rights Reserved. 作成後 バリアンス分類による人工呼吸器装着時間の比較 ＊＊ 一元分散分析 （Fisher’s PLSD） ＊＊ (hrs） 40 人工呼 呼吸器装着 着時間 ＊ ＊＊ ＊＊ P<0.01 P<0 01 P<0.001 21 3±16 0 21.3±16.0 35 ＊ 30 25 使用前 バリアンス無し スタッフ タッ 患者 12.7±7.4 20 8.5±4.4 15 6.4±2.2 10 5 0 使用前 n= 49 バリアンス無し n= 18 スタッフ 患者 n= 8 n= 13 © 2010, The Institute of JUSE. All Rights Reserved. 手術時間の分布 （人） 25 20 平均手術時間 平均手術時間＝108.5±49.7分 分 15 10 5 （n=70） 0 25 50 75 100 125 150 175 200 225 © 2010, The Institute of JUSE. All Rights Reserved. 250 275 300 （分） 血清アミラーゼ（AMY）値の推移 One-way ANOVA and Post hoc tests Fisher S PLSD N.S. 340 200.6 ±49.9 279.5 ±38.0 195.3 ±26.7 300 260 220 180 140 治療前 mean ±S.E. P < 0.005 P < 0.01 ( IU/L ) n ; 46 ３時間後 翌日 © 2010, The Institute of JUSE. All Rights Reserved. AMYとP-AMYの関係（治療前・３時間後・翌日） ( IU/L ) 1600 P-AM MY n ; 46 P < 0.001 1400 Y = -36.072 + .89 * X; R^2 = .929 1200 1000 各測定時におけるAMYとP-AMYはそれ ぞれ有意に相関した。 800 600 治療前 400 200 0 0 250 500 750 1000 1250 1500 1750 2000 ( IU/L ) AMY ( IU/L ) 1600 1400 1200 1000 1200 1000 800 600 600 ３時間後 Y = -37.586 + .654 * X; R^2 ^ = .799 1400 800 400 P < 0.001 1600 Y = -90.465 -90 465 + .801 801 * X; R^2 R 2 = .85 85 P-AMY P-AMY ( IU/L ) P < 0.001 翌日 400 200 200 0 0 250 500 750 1000 1250 1500 1750 2000 ( IU/L ) 0 0 250 500 750 1000 1250 1500 1750 2000 AMY AMY © 2010, The Institute of JUSE. All Rights Reserved. ( IU/L ) バリアンス分析で得られた改善 ‘96 ‘97 ‘98 ‘99 ‘00 ‘01 ‘02 ‘03 ‘04 剃毛廃止 予防抗生剤投与時期（術直前） 抗生剤適正使用 術前入院期間の見直し 根拠の無い検査の廃止 NST活動 早期離床 リハビリ 早期離床・リハビリ 創痛管理強化 皮内テスト廃止 © 2010, The Institute of JUSE. All Rights Reserved. 術後肺合併症発生率 （人工骨頭置換術の早期離床） 1997年 年 N=25 術後肺合併 症有り P値 6例（20%） 1999年 年 N=29 2000年 年 N=30 7例（24%） 3例 （10%） =0.9906 =0.663 © 2010, The Institute of JUSE. All Rights Reserved. 転帰時の活動レベル向上 全 介 助 車 椅 子 介 助 歩 行 介 助 歩 行 自 立 1997年 N=25 ns 1999年 ns N=29 * 2000年 NN=30 30 0% 20% 40% 60% 80% © 2010, The Institute of JUSE. All Rights Reserved. * 0 0156 *p=0.0156 100% 医療は不確実なもの 患者要因に集約されれば 質の改善 スタッフ要因 患者要因 医療の不確実性は バリアンス発生として 表れる これを改善すれば不確実性 を減じ質は向上する システム 社会要因 バリアンスは必然的に出てくる © 2010, The Institute of JUSE. All Rights Reserved. クリニカルパスの進化 TQM バリアンス分析で改訂されたパス 目標管理（アウトカム）のためのパス EBMを取り入れたクリニカルパス 予定表的クリニカルパス インフォームドコンセント © 2010, The Institute of JUSE. All Rights Reserved. 質の向上と普及 ﾊﾞﾘｱﾝｽ分析で得られた 質改善情報 温度差 全病院に効果的に普及できるか 拡がり 継続的なPDCAｻｲｸﾙに入れるか 継続 立ち消え © 2010, The Institute of JUSE. All Rights Reserved. 症例検討会Vsパス大会 特異例の検討 疾患グループ全体の検討＝パス大会 バ バラツキの是正＝質の保証 保 © 2010, The Institute of JUSE. All Rights Reserved. パス大会は質改善運動 説明 食事 手術 栄養 リハビリ 検査 麻酔 活動度 指導 画像 薬剤 転院 術前処置 術後管理 コスト 個々のプロセスの改善を集積し全体の質向上をはかる 様々な職種が関わった改善をパス作成の段階で統合する © 2010, The Institute of JUSE. All Rights Reserved. ＴＱＭセンターの組織 Ｄｒ１名（専） TQM Center 疾病統計 死亡統計 予期せぬ 死亡・手術 情報管理 事務２名 （専） ｸﾘﾆｶﾙﾊﾟｽ 感染対策 NST 褥創対策 Ｄｒ１名（兼） Ｄｒ１名（兼）Ns１名（兼） Ns１名（専） Ns１名（専） Ns１名（専） パスの管理 MRSA発生率 低栄養対策 褥創発生率 作成支援 SSIｻｰﾍﾞｲﾗﾝｽ SSIｻｰﾍ ｲﾗﾝｽ 栄養改善 褥創治療 教育指導 教育指導 教育指導 褥創防止 © 2010, The Institute of JUSE. All Rights Reserved. リスク管理 Ns１名（専） 誤薬対策 転倒対策 針刺し H14年予期せぬ再手術 • H14年予期せぬ再手術症例数 ７８回 H14年予期せぬ再手術率 ２．２３% （H14年総手術症例数 ３４９８回） • H14年予期せぬ再手術患者実数 ５５名 • 男性３８名,女性１７名 （男性69%,女性 31%） • 平均年齢 ６７才 © 2010, The Institute of JUSE. All Rights Reserved. 再手術事由内訳 の 他 縫 合 不 全 そ 4% 8% 同 種 再 手 術 n=3 6 12% 異 物 残 留 1% 1 9 創 し 開 4% 3 再 出 血 38% 30 術 後 感 染 33% 26 © 2010, The Institute of JUSE. All Rights Reserved. そ の 他 異 物 残 留 再 出 血 術 後 感 染 創 し 開 同 種 再 手 術 縫 合 不 全 診療科 診療科別再手術事由 術事由 35 1 3 30 9 25 20 15 10 5 1 1 5 2 1 4 21 2 1 1 2 4 11 腎 臓 科 整 形 外 科 4 5 0 再手術 外 科 n=16 心 臓 外 科 34 10 18 © 2010, The Institute of JUSE. All Rights Reserved. そ の 他 異 物 残 留 創 し 開 縫 合 不 全 同 種 再 手 術 術 後 感 染 再 出 血 H13∼15年血栓症発生率 血栓症発生該当症例 ２７例 男性 １７名・女性 １０名 平均年齢 ７２．７歳 ７２ ７歳 診療科別 転帰別 軽 快 19% 死 亡 26% 転 医 55% 科 外 科 内 救 急 7% 4% 7% 心 血 14% 脳 卒 中 25% © 2010, The Institute of JUSE. All Rights Reserved. 整 形 43% パスの阻害要因＝組織改革の阻害 要因 病院中枢の不明確な方針（パスでもやったら？！） 抵抗勢力（処遇・評価で対処） 責任と権限の明確化（権限なくして責任なし） 人事評価制度 教育研修制度 ガバナンス能力 学習する組織 © 2010, The Institute of JUSE. All Rights Reserved. 給与制度 質改善は継続的努力が必要 • • • • • • 質を管理しない組織は生き残れない 質向上は最強の組織戦略 質改善は継続的なサイクルが必要である 質改善の組織的活動部署を院内につくる 質改善を風土とする 質改善は最終的には個人の質に依存する 組織の教育力が問われる時代 © 2010, The Institute of JUSE. All Rights Reserved. 掲載されている著作物の著作権については，制作した当事者に帰属します． 著作者の許可なく営利・非営利・イントラネットを問わず，本著作物の複製・ 転用・販売等を禁止します． 所属および役職等は，公開当時のものです． ■公開資料ページ 弊社ウェブページで各種資料をご覧いただけます 弊社ウェブペ ジで各種資料をご覧いただけます http://www i-juse http://www.i juse.co.jp/statistics/jirei/ co jp/statistics/jirei/ ■お問い合わせ先 (株)⽇科技研 数理事業部 パッケージサポート係 http:/www.i-juse.co.jp/statistics/support/contact.html © 2010, The Institute of JUSE. All Rights Reserved.