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Chlamydia trachomatis感染が妊娠・分娩ならびに出生児に及ぼす影響
147 昭和63年2月20日 Chlamydia trachomatis感 染 が 妊 娠 ・分 娩 な ら び に 出 生 児 に 及 ぼ す 影 響 千葉大学看護学部病態学講座 原尻 真理 吉沢 花子 橋爪 壮 川鉄千葉病院産婦人科 板 橋 尾 光 司 同 小児科 郎 崎 子 陽 同 眼科 若 山 曜 子 (昭和62年7月3日 受付) (昭和62年8月11日 受理) Key words: Chlamydia trachomatis, Antibody, Pregnancy, Delivery, Vertical Infection 要 我 が 国 に お け るC. る 目 的 で,以 trachomtisの diazymeTM法,分 咽 腔,眼 娠4ヵ ら び に 妊 娠,分 娩 の 観 察 を 行 な っ た.ま 瞼 か らの 抗 原 検 出 を 行 な い,フ た,臍 体 陽 性 は16.0%で,抗 陰 性 群 と比 較 し て,既 生 児 に及 ぼす影 響 を明 らか にす TrakTM法,Chlamy- に て 抗 体 検 出 を 行 な い,抗 帯 血 のIgG抗 体保 有 体 が 陽 性 だ った25名 の 児 を 対 象 ォ ロ ー ア ップ し た. 妊 婦 の 子 宮 頚 管 擦 過 材 料 か らの 抗 原 検 出 は,11例 で4.6%,抗 IgA抗 娩,出 月 の 妊 婦237名 を 対 象 に,Micro 離 培 養 法 に て 抗 原 検 出 を,ELISA法,IpazymeTM法 を も と に 分 類 し,妊 娠,分 に,鼻 感 染 状 況,な 下 の 調 査 を 行 な った.妊 旨 体 陽 性 率 は,IgG抗 原 陽 性11例 中8例(72.7%)は,IgA抗 体 陽 性 は35.9%,IgG・ 体 陽 性 で あ っ た.抗 往 妊 娠 歴 で は,流 産 の発 生 率 が 有 意 に 高 く(p<0.001),前 体 陽 性 群 で は, 向 き調 査(Prospective study)に お い て は 切 迫 流 産,早 産 の 発 生 率 お よ び妊 娠 週 数,出 生 時 体 重 に お い て も 有 意 差 が 認 め られ た. ま た,前 置 胎 盤 との 関 連 も 示 唆 され た. 抗 原 が 検 出 さ れ た 母 親 か ら 出 生 し た 児6例 以 上)を 中4例 か ら,ま た 上 記 の 抗 原 陽 性 例 を 含 むIgA抗 保 有 し て い た 母 親 か ら出 生 した 児 の17例 中8例 か ら抗 原 が 検 出 され た.IgA抗 体(16倍 体 を 保 有 し,抗 原 が 検 出 さ れ な か った 母 親 か ら 出 生 した 児 の4/11の 鼻 咽 腔 か ら 抗 原 が 検 出 さ れ た こ と か らC. chomatis感 IgG抗 染 の 指 標 と し て,抗 原 検 出 はfalse negativeを tra- 含 む 危 険 が あ り,こ の種 の 研 究 に は,IgA・ 体 の 検 出 を 感 染 の 指 標 とす る方 が 適 切 と考 え られ た. 18∼50%,乳 は じめ に C. trachomatisは 最 近,成 人 に お け る非 淋 菌 性 尿 道 炎,副 睾 丸 炎,子 宮 頚 管 炎,卵 管 炎 の 病 原 体 児 に お こ す 肺 炎 で3∼18%に も及 び 次 の 世 代 に 与 え る 影 響 は 大 き い と い え る1). 本 邦 に お け るC. trachomatis感 染 は,ま だ ほ と と し て 広 く蔓 延 し て お り注 目 を 集 め て い る.特 ん ど 明 ら か に さ れ て い な い が,欧 に,妊 婦 が 感 染 して い る場 合,分 娩 の際 に 産 道 を た 流 行 が あ る の で は な い か と い う事 実 が 明 ら か に 介 し て 新 生 児 に 感 染 し,そ の 罹 患 率 は 結 膜 炎 で さ れ つ つ あ る. 別 刷 請 求先:(〒280)千 今 回,妊 婦 に お け るC. 葉市 玄 鼻1-8-1 を 調 査 し,妊 千 葉大 学 看 護 学部 病 態 学 講座 原尻 真理 娠,分 娩,さ 米 に 近 い,隠 れ trachomatis感 染 の実態 ら に は,出 生 児 に及 ぼ す 影 響 を 明 ら か に す る 目的 で,妊 娠237名 を対象 に 148 感 染症 学 雑 誌 子 宮 頚 管 か らC. trachomatisの 抗 原 検 出 検 査 を 行 な った. これ ま で の 経 験 か ら,妊 婦 の子 宮頚 管 か らの 抗 原 検 出 に よ るC. trachomtis感 染 症 の 診 断 で は, し て 塗 布 し た 後,綿 球 部 をSPGA 料を塗抹 し た ス ラ イ ドグ ラ ス は ア セ ト ン 固 定 し た 後-20℃ に 保 存 し た.綿 80℃ に 凍 結 保 存 し た.次 感 染 症 の 場 合,血 清 中 のIgA抗 体 の上 昇 はactive Chlamydiazyme用 trachomatis IgA抗 体 の 検 出 とC. trachomatis に 入 れ て4℃ した.以 保 存 し た. 染 が妊 液 チ ュ ー ブ は- に,2本 目の 擦 過 綿 棒 は チ ュ ー ブ(保 存 液0.1ml入 に 保 存 した. 下 妊 婦 と 同 様 に 直 接 塗 抹 材 料 を 作 り凍 結 小 児 の 結 膜 か ら の 材 料 は,Chlamydiazyme用 娠 ・分 娩 に及 ぼ す 影 響 を調 べ る に は,抗 原 検 出 の の 綿 棒 を 用 い て 下 眼 瞼 結 膜 を 強 く擦 過 し,4℃ 有 無 よ りもIgG抗 保 存 し た. 体 とIgA抗 体 の組 合 せ で,妊 婦 り) 小 児 の 鼻 咽 腔 か ら の 材 料 は,Chlamydiazyme あ る こ とを見 出 した3). trachomatis感 球 入 りSPGA溶 用 の綿 棒 を 用 い て 咽 頭 後 壁 の 鼻 咽 腔 の 部 分 を擦 過 の 分 離 との 間 に 高 い相 関(陽 性 一 致 率94.1%)が これ ら の 報 告 か ら,C. albu- を い れ た チ ュ ー ブ 中 に 切 り 落 と し た.材 はC. trachomatis 々 も非 淋 菌 性 尿 道 炎 患 者 の 血 清 中 の 抗C. bovine 液)1ml 不 可 欠 とな る.近 年,Sarovら た,我 (1% 第2号 mine加sucrose-phosphate-glutamate溶 信 頼 性 が 低 く血 清 学 的 診 断 を 併 せ て行 な うこ とが infectionの 指 標 とな りえ る と報 告 して い る2).ま 第62巻 に を 分 類 す る方 が適 切 で あ ろ うと考 え,既 往 妊 娠 歴 b) の 調 査 及 び 妊 娠,分 娩 と出 生 児 の観 察 を 行 な った . ア セ ト ン 固 定 し た 塗 抹 標 本 に 蛍 光 標 識 抗C. また,臍 帯 血876検 体 に つ い てIgG抗 体 の検 出検 直 接 塗 抹 標 本 か ら の 抗 原 検 出4) trachomatisモ ノ ク ロ ー ナ ル 抗 体(Micro Trak 査 を 行 な い,抗 体 陽 性 だ った 児 に つ い て鼻 咽 腔 及 Chlamydia び 眼 瞼 結 膜 か ら抗 原 検 出 を 行 な った 追 跡 調 査 の 結 Syva 果 に つ い て報 告 す る. フ を の せ て 塗 抹 部 分 全 体 に 液 を ひ ろ げ て ,湿 対 象 と方 法 内 で 室 温20分 1. 対 象 乾,封 妊 婦:産 婦 人 科 外 来 に 来 院 した 妊 婦 の うち237 名 に つ い て 妊 娠 前 半 期 にC. trachomatis抗 c) 出 の 目的 で 子 宮 頚 管 細 胞 擦 過 材 料 を 抗C. tracho- 社)に 体 検 出 の 目的 で 血 清 を 採 った.237例 145例 に つ い てC. trachomatis感 中 染が妊娠 な らび に 分 娩 に及 ぼ す 影 響 を検 討 し た. 臍 帯 血:臍 帯 血876検 体 に つ い て 抗C. Specimen 間 反 応 させ た.蒸 bodyの 帯 血 中 のIgG抗 体 陽 性 で あ った 児 の うち81名 に つ い て 生 後1ヵ 月に鼻咽腔細胞 擦過材 Test, バ ーグ ラ 潤 箱 留 水 で 洗 浄 後,風 trachomatis 観 察 を 行 な った . Chlamydiazyme diagnostic Kit (Abbott よ る 抗 原 の 検 出5) 4℃ に 保 存 し た 被 検 材 料 の 入 っ て い るChlamydizyme用 チ ュ ー ブ に 希 釈 液1mlを 抗 原 を 抽 出 し検 査 材 料 と し た.こ tracho- matis抗 体 の 検 出 を 行 な った . 小 児:臍 Direct 塗 抹 部 分 に 滴 下 し,カ 入 し て 蛍 光 顕 微 鏡 に よ っ てC. のelementary 原検 matis抗 trachomatis Co)10μlを 倍 に 希 釈 し た 対 照 液200μlを ビ ー ズ を1個 入 れ ,37℃ れ と 希 釈 液 で6 入 れ た 各wellに の 恒 温 水 槽 内 で60分 間 反 応 さ せ て か ら 蒸 留 水 で 洗 浄 し,一 trachomatisウ 加 え綿球 部 の サ ギ 血 清200μl,二 次 抗 体 を 抗C. 次 抗 体 をhorse- 料 を と り,抗 原 検 出 を 行 な っ た.こ の うち29名 は, radish 眼 瞼 結 膜 の 細 胞 擦 過 材 料 も採 り,抗 原 検 出 を 行 200μlと な った. 留 水 で 洗 浄 後,比 色 用 チ ュ ー ブ に 移 し て 基 質 を300 2. 方 法 peroxidase標 識 抗 ウ サ ギIgGヤ ギ 血 清 し て37℃ の 恒 温 水 槽 内 で 反 応 さ せ た .蒸 μl加 え,遮 光 し て 室 温 で30分 a) 抗 原 検 出 用 材 料 の採 取 後,1規 妊 婦 か ら の材 料 は,子 宮 頚 管 の外 子 宮 口へ,綿 こ れ を 波 長492nmで 定 硫 酸 液1mlを 間 反 応 ・発 色 さ せ た 加 え て 反 応 を 停 止 さ せ た. 吸 光 度 を 測 定 し,3本 棒 を挿 入 し,回 転 させ な が ら 円柱 上 皮 細 胞 を擦 過 対 照 の 平 均 吸 光 度+0.100のOD値 し,滅 菌 した 一 穴 ス ラ イ ドグ ラ ス上 に綿 棒 を 回転 し,こ の 値 以 上 のOD値 をcut の陰 性 off値 と を 示 し た 検 体 をC. tra- 149 昭和63年2月20日 chomatis抗 d) そ れ の ク ラ ミ ジ ア エ ラ イ ザ 値 を 求 め0.18以 原 陽 性 と し た. 性,0.15以 分 離 培 養 法 に よ る 抗 原 の 分 離6) DEAE-dextran 30μg/mlで 細 胞 に 分 離 培 養 用 被 検 液0.15mlを 1時 間 遠 心 吸 着 し,さ た 後,Cycloheximide MEM+ウ 抹 し て あ る ス ラ イ ドのwell中 加 培 養 液(Eagle シ 胎 児 血 清10%)1mlを 培 養 し た.メ 2段 階 希 釈 し た 血 清10μlをL2株 間静置 吸着 し 1μg/ml添 加 え て3日 タ ノ ー ル で 固 定 後,ヨ 水 分 を 除 去 し た.peroxidase標 ー ド染 色 し, IgGウ CHLAMYDELISA Bioproducts社 TEST 製)法 KIT に よ る 抗C. 10μlを 各wellに 反 応 発 色 さ せ,PBSで trachomatis抗 い て 観 察 し,特 体 の検 出 プ レ ー トをPBS-tweenで 希 釈 液250μl,検 浸 潤 さ せ た 後,血 体 血 清 お よ びcalibrator, 洗 浄 し,濾 識 抗IgA,ま サ ギ 血 清10μlと 反 応 さ せ た 後,基 Chromogen (M. A. 感染 細胞 を塗 に 滴 下 し,37℃45分 間 加 湿 容 器 中 で 加 温 し た.PBSで 間 封 入 体 の 観 察 を 行 な っ た. e) よ る抗 体 の測 定 接 種 し450gで ら に37℃1時 下 を 陰 性 と し た. f) 間 接 酵 素 抗 体 法(Ipazyme)に 前 処 置 し たHeLa 上 を陽 たは 質 と して 加 え,室 温 で15分 間 洗 浄 し た.光 学顕微鏡 を用 異 的 な 黒 紫 色 の封 入 体 の存 在 に よ つ て 抗 体 の 検 出 を 行 な っ た. 清 結 control 果 血 清 を10μl, L2株 感 染 細 胞 を 塗 抹 し て あ るwellと 1. 妊 婦 に お け る 抗 体 陽 性 率 と 抗 原 陽 性 率 対 照wellに C. trachomatis抗 い れ,20∼25℃ の 湿 潤 箱 内 で45分 間 反 応 さ せ た.PBS-tweenで phatase標 洗 浄 後,Alkaline 識 抗 ヒ トIgG抗 湿 潤 箱 内 で,45分 で 洗 浄 後,基 間 反 応 さ せ た.再 質250μlと20∼25℃ 分 間 反 応 さ せ た.1規 びPBS-tween 50μlで 反 応 を 度-対 照wellの 原wellの 回 帰 直 線 を 計 算 し,検 体 血 清 のEIA値 1 Prevalence antibody Table 1に 示 し て あ る.IgG抗 吸光 か ら,そ 一方 antigen women * : Percentage against all **: Percentage against all 85 cases 11 cases of antigen of antibody 体 の 陽 性 率 は(Ip- の90.8%は 体(Ipazymeで16倍 原検 こ れ に 含 ま れ た.IgG抗 以 上)と 原 陽 性11例 体, も に 陽 性 の率 の72.7%は こ れ に 含 ま れ た. れ of C. trachomatis in pregnant 清 中 の 体 陽 性 の 内訳 につ い て は 以 上)35.4%(84/237)で,抗 は16.0%で(38/237),抗 吸 光 度)と そ れ ぞ れ の 表 示 値 か ら Table 体 陽 性 とIgA抗 IgA抗 清 のEIA値(抗 あ っ た.血 IgG抗 出 陽 性11例 吸 光 度 計 を 用 い て 各well Micro 離 培養 法 のいず れ かの方 法 に おい て検 azymeで64倍 の 吸 光 度 を 測 定 し た. 各calibrator血 原 がChlamydiazyme, 出 さ れ た の は11例(4.6%)で の の 湿 潤 箱 内 で45 定 のNaOH 停 止 さ せ,波 長405nmの Trak,分 phos- 体250μlと20∼25℃ 紙で positive positive in the ,IgG抗 体,IgA抗 cervix and that 体 と も に陰 性 で あ った の of IgG and IgA 150 感染 症 学 雑誌 は64.1%(152例)で,全 例 と も抗 原 は 検 出 され な 3. 抗 体 の 有 無 と流 早 産,子 C. trachomtisの 宮 外 妊 娠 との 関連 感 染 が 妊 娠,分 響 を 分 析 す る た め に 以 下 の3群 体64倍 娩 に及 ぼ す 影 Group 以 上 の84名 Group 2: IgG抗 体64位 以 上,IgA抗 体16倍 3: IgG抗 体64倍 未 満,IgA抗 体16倍 未 満 以上 流 産,死 Group い て,既 往 妊 娠 歴 を も と に 過 去 の 流 産(妊 未 満 の 分 娩)早 分 娩),子 1∼3に 産(妊 娠24週 つ 発 生 率 は そ れ ぞ れ36.5%, 37.0%と た.ア 産発生 1,2と 4. of Maternal labor, 1: IgG Antibody 64•…(include Group 2: IgG Antibody 645•…, IgA Group 3(control): IgG Relationship Birth Antibody 2で は,Group Chlamydial and Ectopic Group IgA of Maternal Weight, IgG Antibody 64•…(include Group 2: IgG Antibody 645•…, IgA Group 3(control): IgG Antibody Group Antibody 64>, 2で は,Group プ ガ ー ス コ ア は,Group 抗 体 の 有 無 と 妊 娠,分 1∼3ま 1,2と もGroup 3 Infection IgA 娩 の異 常 との 関 連 で の そ れ ぞ れ の 群 に つ い て,助 to Development pregnancy * 2) : p<0.001 Antibody 16> Infection to Duration Score Mean+SD 1: 対 して 有 意 に 低 計 的 に 有 意 な 差 は認 め られ な か っ 165•… Chlamydial and Apgar Group 3に 1で は2,925.25±693.98g 3の3,181.59±390.29に Group Antibody 64>, 意 に 短 い週 に 対 し て,統 計 的 に 有 意 な 差 は 認 め ら れ な か っ た . もGroup Preterm と 計 的 に 有 意 な 差 は 認 め ら れ な か っ た. とGroup 比 較 して 有 Group 3 に 対 し て,有 い 値 で あ っ た(p<0.025).Group Relationship Gestation, 1で は38.70±3.16週 3に 対 し て,統 of past Abortion, Table 調 査 例 数 が 若 干 異 な る. 出 生 時 体 重 で は,Group 3に 対 し て,統 計 学 的 に 有 意 な 差 は 認 め られ な か っ 2 分 娩 が あ るた め に そ れ 高 率 を 示 し, 意 に 高 い 発 生 が 認 め ら れ た(p<0.001).早 Table 帰 り,未 お け る流 産 の 抗 体 陰 性 群 で あ るGroup3の7.9%と 宮 外 妊 娠 発 生 率 は,Group プ ガ ー ス コ アに 関 す る検 討 3の39.71±1.36週 対 し て,統 宮 外 妊 娠 に 関 す る検 討 を 行 っ た(Table 1,2に 娠 数 で あ っ た(p<0.05).Group 娠24週 以 後 か ら37週 未 満 の 体 保 有 群 で あ るGroup で の そ れ ぞ れ の 群 に つ い て,妊 妊 娠 週 数 は,Group の152名 上 記 の ク ラ イ テ リ ア で 設 け たGroup プ 3). 産,里 ぞ れ のGroupの Group 生 時 体 重,ア 生 時 体 重,ア を 行 っ た(Table の38名 率,子 1∼3ま 週 数,出 1: IgG抗 2).抗 抗 体 の 有 無 と 妊 娠 週 数,出 ガ ー ス コア との 関 連 に 分 け た. Group 第2号 た. か っ た. 2. 第62巻 * 2) ** 165•… Antibody 16> : p<0.05 : p<0.01 of 産 151 昭 和63年2月20日 Table 4 Relationship of Abnormality of Maternal in Pregnancy Chlamydial Infection to Development and Delivery * Group 1: IgG Antibody 645•…(include Group 2) ** Group 2: IgG Group 3(control): Antibody 64•…, IgG IgA Antibody Antibody 64>, 録 中 の今 回 の 妊 娠 お よ び分 娩 の 記 録 を も とに 切 迫 流 産,早 産,流 産,死 産,前 る 検 討 を 行 っ た(Table 流 産,死 Groupの 産,早 置 胎 盤,仮 死 に関す 帰 りが あ る た め に そ れ ぞ れ の 臍 帯 血 中 のIgG抗 体 が 陽 性 で,生 後1ヵ 月 の乳 児81例 の 鼻 咽 腔 の細 胞 擦 過 材 料 か らの抗 原 の検 出 性 で あ った の は28名(34.6%)で 果,抗 原 が 検 出 され た の は1例 体 保 有 群 で あ るGroup そ れ ぞ れ33.3%,32.1%と Group : p<0.01 16> 抗 原 検 出陽 あ った.ま た81 例 中29例 に つ い て 眼 瞼 か らの 抗 原 検 出 を 行 った 結 調 査 例 数 が 若 干 異 な る. 1,2で Antibody : p<0.05 を 試 み た.81例 中,Chlamydiazymeで 4). 切 迫 流 産 の 発 生 率 は,抗 IgA 165•… 7. 母 親 の 妊 娠 中 の抗 原 お よ びIgA抗 高 率 を 示 し, 1は 抗 体 陰 性 群 で あ るGroup も な か った. 体 の保有 が 出 生 児 に与 え る影 響 3の17.7%と 母 子 と も に フ ォ ロ ー ア ップが 可 能 で あ った25例 比 較 し て 有 意 に 高 い 発 生 率 が 認 め ら れ た(p< につ い て,母 親 の 子 宮 頚 管 か ら の抗 原 検 出,IgA, 0.05). 早 産 の 発 生 率 は,Group 高 率 を 示 し,Group の1.2%と IgG抗 体,臍 帯 血 のIgG抗 1,2で11.7%,7.1%と 1は 抗 体 陰 性 群 で あ るGroup 3 比 較 して 有 意 に 高 い 発 生 率 が 認 め られ 月 の 鼻 咽 腔 お よ び眼 瞼 か らの 抗 原 の検 出,小 児 科, 眼 科 に お い て の フ ォ ロー ア ップ した結 果 をTable 5に 示 した.25例 た(p<0.01). 流 産 ・死 産 で は,Group 1,2と もGroup し て 統 計 的 に 有 意 な 差 は 認 め られ ず,特 3に 対 に傾 向 も 体,出 生 児 の 生 後1カ の 母 親 の うち 抗 原 陽 性 者 は6例 で あ った.母 親 のIgA抗 体 が 陽 性 で あ った の は17 例 で あ った. 分娩 様 式 は,帝 王 切 開 のNo.15以 認 め ら れ な か っ た. 前 置 胎 盤 の 発 生 率 は,Group 1,2と もGroup 3 で あ った.眼 外 は経 膣 分 娩 瞼 か らの 抗 原 検 出 さ れ た 児 は い な に 対 し て 統 計 的 に 有 意 な 差 は 認 め ら れ な か った か った が,鼻 咽 腔 か らの 抗 原 検 出 陽 性 者 は8名 が,発 生 数 は 少 な い も の のGroup い ず れ も母 親 はIgA抗 Group 1,2で は そ れ ぞ れ5.0%,7.1%と 3の0%に 対 し いずれ も 仮 死 で は,Group 1,2と もGroup 3に 対 し て, 発 生 率 で 統 計 的 に 有 意 な 差 は 認 め ら れ な か っ た. 5. 臍 帯 血 中 のIgG抗 臍 帯 血876例 に つ い て,ELISA法 を 用 い てIgG 抗 体 の 検 出 を 行 っ た と こ ろ 陽 性 で あ っ た の は182 例(20.8%)で あ っ た. 6. 臍 帯 血 が 抗 体 陽 性 で あ っ た 小 児 の 鼻 咽 腔 お よ び眼 瞼 か らの 抗 原 検 出 中4例 に,ま たIgA抗 ら出 生 した 児17例 中8例 体 陽 性 の母 親 か に,さ らにIgA抗 体 陽性 で,抗 原 が検 出 され な か った 母 親 か ら出生 した 児 11例 中4例 体 の検 出 で, 以 上)を 保 有 して い た.子 宮 頚 管 か ら抗 原 検 出 さ れ た 母 親 か ら出 生 した 児6例 高 い 発 生 率 が 認 め ら れ た. 体(16倍 の 鼻 咽 腔 か ら抗 原 が検 出 さ れ た. 小 児 科 お よ び眼 科 で フ ォ ロー ア ップ した 成 績 で は,い ず れ もそ の病 原 体 の 検 査 は 行 わ れ て い な い が,5名 が 呼 吸 器 疾 患 に 罹 患 して お り,そ の す べ て の 母 親 か らIgA抗 体 が 検 出 され て い た.ま た, 2ヵ 月 と5ヵ 月 に無 熱 性 咳 嗽 が続 いた2名 の母 親 152 感 染 症学 雑 誌 Table 5 Clinical and Laboratory Findings in 25 cases in Maternal and Infantile Infection 第62巻 with 第2号 Chiamydia trachomatis conj. Ag*: Detection of Antigen from conjunctiva N.P. Ag**: Detection of Antigen from Nasopharynx n .p.++:no problem N.D.++: Not Done か らは,妊 娠 中 に 抗 原 が検 出 され て い た .眼 科 で フ ォ ロ ー ア ップ で き た 児 は8名 と少 な い が ,IgA され る よ うに7),性 周 期 に よ り抗 原 検 出 に ば ら つ 抗 体 陽 性 の 母 親 か ら出 生 した 児 の2名 能 性 が あ る こ と な どが あ げ られ,C. が結 膜 炎 を 呈 した. trachomatis 感 染 の 指 標 と し て 抗 原 検 出 陽 性 を 用 い る こ とは 考 察 女 性 の 子 宮 頚 管 か ら のC. false negativeを trachomatisの 検出 率 は 男 性 の 尿 道 か ら のそ れ に 比 べ て低 い.こ の理 由 と して,(1)子 きが あ り,性 ホル モ ンが 抗 原 の検 出 に関 与 す る可 宮頚管部 は粘液性 の分泌物が多 他 方,本 含 む 危 険 性 が あ る. 調 査 で 使 用 した 間 接 酵 素 抗 体 法 に よ る 測 定 キ ッ ト(Ipazyme)はIgA抗 か つIgG抗 体 が16倍 以 上 で 体 が64倍 ま た は そ れ 以上,お よ びIgA く,(妊 娠 中 に お い て は特 に そ うで あ る)細 胞 の 擦 抗 体 が16倍 以 下 で あ って もIgG抗 過 が 困離 で あ っ て,検 体 の採 取 が 確 実 で な い 可 能 い は そ れ 以 上 で あれ ば,活 動 性 感 染 の 可 能 性 が 高 性 が あ る こ と,(2)モ い こ とをSarovら ル モ ッ トの モ デ ル実 験 で 示 体 が128倍 あ る が 報 告 して お り2),我 々 も,彼 153 昭 和63年2月20日 等 の ク ライ テ リア が信 頼 し うる こ とを 下 記 の成 績 盤 の 発 生 の一 原 因 で あ る こ と,C. か ら得 て い る3).す な わ ち,1)サ 子 宮 内 膜 炎 の 起 炎 菌 の一 つ で あ る こ とを 考 え あわ り,初 感 染 で はIgM抗 実 に上 昇 し,再 感 染 時 にIgM抗 な い場 合 で もIgA抗 trachomatisに うIgA抗 ルの感染実験 よ 体 と同様 にIgA抗 体 は確 体 の 上 昇 が見 られ 体 の 上 昇 が 認 め られ る.2)C. よる乳児肺 炎例 で病 気 の経過 に伴 体 の 変 動 が 認 め られ る.3)抗 原 検 出が 比 較 的確 実 な非 淋 菌 性 尿 道 炎 患 者 の 場 合,抗 原 陽 性 率 と上 記 の ク ラ イ テ リア に よ る陽 性 一 致 率 は 94.1%と せ る と,C. trachomatisと trachomatisが 前 置 胎 盤 の 関 連 性 は推 測 され る.今 回 の 結 果 で は,C. trachomatisと 前 置 胎 盤 の発 生 に 有 意 な差 は 認 め られ な か った が, 対 照 群 の発 生 率0%に 対 して,抗 体 陽 性 群 に お い て 高 い発 生 率 が 認 め られ2者 の関 連 性 が 示 唆 され た. 妊 娠 週 数,出 生 時 体 重 に お い て,IgG抗 体陽性 群 で は,対 照 群 に 比 較 して 有 意 に低 い こ とが 認 め ら 極 め て 良 い 成 績 を得 て い る. これ らの 成 績 か ら,抗 原 検 出陽 性 をC. tracho- れ た.Martinら8)も,C. trachomatis抗 原陽 性者 matis感 染 の 指 標 と して 影 響 を 調 べ る よ り も,抗 で は妊 娠 週 数 が 短 く,出 生 時 体 重 が低 い こ とを 報 体 検 査 に よ る比 較 の ほ うが本 調 査 の 目的 に 合 致 し 告 し て い る.IgA抗 て い る と判 断 した. 傾 向 は認 め た も の の有 意 な差 は な か った.こ の 不 一 致 は標 本 数 の 差 に よ る も の と考 え られ る. 今 回 の 調 査 に お け る妊 婦 のC. 原 検 出 率 は4.6%で trachomatis抗 今 回 の 調 査 で は,眼 あ った. 抗 体 と抗 原 の 関 連 で は,IgG抗 体 陰 性 で,IgA抗 体 の み 陽 性 の1例 を 除 い た場 合,IgA抗 検 出 の 陽 性 一 致 率 が72.7%と あ る よ う にIgA抗 体 陽 性 群 に お い て は,同 様 の 高 く,多 体 と抗 原 くの 報 告 に 体 が活 動性 感染 の指 標 とな り matis検 出 陽 性 は1例 瞼 結 膜 か ら のC. tracho- も な か った.Alexander ら10)は,子 宮 頚 部 にC. trachomatis感 染 を有 す る 母 親 か ら出 生 した 児 に硝 酸 銀 を点 眼 して も結 膜 炎 の 予 防 は で きな い が,エ リス ロマ イ シ ンや テ トラ サ イ ク リンの 点 眼 に よ り予 防 可 能 で あ る と報 告 し うる こ とが確 か め られ た. 既 往 妊 娠 歴 か らの調 査 で は,抗 体 陽 性 群 に流 産 て い る.し か し予 防 的 治 療 効 果 は 完 全 な もの で は の 既 往 の あ る も の が有 意 に多 い こ と(p<0.001), な く,ま た 呼 吸器 に お け るC. trahomatisの また 前 向 きの 調 査 に お い て,IgG抗 体 陽 性 群 に切 を 阻 止 し得 な い の で,お そ ら く逆 行 感 染 に よ り遅 た 前 向 き の調 査 れ て結 膜 炎 を 発 症 す る場 合 もあ り得 る こ とを 示 唆 迫 流 産 が 多 い こ とが示 され た.ま で,流 産 に 関 し て抗 体 の 有 無 で差 が で なか っ た の は,C. 娠 約4ヵ trachomatisの 初 回検 査 を 行 った 時 期 が 妊 月 で あ り,そ れ 以 前 に流 産 した も の が 含 定着 し て い る. 当病 院 で は,エ リス ロマ イ シ ン と コ リス チ ン の 複 合 抗 生 物 質 を 出 生 時 に点 眼 して いた た め 少 な く と も一 次 的 な予 防 が 可 能 で あ った と考 え られ る. ま れ て い な いた め と考 え られ る. 早 産 に 関 し て は,既 往 妊 娠 歴 で み た 場 合 は,抗 母 子 と も に フ ォ ロー ア ッ プが で き た25例 に お い 体 の 有 無 で 差 が で な か った が,今 回 の 分 娩 で は, て,IgA抗 抗 体 陽 性 群 に有 意 に 多 い こ とが 示 唆 され た.Mar- 親 か ら出 生 した 児11例 中4例 の 鼻 咽 腔 か ら抗 原 が tinら8)は,C. 検 出 され た こ とか ら,子 宮 頚 管 の抗 原 検 出 成 績 は trachomatis抗 原 陽 性 群 で は,陰 性 群 と比 較 して,妊 娠 週 数 が有 意 に 短 い こ とを,ま たGravettら9)は,C. trachomatis抗 は,陰 性 群 と比 較 し て早 産,お 原陽性 群で よ び37週 未 満 の 破 体 陽 性 で,抗 原 が 検 出 さ れ な か った 母 信 頼 性 が 低 い こ とが 認 め られ た. ま た,IgA抗 体 を 保 有 して い る母 親 か ら 出生 し た 児17例 中8例 と約 半 数 の 鼻 咽 腔 か ら抗 原 が 検 出 水 が 有 意 に 多 い こ とを報 告 して お り今 回 の 成 績 は され て い る こ と,妊 婦 のIgA抗 これ を 裏 付 け る結 果 とな った. で あ る成 績 か ら,少 な くと も妊 婦 の 約8%は 前 置 胎 盤 とC. trachomatis感 染 との 関 連 性 を 示 した 報 告 は い ま ま で な い.し か しな が ら,子 宮 内 膜 炎 の病 的 変 化(萎 縮,瘢 痕)が 原 発 性 前 置 胎 体 保 有 率 が16.0% 抗原 を 保 有 して い る と考 え られ る. 以 上 の こ とか らIgA抗 体陽 性 の母 親 は ハ イ リ ス ク グ ル ー プ と して そ の 出生 児 を フ ォ ロー ア ップ 154 感 染 症学 雑 誌 し て い くべ き で あ ろ う と考 え て い る. 上 信 乃: 文 献 1) Center for Disease Control: Chlamydia trachomatis infection: Policy guidenlines for prevention and control. MMWR Supplement 34: 53S-74S, 1985. 2) Sarov, I., Insier, V., Swrov, B., Cevenini, R., Rumpianesi, F., Donati, M., Kleinman, D., Piura, B., Lieberman, J., Kimmel, N., Friedman, M. & La Placa, M.: Specific serum IgA antibodies in the diagnosis of active viral and chlamydial infections. In New Horizons in Microbiology (Sanna, A. & Morace, G. ed.), p. 157-168, Elsevier Biomedical Press, Amsterdam, 0000 3) 吉 沢 花 子, 原 尻 真 理, 橋 爪 壮: C. trachomatis感 染 症 の 血 清 学 的 診 断 に お け るIgA抗 染 症 誌, 4) 西 浦 常 雄, 壮, 善 次 郎: crotrak法) 5) 加 藤 直 樹, 北 川 龍 一, 小 島 弘 敬, 出. 体 の 意 義. 感 投 稿 中. 林 赤 尾 頼 幸, FITC標 亨, 熊 本 悦 明, 中 村 正 夫, 荻 原 敏 且, 58: 藤 森 一平, 原 尻 真 理, trachomatisの 1305-1314, 橋爪 壮, 橋爪 長 田 尚 夫, 識 モ ノ ク ロ ナ ール 抗 体 に よ るChlamydia 感 染 症 学 雑 誌, 吉 沢 花 子, 中尾 康 之, 高瀬 (Mi検 1984. 大 谷 か お る, 村 Chlamydiazymeを trachomatis尿 吉 沢 花 子, chomatisの ウ イ ル ス, 第2号 用 い たChlamydia 路 性 器 感 染 症 か ら の 抗 原 検 出. 床 と ウ イ ル ス, 6) 第62巻 橋爪 14: 313-317, 壮, 臨 1986. 藤 田 秀 雄: Chlamydia tra- 分 離 培 養 法 の 検 討 と分 離 成 績. 臨 床 と 13: 247-252, 1985. 7) Rank, R. G., White, J.J., Hough, A. J., Pasley, J. N. & Barron, A. L.: Effect of estradiol on chlamydial genital infection of female guinea pigs. Infect. Immun., 38: 699-705, 1982. 8) Martin, D.H., Koutsky, L., Eschenbach, D.A., Daling, J. R., Alexander, E. R., Benedetti, J. K. & Holmes, K. K.: Prematurity and perinatal mortality in pregnancies complicated by maternal Chlamydia trachomatis infections. J. A. M.A., 2457: 1585-1588, 1982. 9) Gravett, M.G., Nelson, H. P., DeRouen, T., Critchlow, C., Eschenbach, D.A. & Holmes, K.K.: Independent associations of bacterial vaginosis and Chlamydia trachomatis infection with adverse pregnancy outcome. J. A.M. A., 256: 1899-1903, 1986. 10) Alexander, E.R. & Harrison, H. R.: Role of Chlamydia trachomatis in perinatal infection. Rev. Infect. Dis., 5: 713-719, 1983. 155 昭和63年2月20日 Influence of Chlamydial Infection on Pregnancy Outcome and Infant Mari HARAJIRI1), Hanako YOSHIZAWA1), So HASHIZUMI1), Koujirou ITABASHI2), Youko OZAKI3) & Youko WAKAYAMA4) 1) Department of Pathobiology, School of Nursing, Chiba Univrsity 2) Department of Obstetrics, Kawatetsu Hospital 3) Department of Pediatrics, Kawatetsu Hospital 4) Department of Ophthalmology, Kawatetsu Hospital We examined the prevalence of chlamydial infection in a population of pregnant women. Influence of C. trachomatis on pregnancy outcome, delivery, and their infants were observed. Eleven of the 237 women (4.6%)were C. trachomatis antigen detected from endocervical specimen. Of the 237 pregnant women, 85 (35.9%)women were IgG antibody positive, and 38 (16.1%) women were IgG and IgA antibody positive in the serum samples. Eight (72.7%)of 11 women who were antigen positive were IgA antibody positive. The prevalence of past abortion in the seropositive group was significantly higher than in those of the seronegative group (p<0.001). In a prospective study, prevalence of threatened abortion and preterm labor in the seropositive group was significantly higher than of those in the seronegative group. The mean duration of gestation weeks and the mean birth weight of infants in the seropositive group was significantly lower than of those in the seronegative group. Moreover the prevalence of placenta previa was 5%(3/60) in the IgG antibody positive group, 7.1%(2/28) in the IgG and IgA antibody positive group, and 0%(0/85) in the seronegative group. Nasopharyngeal specimen were obtained from 25 infants of one month old whose cord bloods were seropositive. Of the 25 mothers, 17 mothers were IgG and IgA antibody positive, and Eight mothers were IgG positive but IgA negative. C. tracnomatis antigen were detected from six mothers who were all IgG and IgA antibody positive. Four of the six infants born of both antigen and IgA antibody positive mothers were antigen positive in the nasopharyngeal swabs. Four of the eleven infants born of IgA antibody positive but antigen negative mothers were also antigen positive. On the other hand, none of the eigth infants born of IgA negative mothers were antigen positive. From those results, the detection of IgG and IgA antibody may be reasonable to accept as the criterion of C. trachomatis infection in a study of this kind.