税関係証明等交付請求書

税関係証明等交付請求書
平成
（あ て 先）　登 米 市 長
申 請 者 （窓口にこられた方）
住
年
月
日請求
※本人確認欄
所
運転免許証・住基カード・パスポート
フ リ ガ ナ
その他（　）
氏
戸籍届・住民異動届時に確認
名
生年月日 明 ・ 大 ・ 昭 ・ 平
年
月
日生
口頭質問による確認
必要な方の住所・氏名（どなたの証明が必要ですか）
使
用
目
的
（
提
出
先
）
※ 申請者と同じ場合は記入の必要はありません。
住
所
フ リ ガ ナ
氏
名
生年月日 明 ・ 大 ・ 昭 ・ 平
年
月
日生
□　医療費助成等
□　官公庁（ ）
□　学校等
□　勤務先
□　金融機関
□　登記申請
□　訴　訟
□　軽自動車車検等
□　その他（ ）
《 注 意 》 申請者と必要な方が異なる場合は、委任状又は代理人選任届が必要です。
法人の場合は、社印が必要です。図面の写し等の場合、「必要な方」の記入は不要です。
窓 口 に こ ら れ た 方 と □本人 □ 配偶者 必要な人との関係
□弁護士
□司法書士
(該当する□に✓
を し て く だ さ い ) □その他( □子
□父 □母
□ 祖父母　□ 孫
□税理士 □土地家屋調査士
□行政書士
)
どの証明が必要ですか (必要な証明書の□に✓と、必要な年度、通数を必ず記入してください。)
市
民
税
等
平成
年度(平成
□ 所得証明書
□ 課税証明書
□ 非課税証明書
□ 所得（課税）証明願
□ 営業証明願
年中の所得 )
平成
年度
□ 評価証明書
通　□ 物件全部　□ 物件指定
通　□ 公課証明書
通　□ 物件全部　□ 物件指定
通　固 □ 資産証明書
通　定
□ 課税台帳登録事項証明書
資
□ 住宅家屋証明願
通
通
通
通
通
産
納
税
証
明
平成
年度
□ すべての税目
□税目毎
□ 市県民税
□ 固定資産税
□ 軽自動車税 □ 国民健康保険税
□ 法人市民税 □　水利地益税
事業年度(
．
．
～
．
．
)
通　通　不
動
□ 軽自動車納税証明書(車検用)
通　産
の
軽 ナンバ－( 宮城　)
表
自 ※ 車検証を必ず提示してください。
示
動 □ 原動機付自転車（小型特殊）標識交付証明書
車
通　税 □ 原動機付自転車（小型特殊）廃車証明書
通　□ 図面の写し
□ 図面の閲覧
件
件
※ 物件指定、図面の写し・閲覧を申請される方は、
「不動産の表示」にご記入下さい。
□ 土地
登米市
□ 家屋
□ 土地
登米市
□ 家屋
□ 土地
登米市
□ 家屋
□ 土地
登米市
□ 家屋
□ 土地
登米市
□ 家屋
備
考
交 付 件 数
手
数
料
※上記以外の証明が必要な場合に記入下さい。
】
通
】
通
そ
□ 【
の
他 □ 【
件
円