月次取り組み実績

目標
達成
平成28年度　事業計画実績進捗表
病棟
月初患者数
患者数
入院数
院内肺炎
（件数）
尿路感染
（件数）
39
19
1日の0：00時点の入院患者数
1日～月末日の入院患者数
感染未発症者
上記患者の中で感染未発症者
21
21
肺炎と診断された患者（西は肺炎で入院となった患者は除く）
(1)
4 (2)
5 (1)
37
34
4
(2)
2
0
0
1
肺炎治療実施
肺炎に対する治療が行われた患者数（点滴・内服）
1
4
(2)
2
肺炎治癒件数
肺炎の症状がなくなった患者
1
1
2
尿路発生件数
尿路感染と診断された患者
（西は尿路感染で入院となった患者は除く）
2
(1)
2
(1)
1
尿路再発件数
西棟：2件以内　介護病棟：0件
1
0
0
尿路感染に対する治療が行われた患者数
（点滴・内服）
2
2
(1)
1
尿路感染の症状がなくなった患者
2
0
1
新規入院
当月の新規入院尿カテ留置患者数
尿カテ留置患者数
0
0
1
入院1ヵ月後
入院時尿カテ挿入していたが1ヶ月後に抜去できた人数
尿カテ抜去患者数
0
0
3
１人の患者に2か所以上あっても「１」とする
3
1
3
入院後、病棟で発生した件数（ｄ２以上）
1
0
0
褥瘡ハイリスク者
ハイリスク者と選定された延べ人数
6
10
14
褥瘡治癒件数
褥瘡回診で治癒と判定された件数
0
0
1
0
0
1
尿路治療実施件数
尿路治癒件数
取り組み内容
1
41
34
西棟：2件以内　介護病棟：0件
上記のうち診療開始
褥瘡治癒件数のうち治療開始６ヶ月以内の患者数
6ヶ月以内の患者数
医療安全
（件数）
56
肺炎再発件数
新規発生件数
身体拘束
（人）
56
介護 ： ショートステイ利用者数
西棟：2ヶ月　介護病棟：6ヶ月
総褥瘡件数
褥瘡（件）
11月
西 2F 3F
基準
長期入院患者
発生件数
（）内は再発がやむを得ないと判断した事例（ショートステイ含む）
総実施人数
１人の患者が2種類実施していたら「2件」とする
16
12
12
総実施人数
１人の患者が２種類実施していても「１人」とする
11
11
11
［西棟］ ・かかとのハイリスク者が多い。褥瘡ができないように体位変換や除圧に努めていく。また、
現在の褥瘡のあるPtがどのようにしたら改善するかも検討していく。
［２Ｆ］
・新規発生0継続している。体動多くポジショニングの難しいPtも多くなってきている。再度除
圧やクッションの使い方を工夫していく。
［３Ｆ］
・病棟内新規発生0。除圧及びカンファレンスで情報を共有、観察及び早期対応により発生
0及び早期対応に努めている。引き続き発生0を目指し早期治癒に努める。
［西棟］ ・1名のPtが数種類の抑制を実施していることが多い。解除に向けて取り組んではいるが胃
カテ挿入しているPtも多く、自己抜去がつづくと解除が難しい状況である。
［２Ｆ］
・取り組み100％達成。今月の解除1名。ADLのUPに伴い、手の動き活発時なっているPtが
多い。
［３Ｆ］
・解除者3名(内1名は退院)
［西棟］ ・車椅子乗車中のPtの車椅子からの転落あり。車椅子使用時の状態を十分に観察し、転落
予防対策を全体でたてていく。
［２Ｆ］
・3件とも同Ptで認知症あり。リハによるADLのUPあり。ベッド低床、見廻り強化。Faへの状況
説明。
［３Ｆ］
・病棟で仕事などで業者が入り、確認が遅くなった。
100 100
取り組み件数
身体拘束解除取組み率　：　１００％
拘束持込率
入院前に抑制が行われていた患者数
8
2
8
2ヶ月以内解除
取組み開始後２ヶ月以内に解除した件数
1
0
2
胃カテ挿入者
月末の胃カテ挿入患者数
11
28
30
転倒・転落(0・1・2） インシデント（0・1）アクシデント（2）として報告された件数
2
3
1
転倒・転落(３以上） アクシデント（３以上）として報告された件数
0
0
1
［西棟］ ・トイレで失禁するPtが多いので、トイレを清潔にするよう職員で気をつけている。
［２Ｆ］
［３Ｆ］
・時間誘導から本人希望時Nsコール対応者1名あり。個別対応への取り組みへ。
・ほぼ自立にて排泄できるPt2名。新たにリハと協力して取り組み始めたPt1名。
［西棟］ ・経管から嚥下訓練が進み1食から食事開始し、3食経口に移行している。今後も介護入院の
トイレ誘導者
トイレ誘
導・排泄
の達成
6
7
8
［２Ｆ］
プランに沿ったトイレ誘導実施者
6
7
8
西棟：1名以上
介護病棟：２名以上
0
1
4
入院後１年以内に一食でも経口摂取可能となった患者数
1
0
1
一口でも経口摂取開始 入院後１ヶ月以内に少しでも経口摂取可能となった患者数
0
0
1
トイレ誘導実施率
一口運動
経口摂取
への取り
組み
西棟：在宅復帰者　介護病棟：プランに載せた患者数
新規１食開始
経管栄養患者
月末の経管栄養患者数（経口併用も含む）
15
36
36
吸痰実施患者
月末の吸痰患者
10
25
17
1
0
［３Ｆ］
［２Ｆ］
Ptもしっかりスクリーニングしていく。
・食事介助はPtのペースに合わせて介助し、そのPtにあったセッティングや食器、スプーンを
提供している。
・継続して取り組み中。
・気切のPt2名入院。
・看取り件数なし。
個別ケア
看取り件数
ターミナルケア計画による看取り件数
【認知症ケアの充実】
・2FでST2人レクリエーションを試みるも、STだけでは見きれないとのこと。他部署の応援をどのように関わってもらうか検討する。
【ターミナルケアの推進】
・Drからの発信で終末期にあげたPtは、カンファレンスやミーティングなどを重ね11/21に死亡した。案楽に努めFaともコミュニケーションに努めた。Faの納得できた最期だと思われる。
品質目標
有休取得率100％と
働きがいの向上
残業時間０時間と
働きがいの向上
取り組み状況
・累計有休取得率
（看護部
54.23
％
介護部
32.46
％
コメディカル部
介護部
・累計
（看護部
ｈ
ｈ
コメディカル部
29.50
159.50 時間
25.50
（看護部）勤務時間短縮に向けた取り組み中にて勤務内に仕事が終わらない
（介護部）会議、突発的な休み、退職による人員不足によるもの
（薬局）Dr.処方の為　（放射線）Dｒ.指示の為　（検査）新規検査機の説明・救急対応・病棟検査
（医事）レセプト作成・健診業務引継ぎ他　（保育所）看護部に伴う
49.00 ％
事務部
51.32
％ ）
14.50 ｈ
事務部
127.50
ｈ ）