生活習慣改善 プログラム

平成20年度
《健康倶楽部申込書兼同意書》
TM
提出先：東北電力健康保険組合
参 加 者 氏 名
印
生年月日
昭和
メタボリックシンドロームが気になる、ダイエットし
健康倶楽部で、すこやかな生活を
自宅
. .
住 所
電 話 番 号
たい、健康状態を知りたい…そんな皆様の健康づくりを
サポートします
職場 被保険者氏名
生活習慣改善
プログラム
保険証記号・番号
●「健康倶楽部
生活習慣改善プログラム」とは… ●
〒
費用の負担はありません
費用は当健保組合が負担いたします
対象プログラム（○で囲んでください）
１．健康チェック編 ２．減量編 ３．メタボリックシンドローム予防編
「健康倶楽部」の主な特徴
対 象 者：東北電力健康保険組合加入者（短期加入者を除く）
一般的な健康情報の提供や通信指導ツールとは異なる、
全く新しいタイプのサービスです。
申 込 方 法：対象プログラムからご自身の状態に応じたコースを１つ選んでこの申込書で
お申込みください。
1 自分の興味や関心が反映された
実 施 期 間
One to Oneアドバイス!
申込書締切日
第１回 平 成 2 0 年 5 月 1 日 ∼ 平 成 2 0 年 1 0 月 3 1 日 平 成 2 0 年 5 月 3 0 日
第２回 平 成 2 0 年 9 月 1 日 ∼ 平 成 2 1 年 2 月 2 7 日 平 成 2 0 年 9 月 3 0 日
*「健康倶楽部」のご利用は年度1回となります。
一人ひとりの生活習慣だけでなく意欲を尊重した、具体的なアド
バイスを提供します。
キ
リ
ト
リ
線
2 行動科学で実証された手法に基づくアドバイス!
セルフモニタリングや目標設定などに代表される、行動変容技法を
取り入れた、身近で実践しやすい効果的なアドバイスを提供します。
3 学術的にも信頼性の高いプログラム!
違 約 金：申込み費用は無料ですが、この健康倶楽部は皆様の貴重な保険料で運営いた
各学会の最新のガイドラインに基づいて設計され、各研究分野の
第一人者の先生方にご監修いただいております。
していることから、倶楽部に申込後、最後まで到達しなかった場合には下記違約金
を頂戴いたします。
4 生活習慣改善をトータルサポート!
（円）
実施
費用
初回
未回答
2回目
未回答
1. 健康チェック編
1,800
1,800
―
2. 減量編
3,600
3,600
1,800
3. メタボリックシンドローム予防編
5,000
5,000
2,500
違 約 金
生活習慣改善に必要な知識をわかりやすくまとめた小冊子や、セル
フコントロール技術を身につける行動記録用紙、実践度合いを客観的
に振り返る2回目の質問など、行動変容をトータルサポートします。
対象者 ●
当健保組合加入の
●
２０歳から７０歳の方は
同 意 書
東北電力健康保険組合 御中
全員対象!!
はじめよう、1カ月間のチャレンジ
１．平成20年度「健康倶楽部」のパンフレットまたは、ホームページを熟読したうえで、
申し込みをいたします。
２．実施期間内に回答用紙を提出できなかった場合には、決められた違約金を支払います。
1
2
自署
あなたのためのア
質問票が届いたら、
ドバイスが届きます。
コースを選んで申
回答用紙を記入し
込みます。
て返送します。
「 健 康 倶 楽 部 」の
上記内容に同意のうえ、健康倶楽部を申込みいたします。
3
4
約1カ月後、再度、質
5
もう一度、あなたの
問票が届きます。こ
ためのアドバイスが
アドバイスを参照し
れまでの 取り組み
届きます 。健 康 的
て健康的な生活を
を振り返りながら記
な生活を継続しま
実践してください。
入してください。
しょう。
印
※回答用紙の返送には送料の負担はありません。 ※アドバイスは、2回届きます。ただし、
「健康チェック編」のアドバイスは、1回のみです。
東北電力健康保険組合
TM
生活習慣改善プログラム
プログラムのご案内 … 様々なリスクや自分の特性に応じてお選びいただける3種類のシリーズをご用意しています。
1
健康チェック編
日本人の疫学統計データに基づき分析した、「健
康年齢」や「疾病リスク」というわかりやすい数値
を示し、身近にできる生活習慣改善をアドバイス。
● こんな方にオススメ！
2
「健康倶楽部 生活習慣改善プログラム」基本実施イメージ
減量編
体重コントロール方法の正しい知識を提供し、
現状の体重や生活習慣に合った目標を、無理なく
参加者
法研 健康サポートセンター
▼
▼
実践するテクニックをアドバイス！
● こんな方にオススメ！
● 健康のために身近にできることを知りたい
● 健康増進・病気予防のために体重・体脂肪を減らしたい
● どんな病気にかかりやすいか知っておきたい
● 減量がなかなかできない、続かない
● 疲労やストレスの軽減方法を知りたい
● 現在の体重を維持したい
● 節酒・禁酒の方法を知りたい
● スタイルをよくしたい
現
状
認
識
・
目
標
設
定
● 産後太りを解消したい
1
申込み
2
質問に答えながら
現状を振り返る質問を
現状を振り返る
送付
健康保険組合
申込み受付
個々に応じた実践への
目的・現状に応じたアドバイス
3
アドバイスを送付
をみて目標行動・
（回答用紙到着後、1∼2
スタート日を決める
2
∼
3
カ
月
3
メタボリックシンドローム予防編
内臓脂肪型肥満・高血圧・高血糖・血中脂肪の異常など、動脈硬化促進因子が重複するメタボリックシンド
ローム。腹囲が男性85cm以上、女性90cm以上の方は要注意です。
このプログラムでは、メタボリックシンドロームの危険度をチェックし、運動や食生活改善ポイントをアド
バイス。「無理せずお腹をひっこめたい」という方にピッタリの体重コントロール方法をご提供します。
● こんな方にオススメ！
● メタボリックシンドロームを予防・改善したい
実
践
１
カ
月
振
り
返
り
・
成
果
確
認
週間後の発送）
スタート日から目標に向かって
4
約1カ月後に、
決めた改善行動を実践
成果を振り返る質問を
目標行動と体重や歩数などを
「実践記録表」に記録する 送付
▲実践記録表
成果と継続のポイントの
質問に答えながら、
5
アドバイスを送付
約1カ月の実践の
（回答用紙到着後、
1∼2
成果を振り返る
週間後の発送）
お申し込みは
継続に向けてのアドバイスを
6
● 自分のメタボリックシンドロームの危険度を知りたい
参照して成果を再確認し、
継続に向けて目標行動を見直す
健康保険組合
まで!!
（必要に応じて）
● ぽっこりお腹をへこませたい
● 自分に合った食事量の目安を知りたい
継続・習慣化へ！
（円）
申込み費用は無料ですが，この
ご注意
ください！
▲実践記録表 具体的な目標を決めて、その日の腹囲や
体重を書き込めます
違 約 金
健康倶楽部は皆様の貴重な保険料
実施費用
初回
回答無
2回目
回答無
で運営いたしていることから、回
1.健康チェック編
1,800
1,800
― 答書を提出できなかった場合には
2.減量編
3,600
3,600
1,800
3.メタボリックシンドローム予防編
5,000
5,000
2,500
右記違約金を頂戴いたします。