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下記の通り旅行しますので学割を交付願います
学割交付願 平成 新宿区立西新宿中学校長 年 月 日 殿 学年・組 生徒氏名 保護者氏名 , 下記の通り旅行しますので学割を交付願います 氏 （ 才） 年 身分証明書番号 名 使 用 期 間 乗 車 区 間 月 日（ ）∼ 旅 行 先 （地名・住所） 備 考 （使用目的等） 学級担任 印 ・日直 印 月 日（ 組 ）