インターネット接続サービス 入会申込書

Global Web Internet Service
インターネット接続サービス　入会申込書
TEL 0120-306-841
FAX 0120-306-847
生年月日
フリガナ
昭和
平成
お名前
年　月　日
印
性別
男　・　女
〒　フリガナ
お
申
込
者
都道
市区
ご住所
フリガナ
( 町名・番地・マンション名・ビル名などを正確にご記入ください)
TEL.
/ FAX.
@
E-Mail
ご職業
( ご使用中のメールアドレスがございましたらご記入してください。)
会社員　・　公務員　・　自営業　・　専業主婦　・　学 生　・　その他
第一希望
第二希望
第三希望
ご希望のユーザID
３種類ご記入ください。
※ 1桁目は必ずアルファベットにしてください。半角英数字3文字以上8文字以内でご記入してください。
※ ハイフォン以外の記号はご利用いただけません。
※ メールアドレスを希望
メールアドレスを希望される
希望される場合
される場合、
場合、希望ユーザ
希望ユーザID
ユーザIDがメールアドレスとなります
IDがメールアドレスとなります。
がメールアドレスとなります。
たとえば、abcdef-1 とご記入いただいた場合、メールアドレスは「[email protected]」 となります。
ご使用（ご使用予定）の回線を選択してください。
NTT
東
日
本
光ネクスト
ファミリー
ファミリー･ハイスピード
マンション
Bフレッツ
ハイパーファミリー
マンション
ベーシックタイプ
モアＩＩＩ(47Mタイプ)
モアＩＩ(40Mタイプ)
モア（12Mタイプ）
1.5Ｍタイプ
エントリータイプ（1Mタイプ）
ファミリー
ファミリー･ハイスピード
ファミリー・スーパーハイスピードタイプ 隼
マンション
マンション･ハイスピード
マンション・スーパーハイスピードタイプ 隼
光プレミアム
ファミリー
マンション
エンタープライズ
Bフレッツ
ファミリー100
マンション
モアスペシャル
モア40
8Mプラン
1.5Mプラン
マンション･ハイスピード
8Mタイプ
フレッツADSL
光ネクスト
NTT
西
日
本
モア24
モア
フレッツADSL
フレッツISDN
フレッツISDN
ナローバンド接続
全国ワンナンバーアクセス （ ＩＮＳ64・アナログ・ＰＩＡＦＳ ）
付帯サービスを選択してください。　（ ［*］印がついているサービスは、有料
有料でのご提供となります。）
有料
メールアドレス
不要
必要
※ 「”希望ユーザID”@po.gws.ne.jp」 となります。（無料）
不要
必要
※ ウィルスチェックと迷惑メールチェックを実施します。
不要
必要
※ 「http://www.gws.ne.jp/home/”希望ユーザID”/」 となります。（無料）
不要
必要
※ 「NTT フレッツ申請代行サービス申込書」もご記入願います。（無料）
不要
1 IP
年一括払い
年2回払い
* ウィルス＆迷惑ブロック
ユーザホームページ
フレッツ回線申込代行
＊
固定IPアドレス
お支払い方法
ご利用開始希望日
8 IP
16
16 IP
IP
※ エンタープライズタイプ、ベーシックタイプは、「
「月払い
月払い」となります。
年　月　日
HOYA サービス株式会社　Global Web Internet Service
Global Web Internet Service
ＮＴＴ フレッツ申請代行サービス申込書
TEL 0120-306-841
FAX 0120-306-847
ＮＴＴ東日本、ＮＴＴ西日本への回線申込みをＧＷＳが申請代行するサービスです。
対象となる申請は、「フレッツ光ネクスト」「Bフレッツ マンションタイプ」「フレッツ光プレミアム マンションタイプ（ＮＴＴ西日本のみ）」「フレッ
ツADSL」となります。
※ 「Bフレッツ ハイパーファミリー/ファミリー100/ベーシックタイプ」「フレッツ・光プレミアム ファミリータイプ/エンタープライズタイプ」は、2012年3月31日をもちまして、
お申込み区分
個人
法人
フリガナ
NTT 回線契約者氏名
タイプ1 ご使用中のアナログ加入電話と共有して利用するタイプ。
フレッツADSL タイプ
( フレッツADSL をご希望の場合 )
タイプ2 加入電話と共有しないでADSL 専用電話として利用するタイプ。
〒
フリガナ
都道
市区
設置場所住所
フリガナ
( 町名・番地・マンション名・ビル名などを正確にご記入ください。)
設置先電話番号
ＮＴＴコンサルタント
希望日時
希望日時、希望連絡方法、
ご担当者のお名前等、必要事
項をご記入下さい。
平成　年　月　日
希望連絡方法
連絡先電話番号へ
E-Mail
ご担当者のお名前
連絡先電話番号
メールアドレス
※ NTT 担当者よりお客様の希望日時に合わせご担当者に連絡いたします。
※ お申し込み日より10 営業日以降の平日9：30 から17：00 に連絡先電話番号にNTT より連絡があります。 携帯電話でも可能です。
お客様から NTT へ
連絡していただきたい
事項
ADSLモデムはルータタイプ利用とお伝えください。
また、ひかり電話をお申込む際は、コンサルタントからの電話があった時にその旨を伝えてください。
HOYA サービス株式会社　Global Web Internet Service