レンタル申込書

社内使用欄（この欄には記入しないで下さい）
レンタル申込書
【新生活応援家電パック】（2012）
㈱レンティック中部　宛て
ご紹介者（武蔵野大学アソシエート㈱）
電話
担当　小宮山　勇次　・　矢野　正博
ＴＥＬ　０４５－９２４－３３７７
ＦＡＸ　０４５－９２４－３３７８
支払条件
振込先銀行
口座名義
担当者
一年ごと前払い。銀行振込（手数料振込人様負担）
静岡銀行　山下支店　（当）　１４３２
㈱レンティック中部
年　月　日
（Ne－CE－2012）
平成24年度用
商　品　名
規　格　等
種　別
1
２ドア冷凍冷蔵庫
110ℓ　約W480 D532 H1080
2
全自動洗濯機
4.2kg　約W563 D535 H920
3
電子レンジ　単機能
約W460 D375 H275
4
19型地デジ液晶TV（BS・CS非対応）
約W464 D174 H336
5
32型地デジ液晶TV（BS・CS非対応）
新　品 約W976 D269 H672
6
炊飯器
約W216 D292 H182
7
電気ケトル
約W220 D150 H180
8
スタンドクリーナー（サイクロン方式）
約W230 D175 H1020
9
照明器具
約Φ490 H89
契約年数
数　量
備　考
社内使用欄
・　新生活応援パックは、3点以上からのお届けとなります。
・　新生活応援パックは、オプション品のみの選択はできません。
・　万一品切れの場合は、同等品で対応させていただきます。
・ 納期は、受注後約10日頂きます。
・　ご希望の納品日に添えない場合は、別途ご相談させていただきます。
社内使用欄
ふ　り　が　な
ご　氏　名
ご
納
品
先
ご　住　所
（〒　－　）　物件名（アパート名）
部屋番号
物件名（アパート名）・部屋番号
Ｔ　Ｅ　Ｌ
学　生　・　会　社　員　・　そ　の　他　（　）
ご　職　業　※○をつけてください
納　品　希　望　日
携帯電話
固定電話
第1希望日
月　日　曜日
第2希望日
月　日　曜日
請求書送付先　※○をつけてください
1．納品先（ご使用者またはお振込者）　・　2．ご実家（ご契約名義）
お支払方法　※○をつけてください
1．一括の方が良い　・　2．年毎分割の方が良い
ふ　り　が　な
ご
実
家
ご　氏　名
ご　住　所
Ｔ　Ｅ　Ｌ
※どちらかに　○　をつけてください
（〒　－　）　固定電話
携帯電話
料金表記載の「【レンタルの制限・条件等】」を、　1．了承します　2．了承しません
社内使用欄（この欄には記入しないで下さい）
レンタル申込書
【新生活応援家具シリーズ】（2012）
㈱レンティック中部　宛て
ご紹介者（武蔵野大学アソシエート㈱）
電話
担当　小宮山　勇次　・　矢野　正博
ＴＥＬ　０４５－９２４－３３７７
ＦＡＸ　０４５－９２４－３３７８
支払条件
振込先銀行
口座名義
担当者
一年ごと前払い。銀行振込（手数料振込人様負担）
静岡銀行　山下支店　（当）　１４３２
㈱レンティック中部
年　月　日
（Ne－F－2012）
平成24年度用
商　品　名
組み立て代行の利用
（どちらかに○をして下さい）
種　別
規　格　等
1
ローテーブル
2
[組]　ローボード
はい　・　いいえ
約W858 D410 H459
3
[組]　４段チェスト
はい　・　いいえ
約W585 D410 H909
4
[組]　木製ベッド
はい　・　いいえ
約W750 D500 H320
5
マットレス（3分割）
6
[組]　食器棚
7
机・椅子セット
8
[組]　オープン棚
9
スタンドミラー
契約年数
数　量
備　考
約W440 D385 H146
新　品 約W1038 D202 H755
約W600 D485 H1230
はい　・　いいえ
約W410 D500 H760
約W581 D292 H886
はい　・　いいえ
約W385 D460 H1490
社内使用欄
・　新生活応援家具シリーズは、3点以上からのお届けとなります。
・　商品は、すべて新品を納品させていただきます。
・　万一品切れの場合は、同等品又は再レンタル品で対応させていただきます。
・ 納期は、受注後約10日頂きます。
・　ご希望の納品日に添えない場合は、別途ご相談させていただきます。
社内使用欄
ふ　り　が　な
ご　氏　名
ご
納
品
先
ご　住　所
（〒　－　）　物件名（アパート名）
部屋番号
物件名（アパート名）・部屋番号
Ｔ　Ｅ　Ｌ
ご　職　業　※○をつけてください
納　品　希　望　日
携帯電話
固定電話
学　生　・　会　社　員　・　そ　の　他　（　）
第1希望日
月　日　曜日
第2希望日
月　日　曜日
請求書送付先　※○をつけてください
1．ご納品先（ご使用者またはお振込者）　・　2．ご実家（ご契約名義）
お支払方法　※○をつけてください
1．一括の方が良い　・　2．年毎分割の方が良い
ふ　り　が　な
ご
実
家
ご　氏　名
ご　住　所
Ｔ　Ｅ　Ｌ
※どちらかに　○　をつけてください
（〒　－　）　固定電話
携帯電話
料金表記載の「【ﾚﾝﾀﾙの制限・条件等】」と「【[組]ﾏｰｸの制限・条件等】」を、　1．了承します　2．了承しません