在宅医療をサポートする街 柏 市

住 み慣 れた地 域 でいつまでも自 分 らしく
在宅医療をサポートする街
柏 市
柏 市 では，いつまでも住 み慣 れた地 域 で安 心 して暮 らせるまちを目 指 して，地 域 医
療 ・介 護 の連 携 を強 化 し，広 めるための取 り組 みを行 っています。
在 宅 医 療 ってどんなこと？
身 体 の状 況 により通 院 が困 難 になった場 合 などに，医 師 や看 護 師 などの専 門 職 が
自 宅 にお伺 いし，診 療 ・治 療 ・処 置 などを行 います。
＜在 宅 医 療 のイメージ＞
住 み慣 れた地 域 を病 院 に例 えると，
自 宅 が病 室 ，道 路 は廊 下 です。
病 院 のように，医 師 や看 護 師 ，歯
科 医 師 や薬 剤 師 等 の様 々な専 門
職 が道 路 （廊 下 ）を通 って自 宅
（病 室 ）にお伺 いし治 療 や処 置 を
する。
そんな仕 組 みが在 宅 医 療 です。
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ど ん な 人 が利 用 で き る の ？
訪 問 診 療 を利 用 できる方
自 宅 で療 養 している方
寝 たきりの方
医 師 が必 置 となっていない
施 設 に入 所 されている方
自 宅 から診 療 所 までの距 離 が
訪 問 します
原 則 １６キロ以 内
通 院 が困 難 な方
どんなことができるの？
医 師 などの医 療 従 事 者 が訪 問 して行 う診 察 や治 療 などの医 療 行 為 には特 に制 約 はありま
せん。医 療 保 険 を利 用 して，病 院 と同 じような一 通 りの医 療 を受 けることができます。
訪 問 診 療 は，医 師 が原 則 月 に２回 以 上 訪 問 し，身 体 の状 態 を継 続 して確 認 します。
＜自 宅 で受 けられる治 療 や処 置 の一 例 ＞
・採 血 や注 射 ，点 滴
・薬 の処 方
・在 宅 酸 素
・人 工 呼 吸 器
・褥 瘡 (床 ずれ)や手 術 後 の傷 の処 置
・がんによる痛 みの緩 和 （麻 薬 の使 用 ）
・胃 ろうなどの経 管 栄 養 や中 心 静 脈 栄 養
・たんの吸 引
他 にも多 くの治 療 や処 置 ，検 査 などが自 宅 で受 けられます。
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在 宅 療 養 を 支 援 し て く れ る 人 は？
様 々な分 野 の専 門 職 が訪 問 し在 宅 での生 活 をサポートします。
医師
歯 科 医 師 ・歯 科 衛 生 士
病院
医 師 や相 談 員 など関 係 者
定 期 的 に訪 問
入 院 している場
入 歯 の調 整 ，
し，からだの状
合 は，退 院 前 か
お口 の清 掃 な
態 を診 察 ・治 療
ら在 宅 での療 養
します。
生 活 へスムーズに
歯 の治 療 や
どを行 い，肺 炎 の予 防 や
移 れるよう病 院 の医 師 や看 護
しっかり食 べられるよう
支 援 します。
薬剤師
処 方 された薬 を
訪問看護師
主 治 医 の指 示 のも
とに医 療 のサポート，
届 け，飲 み方 の
説 明 や効 果 のチェック，
残 薬 の確 認 をします。
師 ，相 談 員 が支 援 します。
また，在 宅 で療 養 をしていても，
急 激 な体 調 の悪 化 時 等 には，
在 宅 医 との連 携 により
再 入 院 を受 け入 れる
サポート体 制 が整 って
療 養 の支 援 を行 い
います。
ます。
地 域 包 括 支 援 センター
理 学 療 法 士 など
介 護 保 険 の相 談 や
リハビリ専 門 職
介 護 予 防 の他 ，生
移 動 ・食 事 ・言 語
活 全 般 に関 する相
等 の生 活 行 為 の維 持 ・向
談 に応 じます。また，関 係
上 のための様 々なリハビリ
ケアマネジャー
機 関 と連 携 し，適 切 なサ
を行 います。
（介 護 支 援 専 門 員 ）
ービスが提 供 されるよう支
管理栄養士
ご本 人 やご家 族 と
援 します。
相 談 しながら，
栄 養 管 理 や栄 養
指 導 を行 い，調 理
方 法 や食 べる楽 しみをお手
伝 いします。
介 護 保 険 サー
地 域 の方 々
ビスの計 画 を立 てます。
・民 生 委 員
市 や各 サービス事 業 者 と
・地 域 の支 えあい活 動
の連 絡 調 整 を行 います。
・ボランティア
介 護 保 険 サービス
・訪 問 介 護 （ホームヘルパー）
・デイサービス，デイケア
・ケアラーズカフェなど
※お住 まいの地 域 によって異 な
ります。
・ショートステイ
・福 祉 用 具 (ベッド等 ）貸 与
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在 宅 医 療 を 利 用 し た い 時 ，ど う す れ ば 良 いの ？
現 在 入 院 中 ですか？
はい
病 院 の主 治 医 又 は
医 療 相 談 員 (MSW) に 相
いいえ
談 しましょう。
かかりつけ医 はいますか？
(必 要 時 )
はい
まずはかかりつけ医 に相 談
いいえ
柏 地 域 医 療 連 携 センターに相 談
７１９７－１５１０
★柏 市 医 師 会 の医 師 と相 談 の上 ，
かかりつけ医 に訪 問
かかりつけ医 が訪
診 療 に来 てもらう。
問 診 療 を行 ってい
又 は訪 問 診 療 を行
ない。
病 気 や身 体 の状 態 に応 じて訪 問
診 療 医 師 をご紹 介 します。
っている医 師 を紹
介 してもらう。
費 用 はどれくらいかかるの？
在 宅 医 療 情 報 紙 わがや６号 より
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（診 療 報 酬 の改 訂 等 により，費 用 が変 更 になる場 合 があります）
訪 問 診 療 に 関 する 良 くあ る 質 問
Q
Q＆A
一 人 暮 らしや認 知 症 の人 も利 用 できるの？
A
利 用 できます。
通 院 が困 難 な場 合 には，まずかかりつけ医 にご相 談 ください。
Q
介 護 保 険 を申 請 しないと利 用 できないの？
A
利 用 できます。
訪 問 診 療 は，医 療 保 険 を使 用 して利 用 します。病 院 等 を受 診 する際 と同
じく，かかった医 療 費 の 1 割 ～3 割 が自 己 負 担 分 となります。
Q
今 朝 ，突 然 動 けなくなったので，訪 問 診 療 を今 すぐ利 用 できる？
A
利 用 できません。
「訪 問 診 療 」は「往 診 」とは異 なります。まずはかかりつけ医 に相 談 してく
ださい。訪 問 診 療 は，原 則 として，これまでかかっていた医 療 機 関 からの情
報 を診 療 情 報 提 供 書 等 で引 継 ぎ，利 用 が開 始 されます。
《往 診 と訪 問 診 療 》
熱 が出 たから来 て
ください！
患 者 の求 めに応 じて行 うのが往 診
隔 週 の木 曜 日 に訪 問 さ
せていただきます
定 期 的 ・計 画 的 に行 う
のが訪 問 診 療
Q
病 院 との通 院 と訪 問 診 療 は併 用 できる？
A 併 用 できます。
頻 回 に色 々な医 療 機 関 に通 院 できる方 は訪 問 診 療 の対 象 にはなりませんが，
「数 ヶ月 に１回 入 院 していた病 院 に受 診 したい」「半 年 に 1 回 ，専 門 科 で検
査 を受 ける」等 の理 由 で通 院 と併 用 している方 もいます。
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ど こ に 相 談 す れ ば 良 いの ？
在 宅 医 療 に関 するご相 談 は『柏 地 域 医 療 連 携 センター』へご相 談 ください
『柏 地 域 医 療 連 携 センター』
』の 役 割
①医 療 や介 護 に関 する相 談 をお受 けします。
②在 宅 医 療 や在 宅 療 養 に必 要 な専 門 職 種 を紹 介 します。
③地 域 医 療 ・介 護 に関 する様 々な職 種 の連 携 が強 化 されるように研 修 会 等 を行
います。
お気 軽 にご相 談 ください
柏 地 域 医 療 連 携 センター
住 所 ：〒２７７－０８４５
（柏 市 役 所 地 域 医 療 推 進 室 ）
柏 市 豊 四 季 台 1-1-118
電 話 ：04-7197-1510
FAX：04-7197-1511
開 所 時 間 ：午 前 ８時 ３０分 から午 後 ５時 １５分
（土 曜 日 ・日 曜 日 ・祝 日 ・年 末 年 始 を除 く）
【制 作 ・発 行 】
柏 市 在 宅 医 療 ・介 護 多 職 種 連 携 協 議 会
啓 発 ・広 報 部 会
【問 合 せ】
柏市保健福祉部地域医療推進室
TEL０４－７１９７－１５１０
FAX ０４－７１９７－１５１１
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