①精神科の医療過誤訴訟の件数

－自殺と医療側の責任－
弁護士 外山 弘
①精神科の医療過誤訴訟の件数
新受件数
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
新受件数
平成１５年度
平成１６年度
平成１７年度
1
②精神科特有の医療過誤事案
 施設内での自殺
 施設外での自殺
 他人に対する殺傷
患者が他の入院患者に対して殺傷を行うケース
II. 患者が無断離院して通行人等を殺傷するケース
 隔離中・身体拘束中の事故
 向精神薬の副作用
I.
③判断の枠組み
－法廷リング上の判定方法－
リング
法廷
責任
結果回避義務
１０ポイント・マスト・システム
（具体的）予見可能性
2
ドライバーの責任は？（ポイントは具体的予見可能性）
予見可能性の判断（裁判所の判断の枠組
み）
市街地の道路である。
市街地の道路にボールが飛んできた。
いつ子供が飛び出してきてもおかしくない。
ボールを追いかけて子供が飛び出してくるかもしれない。
具体的予見可能性なし。
具体的予見可能性あり。
（一般的抽象的な予見可能性しかない。）
3
統合失調症による自殺事案（過失ありと認
定された事案）
２１歳女性 統合
失調症 希死念
慮強し
入院後も自虐的苦行為を繰り
返し，「安楽死させて下さい。」
などと訴える。
自殺企図有り
保護室等に収容する措置を講
じるも，他の患者に「ライター貸
して下さい。」と懇願する。
興奮・錯乱状態・
自虐的行動
喫煙室に備え付けられたライ
ターを用いて，自分のパジャマ
に火を付けて焼身自殺
医療保護入院措
置をとる
裁判所の判断
（横浜地裁 平成１２年１月２７日 判例タイムズ１０８７号２２８頁）
裁判所は，以下の①～⑥の事実から自殺の具体的予見可能性があると判断した。
①
②
③
④
⑤
⑥
原告Xは平成８年４月ころから遺書を作成するなど希死念慮が強かった。
被告病院の初診時においても希死念慮を訴え，興奮し，錯乱状態にあったた
め，直ちに医療保護入院措置が採られた。
入院後も，原告Xの希死念慮は衰えを見せず，自虐的行動を繰り返したため，６
月２３日以降ほぼ毎日のように保護室等に収容する措置が採られた。
７月５日から翌６日にかけての２回目の外泊は，厳重な管理下におくという条件
付きで許可されたものの，原告Xの希死念慮が強かったため、原告Xは予定を
早めて帰院させた。
帰院後も原告Xは，看護婦に対し，泣いて「死にたい。」と訴え，７月７日、８日に
は、「安楽死させて下さい。」と訴えて，病室のドアのガラスに頭を打ちつけるな
どの自虐的行動を繰り返したため，重症室，保護室収容の措置が採られ，７月８
日にはＡ医師から入院後初めて「不和時胴体抑制可」の指示が出された。
本件事故当日（７月９日）には，原告Xは午前４時から病室を出て自宅へ電話を
し、午前６時半には他の患者に対し、「ライターを貸してください。」と懇願し、そ
の旨の報告を受けたＢ看護婦も，焼身自殺の危険を感じ，直ちに，原告Xがライ
ターを所持していないかどうかを検査し，喫煙室にライターが所在することを確
認したこと
4
統合失調症の自殺事案（過失なしと認定さ
れた事案）
過去４回の入院
歴あり（但し，自
殺企図なし）。
自殺当日，「ガラスを割っ
て死ぬかもしれないので，
イライラを治すために保護
室に入れて欲しい。」
自殺当日の家族の
面会で，興奮，激
怒，錯乱状態にな
る。
一番軽い精神安定剤
であるホリゾン１０暉注
射を指示。
ツング・サライ・テストの結
果では，抑うつ気分欄
「絶望」及び「自殺念慮」
において最低点を示す。
裁判所の判断（広島高判平成４年３月２６日）
裁判所は，○子の言動は同人が自殺をした後になって考えれば、自殺の予告であったと考
えられなくはないが、以下の認定事実に照らすと，自殺の具体的予見可能性はないとした。
①
②
③
④
⑤
⑥
○子は気に入らないことがあれば同趣旨（ガラスを割って死ぬかもしれない。）のことをよく
言っていた
被控訴人は、これまでの四回の入院期間中にわたって○子を診察し、同人は自殺企図の
具体的なおそれのない患者であると判断していたので、看護婦の報告に基づき本件保護
室への入室を認め（被控訴人は、これまで自殺のおそれのある患者は保護室に収容させ
ず多衆監視のある雑居病室に収容していて、保護室には興奮したり、不潔であったりで、
他の患者に迷惑をかけるおそれがある患者を収容していた。）、一番軽い精神安定剤で
あるホリゾン１０暉注射を看護婦に指示した。
看護婦は、右指示に従い施注の上○子を本件保護室に入れたが、入口のドアは開放した
ままで鍵を掛けることもドアを閉じることもしなかった。なお看護婦詰所からは、本件保護室
の内部を一部見通すことができた。
同日午後５時頃の看護婦の巡回時、○子の興奮ないし錯乱状態は一応収まり、本件保
護室内で就床していたことが確認されている（被控訴人病院では、看護婦が１時間ごとに
保護室を巡回していた）。
被控訴人病院において施行したツング・サライ・テストの結果では、夕子は、「抑うつ気分
覧「絶望」及び「自殺念慮」はそれぞれ最低点を示し、問診の結果においても「時に泣きた
い事もあるが、死ということは考えない」と答え、自殺念慮は否定されている。
○子の被控訴人病院における過去４回の人院において自殺企図や自殺のおそれを示す
具体的な挙動が全くなく、むしろ同人は他患者に対し加害的行動をとるタイプであっかこと
が認められる。
5
判断の分岐点
自殺念慮
直前の状
況（興奮・
錯乱）
具体的危険性ゾーン
自殺企図
○の大きさは程度を表す。例えば，自殺念慮が強ければ，自殺念慮の○が大きくな
り，過去に自殺企図がほとんどなくとも，直前に興奮・錯乱状況などがあれば，自殺
の具体的予見可能性がありと判断されやすい。
精神科における医療過誤防止
① 医療過誤訴訟で法廷のリングに上げられた場合，自殺等の
具体的予見可能性の有無が判断の分かれ目になることを
医師・看護師等に周知徹底させる。
② 患者が自殺あるいは他者殺傷する兆候を洗い出し（裁判で
いう予見可能性を基礎づける評価根拠事実－裁判では「死
にたい」等の発言内容ではなく，自殺未遂等の具体的な行
動状況が問題にされる。），それを危険レベルに応じてラン
ク付ける（自殺危険ランク１，２．．．）。
③ 自殺等の危険ランクを識別できるように色分けし（例えばラ
ンク１の場合は赤），リストバンドやカルテ等に色印をつけ
（見える化）（リストバンドリスクマネジメントシステム），医師・
看護師等全員で，それに応じた措置を講じる。
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