第2号様式（第5条関係） 工 事 監 理 者 届 下記のとおり工事監理者を

第２号様式（第５条関係）
工 事 監 理 者 届
下記のとおり工事監理者を選任（解任）したので、東京都建築基準法施行細則第５条第２項
の規定により、届け出ます。
年
月
日
建築主事
殿
建築主
住 所
印
氏 名
○
法人にあつては、その事務所の
所在地、名称及び代表者の氏名
記
工事監理者の区分
工事と照合する設計
図
書
選 資
格 （
住
所
任 氏
名
(1)
）登録第
）級建築士事務所（
名 称 及 び 所 在 地
住
所
任 氏
名
）登録第
）
号
（
）
代表となる工事監理者・その他の工事監理者
）級建築士（
）登録第
号
電話
（
）
印
○
建 築 士 事 務 所 の （
）級建築士事務所（
名 称 及 び 所 在 地
(2) 確 認 年 月 日 ・ 番 号
（
電話
工事監理者の区分
工事と照合する設計
図
書
監
解 資
格 （
理
号
印
○
事
者
）級建築士（
電話
建 築 士 事 務 所 の （
工
代表となる工事監理者・その他の工事監理者
年
月
日
）登録第
号
電話
（
）
確認第
号
(3) 敷 地 の 地 名 地 番
(4) 建
築
物
の
用
途
(5) 解 任 の 期 日 及 び 理 由
※
受
付
欄
（注意）
都
区役所・建築指導事務所
支
庁
１ ※印のある欄は、記入しないでください。
２ 建築主又は工事監理者の氏名（法人の場合にあつては、代表者の氏名）の記載を自
署で行う場合においては、押印を省略することができます。
３ 代表となる工事監理者及び申請に係る建築物に係る他のすべての工事監理者につ
いて記入してください。記入欄が不足する場合には、別紙に必要な事項を記入して添
えてください。
４ 選任の場合は、建築士免許証の写しを添えてください。
（日本工業規格Ａ列４番）
別紙
工 事 監 理 者 の 区 分
工事と照合する設計図書
資
格
住
所
氏
名
選
任
建 築 士 事 務 所 の
名 称 及 び 所 在 地
工 事 監 理 者 の 区 分
工事と照合する設計図書
資
格
住
所
氏
名
建 築 士 事 務 所 の
名 称 及 び 所 在 地
工 事 監 理 者 の 区 分
工事と照合する設計図書
資
格
住
所
氏
名
解
任
建 築 士 事 務 所 の
名 称 及 び 所 在 地
工 事 監 理 者 の 区 分
工事と照合する設計図書
資
格
住
所
氏
名
建 築 士 事 務 所 の
名 称 及 び 所 在 地
その他の工事監理者
（
（
）級建築士（
）登録第
電話
（
）級建築士事務所（
（
）級建築士（
）登録第
電話
（
）級建築士事務所（
（
）級建築士（
）登録第
電話
（
）級建築士事務所（
（
）級建築士（
号
）
印
○
号
）
号
）
印
○
号
）登録第
電話
（
その他の工事監理者
（
）
）登録第
電話
（
その他の工事監理者
（
印
○
号
）登録第
電話
（
その他の工事監理者
（
号
）
）登録第
電話
（
）級建築士事務所（
）
号
）
印
○
号
）登録第
電話
（
）
（日本工業規格Ａ列４番）