卸薬業H23.2月号

第 330 回
Q
No.1493
症を伴うこともあります。
マイコプラズマ肺炎について（2009年3月6日）
≪診断≫
若年健常者に発症した肺炎はマイコプラズマ肺
Answer
炎を疑い、市中肺炎の原因菌としての頻度の高い
マイコプラズマ肺炎は、マイコプラズマ・ニュー
肺炎球菌やインフルエンザ菌による肺炎との鑑別
モニエ（Mycoplasma pneumoniae ）によって引き
を行います。血液検査所見では、白血球数は正常
起こされる非定型肺炎※の１つで、小児から若年成
または軽度の上昇が見られます。他に、CRP（Ｃ
人に好発し大部分は良好な経過をとります。感染
反応性蛋白：急性炎症検査）の軽度の上昇と血清
力は非常に強く、感染様式は飛沫感染や接触感染
抗体価の上昇も見られます。胸部Ｘ線では、すり
によるため、集団感染する例が多くなっています。
ガラス陰影が特徴的ですが、クラミジア肺炎とも
その発生数は毎年増加傾向にあり、最近では市中
類似し画像のみでは診断は困難です。そこで、①
肺炎の原因菌として肺炎球菌に次いで頻度が高く
病原体の培養、②抗体価の上昇、③特異遺伝子の
なっています。
検出、のいずれか１つが得られれば、確定診断と
マイコプラズマに感染しても、必ずしも肺炎に
します。
なるわけではなく、多くは上気道炎で済み、肺炎
臨床では培養は必ずしも容易でなく、遺伝子診
を起こす人は感染者の 10％以下ともいわれていま
断も一般的ではないため、多くは抗体価の上昇に
す。しかし中には呼吸困難など重篤化を招く場合
より診断されます。現在、マイコプラズマ迅速診
や、多臓器不全を伴う劇症型も見られます。
断キット（血清または血漿中の抗マイコプラズマ
※非定型肺炎：1940 年代当時、細菌学的検査によって原因微生
物を検出できない肺炎を、細菌性肺炎と異なるという意味で
非定型肺炎と呼びました。その後の微生物学の進展により原
因微生物としてマイコプラズマ、クラミジア、リケッチア、
さらにはウイルスなどが次々に同定され、現在ではこれらの
抗体IgMの検出）が発売されています。
微生物による肺炎の総称として用いられています。
≪症状≫
≪治療≫
マイコプラズマは細胞壁を持たずタンパク質、
脂質、リン脂質からなる 3 層の限界膜を持ちます。
そのため、細胞壁合成阻害作用を有するペニシリ
ン系やセフェム系などのβラクタム系薬は無効で
マイコプラズマ肺炎は強い乾性の咳嗽や発熱を
す。マイコプラズマに対しては、以下に示す薬剤
特徴とします。咳嗽は２∼３週間持続し、38℃以
が選択されます。なお、歯牙形成期にある 8 歳未
上の発熱を伴います。呼吸器症状に加え、鼓膜炎、
満の小児の場合、テトラサイクリン系では歯が変
中耳炎、髄膜炎、多形滲出性紅斑など多彩な合併
色することがあるため、基本的にマクロライド系
マイコプラズマ増殖抑制作用を示す薬剤 成分一覧
エリスロマイシン、クラリスロマイシン、ロキシスロマイシン、アジスロマイシン、ジョサマ
イシン、ミデカマイシン、ロキタマイシン
マクロライド系
リンコマイシン系
クリンダマイシン
ケトライド系
テリスロマイシン
テトラサイクリン系
（注）
ニューキノロン系
テトラサイクリン、ミノサイクリン
スパルフロキサシン、モキシフロキサシン、シタフロキサシン、メシル酸ガレノキサシン
（注）小児（特に歯牙形成期にある８歳未満の小児）に投与した場合、歯牙の着色・エナメル質形成不全、また、一過性の骨発育不全を起こ
す事があるので、他の薬剤が使用できないか、無効の場合にのみ適用を考慮すること。
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などの抗菌薬が使われます。
ンニク約８ｇに相当する）を併用した場合に、サ
【参考資料】
キナビルのAUCが 51％、８時間後の平均トラフ値
・各社添付文書
が 49％、Cmaxが 54％減少したとの報告がある。
・今日の診療Vol.18 WEB版，医学書院
【機序】
・中谷 龍王：マイコプラズマ肺炎．呼吸器疾患最
明確な機序は不明であるが、ニンニク成分によ
新の治療 2007-2009，南江堂；p226-228，2007
り誘導された肝薬物代謝酵素（チトクロームP450）
・抗菌薬適正使用マニュアル，メディカ出版；
がインビラーゼ ® の代謝を促進し、クリアランスを
上昇させるためと考えられている。
p36-37，p114，p146-149，2007
・木田厚瑞：増えているマイコプラズマ．きょうの
ニンニクの効用 1）2）3）
ニンニクは古くからその効用が知られており、
健康 ２月号，日本放送出版協会；p76-79，2007
・ 重 症 マ イ コ プ ラ ズ マ 肺 炎． 医 薬 ジ ャ ー ナ ル，
漢方では発汗、解熱、呼吸器病、喘息、百日咳、
健胃、腹痛、下痢等に効くとされている。また、
Vol.43，No. ９；p2274-2281，2007
・ 中 谷 龍 王： 非 定 型 肺 炎 群 の 治 療．medicina，
その効用は含有成分により分類されていることが
多い。ニンニクの効用に関係あると考えられる主
Vol.40，No.13；p2010-2012，2003
・マクロライド系抗菌薬のえらび方．medicina，
な成分に関して、以下に紹介する。
・スコルジニン
Vol.40，No. ２；p200-202，2003
〈執筆協力会社〉アルフレッサ㈱DI部
ニンニク臭と無関係な成分であるが、強壮効果
を発揮する素である。強力な酸化還元作用により、
Q
体内に入った栄養物を完全に燃焼してエネルギー
No.1494
にする働きがある。その結果、体組織を若返らせ、
ニンニクと相互作用のある医薬品は
新陳代謝を盛んにするため強壮、疲労回復、食欲
（2010年5月）
増進等に効力を発揮する。
・アリシン
Answer
ニンニク中のアリインがアリイナーゼという酵
近年、ニンニクの様々な効用が話題となり
、
1）3）
素により、加水分解され生じる。アリシンはニン
健康食品として医薬品と共に摂取される機会も多
ニク臭の素であり、強い抗菌作用をもっている。
いと考えられる。
・アリチアミン
ニンニクとの相互作用が危惧される医薬品とし
て、抗血液凝固剤 、抗ウイルス剤
4）
5）
等が挙げら
れるが、作用機序等詳細に関しては不明である。
アリシンが体内でビタミンB １と結合することに
より生じる。アリチアミンはビタミンB １分解酵素
（チアミナーゼ）の作用を受けないため、活性持続
また、現在添付文書に相互作用として明記され
ているものに、抗ウイルス剤である一般名サキナ
®
ビル（商品名：インビラーゼ ）がある。
型ビタミンB １ として働く。ビタミンB １ は糖質の
代謝を助け、不足すると疲労感や不眠が生じる。
ニンニク摂取により疲労が回復するのは、この化
以下にニンニクとサキナビルの相互作用に関し
®
て、インビラーゼ （中外製薬）の添付文書記載内
容を紹介すると共に、ニンニクの一般的な効用を
紹介する。
合物の作用によるものである。
・イオウ化合物
発がん物質の毒性を消す解毒酵素の働きの活性
化や、活性酸素を除去する抗酸化作用のあること
が認められている。他に、血液凝固を抑制する血
®
ニンニクとサキナビル（インビラーゼ ）の相互作用
5）
【臨床症状】
小板凝集阻害活性も認められている。また、S-ア
リル-L-システインは無臭性の水溶性含硫化合物
®
インビラーゼ の血中濃度が低下するおそれがあ
®
の代表成分であり、最近、動脈硬化症の主因とさ
るので、インビラーゼ 投与時は、ニンニク成分含
れるLDLの生成を抑制することが実験で確かめら
有製品を摂取しないよう注意すること。サキナビ
れている。
ル（1,200mg １日３回）とニンニクカプセル（ニ
・アリキシン
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ニンニクが傷つく、あるいは加熱によりストレ
リポバス錠投与中止で回復。
スが加わると生成される。発がん抑制作用のある
症例２（女性、70 歳代）
ことが、マウスの実験により明らかにされている。
①リポバス錠（５mg）
・アホエン
黒い便、下腹部膨満感
ニンニク自身に含まれておらず、調理や加工の
症例３（女性、30 歳代）リポバス錠以外は投与量
際に過熱により大量に作られる強力な血小板凝集
の記載なし
抑制物質。
①リポバス錠（５mg）
②ルボックス ③グランダキシン ④アナフラ
ニンニクは古くからの強壮・強精という効用に
加え、近年、抗がん・抗酸化作用、血液凝固抑制
作用あるいはLDL生成抑制作用などが報告されて
ニール ⑤サイレース ⑥防風通聖散 ⑦桃核承
気湯
黒色便、胃痛、陰部出血が発現、追加報告はなし。
おり、新たな効用が考えられている。
【参考資料】
１）奥田拓道：機能性食品情報事典 p225-226,2003
２） 林 輝 明 ら： 健 康・ 栄 養 食 品 事 典 p147-149，
2008
後日、薬局から患者さんがリポバス錠を飲み忘
れたところ通常便に戻ったという連絡があった。
【参考資料】
・メーカー資料
３） 吉 川 敏 一 ら： サ プ リ メ ン ト デ ー タ ブ ッ ク
〈執筆協力会社〉小川東邦㈱薬事情報室
p293-296，2005
４）小内亨：薬局 vol.55,No.5,p1834,2004
５）中外製薬株式会社：インビラーゼ添付文書
〈執筆協力会社〉アルフレッサ㈱所沢支店
Q
No.1496
トレチノイン軟膏でシミがとれると聴いたが、入手
方法と使用方法を知りたい。
（Ｈ22/12薬局から）
Q
No.1495
Answer
以下の４種類を飲んでから便が黒緑色になったと
トレチノイン軟膏はアメリカではFDAの認可を
患者さんが訴えてきたがどの薬剤の添付文書にも
受け、シミ、シワ、ニキビなどを治療する外用薬
そのような副作用例がない。
（Ｈ22/11薬局から）
として販売されているが、日本ではトレチノイン
①フリバスOD錠25mg 1T 分1 昼食後
（レチノイン酸）に催奇性があるので認可されてい
②ベイスンOD錠0.3 3T 分3 毎食前
ない。このため、製品を入手するにはインターネッ
③アクトス錠15 1T 分1 朝食後
トを通して個人輸入することになる。また日本国
④リポバス錠5mg 分1 夕食後
内でも、トレチノイン軟膏を自家製剤として、院
内で製造している医療機関もあるので、そのよう
Answer
なところを受診する方法もある。
フリバスOD錠、ベイスンOD錠、アクトス錠に
トレチノインはビタミンＡ（レチノール）のカ
は、そのような症例報告はなかったが、リポバス
ルボン酸誘導体で、表皮細胞の増殖を促進して皮膚
錠に未公表ながら 3 例報告があった。しかし、い
の再生を促す作用や表皮ターンオーバー促進作用
ずれもリポバス錠との因果関係は不明である。
を示す。その他には真皮内でコラーゲンの産生を
促進したり、皮脂腺の過剰な働きを抑えたりする。
症例１（女性、50 歳代）
（ ）内は１日量（以下同じ）
ただし、トレチノインにはシミの原因であるメ
①リポバス錠（５mg）
ラニン産生を抑制する効果はなく、シミをとるに
②セルタ（１錠）
はメラニンの産生を抑制するハイドロキノンなど
③ツムラ桂枝茯苓丸（7.5mg）
の漂白剤との併用（トレチノイン療法）が必要と
④ツムラ人参養栄湯（９g）
なる。ハイドロキノンは国内で購入することがで
頭重感、緑色便、ふくらはぎ痛などがでたが、
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きる。購入できる商品の一覧や軟膏の調整法、治
療法の詳細についてはCosmetic Medicine in japan
のホームページを参照。
なお、国内で化粧品や皮膚疾患向けの大衆薬とし
て、レチノールや酢酸レチノールなどが配合された
ものがあるが、薬理作用が非常に弱くトレチノイン
【参考資料】
・Cosmetic Medicine in japan ホームページ（2010
年 12 月時点）
http://www.cosmetic-medicine.jp
〈執筆協力会社〉小川東邦㈱薬事情報室
軟膏と同様な効果を期待することはできない。
Vol.35 NO.2 (2011)
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