化14-1s [PDFファイル／82KB]

化粧品製造販売届出事項変更届書
製造販売業の許可の種類 種類なし
製造販売業の許可番号
及び年月日
主たる機能を有する
愛知県メディカル株式会社　統括本部
事務所の名称
主たる機能を有する
愛知県名古屋市中区丸の内三丁目１番２号　西庁舎１階
事務所の所在地
事　項
変　更　前
変　更　後
変
更
内
容
変　更　年　月　日
備　考
上記により、化粧品の製造販売の届出事項の変更の届出をします。
平成27年 5月 1日
住
所 愛知県名古屋市中区三の丸三丁目１番２号
氏
名 愛知県メディカル株式会社
代表取締役　愛知一郎
愛知県知事　大村　秀章
殿
化粧品製造販売届出事項変更届書
【様式】
【様式の別を示す記号】
：E93（化粧品製造販売届出事項変更届書）
【提出先】
【提出先の別】
：2（都道府県）
【提出年月日】
：2270501（平成27年05月01日）
【提出者】
【業者コード】
：123456000
【管理番号】
：001
【郵便番号】
：460-8501
【住所】
：愛知県名古屋市中区三の丸三丁目１番２号
【法人名】
：愛知県メディカル株式会社
【法人名ふりがな】
：あいちけんめでぃかる
【代表者氏名】
：代表取締役　愛知一郎
【代表者氏名ふりがな】
：あいちいちろう
【担当者】
【郵便番号】
：460-8501
【住所】
：愛知県名古屋市中区丸の内三丁目１番２号
【氏名１】
：愛知花子
【氏名１ふりがな】
：あいちはなこ
【連絡先】
【電話番号】
：052-954-6304
【ＦＡＸ番号】
：052-953-7149
【メールアドレス】
：[email protected]
【再提出情報】
【再提出状況を示す記号】
：1（新規提出）
【届出の別】
【医薬品、医薬部外品、化粧品】
：3（化粧品）
【製造販売業の許可の種類】
【許可の種類】
：0（種類なし）
【製造販売業の許可番号及び年月日】
【許可番号】
：23C0X12345
【許可年月日】
：2250401（平成25年04月01日）
【主たる機能を有する事務所の名称】
【名称】
：愛知県メディカル株式会社　統括本部
【主たる機能を有する事務所の所在地】
【所在地】
：愛知県名古屋市中区丸の内三丁目１番２号　西庁舎１階
【名称】
【種別】
：00（化粧品）
【一般的名称】
：記載省略
【販売名】
：あいちクリーム
【変更内容】
【事項】
：E103（製造方法）
【事項】
：E108（製造販売する品目の製造所）
【事項】
：E115（備考）
【変更前】
【製造方法】
【製造方法】
【連番】
：001
【製造所の名称】
：ＡＩＣＨＩ　ＣＯＳＭＥ　ＣＯ　ＬＴＤ
【製造方法】
バルク製造
【次の製造方法の連番】
：002
【製造方法】
【連番】
：002
【製造所の名称】
：愛知県メディカル株式会社　豊川工場
【製造方法】
小分け製造、包装、表示、保管、試験
【製造販売する品目の製造所】
【名称】
：ＡＩＣＨＩ　ＣＯＳＭＥ　ＣＯ　ＬＴＤ
【国名コード】
：103（大韓民国）
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【所在地】
：１０００　Ｊｕｎｇ－ｇｕ，Ｓｅｏｕｌ，Ｋｏｒｅａ
【許可区分又は認定区分】
：031（化粧品 一般）
【許可番号又は認定番号】
：99CZ999999
【許可年月日又は認定年月日】 ：2240401（平成24年04月01日）
【製造販売する品目の製造所】
【名称】
：愛知県メディカル株式会社　豊川工場
【国名コード】
：999（日本）
【所在地】
：愛知県豊川市諏訪三丁目２３７
【許可区分又は認定区分】
：031（化粧品 一般）
【許可番号又は認定番号】
：23CZ005555
【許可年月日又は認定年月日】 ：2260201（平成26年02月01日）
【備考】
【添付資料の有無】
：2（無）
【その他備考】
様式１１５の届出によって届け出た外国製造販売業者又は外国製造業者
外国製造業者：ＡＩＣＨＩ　ＣＯＳＭＥ　ＣＯ　ＬＴＤ
輸入先における販売名：ＡＩＣＨＩ　ＣＲＥＡＭ
【変更後】
【製造方法】
【製造方法】
【連番】
：001
【製造所の名称】
：ＡＩＣＨＩ　ＬＡＢ
【製造方法】
バルク製造
【次の製造方法の連番】
：002
【製造方法】
【連番】
：002
【製造所の名称】
：愛知県メディカル株式会社　豊川工場
【製造方法】
小分け製造、包装、表示、保管、試験
【製造販売する品目の製造所】
【名称】
：ＡＩＣＨＩ　ＬＡＢ
【国名コード】
：304（アメリカ合衆国）
【所在地】
：１１２２３３　Ｎｅｗｙｏｒｋ　ｃｉｔｙ，ＡＭＥＲＩＣＡ
【許可区分又は認定区分】
：031（化粧品 一般）
【許可番号又は認定番号】
：99CZ999999
【許可年月日又は認定年月日】 ：2251224（平成25年12月24日）
【製造販売する品目の製造所】
【名称】
：愛知県メディカル株式会社　豊川工場
【国名コード】
：999（日本）
【所在地】
：愛知県豊川市諏訪三丁目２３７
【許可区分又は認定区分】
：031（化粧品 一般）
【許可番号又は認定番号】
：23CZ005555
【許可年月日又は認定年月日】 ：2260201（平成26年02月01日）
【備考】
【添付資料の有無】
：2（無）
【その他備考】
様式１１５の届出によって届け出た外国製造販売業者又は外国製造業者
外国製造業者：ＡＩＣＨＩ　ＬＡＢ
輸入先における販売名：ＡＩＣＨＩ　ＣＲＥＡＭ
【変更年月日】
：2270401（平成27年04月01日）
【備考】
【その他備考】
平成２６年４月１日付け化粧品製造販売届出分
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