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審査用紙
投の形 演技番号 取 受 氏名 技名称 手 技 腰 技 足 技 真 捨 身 技 横 捨 身 技 ① 浮落 ② 背負投 ③ 肩車 ④ 浮腰 ⑤ 払腰 ⑥ 釣込腰 ⑦ 送足払 ⑧ 支釣込足 ⑨ 内股 ⑩ 巴投 ⑪ 裏投 ⑫ 隅返 ⑬ 横掛 ⑭ 横車 ⑮ 浮技 ⑯ ⑰ 評点 ミスの有無 礼法 全体の流れ 合計点 失格 ・ 減点 ※各項目を0.5点刻みによる10点満点で採点する。（170点満点） 固の形 演技番号 取 受 氏名 技名称 抑 込 技 絞 技 関 節 技 評点 ① 袈裟固 ② 肩固 ③ 上四方固 ④ 横四方固 ⑤ 崩上四方固 ⑥ 片十字絞 ⑦ 裸絞 ⑧ 送襟絞 ⑨ 片羽絞 ⑩ 逆十字絞 ⑪ 腕緘 ⑫ 腕挫十字固 ⑬ 腕挫腕固 ⑭ 腕挫膝固 ⑮ 足緘 ⑯ 礼法 ⑰ 全体の流れ 合計点 ミスの有無 失格 ・ 減点 ※各項目を0.5点刻みによる10点満点で採点する。（170点満点） 極の形 氏名 取 演技番号 受 技名称 居 取 評点 技名称 ミスの有無 ① 両手取 ⑨ 両手取 ② 突掛 ⑩ 袖取 ③ 摺上 ⑪ 突掛 ④ 横打 ⑫ 突上 ⑤ 後取 ⑬ 摺上 ⑥ 突込 ⑭ 横打 ⑦ 切込 ⑮ 蹴上 ⑧ 横突 ⑯ 後取 ⑰ 突込 ⑱ 切込 ⑲ 抜掛 ⑳ 切下 立 合 ㉑ 礼法 ㉒ 全体の流れ 合計点 評点 ミスの有無 失格 ・ 減点 ※各項目を0.5点刻みによる10点満点で採点する。（220点満点） 柔の形 演技番号 取 受 氏名 技名称 第 一 教 第 二 教 第 三 教 ① 突 出 ② 肩 押 ③ 両手取 ④ 肩 廻 ⑤ 腮 押 ⑥ 切 下 ⑦ 両肩押 ⑧ 斜 打 ⑨ 片手取 ⑩ 片手挙 ⑪ 帯 取 ⑫ 胸 押 ⑬ 突 上 ⑭ 打 下 ⑮ 両眼突 ⑯ 礼法 ⑰ 全体の流れ 合計点 評点 ミスの有無 失格・減点 ※各項目を0.5点刻みによる10点満点で採点する。（170点満点） 講道館護身術 演技番号 取 氏名 受 技名称 徒 手 （ 組 み つ か れ た 場 合 ） 徒 手 （ 離 れ た 場 合 ） ① 両手取 ② 左襟取 ③ 右襟取 ④ 片腕取 評点 技名称 ミスの有無 武 器 （ 短 刀 ） 武 器 （ 杖 ） ⑬ 突掛 ⑭ 直突 ⑮ 斜突 ⑯ 振上 ⑰ 振下 ⑱ 双手突 ⑲ 正面付 ⑳ 腰構 ㉑ 背面付 ⑤ 後襟取 ⑥ 後絞 ⑦ 抱取 ⑧ 斜打 ⑨ 顎突 ⑩ 顔面突 ㉒ 礼法 ⑪ 前蹴 ㉓ 全体の流れ ⑫ 横蹴 武 器 （ 拳 銃 ） 合計点 評点 ミスの有無 失格・減点 ※各項目を0.5点刻みによる10点満点で採点する。（230点満点） 五の形 演技番号 取 受 氏名 技名称 ① 一本目 ② 二本目 ③ 三本目 ④ 四本目 ⑤ 五本目 ⑥ 礼法 ⑦ 全体の流れ 合計点 評点 ミスの有無 失格・減点 ※各項目を0.5点刻みによる10点満点で採点する。（70点満点） 古式の形 取 演技番号 受 技名称 評点 氏名 技名称 ミスの有無 ① 体 ⑮ 身砕 ② 夢中 ⑯ 車返 ③ 力避 ⑰ 水入 ④ 水車 ⑱ 柳雪 ⑤ 水流 ⑲ 坂落 ⑥ 曳落 ⑳ 雪折 ⑦ 虚倒 ㉑ 岩波 ⑧ 打砕 ㉒ 礼法 ⑨ 谷落 ㉓ 全体の流れ ⑩ 車倒 ⑪ 錣取 ⑫ 錣返 ⑬ 夕立 ⑭ 滝落 裏 評点 ミスの有無 表 合計点 失格・減点 ※各項目を0.5点刻みによる10点満点で採点する。（230点満点）