感染症罹患調査票

【2017 年度阪南大学入学者および保護者の皆様へ】
入学前のＭＲ（麻しん・風しん）ワクチン接種について
阪南大学学生課
「麻しん、風しん」(MR)ワクチンの第 3 期（もしくは第 4 期）接種は済んでいますか
第 3 期：1995 年 4 月 2 日から 2000 年 4 月 1 日までに生まれた人が中学１年で接種
第 4 期：1990 年 4 日 2 日から 1995 年 4 月 1 日までに生まれた人が高校３年で接種
近年の麻しん（はしか）や風しん（三日はしか）の大流行についてはマスコミ等を通じてご存じ
のことと思います。麻しんは罹患すると、重い合併症を発症して命に関わることもあります。特別
な治療法はなく、合併症がなくても入院を要することも多く、回復までに時間がかかる重い病気
です。風しんは妊娠中に罹患した場合、赤ちゃんの目や耳や心臓に障がいが生じる可能性が
あります。
麻しんや風しんは非常に感染力が強く、予防接種を 2 回受けていない人は、免疫力が不十
分であると言われています。１回接種では、十分な免疫ができない人がいること、また、接種後、
年数が経過するにつれて免疫が弱まるためです。大学に入学するにあたり、麻しん・風しんワ
クチンの追加接種（乳幼児期も含めて 2 回目の接種）がお済みでない人は、入学前に追加接種
を受けておくことをお勧めします。
自分自身を麻しん・風しんの感染から守り、学生間での集団感染や感染拡大を未然に防止
するためにも、ワクチンの接種をお願いいたします。
また入学に際しまして、麻しんをはじめ、感染症に関する調査を行いますので、母子手帳等
を確認の上、裏面の「感染症罹患調査票」に記入し、入学式翌日の 4 月 3 日に行う 健康診断時
に提出 してください。
2017 年度
感染症罹患調査票
＊母子手帳や保護者、かかりつけ医等に確認し、必ず本人が記入してください。
（自分が何に罹って、何のワクチンを打っているか覚えておく必要があるためです）
＊4 月 3 日の健康診断受診時に提出してください。
＊学籍番号は入学式でお渡しする学生証に記載されています。
学部
学籍番号
氏名
（ご参考）☆中学１年時に無料で接種できた第３期ＭＲは麻しん・風しん混合ワクチンです。
☆ＭＭＲとは麻しん・風しん・流行性耳下腺炎混合ワクチンです。
☆厚生労働省は麻しんおよび風しんワクチンの各２回接種を推奨しています。
第３期 MR：1995 年 4 月 2 日から 2000 年 4 月 1 日までに生まれた人が中学１年で接種
第４期 MR：1990 年 4 日 2 日から 1995 年 4 月 1 日までに生まれた人が高校３年で接種
病名
麻しん
（はしか）
風しん
（三日はしか）
記入年月日
罹患状況
予防接種の状況
１．罹患した
１． 接種した（１回目と 2 回目を記入）
（
）歳
いつ接種しましたか？
A.（
）歳のとき（単独・MR）
B.（
）歳のとき（単独・MR）
２．罹患していない
C.中学１年生のとき（ＭＲ）
２．接種していない
１．罹患した
（
）歳
２．罹患していない
流行性耳下腺炎
（おたふく風邪）
水痘
（みずぼうそう）
＜記入例＞
麻しん
（はしか）
年
月
日
備考
１．接種した（１回目と 2 回目を記入）
いつ接種しましたか？
A.（
）歳のとき（単独・MR）
B.（
）歳のとき（単独・MR）
C. 中学１年生のとき（ＭＲ）
２．接種していない
１．罹患した
（
１．接種した
）歳
いつ接種しましたか？
（
）歳のとき
２．罹患していない
２． 接種していない
１．罹患した
（
１．接種した
）歳
いつ接種しましたか？
（
）歳のとき
２．罹患していない
２．接種していない
１．罹患した
（
）歳
２．罹患していない
３．わからない
１．接種した
いつ接種しましたか？
1
）歳のとき
A.（
B.（
）歳のとき
C.中学１年生のとき（ＭＲ）
２．接種していない
抗体検査を
2013 年 8 月に行い、抗体値は
〇〇（陽性）でした。
特記事項を
書いてください
なお、本学では「個人情報の保護に関する法律」に基づき、この調査において知り得た情報については、学生の健康
管理を行うために使用し、他の目的で使用することはありません。
阪南大学 学生課保健室