益田運動公園 益田市民体育館 運動公園備品借用許可申請書

平成
年
月
曰
益田運動公園　施設長　様
申
請
者
住　所
団 体 名
責任者名
㊞
ＴＥＬ
運動公園備品借用許可申請書
次のとおり運動公園備品を借用したいので申請します。
※許可番号
運動公園
施設名
益田運動公園　益田市民体育館
利用目的
利用場所
ユニバーサル用具一覧
借
用
備
品
名
・
数
量
ドッチビー（6枚）
フリスビー（15枚）
サッカーチャレンジゴール（1台）
スカイクロス（4ｾｯﾄ）
ボーリング（　ｾｯﾄ）
ナインポケット（1台）
キンボール（3個）
ディスゲッター（1台）
輪投げ（1台）
ホッピング（　台）
室内ペタンク（１台）
ヒットだターゲット（1台）
Ｔバードゴルフ（9台）
ゴルフアイアン（　本）
ディスクゴール（1台）
囲碁ボール（1ｾｯﾄ）
Ｕパターマット（1台）
スカットボール（1ｾｯﾄ）
Ｇゴルフホール（1ｾｯﾄ）
Ｇゴルフスティック（30本）
ビーンボウリング（1ｾｯﾄ）
チュックボール（1台）
その他貸出可能用具
スポンジボール（大2、小3）
囲碁（1セット）
将棋（1セット）
体力測定（握力、長座、棒）
キャッチボール（3個）
ジャンボトランプ（1個）
バスケットボール用外付けゴール
(2セット)
※指導者派遣が必要です
借用期間
競技用車いす(15台)
平成　年　月　日　時　分　～　平成　年　月　日　時　分　まで
施設長
担当者
受付者
貸出日：　借用者
決済欄
運動公園
返却日：　返却者
運動公園
平成
年
月
様
運動公園備品貸し出し許可書
※許可番号
運動公園
施設名
益田運動公園　益田市民体育館
利用目的
利用場所
ユニバーサル用具一覧
貸
し
出
し
備
品
名
・
数
量
貸出期間
ドッチビー（6枚）
フリスビー（15枚）
サッカーチャレンジゴール（1台）
スカイクロス（4ｾｯﾄ）
ボーリング（　ｾｯﾄ）
ナインポケット（1台）
キンボール（3個）
ディスゲッター（1台）
輪投げ（1台）
ホッピング（　台）
室内ペタンク（１台）
ヒットだターゲット（1台）
Ｔバードゴルフ（9台）
ゴルフアイアン（　本）
ディスクゴール（1台）
囲碁ボール（1ｾｯﾄ）
Ｕパターマット（1台）
スカットボール（1ｾｯﾄ）
Ｇゴルフホール（1ｾｯﾄ）
Ｇゴルフスティック（30本）
ビーンボウリング（1ｾｯﾄ）
チュックボール（1台）
その他貸出可能用具
スポンジボール（大2、小3）
囲碁（1セット）
将棋（1セット）
体力測定（握力、長座、棒）
キャッチボール（3個）
ジャンボトランプ（1個）
バスケットボール用外付けゴール
(2セット)
競技用車いす(15台)
※指導者派遣が必要です
平成　年　月　日　時　分　～　平成　年　月　日　時　分　まで
上記の通り許可しましたので通知します。
益 田 運 動 公 園
三光ビル管理株式会社　スポーツ事業部
施　設　長
＝　許　可　条　件　＝
１．持ち出し時には、職員と共に点検確認を行うこと。
２．返却時には、許可書を持参して職員の点検確認を受けること。
３．備品破損及び紛失の場合は、実費請求致します。
（許　可　印）
曰