Comments
Description
Transcript
大阪大学 名誉教授 名誉総長
名誉総長 大阪大学 名誉教授 NOR579019E 2014年9月作成 ● はじめに これだけは知っておきたい 狭心症 もくじ はじめに. ................................................................... 1 「狭心症」 の基礎知識.................................................. 4 ● 心臓病のひとつ、狭心症とは？............................... 4 ● 狭心症はなぜ起こる？.......................................... 6 主な原因は 「動脈硬化」...................................... 6 こんな生活習慣が引き金になります 【危険度チェック】.... 8 ● どんな症状があらわれるの？. .............................. 12 狭心症の診断と治療.................................................. 16 診断のための検査あれこれ.................................. 16 ● 狭心症を治療する.............................................. 24 薬を使った治療法.............................................. 24 カテーテルによる治療と冠動脈バイパス手術 .......... 28 狭心症を予防しよう ～日常生活のヒント～..................... 32 ● 心臓病のひとつ。心臓に血液を送る血管が狭く なり、心筋に血液が十分供給されないため、一時 的に心臓のはたらきがとどこおり、胸痛をともな う発作がおこる病気です。 発症には高血圧や脂質異常症などが密接にかか わっているため、生活習慣の改善が予防につなが ります。 「狭心症」―耳にしたことはあるけれど、どんな病気 かくわしく知っている人は少ないかもしれません。でも、 高血圧のあなたや脂質異常症のあなたにとって、ひと ごとではない病気。高血圧や脂質異常症によって、心 臓に酸素や栄養を送 る血管に動脈硬化が ● 進行すると、狭心症 がひき起こされるか もしものときの対処方法..................................... 40 ● こんなことに注意しよう...................................... 42 おわりに................................................................... 44 狭心症 ● どこからが肥満？............................................... 32 生活習慣の見直しを―食事・運動・ストレス・喫煙.......... 34 狭心症と診断されたら................................................ 40 はじめに らです。 ● 1 ● はじめ に この小冊子では、病気の基礎知識・診断・治療につ いて、予防のポイント、そして狭心症になった際の日 常の注意点をまとめました。 「狭心症について気になることがある」 「大切な家族 のために、病気のことをくわしく知りたい」という方 ろうか？」 「いまのうちから病気を予防したい」という 方まで。 お役立てください。 280 260 240 220 悪性新生物 200 180 心疾患 160 140 10 120 万対︶ 少しでも安心して毎日をお過ごしいただくために、 主な死因別にみた死亡率の年次推移 死亡率︵人口 から、 「高血圧・脂質異常症だけど、狭心症は大丈夫だ ● 100 脳血管疾患 80 60 40 日本人のおよそ15％が 心臓病で亡くなっています 現在、わが国の心臓病による死 亡率は増加傾向にあり、悪性新 生物（がん）に次いで第2位と なっています。 20 0 22 結 核 ● 昭和‥年 30 ● 40 ● 50 ● 60 2 7 ● 17 21 平成‥年 ＊心疾患（心臓病）は、昭和60年に脳血管疾患にかわり死因の第2位と なりましたが、平成7年の統計結果では心疾患による死亡数が大幅に減 少し第3位でした。これは、 「疾患の終末期の状態としての心不全、呼吸不 全等は書かないで下さい」 という死因分類および死亡診断書の改正等 によるところが大きく、一概に死亡傾向が急激に変化したものとは考えら れません。その後平成9年に心疾患が2位となり徐々に増加しています。 資料：厚生労働省大臣官房統計情報部 「人口動態統計」 （平成21年） 2 3 ●「狭心症」の基礎知識 「狭心症」の基礎知識 心臓病のひとつ、狭心症とは？ 心臓が動くしくみと狭心症 どう違う？ 狭心症と心筋梗塞 ひとことで心臓病といっても、心不全、心肥大など いろいろなものがあります。狭心症は、「心筋梗塞」と 同じ分類。どちらも心筋の虚血状態によってひき起こ されることから、虚血性心疾患と呼ばれています。 ポンプのように、わたしたちの体全体に血液を送り こむ心臓。この心臓のはたらきは、心臓の表面を流れ る動脈（冠動脈）によって保たれています。つまり冠 動脈が、心臓の筋肉（心筋）に酸素と栄養を供給する から、心臓は動くのです。 では冠動脈が狭くなり、一時的に十分な血液が流れ なくなるとどうなるでしょう？ きょ けつ 心筋は血液が足りない虚血状態となり、心臓がきち 狭心症 冠動脈が狭くなり、一 時的に血液の供給が 不足するために起こり ます。しばらくすると 症 状 は 消え、心 筋 も 回復します。 冠動脈が挟まる 一過性の心筋虚血が 起こるものの、 回復 する んと動かなくなってしまいます。その結果、締めつけ られるような胸痛が起こる、これが「狭心症」です。 心筋梗塞 冠動脈がふさがって、 血 液 が 流 れなくなる ため、その 部 分 の 心 筋が壊死してしまいま す。激しい胸の痛みが 長 い 間 続き、呼 吸 困 難や吐き気なども起 こります。 4 冠動脈がふさがる 心筋は死んで動かな くなり、心 臓の働き が低下する 5 ●「狭心症」の基礎知識 狭心症はなぜ起こる？ 主な原因は「動脈硬化」 原因その 1： 動脈硬化 原因その 2： 冠動脈のれん縮 が、どうして血管の内部は狭くなってしまうのでしょ とにより、冠動脈が狭まることもあります。 うか？ なぜ、冠動脈のれん縮が起きるかはまだ明らかになっ 血液中に流れているコレステロールなどの物質は、 ていませんが、交感神経や細胞内のカルシウムイオン 血管内腔の傷などから血管壁の中に入り込むことがあ 濃度など、さまざまな要素が関係していると考えられ ります。それがだんだん溜まっていくと内腔が狭くな ています。 冠動脈の内腔が狭くなる―これが狭心症の発端です 4 4 4 4 血管壁の筋肉がけいれんして収縮（れん縮）するこ り、血液の流れをさまたげてしまうことに。これが「ア テローム硬化」と呼ばれる動脈硬化で、狭心症と深く 関わっています。 ● アテローム硬化が起こった冠動脈 ● れん縮が起こった冠動脈 アテローム コレステロールなどの粥状 のかたまり じゅくじょう 6 7 ●「狭心症」の基礎知識 狭心症はなぜ起こる？ こんな生活習慣が引き金になります 動脈硬化を進行させないで！ あなたの危険度チェック 狭心症にならないためには、動脈硬化の進行予防が 大切です。心あたりのある危険因子はありませんか？ 高血圧 高血圧により動脈に負担がかかると、血管の壁に傷ができてコレステ ロールなどが入り込むため、動脈硬化につながります。また、動脈硬化 により血液が流れにくくなると、心臓に大きな力が必要になり、血圧が ますます上昇します。 脂質異常症 遺伝 家族 （親戚） が狭心症や心筋梗塞になったことがあれば、これらの病 気になる確率も高くなります。 ストレス・過労・運動不足 精神的・肉体的ストレスや過労は、血圧やコレステロール値の上昇につ ながります。また運動不足は、肥満や代謝の乱れの原因になります。 A型性格 血液型がA型の人のことではありません。競争心や攻撃性が強く、いつ もイラだってせかせか行動している完璧主義の人をさします。このよう なタイプに、虚血性心疾患が多く起こることが知られています。 血中にコレステロールが多いほど、血管壁にも溜まりやすいため、動脈 硬化が進んでしまうことに。LDL（悪玉）コレステロール値が140mg/ dL以上の場合は、要注意です。 喫煙 たばこを吸うと、血圧が上昇します。また、たばこに含まれるいろいろ な成分が、血管を収縮させ、 動脈硬化を進行させます。 あなたはいくつあてはまりましたか？ 糖尿病・肥満 肥満は生活習慣病のもとになることが多く、糖尿病は血管に障害をも たらし、動脈硬化を進行させます。 8 9 ●「狭心症」の基礎知識 たとえ、危険因子がひとつだけでも要注意。 さらに、危険因子がいくつも重なると、リスクが増大 血圧が高いほど、心血管疾患のリスクは高まります。 します。 （対1,000人・年） ● 10年間に虚血性心疾患が発症する人の割合 （％）42 〔高血圧がある場合〕 150 （対1,000人・年） 60∼69歳 150 （％）42 80歳≦ 10 30 年間の発症率 心血管疾患発症数 100 50 24 18 21 18 12 6 6 4 0 6 4 高血圧 （収縮期血圧150-160mmHg） 0 6 10 10 14 21 14 高コレステロール血症 高血圧 正常高値 Stage 1 Stage 2 Stage 3 0 ∼129 130∼139 140∼159 160∼179 180以上 収縮期 血圧： 至適＋正常 1 Stage 2 or 正常高値 or Stage or or Stage 3 or 拡張期 ∼84 85∼89 90∼99 100∼109 110以上 180以上 収縮期 ∼129 130∼139 140∼159 160∼179 （単位：mmHg） or or or or or 拡張期 ∼84 85∼89 90∼99 100∼109 110以上 久山町研究：老年者住民588例の30年間追跡調査 Arima, H. et al.: Arch. Intern.（単位：mmHg） Med. 163 : 361, 2003 久山町研究：老年者住民588例の30年間追跡調査 Arima, H. et al.: Arch. Intern. Med. 163 : 361, 2003 （総コレステロール240-262mg/dL） （収縮期血圧150-160mmHg） 低HDL＊血症 高コレステロール血症 （33-35mg/dL） （総コレステロール240-262mg/dL） 低HDL＊ 血症 糖尿病 （33-35mg/dL） 喫煙 糖尿病 心電図異常 喫煙 ＊HDL：善玉コレステロール 心電図異常 ＊HDL：善玉コレステロール 10 40 24 12 50 0 血圧： 至適＋正常 36 30 10 36 年間の発症率 心血管疾患発症数 100 70∼79歳 60∼69歳 80歳≦ 70∼79歳 40 フラミンガム・スタディより Kannel, W. B. et al. : Am. J. Hypertens. 13 (1) : 3S, 2000 フラミンガム・スタディより Kannel, W. B. et al. : Am. J. Hypertens. 13 (1) : 3S, 2000 11 ●「狭心症」の基礎知識 どんな症状があらわれるの？ 発作のきっかけ 典型的な症状は、胸の痛み 必要とすると、血流量がおいつ 運動などで心筋が酸素を多く 狭心症では通常、胸痛をともなう発作がみられます。 かないことから、発作のきっか 「重苦しい」「圧迫される」 「締めつけられるような」痛 けとなります。日常の行動とし みと表現されます。痛みは胸に起こることが多いです ては、坂道や階段をのぼる、急 が、左肩やのどなどが痛んだり、しびれを感じたりす ぎ足で歩く、重いものをもつ・・・ ることもあります。発作の持続時間は 30 秒から 15 分 な ど。 排 便、 入 浴、 喫 煙 な ど、 程度。安静にし、ニトログリセリン製剤を使用すれば、 血圧を上昇させるようなことも すみやかに症状が消える場合がほとんどです。 誘因となります。 また、安静にしているときに発作が起こることもあ ります。このタイプの発作は、朝の起床時や就寝時に 多く起こることも特徴です。 ● 発作で痛む場所は、 3 下あご 胸だけとは限りません。 2 3 左肩 のど 1 胸全体 しんかぶ 発作が長く続き、薬を使ってもおさまらず、冷や汗 や吐き気を伴っている場合は、重症発作です。心筋梗 2 左胸 塞や解離性大動脈瘤※も疑われますので、ただちに救急 車を呼び、CCU（心臓集中治療室）のある病院で治療 を受けてください。 3 心 窩部（みぞおち） ※数字は、頻度の高さをあらわします 12 こんなときは救急車を ※解離性大動脈瘤 （かいりせいだいどうみゃくりゅう）： 大動脈の壁の一部が裂け、激烈な痛みがあらわれる。動脈硬化が一因。 13 ●「狭心症」の基礎知識 1 狭心症 ワンポイント 狭心症にはタイプがある 発作の起こる状態や、病態の変化により いくつかのタイプに分けられます。 どういうときに発作が起こるか？ 病気の状態は、変化しているか？ 狭心症 狭心症 発作は… いつもより激しく体を動 かしたり、精神的に興奮 したときに起こる。 発作は… 夜 間 睡 眠 中や明け方な ど安静時に起こる。 発作の起こる状況 や、 症状の強さが 一定している。 狭心症が進行している。 ● 発作の回数が増えた ● 症状が強くなった ● より軽い労作で 症状があらわれるようになった ● ニトログリセリン製剤が 効きにくくなった 14 労作性狭心症 安静時狭心症 主に動 脈 硬 化 が 原 因で 冠動脈が狭くなっていた ところに、運動などで心 臓に負担がかかるために 起こります。 動 脈 硬 化が 急 激に進 行 して起こる場合や、 冠動 脈 のれん縮 が 原 因 の 場 合 （とくに心電図のST 上昇 ※ をともなうものを 異型狭心症といいます） があります。 ※P20参照 ● しばらくなかった発作が 再び起こるようになった など 安定狭心症 不安定狭心症 発作の起こる条件 が 安 定している狭 心症をさします。 発作が初めて起こったり、病気が 悪化している狭心症をさします。 心筋梗塞に移行する可能性が高 く、注意が必要です。 15 ●狭心症の診断と治療 狭心症の診断と治療 診断のための検査あれこれ 心臓病は、放っておくと取り返しのつかないことに STEP2 狭心症が疑われるときの主な検査 症状やさまざまな検査の結果、狭心症の疑いがあれ なりかねません。 「狭心症かな？」 と思われる症状があっ ば、さらに詳しい検査に進みます。診断の確定や治療 たら、ためらわず病院を受診してください。 方針の決定、またどのくらいの病状かを調べるため、 いくつかの検査が行われます。 STEP1 診断の際、まず受ける検査 初めて医師を訪れた際、次のような検査を受けるこ とになるでしょう。狭心症と診断するときに大切なの 1 ）運動負荷心電図 運動を行ったとき、心電図がどうなるかをみる は症状ですが、これらの検査で、高血圧や脂質異常症、 糖尿病などの危険因子があるかどうかをまずチェック します。 ■問診 ■視診 2 ）ホルター心電図 心電図を 24 時間、継続して記録する 3 ）負荷心筋シンチグラフィ ■聴診 心筋の虚血状態をみる ■胸部X線 （レントゲン） 4 ）冠動脈造影 - 心臓カテーテル検査 - ■血圧測定 ■安静心電図 冠動脈がどのくらい狭まっているかをみる など ■血液検査 ■尿検査 16 17 ●狭心症の診断と治療 1 ）運動負荷心電図 狭心症では発作時の心電図に特有の異常があらわれ ます。しかし発作が起きていないときに病院で心電図 をとってみても、異常がでないことが多いのです。そ マスターテスト こで運動を行って心臓に負荷をかけ、どのような変化 があらわれるかをみる検査がよく行われます。 〈方法〉 どんな運動により負荷をかけるかで、いろいろな種 類があります。 ＊ マスターテスト……階段の昇降を行う ＊ トレッドミル……ベルトコンベアの上を歩く エルゴメータ ＊ エルゴメータ……自転車をこぐ 〈結果〉 心電図の ST と呼ばれる部分が低下すると陽性と判断 されますが（P20 参照） 、負荷が十分にかけられない と異常がでないことも。また、狭心症でなくても左室 肥大などがあると ST が低下し異常と判断される場合が あ り ま す。 こ の よ う な と き は、 し ば し ば 負 荷 心 筋 トレッドミル シンチグラフィ（P22 参照）という検査が行われます。 18 19 ●狭心症の診断と治療 2 狭心症 ワンポイント 2 ）ホルター心電図 心電図はこうみる 狭心症では、心電図のSTと呼ばれる部分に 着目します。 狭心症の発作は激しく動いているときだけでなく、 日常生活のちょっとした動きの中で起こることもあり ます。また、眠っているときに起こることも。そこで 正常な人の心電図波形 普段の生活の中であらわれる発作の状態を調べるため に、24 時間連続して心電図を記録するのがこの方法 です。 〈方法〉 狭心症のとき出る波形1 電極と心電計を体につ STの低下 ■電極 け、セットしたテープレ コーダーに 24 時間の心電 労作性狭心症 では、 STが下がる ※ ※P14参照 狭心症のとき出る波形2 図を記録します。 〈結果〉 心電図を記録したテー プを解析装置にかけると、 STの上昇 狭心症の発作や不整脈が 出現したかどうかがわか 異型狭心症※や 急性心筋梗塞では、 STが上がる ※P14参照 ります。 ■心電計 STの異常はあるものの、胸痛などの自覚症状がでないケースもあることがわかっており、これを無症候 性心筋虚血と呼んでいます。 20 21 ●狭心症の診断と治療 3 ）負荷心筋シンチグラフィ 4 ）冠動脈造影 - 心臓カテーテル検査 - き渡っているか ― 狭心症を調べるうえで、心筋への血 合、また、手術の必要があるかもしれないと思われる 液供給状態をみることは重要です。この検査では、検 場合に、冠動脈がどのくらい狭くなっているかをみる 査用の薬を血液に流し込み、その薬が心筋のどの部分 方法があります。カテーテル（太さ１ミリ程度の柔ら にどのくらい取り込まれるかをチェック。血流が悪い かい管）という器具を用いて冠動脈に造影剤を注入し、 ところでは取り込みも悪いため、虚血状態がひと目で 血管の状態をレントゲンで撮影するのです。 運動を行っているとき、心筋にどのくらい血液が行 狭心症が強く疑われ薬を飲んでも症状がとれない場 わかります。 〈方法〉 足の付け根や腕・手首の動脈からカテーテルを挿入 運動負荷時に検査薬を注射し、運動を中止したあと、 し、心臓まで送りこみます。そして冠動脈内に造影剤 ガンマカメラという装置で撮像します。さらに、3 ～ を注入し、X 線で撮影します。 4 時間後の安静時にもういちど撮像します。 〈結果〉 画像により、心筋の 虚血部分が示されま す。また、運動負荷時 と安静時の画像を比較 することで、心筋の虚血 が一時的なものかどう かがわかります。 22 〈方法〉 〈結果〉 X 線画像により、冠動脈の狭まり具合が示されます。 3 狭心症 ワンポイント こんな検査もあります ー血管内超音波法（IVUS）ー 最近では、冠動脈造影ではみることができない 血 管 壁 の 状 態 を 超 音 波で 観 察 するIVUSが 注目されています。 ーマルチスライスCT（MDCT）ー MDCTはX線で 複 数 の 心 臓 断 面を撮 影する ことで 心 臓の全 体 像や冠 動 脈の状 態が 観 察 できます。 動脈に針を刺す必要がなく体への負担が少ない ことから注目されています。 23 ●狭心症の診断と治療 狭心症を治療する 薬を使った治療法 発作をおさえるための薬 ニトログリセリン製剤や硝酸イソソルビド製剤を用 狭心症は、薬で治療するのが基本。薬を使っても発 います。これらは血管を拡張させ、心臓の負担を軽減 作がおさえられなかったり、症状が悪化するなどの場 する作用があります。 合に、検査を受け、手術が行われます。 即効性が重要なので、通常は舌下服用。舌の下にい れて溶かすと、口の中の粘膜は吸収能力があるため、 狭心症の治療方法 すばやく血管に吸収されて心臓の冠動脈に届きます。 こうして 2 ～ 3 分以内に効果があらわれ、発作が静まっ 冠動脈 バイ パス 手 術 カ テ ー テル に よる治 療 薬物療法 より吸収を速くするために、口の中に噴霧するスプ レー式のものもあります。また、病院では、静脈注射 をすることもあります。 〜 P 31 〜 P 28 〜 P 24 てくるのです。 薬物療法で使用される薬には、大きく分けて 3 つの 目的があります。「発作をおさえる」 「発作を予防する」 「病気（動脈硬化）の進行を予防する」―これらの目的 別に、いろいろな薬が併用されます。 24 25 ●狭心症の診断と治療 発作を予防するための薬 病気の進行を予防する薬 シウム拮抗薬」、心拍数を落として心筋の酸素消費量を るのを防ぎ、動脈硬化の進行を遅らせることがとても 減らす「β（ベータ）遮断薬」があります。 重要です。 狭心症のタイプや現在の症状によって、何種類かの そこで、血小板の働きをおさえる薬（アスピリン、 薬が処方されます。 チクロピジンなど）や血液の凝固を防ぐ薬（ワルファ 血管を広げて血液の流れを良くする「硝酸薬」 「カル ◆硝酸薬 血管を広げる作用があり、心臓の負荷を減らします。また、冠動脈を広 げるため血流量が増え、心筋に多くの酸素を行き渡らせます。 効果が長時間続く経口薬や貼り薬が用いられます。 ◆カルシウム拮抗薬 冠動脈を広げることで血液の流れが良くなり、心筋への酸素供給量を 増やします。また、末梢血管を広げ、血圧を下げます。 特に、冠動脈のれん縮により起こる安静時狭心症 （P14参照） に効 果を示します。 ◆β（ベータ）遮断薬 心臓の負担を軽減する薬です。交感神経の刺激を和らげることで、心 拍数をおさえ、血圧を低くするのです。 運動をしたときに起こる労作性狭心症 （P14参照） に有効な薬です。 26 血管がこれ以上狭くならないためには、血栓ができ リンなど）が頻繁に使用されるだけでなく、生活習慣 病（高血圧・脂質異常症など）がある場合には、それ らの薬も処方されます。 高血圧や脂質異常症などがあると、血管内にプラー ク※ができやすくなります。そして、プラークにより狭 くなった血管の中で血栓ができると、内腔をさらに狭 くし塞いでしまうことにつながりかねません。 したがって狭心症の患者さんでは、積極的な高血圧・ 脂質異常症の治療も大切とされているのです。 ※プラーク（粥腫）とは？ 血管の内側に、コレステロールや白血球の一種であるマクロファージなど が溜まってできたもの。血液の流れを妨げ、破れると血栓の形成につなが ります。 27 ●狭心症の診断と治療 狭心症を治療する カテーテルによる治療と冠動脈バイパス手術 薬物療法以外にも治療法があります。経皮的冠動脈 インターベンションと冠動脈バイパス手術といわれる もので、血液の流れをスムーズにするための治療です。 とで内部から補強するのです。また最近では、薬剤溶出ステントによる治 療 （ステントに薬剤を埋め込んで、それを少しずつ放出させ、再び血管が 狭くなるのを防ぐ治療） も行われています。 ◆ロタブレーター （動脈硬化切除術） 先端にダイヤモンドの破片をちりばめた刃を高速回転させ、動脈硬化を 粉々に砕いていきます。通常、バルーンではふくらませられない、硬くなっ てしまったものに用います。 最近では、経皮的冠動脈インターベンションの進歩が めざましく、積極的に行われるようになっています。 経皮的冠動脈インターベンション カテーテル（太さ１ミリ程度の柔らかい管）を用い 風船療法 て冠動脈の狭くなった部分を広げます。いちばん古く からあるのは風船療法で、その後さまざまな方法が開 発されてきています。 ◆風船療法 先端にバルーン （風船） のついたカテーテルを足の付け根や腕・手首の 動脈から挿入し、冠動脈の狭くなった部分でふくらませます。狭くなった 血管をバルーンにより押し広げることで血流を確保するのです。 ◆ステント 現在標準的になっているのがステントによる治療。まずバルーンにステン トと呼ばれる筒状の器具をかぶせます。ステントは金属できた網状のもの で、バルーンをふくらませてステントを拡張し、それを血管内に留置するこ 28 ①バルーンカテー テルを 冠 動 脈 の 狭まっている部分 に挿入します ステント ①バルーンカテーテル挿入 ① ②拡張中 ② ③バルーンカテーテル抜去 ③ ②バルーンを ふくらませます ③バルーン カテーテルを 引き抜きます 29 ●狭心症の診断と治療 ● 経皮的冠動脈インターベンション 左冠動脈の狭窄部 （矢印） に経皮的冠動脈インターベンションを 施行し、良好に拡張されたところ （下段） 経皮的冠動脈 インターベンション 施行前造影 冠動脈バイパス手術 冠動脈が狭まっていると、血液の流れが滞ってしま います。そこで血液が流れやすいように別の通り道（バ イパス）をつくるのが、この手術。狭くなっている冠 動脈の先に別の血管を接合して新たなルートをつくる ―つまり、狭くなっている部分をまたぐように血流を 確保するのです。 バイパスには足の静脈、肋骨の裏の動脈、胃の動脈 などが使われます。 ● 経皮的冠動脈 インターベンション 施行後造影 □ 冠動脈バイパス手術 □ 大動脈 冠動脈 □ 冠動脈の 狭くなった部分 移植した バイパス血管 30 31 ●狭心症を予防しよう ～日常生活のヒント～ 狭心症を予防しよう～日常生活のヒント～ 狭心症の予防のポイントは、動脈硬化を進行させな いこと。つまり動脈硬化を促進する危険因子の数々（P BMI ＝ 体重（kg）÷ 身長（ｍ）÷ 身長（ｍ） 計算例） 体重65kg、身長160cmの人の場合 BMI ＝ 65 ÷ 1.6 ÷ 1.6 ＝ 25.4 ８～９参照）を、日々の生活から取り除いていくこと が何より大切です。 あなたはいくつでしたか？ 日本肥満学会では、B M I 25 以上を「肥満」として ● これらの危険因子に注意！ 生活習慣病の 適切な薬物治療に加え、 食生活や生活習慣の改善を。 喫煙 生活習慣病 （高血圧 、脂質異常症 運動不足 糖尿病、肥満） ※1 ※、 ストレス 過労 A型性格 ※1：高血圧の基準 140/90mmHg以上 （家庭血圧値の場合：135/85mmHg以上） 高血圧治療ガイドライン2014，日本高血圧学会より ※2：脂質異常症の基準 LDL（悪玉）コレステロール140mg/dL以上（境界域120 〜 139mg/dL）、 HDL（善玉）コレステロール40mg/dL未満、トリグリセライド150mg/dL以上 動脈硬化性疾患予防ガイドライン2012年版, 日本動脈硬化学会より どこからが肥満？ います。でも、25 未満だからといって安心は禁物。肥 満には皮下脂肪型と内臓脂肪型があり、内臓脂肪型肥 満は BMI の数値にかかわらず、特に注意すべきなので す。というのも、内臓に過剰にたまった脂肪が、高血 圧などいろいろな病気をひき起こすとわかってきたか らです。こうした内臓脂肪型肥満で、複数の生活習慣 病を合併している状態を、 「メタボリックシンドローム」 と呼んでいます。その診断基準によると、ウエストが 男性で 85㎝以上、女性で 90㎝以上の場合、要注意。 たとえ血圧やコレステロール値などの異常の程度が軽 くても、多く合併するほど動脈硬化が進行し、その結果、 心筋梗塞などのリスクも高まります。 「最近どうもお腹がでてきた」など肥満が心配な方も、 「私の体重は普通なのかしら？」という方も、まず BMI バランスの良い食事と運動で、内臓脂肪を減らす努 力をしましょう。 （Body Mass Index ）を計算してみましょう。 32 33 ●狭心症を予防しよう ～日常生活のヒント～ 生活習慣の見直しを ＿食事・運動・ストレス・喫煙 □食物繊維の多い食品をとる 食物繊維にはコレステロールを吸着して 食事のポイント 体外への排泄をうながす作用があります。 のでしょうか？ □不飽和脂肪酸の多い食品をとる では、具体的にどのような食生活を心がければいい □食塩の摂取量は、1 日 6 ｇ未満に 食塩は血圧を上昇させます。 □コレステロールの多い食品はひかえめに 脂質異常症の場合、 やはりコレステロールをとりすぎると 血液中にも増えてきます。 ● コレステロールの多い食品は？ 卵黄 「飽和脂肪酸」と「不飽和脂肪酸」があります。 「飽和脂肪酸」はコレステロールを増やしてしまう のに対して、「不飽和脂肪酸」はコレステロールを 下げる作用をもっています。 ● とり過ぎに注意！ 飽和脂肪酸の多い食品 肉の脂肪 （牛、豚、鶏など） 乳脂肪 （チーズ、生クリームなど） バター レバー いか すじこ うなぎ たらこ 脂肪を構成する脂肪酸には、 など ● 積極的にとろう！ 不飽和脂肪酸の多い食品 魚の脂肪 （まぐろ、さば、いわしなど） 植物油 （オリーブ油、コーン油、 34 大豆油など） 35 ●狭心症を予防しよう ～日常生活のヒント～ ムリのない適切な運動を ストレスも大敵 を向上させ、血液循環を良好に の血液型は関係ありません） 運動は心臓や肺、筋肉の機能 あなたは A 型性格ですか、B 型性格ですか？（実際 することから、単に肥満解消だ けでなく、血圧低下に効果があ ります。また、メタボリックシ ンドロームの病態を改善するこ とも期待されていますので、普 □ 食べるのも、歩くのも早い □ 運転中に後ろの車に抜かれると、追い抜き返そうと思う □ やるからには徹底的にやらなければ気がすまない 段の生活に運動習慣をとりいれ ましょう。ウォーキングやサイ このような行動パターンの人が A 型性格。競争心が クリング、エアロビクスなど、 強く、イラだってせかせかと行動する完璧主義タイプ ゆっくり呼吸しながら続けるこ の人です。 とのできる有酸素運動を始めて みてください。 一方、マイペースでのんびりしているのがB型性格。 ただし、心臓に負担をかけすぎないように行うこと 虚血性心疾患はA 型性格に起 が大切。運動療法はすべての人に降圧効果が認められ こりやすいことがわかっていま るわけではありません。中等症から重症の人よりも、 す。また、A 型性格の人のほう 軽症から中等症の人のほうが効果が期待できます。心 が、ストレスもためこみがちで 臓や腎臓に持病がある人、重度の高血圧の人は運動を す。性格そのものを変えること 行う前に必ず医師に相談しましょう。 は難しいですが、まずは食事、 歩行、会話などをゆっくりする ことから始めてみましょう。 36 37 ●狭心症を予防しよう ～日常生活のヒント～ たばこをやめよう 「たばこは体に悪い」と十分わかっていても、なかな か禁煙を実行できない―そんな方も多いことと思いま ● たばこを吸う人、吸わない人。 虚血性心疾患の発生率は、これだけ違います。 す。でも、たばこは心臓にどんな悪影響を与えるのか 知っていますか？ たばこを吸うとニコチンが交感神経を刺激します。 それにより、脈拍数が増え、血圧が上昇することに。 また血液中に一酸化炭素が増え、本来酸素を運ぶはず のヘモグロビンと結びつくため、心筋への酸素供給量 が減ってしまうのです。そのほかにも、血管の内側 1,000人 当たりの 発生率 HDL（善玉）コレステロールを減少させ、酸化 LDL（悪 喫煙により狭心症や心筋梗塞のリスクは確実に増大 します。それでもあ なたは、たばこを吸 い続けようと思いま すか？ 150 103 100 50 の細胞にダメージを与え、動脈硬化をうながしたり、 玉）コレステロールを増加させることがわかっています。 189 200 54 92 54 23 0 喫 煙 高血圧 （拡張期血圧90mmHg以上） 高コレステロール血症 （総コレステロール250mg/dL以上） どちらか一方 脂 脂 脂 脂 Blackburn,H : Am Heart J.,94 : 539,1977.より作図 38 39 ●狭心症と診断されたら 「狭心症」と診断されたら もしものときの対処方法 狭心症の胸痛発作が見られたときには… ◆まず安静。 ◆ニトログリセリン製剤（硝酸薬）を舌下に含むか、 スプレー薬を舌下に噴霧する。 ◆効かなければもう 1 錠またはもう 1 回追加。痛みが 続くようなら心筋梗塞を疑い、救急車で病院に行く。 ◆座ったり横になってから、使用してください。 （ニトログリセリン製剤には血管を拡張させ、血圧を低下させる作用があるので、 動きながら使用すると、血圧が下がりすぎて倒れることもあります。） ◆ニトログリセリン製剤は古くなると効果が低下しま す。使用期限の過ぎたものは使用しないでください。 4 狭心症 ワンポイント 心臓発作は朝、起こりやすい 早朝高血圧との関係が 注目されています。 狭心症の発作や心筋梗塞、また心臓発作による突然 胸痛発作に対して、ニトログリセリン製剤は早く服用 死は、早朝から正午に起こりやすいことが知られてい するほどよく効きます。発作が起きたらためらわずに ます。一般的に朝になるとからだが活動を始め、交感 使用してください。 神経が活発になるため、血圧も上昇します。この血圧 上昇が発作の引き金になると考えられているのです。 ◆舌下錠は速く効くように舌下に含みます。飲み込ん 40 降圧薬を服用しているからといって安心はできません。 でしまうと、肝臓で分解されて効果があらわれない 昼間の血圧が正常でも、朝の血圧が特に高くなる「早 水を少し含んで口内を湿らせてから服用すると吸収 朝と夜の血圧を何日間か測って、朝の血圧値が高い ◆家でも会社でも、外出時でも、すぐに取り出せると めた後すぐに寝床からとび起きたり、急激な運動をす ので注意。口の中が乾いているときは、 唾液を出すか、 朝高血圧」の人が多いことがわかっています。 が速いでしょう。 場合には早めに医師に相談してください。また、目覚 ころに常備しておきましょう。 ることは避けましょう。 41 ●狭心症と診断されたら こんなことに注意しよう 日常生活の過ごし方 運動療法について やすいときがあります。特に次のようなことに、注意 狭心症の場合、心臓に負担をかけないために運動は 日常生活を送っていても、急激な血圧の変化が起こり してください。 ひかえるべき、と思われるかもしれませんが、適切な 運動は心臓にも良いことがわかっています。 運動は筋肉の酸素利用率を高め、筋肉を疲れにくく します。また、心臓そのものの能力も高めるのです。 ◆入浴 お湯は、40℃程度のぬるめのお湯にする。冬は、浴室 との温度差を少なくするため、脱衣所も十分に暖める。 ただし、狭心症で運動療法に効果が得られるのは、 薬物療法で安定した状態にある労作性狭心症（P14 参 照）にかぎられます。不安定狭心症（P15 参照）の方や、 ◆夫婦生活（セックス） できるだけ負担のかからないように行う。胸痛、動悸、 軽い労作でも発作が頻繁に起こるような方は、運動は 息切れが起こらない程度に。 絶対に禁止です。 ※硝酸薬服用中の方に：勃起不全治療薬との併用は禁止されています。 必ず医師に相談しましょう。 運動をしてもよいか、どの 程度の運動ならよいかは、必 ずあなたの主治医と相談して ください。 ◆仕事 精神的ストレスの多い仕事や、激しい肉体労働をとも なうものは避ける。 ◆その他 排便時など息をとめて全身の力をふりしぼったり、強 く物を握るような動作は、なるべく避ける。 42 43