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10.2MB - 日本環境感染学会
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Pub Health Rep 2007;122:160-6 ᡭ⾡㒊ឤᰁⓎ⏕䛻㛵㐃䛩䜛ᅉᏊ ᝈ⪅ᅉᏊ z ᖺ㱋䚸ᛶู䚸ᰤ㣴≧ែ䚸⢾ᒀ䚸ႚ↮䚸⫧‶䚸᪤䛻 䛒䜛ឤᰁᕢ䚸ಖ⳦䚸චᛂ⟅䚸⾡๓ධ㝔ᮇ㛫 ᡭ⾡ᅉᏊ z ᡭ⾡ᡭὙ䛔䚸⓶ᾘẘ䚸⾡๓㝖ẟ䚸ᡭ⾡㛫䚸 ண㜵ⓗᢠ⳦⸆䚸ᡭ⾡ᐊẼ䚸ჾල䛾⁛⳦䚸␗≀ᤄ ධ䚸䝗䝺䞊䞁䚸ᡭ⾡ᡭᢏ Hidron AI, et al Infect Control Hops Epidemiol 2008䠗29䠖996-1011 䛣䜜䜙䛾䛖䛱䚸ධྍ⬟䠄ኚ䛘䜛䛣䛸䛜䛷䛝䜛䠅 䜒䛾䛜䛂SSI㜵Ṇᑐ⟇䛃䛷䛒䜛 ឤᰁ㜵Ṇᑐ⟇ ឤᰁ㜵Ṇᑐ⟇ ⾡୰䠄㻝䠅䠖ண㜵ⓗᢠ⳦⸆ ⾡๓ z 㝖ẟ䜢⾜䛖ሙྜ䛿䚸㟁Ẽ䜽䝸䝑䝟䞊䜢⏝䛔 䛶ᡭ⾡┤๓䛻⾜䛖䛾䛜ᮃ䜎䛧䛔 z ⢾ᒀᝈ⪅䛾⾑⢾⟶⌮ z ⾡๓㻟㻜᪥㛫䛾⚗↮ z ⏕యᾘẘ⸆䜢⏝䛔䛯⾡๓䛾䝅䝱䝽䞊ᾎ 䜎䛯䛿ධᾎ ឤᰁ㜵Ṇᑐ⟇ ⾡୰䠄㻞䠅䠖⫋ဨ䛾ಖ⳦䚸ᡭ⾡ᐊ䛾Ẽ z z z z z z z ྛ✀㢮䛾ᡭ⾡䛻䛚䛔䛶䚸㻿㻿㻵䜢ᘬ䛝㉳䛣䛩୍⯡ⓗ䛺ཎయ 䛻ຠᯝ䛾䛒䜛ᢠ⳦⸆䜢㑅ᢥ ᇳย䛻༑ศ䛺⾑୰䞉⤌⧊୰⃰ᗘ䛜ᚓ䜙䜜䜛䝍䜲䝭䞁䜾䛷 ึᅇᢞ䜢⾜䛖 ⾡୰䛿䛭䛾⃰ᗘ䜢⥔ᣢ䛩䜛䜘䛖㏣ຍᢞ ⾡ᚋ䛾ᚲせᢞᮇ㛫䛻㛵䛧䛶䛿ᵝ䚻䛺ぢゎ䛜䛒䜛 ⪏ᛶ⳦䛾ㄏᑟ䜢㑊䛡䜛䛯䜑䚸㛗ᮇ䛾⾡ᚋᢞ䛿㑊䛡䜛 ⤖⭠䞉┤⭠ᡭ⾡䛻䛚䛔䛶䛿䚸㠀྾ᛶ⤒ཱྀᢠ⳦⸆䜢⾡๓ 䛻ᢞ 䝞䞁䝁䝬䜲䝅䞁䜢䝹䞊䝏䞁䛻ண㜵ᢞ䛸䛧䛶⏝䛔䛶䛿䛔䛡 䛺䛔 ឤᰁ㜵Ṇᑐ⟇ ⾡୰䠄㻟䠅䠖ᡭ⾡ᐊ䛾⎔ቃ z ⮋䛩䜛⓶ᝈ䜢᭷䛩䜛⫋ဨ䛿䚸⒵䛩䜛䜎䛷 z ⾑ᾮ䞉యᾮ䛻䜘䜛┠䛻ぢ䛘䜛ởᰁ䛜⏕䛨䛯㝿䚸ở ᡭ⾡ᐊᴗົ䛛䜙㝖እ䛩䜛 z 㯤Ⰽ䝤䝗䜴⌫⳦䜔㻭ᆺ㐃㙐⌫⳦䜢ಖ⳦䛧䛶䛔䜛⫋ ဨ䜢᪥ᖖⓗ䛻ᴗົ䛛䜙㝖እ䛩䜛䛣䛸䛿䛧䛺䛔 z ᡭ⾡ᐊ䛾Ẽᅽ䜢࿘ᅖ䛻ᑐ䛧䛶㝧ᅽ䛻ಖ䛴 z ኳ䛛䜙⤥Ẽ䛧䚸ᗋ㏆䛛䜙Ẽ䛩䜛 z ᡭ⾡ᐊ䛻ධᐊ䛩䜛⫋ဨᩘ䛿᭱ᑠ㝈䛻䛩䜛 ᰁ⟠ᡤ䜢ᾘẘ⸆䛺䛹䛻䜘䜚Ύί䛩䜛 z ₩䞉ởᰁᡭ⾡䛾ᚋ䛷䛾ᡭ⾡ᐊ䛾≉ู䛺Ύί 䜔㛢㙐䛿⾜䜟䛺䛔 z ┠䛻ぢ䛘䜛ởᰁ䛜䛺䛔㝈䜚䚸ᡭ⾡䛸ᡭ⾡䛾㛫䛻⎔ ቃ⾲㠃䜔⏝䛧䛯ᶵჾ䜢ᾘẘ䛩䜛ᚲせ䛿䛺䛔 z ⎔ቃ᳨య᥇ྲྀ䜢᪥ᖖⓗ䛻⾜䜟䛺䛔 ឤᰁ㜵Ṇᑐ⟇ ឤᰁ㜵Ṇᑐ⟇ ⾡୰䠄㻠䠅䠖⁛⳦䚸ᡭ⾡⾰䚸ᡭ⾡ᡭᢏ z ᡭ⾡䛜㐍⾜䛧䛶䛔䜛㝿䚸⁛⳦≀䛜ᒎ㛤䛥䜜䛶䛔䜛㝿 䛿䚸ཱྀ䛸㰯䜢そ䛖䝬䝇䜽䚸ᖗᏊ䞉䝣䞊䝗䜢╔⏝䛩䜛 z ⾑⟶ෆჾල䞉◳⭷እ䜹䝔䞊䝔䝹䛾␃⨨䜔᧯స䛻 䛿↓⳦᧯స䛾ཎ๎䜢㑂Ᏺ䛩䜛 z ⤌⧊䛿ᑀ䛻ᢅ䛔䚸Ṇ⾑䜢༑ศ⾜䛔䚸ቯṚ⤌⧊䜔 ␗≀䛾ṧᏑ䜢᭱ᑠ㝈䛻䛸䛹䜑䚸Ṛ⭍䜢䛺䛟䛩 z 䝗䝺䞊䞁䛿㛢㙐ᘧ䜢⏝䛔䚸ᡭ⾡ษ㛤䛛䜙㞳䜜䛯ู 䛾ษ㛤䜘䜚ᤄධ䛩䜛 㻽㻌㻒㻌㻭 㻔㻝㻕 ႚ↮⪅䛻ᑐ䛧䛶䛿䚸⾡ᚋ㻟㻜᪥๓䛛䜙䛾⚗↮䜢 ᣦᑟ䛩䜛 䕿 㼅㻱㻿 㻺㻻 䝙䝁䝏䞁䛿യ⒵䜢㜼ᐖ䛧䚸䜎䛯ႚ↮⩦័䛜ၻ⑱䛾 ฟ䜢㜼ᐖ䛩䜛䚹ႚ↮䛾ᒚṔ䛿ᾘཤ䛷䛝䛺䛔䛜䚸⚗↮ᮇ㛫 䜢タ䛡䜛䛣䛸䛷ႚ↮Ṕ䛻䜘䜛䝸䝇䜽䜢ከᑡ䛺䜚䛸䜒పୗ䛷䛝 䜛䚹 ⾡ᚋ䠖ษ㛤⟶⌮ z ୍ḟ㛢㙐䛧䛯ษ㛤䛿䚸⾡ᚋ㻞㻠䡚㻠㻤㛫䚸⁛⳦䛥 䜜䛯⿕そ䛷ಖㆤ䛩䜛 z 䛜ᚲせ䛺㝿䛿ᡭᣦ⾨⏕䜢⏝䛔䚸↓⳦᧯స䜢 ⏝䛔䜛 z ⾡ᚋ㻠㻤㛫௨㝆䛾⟶⌮䛻䛴䛔䛶䛿່࿌䛺䛧 z 䝗䝺䞊䞁䛿᪩ᮇ䛻ᢤཤ 㻽㻌㻒㻌㻭㻌㻔㻞㻕 㝖ẟ䛜ᚲせ䛺㝿䚸䛭䛾᪉ἲ䛿ၥ䜟䛺䛔 㼅㻱㻿 䕿㻺㻌㻻 ๋ẟ䛿⓶㞀ᐖ䛻䜘䜚䚸䜽䝸䝑䝟䞊䜘䜚᭷ព䛻ከ䛟㻿㻿㻵䜢Ⓨ⏕䛥 䛫䜛䚹⬺ẟ䜽䝸䞊䝮䛿⓶⅖䜢㉳䛣䛧䛖䜛䚹䜘䛳䛶䜽䝸䝑䝟䞊䛻 䜘䜛㝖ẟ䛜᭱䜒ᮃ䜎䛧䛔䚹 ᡭ⾡ᙜ᪥䛾㝖ẟ䛜๓᪥䛻ඃ䜛䛸䛔䛖䝕䞊䝍䛜䛒䜛䛜䚸☜ᐃⓗ 䛷䛿䛺䛔䚹 㻽㻌㻒㻌㻭㻌㻔㻟㻕 㰯⭍䛻㻹㻾㻿㻭䜢ಖ⳦䛧䛶䛔䜛⫋ဨ䛿䚸㝖⳦䛧 䛶㝜ᛶ䛜☜ㄆ䛥䜜䜛䜎䛷ᡭ⾡ᐊົ䛛䜙እ 䛩 㼅㻱㻿 䕿 㻺㻌㻻 䛭䛾⫋ဨ䛾ಖ⳦䛜Ꮫⓗ䛻䚸ᡭ⾡ᐊ㛵㐃䛷Ⓨ⏕䛩䜛䚹 㻹㻾㻿㻭ឤᰁ䛸㛵㐃䛜ㄆ䜑䜙䜜䜛ሙྜ䜢㝖䛝䚸⫋ဨ䛾㝖⳦ 䛿せ 㻽㻌㻒㻌㻭㻌㻔㻡㻕 㻽㻌㻒㻌㻭㻌㻔㻠㻕 ᚰ⮚⾑⟶እ⛉䜔ᩚᙧእ⛉䛺䛹䛾Ύ₩ᡭ⾡䛻 ᑐ䛩䜛ண㜵ⓗᢠ⳦⸆䛸䛧䛶䚸➨ୡ௦䝉䝣䜯 䝻䝇䝫䝸䞁⣔⸆䜢⏝䛩䜛 㼅㻱㻿 䕿 㻺㻌㻻 ⾲⓶䝤䝗䜴⌫⳦䜔㯤Ⰽ䝤䝗䜴⌫⳦䜢┠ᶆ䛸䛧䛯㑅ᢥ䜢䛩䜉 䛝䛷䛒䜚䚸➨䛷䛿䛺䛟➨୍ୡ௦䝉䝣䜯䝻䝇䝫䝸䞁⣔⸆䛜 㐺ษ䛷䛒䜛䚹 ཧ⪃ᩥ⊩ z 㻷㼘㼑㼢㼑㼚㼟㻌㻾㻹㻘㻌㼑㼠㻌㼍㼘㻚㻦㻌㻱㼟㼠㼕㼙㼍㼠㼕㼚㼓㻌㼔㼑㼍㼘㼠㼔㻌㼏㼍㼞㼑㻙 ୍ḟ㛢㙐䛧䛯䛿䚸⁛⳦䛥䜜䛯⿕そ䛷そ䛔䚸 ฟ⾑䜔ᾐฟᾮ䛜ㄆ䜑䜙䜜䛶䜒⾡ᚋ㻠㻤㛫䛿 ⿕そ䜢䛧䛺䛔 㼅㻱㻿 䕿㻺㻌㻻 ⿕そ䛾䝟䝑䝗䛻ฟ⾑䜔ᾐฟᾮ䛺䛹䛜ከ䛟ぢ䜙䜜䜛ሙྜ䛿 ⿕そ䜢䛧䛶䜒䜘䛔 㼍㼟㼟㼛㼏㼕㼍㼠㼑㼐㻌㼕㼚㼒㼑㼏㼠㼕㼛㼚㼟㻌㼍㼚㼐㻌㼐㼑㼍㼠㼔㼟㻌㼕㼚㻌㼁㻚㻿㻚㻌㼔㼛㼟㼜㼕㼠㼍㼘㼟㻘㻌 㻞㻜㻜㻞㻚㻌㻌㻼㼡㼎㻌㻴㼑㼍㼘㼠㼔㻌㻾㼑㼜㻌㻞㻜㻜㻣㻧㻝㻞㻞㻦㻝㻢㻜㻙㻝㻢㻢 z 㻴㼕㼐㼞㼛㼚㻌㻭㻵㻘㻌㼑㼠㻌㼍㼘㻚㻌㻺㻴㻿㻺㻌㼍㼚㼚㼡㼍㼘㻌㼡㼜㼐㼍㼠㼑㻦㻌㻔௨ୗ␎䠅㻚㻌 㻵㼚㼒㼑㼏㼠㻌㻯㼛㼚㼠㼞㼛㼘㻌㻴㼛㼜㼟㻌㻱㼜㼕㼐㼑㼙㼕㼛㼘㻌㻞㻜㻜㻤㻧㻞㻥㻦㻥㻥㻢㻙㻝㻜㻝㻝 z 㻹㼍㼚㼓㼞㼍㼙㻌㻭㻶㻘㻌㼑㼠㻌㼍㼘㻚㻌㻳㼡㼕㼐㼑㼘㼕㼚㼑㻌㼒㼛㼞㻌㼜㼞㼑㼢㼑㼚㼠㼕㼛㼚㻌㼛㼒㻌 㻿㼡㼞㼓㼕㼏㼍㼘㻌㻿㼕㼠㼑㻌㻵㼚㼒㼑㼏㼠㼕㼛㼚㻘㻌㻝㻥㻥㻥㻚㻌㻌㻵㼚㼒㼑㼏㼠㻌㻯㼛㼚㼠㼞㼛㼘㻌㻴㼛㼟㼜㻌 㻱㼜㼕㼐㼑㼙㼕㼛㼘㻌㻝㻥㻥㻥㻧㻞㻜㻦㻌㻞㻠㻣㻙㻞㻤㻜 z ᑠᯘᐶఀ䚸㻚 ᡭ⾡㒊ឤᰁ㜵Ṇ䜺䜲䝗䝷䜲䞁䚸 㻝㻥㻥㻥㻌㻌㻌㻵㻵㻚㻌㻌ᡭ⾡㒊ឤᰁ㜵Ṇ䛻㛵䛩䜛່࿌ ᡭ⾡་ Ꮫ 㻝㻥㻥㻥㻧㻞㻜㻦㻌㻞㻜㻥㻙㻞㻝㻟 Ꮫ⩦䛾ෆᐜ ᒀ㐨䜹䝔䞊䝔䝹㛵㐃 ᒀ㊰ឤᰁண㜵 ᒀ㊰ឤᰁ䛾ᴫせ z ᒀ㊰ឤᰁ䛸䛿 ᒀ୰䛻ᚤ⏕≀䛜Ꮡᅾ䛧䚸Ἢᒀ⏕Ṫჾ䛾䛔䛪䜜䛛 䛾㒊䛜ឤᰁ䛧䛶䛔䜛䛣䛸 z ᒀ㊰ឤᰁ䛾་⒪㛵㐃ឤᰁ䛾⣙㻠㻜䠂䜢༨䜑䚸䛭䛾 䛖䛱㻢㻢䡚㻤㻢䠂䛜ᒀ㐨䜹䝔䞊䝔䝹䛺䛹䛾ჾල䛜ཎᅉ z 䜹䝔䞊䝔䝹␃⨨Ẽ⟶䛜㛗䛔䜋䛹ឤᰁ䝸䝇䜽䛜ቑຍ • ␃⨨ᮇ㛫㻣䡚㻝㻜᪥䠖ᝈ⪅䛾㻡㻜䠂䛜⣽⳦ᒀ • ␃⨨ᮇ㛫㻟㻜᪥௨ୖ䠖ᝈ⪅䛾㻝㻜㻜䠂䛜⣽⳦ᒀ z 䝸䝇䜽䛾㧗䛔ᝈ⪅䛷䛿䚸⭈│⅖䚸ᩋ⾑䛻䛔䛯䜛䛣 䛸䛜䛒䜛 㻝㻚 ᒀ㊰ឤᰁ䛾ᴫせ 㻞㻚 ឤᰁ㜵Ṇᑐ⟇ ᒀ㊰ឤᰁ䛾䝁䝇䝖 z ᒀ㊰ឤᰁ䛾Ⓨ⏕௳ᩘ䛿ᖺ㛫⣙㻤㻜㻜㻘㻜㻜㻜௳㻔⡿ᅜ㻕 • z ᒀ㊰ឤᰁ㻝௳䛻䛴䛝㻢㻤㻜䠉㻟㻘㻤㻜㻜䝗䝹䛾㈝⏝䛜ᚲせ z ධ㝔ᮇ㛫䛜㻝䠉㻞㻚㻠᪥⛬ᗘᘏ㛗 z デ᩿䛸⒪䛾㈝⏝㏣ຍ 㻶㼍㼞㼢㼕㼟㻌 㼃㻚㻌 㻿㼑㼘㼑㼏㼠㼑㼐㻌 㼍㼟㼜㼑㼏㼠㼟㻌 㼛㼒㻌 㼠㼔㼑㻌 㼟㼛㼏㼕㼛㼑㼏㼛㼚㼛㼙㼕㼏㻌 㼕㼙㼜㼍㼏㼠㻌 㼛㼒㻌 㼚㼛㼟㼛㼏㼛㼙㼕㼍㼘㻌 㼕㼚㼒㼑㼏㼠㼕㼛㼚㼟㻦㻌㼙㼛㼞㼎㼕㼐㼕㼠㼥㻘㻌㼙㼛㼞㼠㼍㼘㼕㼠㼥㻘㻌㼏㼛㼟㼠㻘㻌㼍㼚㼐㻌㼜㼞㼑㼢㼑㼚㼠㼕㼛㼚㻘㻌㻵㻯㻴㻱㻌㻝㻥㻥㻢㻧㻌㻝㻣㻦㻡㻌㻡㻞㻙 㻡㻣 ᒀ㊰ឤᰁ䛾ཎᅉ ㉳⅖⳦ ෆᅉᛶ z ᝈ⪅⮬㌟䛾⭠ෆ⣽⳦ྀ z ᝈ⪅䛾ୗ㒊ᒀ㐨⏤᮶䛾⣽⳦ྀ z ⭐⏤᮶䛾⣽⳦ྀ z 䛸䛝䛻䚸⓶䛾⣽⳦ྀ እᅉᛶ z 䛾ᝈ⪅䚸䛒䜛䛔䛿㝔䝇䝍䝑䝣䛛䜙䛾ᕪởᰁ z ᾮ䛾ởᰁ䛥䜜䛯ჾල䚸䛒䜛䛔䛿ᾮ䛸䛾᥋ゐ 2006ᖺ䡚2007ᖺ䛻䛛䛡䛶NHSN䜈ሗ࿌䛧䛶䛔䜛㝔䛾䝕䞊䝍䛛䜙 ឤᰁ⤒㊰ 䝸䝇䜽ᅉᏊ ኚ䛘䜙䜜䛺䛔ᅉᏊ 䜹䝔䞊䝔䝹䛾እഃ䜢 ㏻䜚ᚤ⏕≀䛜ධ 䝞䝑䜾䛾ᾮཱྀ䛛 䜙ᚤ⏕≀䛜ධ 䜹䝔䞊䝔䝹䛸䝞䝑䜾 䛾᥋⥆㒊䛛䜙䜹䝔䞊 䝔䝹䛾ෆഃ䜢㏻䜚 ᚤ⏕≀䛜ධ ᅗ ᭶ห䝘䞊䝅䞁䜾 Vol.26 No.10 2006.9䜘䜚 ኚ䛘䜙䜜䜛ᅉᏊ z ዪᛶ䛷䛒䜛䛣䛸 z 䜹䝔䞊䝔䝹⏝䛾㐺ᛂ z 㔜⠜䛺ᇶ♏ᝈ䛜䛒䜛 z 䜹䝔䞊䝔䝹䛾ᮦ㉁ 䛣䛸 z 㧗㱋䛷䛒䜛䛣䛸 z 㝜㒊䜈䛾⣽⳦ᐃ╔䛜 䛒䜛䛣䛸 z ␃⨨ᮇ㛫 z ⟶⌮䚸ᢏ⾡ ឤᰁ㜵Ṇᑐ⟇䠄㐺ᛂ䠅 㐺ษ䛺㐺ᛂ䛻ᑐ䛧䛶䛾䜏䜹䝔䞊䝔䝹䜢ᤄධ䛧᪩ᮇ䛻 ᢤཤ䛩䜛 䛆㐺ᛂ䛇 z ᝈ⪅䛻ᛴᛶ䛾ᒀ㛢䜎䛯䛿⭤⬔ฟཱྀ㒊㛢ሰ䛜䛒䜛 z 㔜⠜䛺ᝈ⪅䛾ᒀ㔞䛾ṇ☜䛺 ᐃ䛜ᚲせ䛷䛒䜛 z ≉ᐃ䛾ᡭ⾡ᡭᢏ䛻䛚䛡䜛࿘⾡ᮇ⏝ z ᒀኻ⚗ᝈ⪅䛾㦵㒊䜎䛯䛿㝜㒊䛻䛒䜛㛤ᨺ 䛾⒵䜢ಁ䛩 z 㛗ᮇ䛾Ᏻ㟼䛜ᚲせ䛺ᝈ⪅䠄ከⓎእയ䛺䛹䠅 z ᚲせ䛻ᛂ䛨䛶⤊ᮎᮇ䛾ᛌ㐺䛥䜢ᨵၿ䛩䜛 ឤᰁ㜵Ṇᑐ⟇䠄ᤄධ୰䐟䠅 z 䜹䝔䞊䝔䝹䛾㛢㙐䜢ಖᣢ䛩䜛 • 䜹䝔䞊䝔䝹䛸᥇ᒀ䝞䝑䜾䛾᥋⥆㒊䜢እ䛥䛺䛔 z ᒀ䛾㏫ὶ㜵Ṇ • • ᥇ᒀ䝞䝑䜾䜢⭤⬔䜘䜚䜒ప䛔⨨䛻ಖ䛴 䜹䝔䞊䝔䝹䜔᥇ᒀ䝞䝑䜾䛾䝏䝳䞊䝤䛜䛽䛨 䜜䛯䜚ᢡ䜜䛯䜚䛧䛺䛔䜘䛖䛻䛩䜛 ឤᰁ㜵Ṇᑐ⟇䠄ᤄධ䠅 ᤄධ z ᡭᢏ䛾๓䛻ᡭᣦ⾨⏕䜢⾜䛖 z ᒀ㐨䜹䝔䞊䝔䝹䛾ᤄධ䛿䚸↓⳦ᡭᢏ䛸⁛⳦ ჾල䜢⏝䛔䛶⾜䛖 㐺ษ䛻䜹䝔䞊䝔䝹䜢ᅛᐃ䛩䜛 z ⏨ᛶ䠖ୗ⭡㒊 z ዪᛶ䠖⭣㒊 ឤᰁ㜵Ṇᑐ⟇䠄ᤄධ୰䐠䠅 ᕪឤᰁ䛾㜵Ṇ z ᥇ᒀ䝞䝑䜾䜢ᗋ䛻䛡䛺䛔 z ᳨య᥇ྲྀ䛿䚸䝃䞁䝥䝸䞁䜾䝫䞊䝖䛛䜙↓⳦ⓗ 䛻᥇ྲྀ䛩䜛 z ᒀ䛾ᅇ䛿䚸ಶูᐜჾ䜢⏝䛧ᾮཱྀ䜢ᐜჾ 䛻䛴䛡䛺䛔 z ᒀ䛾ᅇ䛻⏝䛩䜛ᡭ⿄䛿ᝈ⪅䛤䛸䛻䛧 ᡭᣦ⾨⏕䜢⾜䛖 㻽㻌㻒㻌㻭 㻔㻝㻕 ⏨ᛶ䜘䜚䜒ዪᛶ䛾䜋䛖䛜䚸䜹䝔䞊䝔䝹㛵㐃 ᒀ㊰ឤᰁ䛾䝸䝇䜽䛜㧗䛔 䕿 㼅㻱㻿 㻺㻌㻻 ⏨ᛶࡃࡽዪᛶࡣᒀ㐨ࡀ▷ࡃ⫠㛛㏆࠸ࡓࡵࠊ 㝜㒊╔ࡋࡓᚤ⏕≀ࡀධࡋࡸࡍ࠸ 㻽㻌㻒㻌㻭㻌㻔㻟㻕 ឤᰁண㜵䜢┠ⓗ䛻䜹䝔䞊䝔䝹䜢ᐃᮇⓗ䛻 䛩䜛ᚲせ䛿䛺䛔 䕿 㼅㻱㻿 㻺㻌㻻 㛢㙐ࡸឤᰁࡀ࡞ࡅࢀࡤ࢝ࢸ࣮ࢸࣝࢆᐃᮇⓗ ࡍࡿᚲせࡣ࡞࠸ࠋ〇ရୖࡢຎࡀ⪃࠼ࡽࢀࡿሙྜ ࡣࡀᚲせ 㻽㻌㻒㻌㻭㻌㻔㻞㻕 ධᾎ䛿䚸䜹䝔䞊䝔䝹䛻䜻䝱䝑䝥䜢䛩䜜䜀䚸䜹 䝔䞊䝔䝹䛸᥇ᒀ䝞䝑䜾䛾᥋⥆㒊䜢እ䛧䛶䜘䛔 㼅㻱㻿 䕿 㻺㻌㻻 ࢝ࢸ࣮ࢸࣝ᥇ᒀࣂࢵࢢࡢ᥋⥆ࢆእࡍᒀ㊰ឤᰁࡢ ࣜࢫࢡࡀ㧗ࡲࡿࡢ࡛ࠊእࡉ࡞࠸ 㻽㻌㻒㻌㻭㻌㻔㻠㻕 ᒀᅇᐜჾ䛻᥇ᒀ䝞䝑䜾䛾ᾮཱྀ䛜䛛䛺 䛡䜜䜀䚸ᅇᐜჾ䛿ᝈ⪅㛫䛷䛔䜎䜟䛧䛶䜒 䜘䛔 㼅㻱㻿 䕿 㻺㻌㻻 ᒀᅇᒀࡢ㣕ᩓࡀ⏕ࡌࠊᕪឤᰁࡢཎᅉ࡞ࡿࡓࡵ ᒀᅇᐜჾࡣᝈ⪅ᑓ⏝ࡍࡿ 㻽㻌㻒㻌㻭㻌㻔㻡㻕 ឤᰁண㜵䛾䛯䜑䛻䚸ᾘẘ⸆䜔ᢠ⳦⸆䜢⏝䛔 䛶䚸ᐃᮇⓗ䛻⭤⬔Ὑί䜢⾜䛖 㼅㻱㻿 䕿 㻺㻌㻻 ᾘẘ⸆ࡸᢠ⳦⸆࡛⭤⬔Ὑίࢆ⾜ࡗ࡚ࡶឤᰁࢆῶᑡ ࡉࡏࡿࡇࡣ࡛ࡁ࡞࠸ ཧ⪃ᩥ⊩ z ͗'ƵŝĚĞůŝŶĞĨŽƌWƌĞǀĞŶƚŝŽŶŽĨĂƚŚĞƚĞƌͲĂƐƐŽĐŝĂƚĞĚ hƌŝŶĂƌLJdƌĂĐƚ/ŶĨĞĐƚŝŽŶƐϮϬϬϵ͘ ŚƚƚƉ͗ͬͬǁǁǁ͘ĐĚĐ͘ŐŽǀͬŚŝĐƉĂĐͬƉĚĨͬhd/ͬhd/ŐƵŝĚĞůŝŶĞ ϮϬϬϵĨŝŶĂů͘ƉĚĨ z ᅜබ❧Ꮫ㝃ᒓ㝔ឤᰁᑐ⟇༠㆟͕㝔ឤᰁᑐ⟇ 䜺䜲䝗䝷䜲䞁 ᨵゞ∧͘ ᰴᘧ♫䛨䜋䛖䠈ϮϬϭϮ䠊 z ὥឡᏊ⦅䠈㝔ෆឤᰁᚲ㡲䝝䞁䝗䝤䝑䜽 ➨Ϯ∧͘୰ኸἲ つฟ∧ᰴᘧ♫䠈ϮϬϭϯ͘ z 㻶㼍㼞㼢㼕㼟㻌㼃㻚㻌㻿㼑㼘㼑㼏㼠㼑㼐㻌㼍㼟㼜㼑㼏㼠㼟㻌㼛㼒㻌㼠㼔㼑㻌㼟㼛㼏㼕㼛㼑㼏㼛㼚㼛㼙㼕㼏㻌 㼕㼙㼜㼍㼏㼠㻌㼛㼒㻌㼚㼛㼟㼛㼏㼛㼙㼕㼍㼘㻌㼕㼚㼒㼑㼏㼠㼕㼛㼚㼟㻦㻌㼙㼛㼞㼎㼕㼐㼕㼠㼥㻘㻌㼙㼛㼞㼠㼍㼘㼕㼠㼥㻘㻌 㼏㼛㼟㼠㻘㻌㼍㼚㼐㻌㼜㼞㼑㼢㼑㼚㼠㼕㼛㼚㻘㻌㻵㻯㻴㻱㻌㻝㻥㻥㻢㻧㻌㻝㻣㻦㻡㻌㻡㻞㻙㻡㻣 Ꮫ⩦ෆᐜ ேᕤ྾ჾ㛵㐃 ⫵⅖ண㜵⟇ 㻝㻚 ᴫせ 㻞㻚 ཎᅉᚤ⏕≀ឤᰁ⤒㊰ 㻟㻚 ண㜵⟇ ேᕤ྾ჾ㛵㐃⫵⅖ࡢᴫせ ་⒪㛵㐃ឤᰁ䛾✀㢮䛸ྜ 䛭䛾 㻝㻣㻑 㝔ෆ⫵⅖ࡢከࡃࡣ㸪ேᕤ྾୰ࡢᝈ⪅Ⓨ⏕ zேᕤ྾ୗ࡛࡞࠸ᝈ⪅ẚ㍑ࡋ࡚㸪㹼ಸ㧗 ࠸ z⇕യ㸪እയ㸪୰ᯡ⚄⤒⣔ᝈ㸪⬚⭡㒊ᡭ⾡㸪 ៏ᛶ⫵ᝈ㸪ព㆑ࣞ࣋ࣝపୗ㸪ᢠ⳦⸆㸪⤒㰯⫶ ⟶࡞ࡶᅉᏊࡋ࡚ᙳ㡪ࡍࡿ 䠄䜰䝯䝸䜹䚸㻞㻜㻜㻞ᖺ䠅 ᒀ㊰ឤᰁ 㻟㻞㻑 z ᒀ㊰ឤᰁ ᡭ⾡㒊ឤᰁ ⫵⅖ ⾑ὶឤᰁ 䛭䛾 ⾑ὶឤᰁ 㻝㻠㻑 ⫵⅖ 㻝㻡㻑 ᡭ⾡㒊ឤᰁ 㻞㻞㻑 Klevens M, et al. Pub Health Rep 2007;122:160-6 ᕷ୰⫵⅖ W ேᕤ྾ჾ㛵㐃⫵⅖䛾 䜒䛯䜙䛩ᙳ㡪 㝔ෆ⫵⅖ ,W ேᕤ྾⟶⌮䜢せ䛧䛯/hᝈ⪅ϵϬϴϬ୰䚸sWⓎϴϰϮ ;ϵ͘ϯйͿ ፭ ፭ ་⒪䞉ㆤ㛵㐃⫵⅖ E,W ேᕤ྾ჾ㛵㐃⫵⅖ sW ἅὅἚἿὊἽ፭ ἅὅἚἿὊἽ፭ ᨈϋരʧྙ ͔͗Ǥ͙Ψ ͔͗Ǥ͘Ψ ሥ᧓ ͕͘Ǥ͗ᶠ͕͙Ǥ͙ଐ ͘Ǥ͛ᶠ͛Ǥ͔ଐ ๛נଐૠ ͕͕Ǥ͛ᶠ͕͕Ǥ͔ଐ ͙Ǥ͚ᶠ͚Ǥ͕ଐ λᨈ᧓ ͖͙Ǥ͙ᶠ͖͖Ǥ͜ଐ ͕͘Ǥ͔ᶠ͕͘Ǥ͚ଐ Ҕၲᝲ ͕͔͂͘ǡ͗͜͝ᶠ͕͂͝ǡ͔͔͜ ȋኖ͔͘͜ɢᶠ͔͛͗ɢόȌ ͚͂͗ǡ͚͜͝ᶠ͙͂͛ǡ͔͔͗ ȋኖ͙͕͔ɢᶠ͚͔͔ɢόȌ ŚĞƐƚϮϬϬϮ͖ϭϮϮ͗Ϯϭϭϱ ேᕤ྾ჾ㛵㐃⫵⅖䛾 ཎᅉᚤ⏕≀ ᐃ⩏ 㻛 Ⓨᮇ䛻䜘䜛ศ㢮 z z ᐃ⩏ ᤄ⟶ᚋ䠐䠔䡚䠓䠎㛫௨㝆䛻Ⓨ䛧䛯⫵⅖ z S.pneumoniae䠈H.influenzae䠈MSSA䠈 ឤཷᛶ䛾 E.coli䠈K.pneumoniae䠈Enterobacter spp. , 䛺䛹 ศ㢮 ᪩ᮇⓎ 䠖 䍺 䠐 ᪥ ᚋᮇⓎ 䠖 䠑 ᪥ 䍺 ឤᰁ⤒㊰䛸せᅉ 㼍㼟㼜㼕㼞㼍㼠㼕㼛㼚㻌㻔ㄗᄟ 㻕 㼕㼚㼔㼍㼘㼍㼠㼕㼛㼚㻌㻔྾ධ㻕 ᪩ᮇⓎ z ᚋᮇⓎ ᪩ᮇⓎ䛾ሙྜ 䛾⣽⳦䠈䛚䜘䜃㻼㻚㼍㼑㼞㼡㼓㼕㼚㼛㼟㼍䠈 㻱㻿㻮㻸⏘⏕⳦䠈㻭㼏㼕㼚㼑㼠㼛㼎㼍㼏㼠㼑㼞 㼟㼜㼜㻚㻌㻘㻹㻾㻿㻭㻘㻌 㻸㼑㼓㼕㼛㼚㼑㼘㼘㼍 㼟㼜㼜㻚 㻘㻌䛺䛹 ேᕤ྾ჾ㛵㐃⫵⅖䛾ண㜵 (1) ϭ͘ᡭᣦ⾨⏕䜢☜ᐇ䛻ᐇ䛩䜛 䞉ᝈ⪅䛻᥋ゐ䛩䜛 ͞๓͟ 䞉ᝈ⪅䛻᥋ゐ䛧䛯 ͞ᚋ͟ 䞉⤖㟢㝖ཤ䛺䛹ᅇ㊰᧯స Ϯ͘ேᕤ྾ჾᅇ㊰䜢ᐃᮇ䛧䛺䛔 ϯ͘㐺ษ䛺㙠㟼䞉㙠③䜢ᅗ䜛䚹㐣㙠㟼䜢㑊䛡䜛 ϰ͘ᢤ⟶ͬேᕤ྾䛾㞳⬺䛜ྍ⬟䛛䠈ẖ᪥ホ౯䛩䜛 䞉ᢤ⟶䛒䜛䛔䛿䠈㠀くⓗேᕤ྾䜈䛾⛣⾜ ேᕤ྾ჾ㛵㐃⫵⅖䛾ண㜵;ϮͿ ேᕤ྾ჾ㛵㐃⫵⅖䛾ண㜵 (3) ϱ͘ேᕤ྾୰䛾ᝈ⪅䜢㻟㻜䡚㻠㻡ᗘ䛾ゅᗘ䛷 ⟶ ϵ͘྾ᘬ䝏䝳䞊䝤䛿༢ᅇ䛒䜛䛔䛿㛢㙐ᘧ䜢⏝䛔 ⌮䛩䜛 㻢㻚㻌ᅇ㊰ෆ⤖㟢䛜ᝈ⪅ഃ䛻㏫ὶ䛧䛺䛔䜘䛖䛻 㝖ཤ䛩䜛 㻣㻚㻌ேᕤ㰯䜢⏝䛩䜛 㻤㻚㻌྾ධ⸆ᾮ䚸ຍ‵ჾ䛻䛿⁛⳦Ỉ䜢⏝䛔䜛 ಶே㜵ㆤල䠄㻼㻼㻱䠅 ᡭ⿄ z ྾ᘬ 䜛 ϭϬ͘྾ᘬ䝏䝳䞊䝤䛾䝸䞁䝇䛻䛿⁛⳦Ỉ䜢⏝䛔䜛 ϭϭཱྀ͘⭍䜿䜰䜢⾜䛖 䠄㢖ᗘ䛻䛴䛔䛶䛿ᐃㄝ䛺䛧䠅 ϭϮ͘,Ϯ䝤䝻䝑䜹䞊䠈䝥䝻䝖䞁䝫䞁䝥㜼ᐖ⸆䛾⏝ 䜢䛷䛝䜛䛰䛡㑊䛡䜛 ϭϯ͘ᝈ⪅䛻⏝䛔䜛≀ရ䜢Ỉ㐨䝅䞁䜽࿘ᅖ䛻⨨ 䛛䛺䛔 㻽㻌㻒㻌㻭㻌(1) ་⒪ᚑ⪅䛿䝁䞁䝢䝳䞊䝍ධຊ䛾ᚋ䚸ᝈ⪅䛻᥋ゐ 䛩䜛๓䛻䛿䚸ᡭᣦ⾨⏕䜢㑂Ᏺ䛩䜛 z ᅇ㊰ࡢࡁ z ᅇ㊰ෆ⤖㟢ࢆ㝖ཤࡍࡿࡁ z ᶆ‽ண㜵⟇๎ࡗ࡚ 㼅㻱㻿 㻺㻻 ཱྀ࣭⭍ࢣ ࣭࠾ࡴࡘࠊ 䝬䝇䜽䞉䜺䜴䞁䠄䛒䜛䛔䛿䜶䝥䝻䞁䠅 z 㣕ἓ䜔䛧䜆䛝䛜Ⓨ⏕䛧䛖䜛⾜Ⅽ䜢⾜䛖䛸䛝 ࢥࣥࣆ࣮ࣗࢱࡢ࣮࣮࢟࣎ࢻࡸ࣐࢘ࢫࡣከᩘࡢ་⒪ ᚑ⪅ࡢᡭᣦ⏤᮶ࡍࡿ⣽⳦ࡀ╔ࡋ࡚࠸ࡿࠋ࠸ࡗ ࡓࢇᝈ⪅ࡢ⓶╔ࡋࡓ⣽⳦ࡀ࠶࡛⫵⅖ࡢཎᅉ ⳦࡞ࡿࣜࢫࢡࡀ࠶ࡿࠋᝈ⪅᥋ゐࡍࡿ┤๓ࡢᡭᣦ ⾨⏕ࡣᚲ㡲㡯࡛࠶ࡿࠋ 㻽㻌㻒㻌㻭(2) 㻽㻌㻒㻌㻭㻌(3) ேᕤ྾ჾᅇ㊰䛿⣽⳦ቑṪ䛾 ᗋ䛸䛺䜚䜔䛩䛔 䛯䜑䠈྾ჾᅇ㊰䛿㐌䠍ᅇ䛾㢖ᗘ䜢┠Ᏻ䛻䛩 䜛 Ẽ㐨䛾⇱㜵Ṇ䛾䛯䜑䛻䛿ேᕤ㰯䛾⏝䛜ᮃ䜎 䛧䛔䛜䠈ຍ‵ჾ䜢⏝䛔䜛ሙྜ䛿䠈⁛⳦Ỉ䜢⏝䛔䜛 㼅㻱㻿 㻺㻻 ேᕤ྾ჾᅇ㊰ࡣ⣽⳦ቑṪࡢ ᗋ࡞ࡾࡸࡍ࠸ࡓࡵ㸪 ᅇ㊰ෆࡋࡓ⤖㟢ࡣᝈ⪅ഃࡸຍ‵ჾෆὶධࡋ ࡞࠸ࡼ࠺ᾮࡍࡿᚲせࡀ࠶ࡿ ࡋࡋ㸪ᐃᮇⓗ࡞ᅇ㊰ࡀேᕤ྾ჾ㛵㐃⫵⅖ࡢ 㜵Ṇຠᯝࡀ࠶ࡿ࠸࠺࢚ࣅࢹࣥࢫࡣ࡞࠸ 㼅㻱㻿 㻺㻻 ྾ჾᅇ㊰ࡣ㸪ᝈ⪅ࡢ⫵⬊ࡲ࡛┤⤖ࡋ࡚࠾ࡾ㸪ຍ‵ ⏝ࡍࡿỈࡣ⁛⳦ࡉࢀ࡚࠸࡞ࡅࢀࡤ࡞ࡽ࡞࠸ࠋ ཧ⪃ᩥ⊩ z 㻭㼙㼑㼞㼕㼏㼍㼚㻌㼀㼔㼛㼞㼍㼏㼕㼏㻌㻿㼛㼏㼕㼑㼠㼥㻧㻌㻵㼚㼒㼑㼏㼠㼕㼛㼡㼟㻌 㻰㼕㼟㼑㼍㼟㼑㼟㻌㻿㼛㼏㼕㼑㼠㼥㻌㼛㼒㻌㻭㼙㼑㼞㼕㼏㼍㻚㻌㻳㼡㼕㼐㼑㼘㼕㼚㼑㼟㻌㼒㼛㼞㻌 㼠㼔㼑㻌㼙㼍㼚㼍㼓㼑㼙㼑㼚㼠㻌㼛㼒㻌㼍㼐㼡㼘㼠㼟㻌㼣㼕㼠㼔㻌㼔㼛㼟㼜㼕㼠㼍㼘㻙 㼍㼏㼝㼡㼕㼞㼑㼐㻘㻌㼢㼑㼚㼠㼕㼘㼍㼠㼛㼞㻙㼍㼟㼟㼛㼏㼕㼍㼠㼑㼐㻘㻌㼍㼚㼐㻌 㼔㼑㼍㼘㼠㼔㼏㼍㼞㼑㻙㼍㼟㼟㼛㼏㼕㼍㼠㼑㼐㻌㼜㼚㼑㼡㼙㼛㼚㼕㼍㻚㻌㻭㼙㻌㻶㻌 㻾㼑㼟㼜㼕㼞㻌㻯㼞㼕㼠㻌㻯㼍㼞㼑㻌㻹㼑㼐㻌㻞㻜㻜㻡䠗㻝㻣㻝䠖㻟㻤㻤 ⾑⟶ෆ␃⨨࢝ࢸ࣮ࢸࣝ 㛵㐃⾑ὶឤᰁண㜵⟇ ་⒪㛵㐃ឤᰁ䛾✀㢮䛸ྜ Ꮫ⩦ෆᐜ 㻝㻚 㻞㻚 㻟㻚 㻠㻚 䠄䜰䝯䝸䜹䚸㻞㻜㻝㻝ᖺ䛾᥎ᐃ್䚸ྜィ㻣㻝௳䠅 ᴫせ ཎᅉ ᤄධ㒊䛸ឤᰁ⋡ ண㜵⟇ Magill SS, et al. N Engl J Med 2014;370:1198-208 ⾑⟶ෆ␃䜹䝔䞊䝔䝹䛾ᤄධ㒊 ⾑ὶឤᰁࡢཎᅉ z ୰ᚰ㟼⬦࢝ࢸ࣮ࢸࣝ • 㙐㦵ୗ㟼⬦ ་⒪ᚑ⪅䛾ᡭᣦ • ෆ㢕㟼⬦ • ⭣㟼⬦ ഃ⟶䚸᥋⥆㒊䛾ởᰁ ᝈ⪅䛾⓶䛾⣽⳦ྀ ㍺ᾮ䛾ởᰁ • ᮎᲈ㟼⬦ᤄධᆺ㸦3,&&㸧 z ᮎᲈ㟼⬦࢝ࢸ࣮ࢸࣝ z ື⬦࢝ࢸ࣮ࢸࣝ • ⫵ື⬦㸦ࢫ࣡ࣥ࢞ࣥࢶ㸧 • ᖏື⬦ • ᮎᲈື⬦ ᤄධ㒊ูࡢ⾑ὶឤᰁࣜࢫࢡ ࢝ࢸ࣮ࢸࣝࡢせᅉ z ᮎᲈ㟼⬦ᤄධࡍࡿሙྜ㸸 ୖ⫥ 㸺 ୗ⫥ z ୰ᚰ㟼⬦ᤄධࡍࡿሙྜ㸸 㙐㦵ୗ㟼⬦ 㸺 ෆ㢁㟼⬦ 㸺 㰡ᚄ㟼⬦ 䝬䝹䝏䝹䞊䝯䞁䜹䝔䞊䝔䝹䠄ෆ⭍䛜」ᩘ䠅䛿䠈䝅 䞁䜾䝹䝹䞊䝯䞁䜹䝔䞊䝔䝹䛻ẚ䜉䛶ឤᰁⓎ⏕ ⋡䛜㧗䛔 z ᮎᲈ㟼⬦ᤄධᆺ㸦3,&&㸧 ᙜึࡣឤᰁ⋡ࡀప࠸ホ౯ࡉࢀࡓࡀ㸪 ㏆ᖺ㸪␗ㄽࢆၐ࠼ࡿ◊✲ࡀቑ࠼ࡘࡘ࠶ࡿ ࢝ࢸ࣮ࢸࣝᤄධ๓ࡢᑐ⟇ z ᤄධ๓ࢩ࣮ࣕ࣡ᾎࡲࡓࡣΎᣔࢆ⾜࠺ࠊ┠ ぢ࠼ࡿởᰁࢆ㝖ࡃ z 㝖ẟࡀᚲせ࡞ሙྜࡣࠊ࣑࢝ࢯ๋ࣜẟࢆ⾜ࢃ ࡎࠊ㟁Ẽ࣑࢝ࢯࣜࢆ⏝ࡍࡿ ⓶ᾘẘࡢ᪉ἲ z ᗈࡃྠᚰ≧ᾘẘ⸆ࢆሬᕸࡍࡿ z ᾘẘ⸆ࡣᣔࡁྲྀࡽࡎ⇱ࡉࡏࡿ ᾘẘ⸆䛾㑅ᢥ z z z z ⡿ᅜ䛷䛿䛂㻜㻚㻡䠂䜢㉺䛘䜛䜽䝻䝹䝦䜻䝅䝆䞁⃰ᗘ䛃䛜 ᥎ዡ䛥䜜䛶䛔䜛䛜䠈㻜㻚㻡䠂䛸㻞䠂䛷᭷ពᕪ䛺䛧䛸䛾ሗ ࿌䜒䛒䜛䚹 ᪥ᮏ䛷䛿㻝䠂䜽䝻䝹䝦䜻䝅䝆䞁䛻䜰䝹䝁䞊䝹䜢ຍ䛘 䛯〇䜢ධᡭ䛷䛝䜛䚹 䜽䝻䝹䝦䜻䝅䝆䞁䜰䝹䝁䞊䝹䛾✸่䜎䛷䛾ᚅ䛱 㛫䛿㻟㻜䡚㻠㻜⛊䛸▷䛔䚹 ⌧ᅾ䛷䛿䚸䝫䝢䝗䞁䝶䞊䝗䛿᥎ዡ䛥䜜䛺䛔䚹䜒䛧⏝䛔 䜛ሙྜ䠈⇱䛩䜛䜎䛷䠄䛒䜛䛔䛿㻞ศ௨ୖ䠅ᚅ䛯䛺䛡 䜜䜀ᾘẘຠᯝ䜢Ⓨ䛧䛺䛔䚹 䝬䜻䝅䝬䝹䞉䝞䝸䜰䞉䝥䝸䝁䞊䝅䝵䞁 z ⁛⳦࢞࢘ࣥ z ⁛⳦ᡭ⿄ z ࣐ࢫࢡ z ࢟ࣕࢵࣉ z ࡁ࡞ࢻ࣮ࣞࣉ ͤ ᭱㔜せ㸸ࡲࡎࡣࡌࡵᡭὙ࠸/ᡭᣦ⾨⏕㸟 ᤄධᚋࡢ⟶⌮ 䝗䝺䝑䝅䞁䜾ᮦ䛾㢖ᗘ z 䝣䜱䝹䝮䝗䝺䝑䝅䞁䜾䠖 㻣᪥䛤䛸 z 䜺䞊䝊䠖 㻞᪥䛤䛸 z ở䜜䛯䜚䚸䛜䜜䛯䜚䛧䛯䜙 ഃ⟶䛾⏝ z ഃ⟶䛛䜙䛾ὀᑕ䚸Ⅼ䛿䛷䛝䜛䛛䛞䜚㑊䛡䜛 ่ධ㒊ࡢほᐹ ឤᰁࡢᚩೃࢆẖ᪥ほᐹࡍࡿ z ᅽ③ࠊⓎ㉥ࠊ⭘⬽ࠊ⇕ឤ z ⁱฟᾮࠊ⮋ z Ⓨ⇕ࠊᝏᐮࠊᡓុࠊ྾ᩘቑຍ ่ධ㒊䛜ṇᖖ䛾䛣䛸䜒䛒䜛 z ่ධ㒊䛻⅖ᡤぢ䜢ㄆ䜑䛺䛔ሙྜ䛜䛒䜛䚸 䛸䛟䛻㯤Ⰽ䝤䝗䜴⌫⳦௨እ䛾ཎᅉᚤ⏕≀䛾 ሙྜ z 䛣䛾ሙྜ䚸⾑ᾮᇵ㣴䠄䜹䝔䞊䝔䝹ෆ⭍䚸ᮎᲈ 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