Joint Commission International

2014 年 4 月 1 日発効
Joint
Commission
International
認定病院審査プロセスガイ
Japanese
大学医療センター病院向けの基準を含む
第5版
Joint Commission International
Joint Commission Resources, Inc.の一部門
Joint Commission International（JCI）は教育、出版物、コンサルティング、および評価サービスを
提供することで、この国際的なコミュニティのケアの安全性と質を向上させることを使命とし
ています。
Joint Commission Resources は教育プログラムと出版に関するサポートを提供していますが、これ
らは Joint Commission International の認定活動から切り離されています。Joint Commission Resources
の教育プログラムの参加者、および Joint Commission Resources の出版物の購入者は、認定プロセ
スにおいて特別に考慮されたり特別な扱いを受けることは一切なく、また認定プロセスについ
ての機密情報を受け取ることもありません。
© 2014 Joint Commission International
無断複写・転載を禁じます。本出版物のいかなる部分も、いかなる形式あるいは手段において
も、発行者の書面による許可なく複製することはできません。
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本書のいかなる部分の複写についても、その許可を以下の住所宛に郵送で要請する必要があり
ます。
Permissions Editor
Department of Publications
Joint Commission Resources
One Renaissance Boulevard
Oakbrook Terrace, Illinois 60181 U.S.A.
電子メールによる要請も受け付けています。 『[email protected]』
ISBN：978-1-59940-845-3
Joint Commission International の詳細についてはJCI のウェブサイト
『http://www.jointcommissioninternational.org』をご覧ください。
Joint Commission Resources の詳細については JCR のウェブサイト 『 http://www.jcrinc.com』をご
覧ください。
目次
Joint Commission International の連絡先 .................................................................... . vii
はじめに ............................................................................................................................... . 1
Joint Commission International の審査：一般事項 ........................................ . 3
JCI 認定審査を受ける資格のある病院 ......................................................... . 4
JCI 認定審査の要請方法 .................................................................................... . 5
審査のスケジューリング、延期、およびキャンセル ............................ . 7
基準マニュアル ..................................................................................................... . 8
評価のガイドライン.......................................................................................... . 12
認定判定基準（2014 年 4 月 1 日発効） ..................................................... . 17
認定の準備 ............................................................................................................ . 19
現場審査 ................................................................................................................ . 28
病院の審査日程のサンプル ............................................................................ . 31
大学医療センター病院の審査日程のサンプル ........................................ . 36
トレーサー調査法 .............................................................................................. . 42
認定の判定 ............................................................................................................ . 46
審査の議題：詳細な説明 ............................................................................... . 47
オープニングカンファレンスと日程の確認 ............................................ . 48
病院のサービスおよび品質改善プログラムについてのオリエンテーション.... . 51
審査官計画セッション ..................................................................................... . 53
文書のレビュー ................................................................................................... . 56
日々のブリーフィング ..................................................................................... . 60
品質および患者安全リーダーへのインタビュー ................................... . 62
iii
JOINT COMMISSION INTERNATIONAL 認定病院審査プロセスガイ, 第 5 版
部門/サービス品質測定トレーサー............................................................. . 65
品質プログラムについてのインタビュー ................................................. . 67
倫理的枠組みと安全文化についてのインタビュー ............................... . 72
サプライチェーン管理とエビデンスに基づく購買についてのインタビュー..... . 74
個々の患者トレーサーアクティビティ ...................................................... . 76
臓器および組織移植サービスについてのインタビューとトレーサー................ . 80
施設ツアー ............................................................................................................ . 83
システムトレーサー：施設管理および安全システム ........................... . 87
システムトレーサー：薬剤管理 ................................................................... . 91
システムトレーサー：感染管理 ................................................................... . 95
未決定の審査アクティビティ ........................................................................ . 98
オプションの教育セッション：病院の判定基準、
評価のガイドライン、および戦略的改良計画 ...................................... . 100
職員および医療専門職の教育資格に関するセッション .................... . 101
医療職員資格ワークシート .................................................................... . 103
看護職員資格ワークシート .................................................................... . 106
その他専門職員の資格ワークシート .................................................. . 107
医学生および医学研修生資格ワークシート..................................... . 109
クローズした患者カルテのレビュー ........................................................ . 111
審査チーム会議 ................................................................................................. . 136
審査官の報告準備 ............................................................................................ . 137
リーダーシップ終了会議 ............................................................................... . 138
大学医療センター病院に対する追加のセッション詳細な説明 ..... . 141
医療専門教育リーダーへのインタビュー ............................................... . 142
医学生および研修生のインタビュー ........................................................ . 144
iv
JOINT COMMISSION INTERNATIONAL の審査：
ヒト被験者研究リーダーシップのインタビュー ................................. . 146
ヒト被験者研究プロセスについてのインタビュー ............................. . 148
審査計画ツール ............................................................................................. . 151
外部監査組織推奨事項ワークシート ........................................................ . 152
Joint Commission International Library of Measures ..................................... . 154
必要な病院プログラム ................................................................................... . 154
書面で必要な文書に関する規定（英語で必要なものも含む） ...... . 156
法令に言及する基準........................................................................................ . 172
索引 .................................................................................................................................... . 180
v
Joint Commission International の連絡先
本部
アジア太平洋オフィス
中東オフィス
1515 West 22nd Street, Suite 1300W
37th Floor
P.O. Box 505018
Oak Brook, Illinois 60523 USA
Singapore Land Tower
Dubai Healthcare City
認定：+1 630 268 4800
50 Raffles Place
Dubai, United Arab Emirates
コ ン サ ル テ ィ ン グ ： +1 630 268 Singapore 048623
2900
電話：+65 6829 7208
電話：+971 4369 4930
携帯電話：+971 50 560 2394
携帯電話（ローミング）：+971 50
653 2883
ファックス：+971 4362 4951
認定に関する質問
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認定サービスに関する一般的な問い合わせ、認定審査の日程、あるいは申請プロセスに
関する質問は、Joint Commission International Accreditation（[email protected]）まで
電子メールでご連絡ください。
国際基準に関する質問の提出は、弊社ウェブページの
「http://www.jointcommissioninternational.org/interpretation-question」をご覧ください。
認定された組織の品質あるいは安全性についてのご意見は、弊社ウェブページの
「http://www.jointcommissioninternational.org/reporting-quality-and-safety-issues」をご覧ください。
相談サービスおよび教育サービスに関する一般的な問い合わせは、JCI Consulting
([email protected]）まで電子メールでご連絡ください。
vii
はじめに
Joint Commission International 認定病院審査プロセスガイド、第 4 版は、病院が Joint Commission
International（JCI）の審査プロセスについて学びしっかりと準備できるよう支援することを目的と
して作成されました。本ガイドは病院および大学医療センターの病院に対し、JCI、病院基準マ
ニュアル、認定資格、認定審査の要請方法、審査準備、現場審査、お よ び 認 定 の 判 定 に つ い
て、重要な情報を提供しています。
その他の情報については、問い合わせ先 『vii ページ 』に記載された JCI 認定オフィスの電話番
号または電子メールアドレスまで、お問い合わせください。
本発行物についての注記
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