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公演名 あなたの夢奏でまSHOW 公演日 収支明細書
収支明細書 公 演 名 あ な た の 夢 奏 で ま SHOW 公演日 収入 入場料収入 科目 あなたの夢叶えます！大府市民による 大府市民の為のプロジェクト 金額 内容 ¥ 自由席 ¥ 車椅子席 - × 0枚 × 枚 × 0枚 × 枚 × 枚 × 枚 × 0 予算 小計（１） 支出 科目 賃金 旅費 消耗品費 印刷製本費 大府市民による企画を募集します 創造性の豊かな作品を選定します 0 0枚 金額 ポスター・チラシ ポスター 食糧費 広告費 駐車場係代 内容 会場利用料 附属利用料 著作権・その他 ピアノ調律費 公課費 小計（２） 小計(１)−小計（２） 奏でるには、「楽器を演奏する」とか「舞をまう」などの意味があります ご自身が出演しなくても、こんな事をしてみたかったという夢をアローブがサポートします！ 但し、収入と必要経費はご自身の管理となります（施設使用料、設備使用料は免除） ・大太鼓、ドラム、カホンの太鼓オーケストラ + 有名ダンスチームのコラボ ・白鳥の湖をクラシックの生演奏でおぶちゃんと踊る 「おぶ on ワールド」 ・自分で朗読をし、舞台では本物の役者さんに演じてもらう夢の朗読会 ・大好きな音楽を流し、その素晴らしさを説明したい！共感もしたい！趣味の世界 などなどまだ見たことも聞いた事もないような企画、具体化して下さい！ 警備員３名必要 おおよそ考えられる費用 ・ちらし、ポスター、チケット作成費用 ・出演者謝礼 ・追加音響 + 照明 + 舞台スタッフ、機材費（催し物により異なります） 委託料 (出演料） (運営業務委託） 利用料及び賃借料 奏でる」 こもれびホールでやってみたい企画を応募して下さい お題は「 応募例 手数料 合計 枚 ・打合せ連絡費用 舞台係追加費用 ・著作権費用 ・食料費（お弁当代など） ・交通費（自身、出演者） 施設使用料免除 付属設備使用料免除 指定調律師有 ・雑費 応募資格 大府市在住・在勤・在学者 月に１度以上の運営会議に参加できる事（未成年の場合は保護者同伴厳守の事） 応募方法 この用紙の裏面に記入しご応募して下さい※個人情報と著作権についても必ずご確認下さい 記入欄が足りない場合は、追加して下さい 採用者には５月末までに連絡を致します 応募者の個人情報の利用について あなたの夢奏でまＳＨＯＷ １．個人情報の管理者 当社は、応募者の個人情報を適切かつ安全に管理し、漏洩、滅失、き損等を予防する保護策を講じ、個人情報保護管理総括 者の代理人として次の者を応募にかかる個人情報の保護管理責任者として任命をしています。 株式会社ＪＴＢコミュニケーションズ ＣＳＲ局長 TEL：03-5434-8160 - 市民公募企画 - 〒141-8657 東京都品川区上大崎 2 丁目 24 番 9 号 アイケイビル 3 階 応募用紙 ２．個人情報の利用目的 下記の通り応募致します。 当社は、下記の目的のために必要な範囲で応募者の個人情報を取得します。それ以外の目的での利用は致しません。 （１）おおぶ文化交流の杜が実施するイベントに関する通信連絡 お名前 ふりがな 連絡先 住所 〒 ３．個人情報の提供の任意性と結果 個人情報の提供は任意で行うことができます。但し、必要な個人情報の一部または全部を提供しなかった場合は選考におい TEL/FAX て不利に取扱われる場合があります。 携帯電話 e-Mail ４．個人情報の第三者提供・委託 応募者の個人情報は、事前の同意を得ずに第三者への提供は行いません。但し、当社の業務委託先に採用業務の一部を委託 する場合があります。この場合、個人情報を適切に取り扱っている委託先を選定し、個人情報の適正管理・機密保持などに 応募企画のジャンル 関して契約等を締結することで、適切な管理を実施します。 タイトル ５．個人情報の利用停止、開示・訂正・削除等の請求 連絡のつきやすい時間 企画内容 応募者は、自己に関する個人情報の利用目的の通知、開示、訂正、削除及び利用・提供の停止を求めることができます。但 し、選考に関する評価、その他管理上正当な理由がある場合、及び法令の規定による場合はこの限りではありません。当社 の個人情報に関しては次の窓口にお問い合わせ下さい。 （個人情報お問合せ窓口） 株式会社 JTB コミュニケーションズ 事業開発 1 局、事業開発 2 局 〒141-8657 東京都品川区上大崎 2 丁目 24 番 9 号 アイケイビル 3 階 TEL：03-5434-8171 FAX：03-5434-8758 肖像権・著作権 同意書 対象となる集客層 私は、おおぶ文化交流の杜（指定管理業者 株式会社ＪＴＢコミュニケーションズ）に対し、貴社が私の肖像等を撮影した チケット販売金額案 動画及び画像、選定された応募企画について、下記に定める使用範囲において無償で使用することに同意します。 予想集客人数 また、撮影した動画及び画像に私以外の方の肖像等が映っている場合でも私を代表者として、下記に定める使用範囲にお いて無償で使用することに同意します。 【使用範囲等】 1. アローブニュース・おおぶ文化交流の杜にて作成される印刷物、インターネット等あらゆる媒体で使用されることを許可 いたします。 2. おおぶ文化交流の杜が指名した各種メディア（大府市広報、知多メディアスネットワーク、新聞各紙）で使用されること を許可いたします。 3. 本動画、及び画像について使用地域、使用期間を制限しません。 4. 本動画及び画像を使用した作品の見本提供を求めません。 希望公演日時 アピールポイント 添付資料 有 ・ 無 応募先 〒474-0053 大府市柊山町六丁目 150-1 FAX:0562-48-5166 おおぶ文化交流の杜 「あなたの夢奏でま SHOW」係 E-mail: [email protected] 左条件確認頂き、チェックをお願いします。 → □ 個人情報の取り扱いについて同意します □ 肖像権・著作権の使用について同意します