労働安全衛生法第88条第5項に係る参画者の資格証明

労働安全衛生法第８８条第5項に係る参画者の資格証明
氏　名
所属事業者名
及び職名
学　歴
別紙（経歴書）の通り
工事の設計・施工管理 別紙（経歴書）の通り
に関する実務経験
資格・免許　等
職務経歴　年
（取得年月日その他　写しの通り）
衛生管理の実務経験
又は研修終了の有無
職務経歴　年　1 高さ31ｍを越える建築物又は工作物の建設､改造､解体､又は破壊の仕事
（
対
象
工
事
3
安衛法88条第4項
による届出を要する
工事(様式21号)
最大支点間30ｍ以上50ｍ未満の橋梁の上部構造の建設等の工事
［人口集中地区内(人口密度4000人以上/1k㎡)の道路上､道路に隣接した場所､又は鉄道の
軌道上､軌道に隣接した場所のものに限る｡］(平成4年通則第480号)(人口密度は国勢調査
つどによる)
4 ずい道等の建設等の仕事(内部に労働者が立ち入らないものは除く)
5 掘削の高さ､深さが10ｍ以上である地山の掘削の作業を行う仕事
6 圧気工法による作業を行う仕事
）
〇
で
囲
む
2 最大支点間50ｍ以上の橋梁の建設等の仕事
7 石綿等を有するものの石綿等の除去の作業を行う工事
8 廃棄物焼却炉、集じん機等の設備の解体等
＊建築工事(上記　1)
1.(ｲ)(ﾛ)のいずれにも該当する者
(ｲ)次のいずれかの経歴･資格に該当する者
□ ①大学･高専の専門課程を卒業し､建築工事の設計監理又は施工管理の実務経験10年以上
□ ②高校の専門課程を卒業し､建築工事の設計監理又は施工管理の実務経験15年以上
資格条件
□ ③１級建築士
(ﾛ)建築工事における安全衛生の実務経験に3年以上従事した経験を有すること又は
厚生労働大臣の登録を受けた者が行う研修を終了したこと
2.労働安全コンサルタント(建築）試験の合格者
3.その他厚生労働大臣が定める者
参
＊土木工事(上記　2.3.4.5.6）
（労働安全衛生規則）
（別表第9の資格）
画
1.(ｲ)(ﾛ)(ﾊ)のいずれにも該当する者
(ｲ)次のいずれかの経歴･資格に該当する者
□ ①大学･高専の専門課程を卒業し､土木工事の設計監理又は施工管理の実務経験10年以上
□ ②高校の専門課程を卒業し､土木工事の設計 監理又は施工管理の実務経験15年以上
□ ③技術士試験合格者(建設部門に限る)
右の1.2.3の内､該当す
るものに〇印を付ける
者
□ ④１級土木施工管理技士
(ﾛ)次のそれぞれに揚げる仕事の設計監理又は施工管理の実務に3年以上従事した経験を有する事
□ ①第89条の2第2号の仕事及び第90条第1号のうちダムの建設の仕事　ダムの建設工事
□ ②第89条の2第3号の仕事及び第90条第2号及び第2号の2の仕事のうち建設の仕事　橋梁の建設工事
(7.8は参画者の届出義
務なし）
□ ③第89条の2第4号の仕事及び第5号の仕事並び第90条第3号の仕事のうち建設の仕事　ずい道等の建設工事
□ ④第89条の2第6号及び第90条第5号の仕事　□ ⑤第90条第4号の仕事　空気工法による作業を行う仕事
地山の掘削の作業を行う仕事
(ﾊ)建設工事における安全衛生の実務経験に3年以上従事した経験を有すること又は
厚生労働大臣の登録を受けた者が行う研修を終了したこと
2.労働安全コンサルタント(土木）試験の合格者
3.その他厚生労働大臣が定める者
労働安全衛生法第８８条第5項に係る参画者の資格証明
氏　名
所属事業者名
及び職名
学　歴
別紙（経歴書）の通り
工事の設計・施工管理 別紙（経歴書）の通り
に関する実務経験
資格・免許　等
職務経歴　年
（取得年月日その他　写しの通り）
衛生管理の実務経験
又は研修終了の有無
（
対
象
工
事
）
〇
で
囲
む
職務経歴　年　1 つり足場･張出し足場ならびに高さが10ｍ以上の構造の足場(設置期間が60日以上)
安衛法88条第2項
による届出を要する
工事（様式20号)
2 支柱の高さが3.5ｍ以上の型枠支保工(設置期間を問わず)
3 長さ及び高さがそれぞれ10ｍ以上の架設通路(設置期間が60日以上)
4 軌道装置を必要とする工事(設置期間が6ｹ月以上)
その他必要と認めた工事
5
＊建築工事(上記　1,2)
1.(ｲ)(ﾛ)のいずれにも該当する者
資格条件
(ｲ)次のいずれかの経歴･資格に該当する者
□ ①当該工事の設計監理又は施工管理の実務経験3年以上
□ ②1級建築士
□ ③1級建築施工管理技士
（労働安全衛生規則）
(ﾛ)建設工事における安全衛生の実務経験に3年以上従事した経験を有すること又は
厚生労働大臣の登録を受けた者が行う研修を終了したこと
（別表第9の資格）
2.労働安全コンサルタント(建築）試験の合格者
3.その他厚生労働大臣が定める者
参
右の1.2.3の内､該当す ＊土木工事(上記　1,2）
るものに〇印を付ける
1.(ｲ)(ﾛ)のいずれにも該当する者
画 (3､4は参画者の届出義
務なし）
(ｲ)次のいずれかの経歴･資格に該当する者
□ ①当該工事の設計監理又は施工管理の実務経験3年以上
□ ②1級土木施工管理技士
(ﾛ)建設工事における安全衛生の実務経験に3年以上従事した経験を有すること又は
厚生労働大臣の登録を受けた者が行う研修を終了したこと
2.労働安全コンサルタント(土木）試験の合格者
者
3.その他厚生労働大臣が定める者