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アフリカの女性と子どものエイズ －辺縁から中心へ－
アフリカの アフリカの女性と 女性と子どものエイズ どものエイズ －辺縁から 辺縁から中心 から中心へ 中心へ－ 国連女性の 国連女性の日2008 国連公開フォーラム 年3月 月10日 日 国連公開フォーラム 2008年 若杉なおみ 若杉なおみ 早稲田大学大学院政治学研究科 投資するということの 投資するということの意味 するということの意味 人々の健康 開 発 女性と 女性と子ども • 開発のための 開発のための道具 のための道具や 道具や手段としての 手段としての投資 としての投資 では、持続性は得られない。 ⇒ • 開発（ 開発（人間開発） 人間開発）の本来目的 としてめざすべき。 健康の 健康の改善が 改善が求められる ふたつの脆弱なグループ ア フ リ カ 女 性 エ イ ズ ア フ リ カ 女 性 女性と 女性と子どもの健康指標 どもの健康指標の 健康指標の悪さ 妊産婦 死亡率 GDP 乳児死亡率 ５歳未満児 死亡率 (ppp US$) （出生1000対） （出生1000対） （出生10万対） 先進国 26214 5 7 13 開発途上国 1154 62 90 440 後発開発途上国 277 95 158 890 出典： 世界銀行、 出典：WHO, UNICEF,世界銀行 世界銀行、UNESCO. 2002 世界の 世界の死亡に 死亡に占める感染症 める感染症の 感染症の重み エイズの エイズの猛威 • 世界の健康損失（Disability-Adjusted Life Years： DALYs) の30%は感染症による。 • 1つの感染症として最大の健康損失をもたらしている のがHIV感染症・エイズである。 • それは7450万年分にあたり、35歳の人間2800万人 の死亡に匹敵する。（Jamison and Sachs, 2001） • これまでで約6000万人がHIVに感染し、毎年約300 万人がそのために死亡し、その死者はすでに2000万 人を超えている。 世界で 世界で３３２０万人の 万人の推定感染者(2007年末） 年末） その68％がサブサハラアフリカ 「エイズの エイズの女性化」 女性化」が進行している 進行している。 HIV感染者中女性比率の 感染者中女性比率の推移（ 推移（10年間） 年間） 全世界 アフリカ アジア ブラジル フランス ：２５％ ２５％ → ４８％ ４８％ ： → ６１％ ：２５％ ２５％ → ４５％ ４５％ ： １％ → ２５％ ２５％ ：１２％ １２％ → ２０％ ２０％ 出典； 出典；UNAIDS/WHO HIV prevalence (%) HIV prevalence rate among teenagers by age in Kisumu, Kenya 35 30 25 20 boys girls 15 10 5 0 15 16 17 18 Age in years Source: National AIDS Programme, Kenya, and Population Council, 1999 01 July 2002 slide number SSA-26 19 なぜ女性 なぜ女性は 女性はHIV感染に 感染により脆弱なのか？ なのか？ １．生物学的理由 （Universal) 感染効率は 感染効率は、男→女が女→男よりも8倍高 よりも 倍高い 倍高い。 精液中HIV濃度 濃度は 精液中 濃度は膣分泌液中よりも 膣分泌液中よりも高 よりも高い。 生殖器の 生殖器の粘膜面が 粘膜面が男性にくらべ 男性にくらべ多 にくらべ多い。 （Africa) 無症候、 （性感染症） 無症候、未治療の 未治療の隠れたSTI（ れた 性感染症）が多い。 リスク分娩 分娩などによる などによる汚染輸血 汚染輸血の 機会多い リスク 分娩 などによる 汚染輸血 の機会多 い。 なぜ女性 なぜ女性は 女性はHIV感染に 感染に脆弱なのか？ なのか？（つづき） つづき） ２．経済的依存性 教育や 教育や雇用、 雇用、技術や 技術や能力獲得の 能力獲得の機会が 機会が均等でない 均等でない。 でない。 インフォーマルセクターへの インフォーマルセクターへの追出 への追出しや 追出しや不平等 しや不平等な 不平等な支払いと 支払いと昇進 いと昇進。 昇進。 生存のための 生存のための結婚 のための結婚・ 結婚・売春。 売春。 ３．社会的・性的従属性 非対称な 非対称なFidelity; 夫の複数相手との 複数相手との性 との性は容認されむしろ 容認されむしろ奨 されむしろ奨 励されるが。。。。 されるが。。。。 男性が 男性がTeen ageの の若い女性を 女性を選ぶ傾向がある 傾向がある。 がある。 女性から を要求するのがむづかしい 女性からコンドーム からコンドームや コンドームやSafer sexを 要求するのがむづかしい。 するのがむづかしい。 強要された 強要された暴力的性 された暴力的性が 暴力的性が多い。 伝統的性慣習（ 伝統的性慣習（FGM, Dry sex, Levirate,“Purification”) アフリカ諸国 アフリカ諸国における 諸国における都市部妊婦 における都市部妊婦の 都市部妊婦のHIV陽性率 成人（ 成人 （ 15‐ 15 ‐ 49） 49 ） 感染率 都市部妊婦感染率 ％ 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 ボツワナ レソト マラウイ ナミビア スワジランド ザンビア ジンバブエ エイズの エイズの女性化 → 子どものエイズ どものエイズ 子どものエイズ は母からの母子感染 どものエイズの エイズの90%は からの母子感染である 母子感染である。 である。 世界の 感染者4000万人 万人の 世界の推定HIV感染者 推定 感染者 万人の約半数は 約半数は妊娠 出産年齢の 出産年齢の女性である 女性である。 である。 毎年70万人 感染が 毎年 万人の 万人の小児HIV感染 小児 感染が発生している 発生している。 している。うちア うちア フリカで 万人。 フリカで63万人 万人。 現在生存 感染小児230万人 万人のうち 現在生存する 生存するHIV感染小児 する 感染小児 万人のうち70万人 のうち 万人 は抗レトロウイルス薬 ）治療を レトロウイルス薬（ARV） 治療を必要とするが 必要とするが、 とするが、 治療を 治療を受けているのは2.5万人 けているのは 万人にとどまる 万人にとどまる。 にとどまる。 エイズにより 歳未満児死亡率は 年 エイズによりアフリカ によりアフリカの アフリカの5歳未満児死亡率 歳未満児死亡率は2010年 までに2倍 までに 倍になる。 になる。 世界の 万人,そのうち 万人 世界のエイズ孤児 エイズ孤児は 孤児は1320万人 万人 そのうち1210万人 そのうち はサブサハラアフリカにいる サブサハラアフリカにいる。 にいる。 HIV母子感染 母子感染は 母子感染は予防可能。 予防可能。 予防対策を 陽性の －40％ ％は子に垂直 予防対策を取らないと、 らないと、HIV陽性 陽性の妊婦の 妊婦の30－ 感染させてしまう ％まで減 感染させてしまう。 させてしまう。予防対策を 予防対策を取ると1－ ると －2％ まで減らせる。 らせる。 妊娠中 子宮内感染(20%) 子宮内感染 出産時 周産期感染(40%) 周産期感染 母乳から 母乳から 産後感染(40%) 産後感染 90 80 しかし、 しかし、世界の 世界のＨＩＶ陽性妊婦 ＨＩＶ陽性妊婦の 陽性妊婦の９％ しか母子感染予防対策 しか母子感染予防対策を 母子感染予防対策を受けてい ない。 ない。 70 60 50 40 ％ 77.2 30 20 27.1 10 20.3 11.2 0 3.6 欧 東 ・ 中欧 米 中南 ジア ア 東 ジア ア 南 8.7 5.4 1.3 リカ リカ リカ フ フ フ ア ア ア 北 部 部 ・ ・南 ・中 中東 部 部 東 西 界 全世 Pessimism & Neglect to Hope and Effort 「悲観と 悲観と看過」 看過」から「 から「希望と 希望と努力」 努力」へ 「辺縁」 辺縁」から「 から「中心」 中心」へ Margin to Center 国際的な 国際的な連帯支援の 連帯支援の開始 Global Fund, 「3 by 5」 」Initiative 地球規模感染症に 地球規模感染症に対する沖縄 する沖縄イニシャチブ 沖縄イニシャチブ (2000)に (2000)に引き 続きグローバルファンド（ グローバルファンド（世界エイズ 世界エイズ・ エイズ・結核・ 結核・マラリ対 マラリ対 策基金） 策基金）が創設された 創設された（ された（2002）。 2002）。 2007 2007年までに1 までに136ケ 36ケ国に38億 38億ドルが ドルが供出された。 された。これに よって77 よって77万人 77万人の 万人のエイズ患者 エイズ患者の 患者のARV ARV治療、 治療、940万人 940万人の 万人のエイズ 検査と 検査とカウンセリング、 カウンセリング、120万人 120万人の 万人のエイズ孤児 エイズ孤児の 孤児の生活学業 支援が 支援が実現した 実現した。 した。 WHOは WHOは2003年 2003年に3 by 5 イニシャチブを イニシャチブを打ち出した。2005 年までに世界 までに世界の 感染者4000万人中治療 世界の感染者4000 4000万人中治療のすぐに 万人中治療のすぐに必要 のすぐに必要な 必要な600 万人の 万人の半分、 半分、「300万人 300万人を 万人を2005年 2005年までに治療開始 までに治療開始しよう 治療開始しよう」。 しよう」。 Result of Global Effort 国際的取り組みの成果 Estimated need エイズ治療必要者 エイズ治療必要者 Number of people on treatment 治療を 治療を受けている患者数 けている患者数 Coverage カバレージ （％） 2003 590 million 400,000 7% 2006 680 million 1650,000 24% After “３ｂｙ５ ｂｙ５” Towards Universal Access by 2010 (2005, G8 summit) 「2010年までに治療が必要な人全てに治療を。」 ERROR: stackunderflow OFFENDING COMMAND: ~ STACK: