アイヌ文化活動アドバイザー派遣申請書

別記様式１
アイヌ文化活動アドバイザー派遣申請書
（
新 規 ・
継
続 ）
平成 年 月 日
公益財団法人アイヌ文化振興・研究推進機構理事長
様
（
（申請者） 住
－
）
所
団体名等
代 表 者
印
電話番号 （
）
－
次のとおり、アドバイザーの派遣を申請します。
記
事 業 名
実施期間
平成 年 月 日（ ）～平成 年 月 日（ ）
（ 日間）
都・道・府・県
市・町・村
実施場所
会場名（注１）
区
電話（
団体構成
人
数
参加
人数
名
）
－
名（予定）
団体又はグループの概要（規約を添付すること）
連絡先 住
所
電話番号
〒
－
（
）
－
［内線
］
担当者名
※注１ 会場が複数の場合は、会場ごとに「会場名」「所在地」「電話番号」を記載した別紙を添付
すること。
アイヌ文化に関する過去３年間の活動概要
現在までの文化活動における課題点
具体的に受けたい指導及び助言等の内容や要望
派遣を希望する経緯やアドバイザー派遣事業の活用計画
派遣事業後の方向性について
【 留意事項 】
１ 「実施日」及び「実施場所」が確定していない場合は、予定（計画）を記入し、確定後、速や
かにその内容を機構担当者に連絡して下さい。
２ 参考資料となる「活動報告書」や「実施事業の資料」等がある場合は添付して下さい。
３ 別紙「タイムテーブル」を添付して下さい。
４ 各項目において記入しきれない場合は、別紙として添付して下さい。
アイヌ文化活動アドバイザー派遣事業
タイムテーブル
団体名等
実 施 日
平成 年 月 日～平成 年 月 日（ 日間）
実施場所
最寄りの駅 Ｊ
私
Ｒ
鉄
線
（会社名）
駅
（乗車区間）
バス路線
【具体的な記入例】
10 時
11 時
講演・解説
バス停～
12 時
13 時
昼 食
14 時
15 時
バス停
16 時
時
時
刺繍実技講習会
10 時 00 分～11 時 00 分
アイヌの歴史、文化について講演
13 時 00 分～14 時 00 分
文様の説明、文様づくり、図案化の指導
11 時 00 分～12 時 00 分
アイヌ民族の衣食住、民具の解説
14 時 30 分～16 時 00 分
刺繍の方法、刺繍実技等の指導
（第１日目） 月 日 時 分～ 時 分 （ 時間）、 時 分～ 時 分 （ 時間）
時
時
時
時
時
時
時
時
時 分～
時
分
時
分～
時
分
時 分～
時
分
時
分～
時
分
（第２日目） 月 日 時 分～ 時 分 （ 時間）、 時 分～ 時 分 （ 時間）
時
時
時
時
時
時
時
時
時 分～
時
分
時
分～
時
分
時 分～
時
分
時
分～
時
分
（第３日目） 月 日 時 分～ 時 分 （ 時間）、 時 分～ 時 分 （ 時間）
時
時
時
時
時
時
時
時
時 分～
時
分
時
分～
時
分
時 分～
時
分
時
分～
時
分
時
時
時