記入例 記入例 記入例 記入例 記入例 記入例 記入例 記入

様式１(第７条関係)
記入例
北区ニュース 区民の伝言板　掲載申込書
北区ニュース「区民の伝言板」掲載要綱を確認したうえで申し込みます。
【広報誌掲載項目】＊紙面の都合上、掲載内容を短縮・省略することもあります。
ふりがな
サークル名
き た く
北 区 あ す か サ ー ク ル
【催し名】
会員募集の場合は不要
年 に
【ＰＲ文】
全角２６文字以内。
下記参照
催し名
ＰＲ文
回 コ ン ク ー ル に 出 場 し
ま す 。
活動内容
合 唱
20 歳 以 上 の 方
対象
日程
□ 毎週
主な時間
午前
主な会場
（複数不可）
（複数不
）
第2・4 金
曜日 ☑ 毎月
10
（複数不可） 午後
費用
1
時
分
曜日 □ その他（　）
午前
午後
～
赤 羽 文 化 セ ン タ ー
1,000
入会金
ふりがな
こ う ほ う
氏名
広 報
連絡担当者 電話
（申込者）
住所
□ １回
円 会費 ☑ １カ月
□ １年
は じ め
11
時
30
分
ほ か
500
円（
）
一
０３-○○○○-○○○○
ＦＡＸ
【活動内容】
カラオケ、テニスなど一言
で表す
【日程】
（例）・毎週○曜日
・毎月第○曜日
・毎月○回○曜日
・○月○日
０３-○○○○-○○○○
東京都北区　王子本町1
王子本町1-15-22
15 22
※紙面上は、氏と電話番号のみの掲載となりますが、必ず住所も記入してください。
[注意]申込をする方が連絡担当者となります。
【連絡担当者（申込者）】
代表者と連絡担当者が
同一人の場合掲載不可
【参考項目】　＊以下は広報紙には掲載されませんが、必ず記入してください。
氏名
電話
０３-○○○○-○○○○
講 氏名
サ師
電話
ク
ル 会費の
使途
ー
政策　ふた子
代
東京都北区　赤羽北2-25-8-201
表 住所
者
経営　みつよ
０３-○○○○-○○○○
講師への謝礼：5,000円
講師
の謝礼：5,000円
ほか会場費、コピー代
校正の手段 ☑ ファクス
□ 電話（平日午前８時３０分～午後５時） □ 来所 ※原則ファクスでの校正になります。
年
月 ２０日号
平成
☑ 有 （平成２１ 年１２ 月２０日号）
前回の掲載 □ 無 （初回）
掲載希望号 ※ 原則掲載号を希望することはできません。
※前回の掲載が不明の場合はチェックのみ
【講師】
代表者・連絡担当者が講
師の場合掲載不可
【校正の手段】
下記参照
催しの場合のみ希望することができます。
≪ＰＲ文の書き方（ＰＲ文は広報課で北区ニュースの基準に統一します）≫
◆活動内容には書けないサークルの具体的な特徴を書く
例）お子さんも一緒に参加できます。（１５文字）／車イスの方もできる体操です。（１５文字）
王子・赤羽でも行っています。（１４文字）／無料で楽器を貸し出しています。（１５文字）
◆サークルのホームページを案内する
例）ホームページはこちらhttp://aaaaaaaaa/bbbb/ccc.jp（２４文字）
※ホームページは、広報課の判断で掲載できない場合があります。なお、Ｅメールアドレスは掲載できません。
≪校正≫
◆掲載号決定後に掲載内容の確認をしていただいています。
◆校正の連絡は、連絡担当者（申込者）宛てに行います。
◆来所での校正を希望の方には掲載号が決まり次第校正期限等を連絡します。期限までにお越しください。
【注意】校正の連絡がとれない場合は、掲載が次号以降となります。