M414 - Hi-HO

5．0％
1998年秋
22．2％
】l．1％
7．7％
るが、正解数や合格率な
験では五〇％に近いが、
12．】％
はじめに
いたので、不合格率を表
どがその機関のホームペ
験では六段階の成 績 評 価 が つ け ら れ 、 本 人 に
1にまとめた。なお、大
今まで述べたこ と の 中 に 、 日 本 と 異 な る 点
成緋が伝えられること、再試験は二度までで、
学別に受験者数、正解数
ージに詳しく掲載されて
それで不合格と決 定 す る と 生 涯 医 師 に は な れ
平均、不合格率が詳しく
が多数見つかった と 思 う 。 た と え ば 、 国 家 試
ないという厳しさ 、 ま た 卒 前 教 育 の 中 に 臨 床
紹介されている。
それによると、合格口収
教育を積極的に組 み 込 も う と す る 姿 勢 な ど で
ある。
の実施方法を紹介 し て み よ う 。 そ し て 、 現 在
医師試験第一部や第二部
低正解数は、医師前期試
日本で審議中の初 期 臨 床 研 修 が 、 ド イ ツ で ど
では六〇％か、それを少
今回はドイツの 試 験 の 特 色 で あ る 口 答 試 験
のような形で行わ れ て い る か に つ い て 述 べ 、
し下回る程度である。
20．4（）ム
19りり年布
口答試験は医師前期試験、医師試験第二部、
口答試験の実施要領
また日本とまった く 異 な る 学 位 制 度 に も ふ れ
てみよう。
筆答試験の合格率
2（）．H（Ji′1
】998年春
が医師と薬剤師の 国 家 試 験 の 筆 答 問 題 を 作 成
各試験委員会の委H︵試験官︶の構成や役割な
医師国家試験の 筆 答 試 験 は 年 二 回 実 施 さ れ
どについては環初の報批＝を見ていただきたい。
医師試験靖三部において実施されているが、
2t．1％
】999年秋
5．2（‰
川97年秋
している。
﹁医師及び薬剤師試験問題のための機関﹂
医師前期試験 l矧師試顆・第1部 医師試験・第2邪
（空㈲のm所はホームページに鵜′）ていなかった）
表−1 医師国家試験・筆答試験の不合格率
初期臨床研修と学位制度はどうなっているか
ドイツの医師国家試験︵下︶
JMS（JapanMedicalSociety） Dec．2001vol．70
東京医科歯科大学名賛教授
岡嶋 道夫
1．医師前期試験の〓答試験
この口答試験では、生即学、生化学、解剖
学、医学心理学の基礎と医学社会学、の四科
目が実施されるが、受験生は二科目を受験す
る。その組合せは、そこの大学の試験官の数
による。受験生がどのような組合せを受け取
るかは、州の試験局で無作為に決定され、受
験生には試験期じを通知するときに書面で伝
えられる。十四日以上前にはならない。
口答試験は受験生川名に対して、二時間か
ら三時間かけて実施される。試験委︰〓会は前
日に宿題を出し、当日口答で答えるか、答案
を書類で提出することを課すことができる。
細かい解説になってしまったが、この原則
は他の口答試懐でも共通である。
2．医師試験第∴部の‖答試験
四名の受験生に対して、三時間から四時間
かけて実施される。試験委員会は受験生に、
試験用目の前に一名の患者についてヒストリ
ー作成と診察を行わせ、試験のときに口答ま
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学的な相互関連を 識 別 で き る こ と 、 設 問 に 対
例について示さな け れ ば な ら な い 。 そ し て 医
受験生は知識、 技 能 、 能 力 を で き る だ け 症
教育では内科、外科以外は一科を選択する形
る。これに反して、ドイツの最終学年の実地
わただしく平等に回ることが常識になってい
日本では臨床実習において、全ての科をあ
に相応して延長されるが、その総合期間
もし、パートタイムで行うときにはそれ
︵2︶AiPとしての従事はフルタイムで行う。
︵1︶医師の仮免許︵Er一aubコis︶ が必要である。
たは詐頬の提出に よ っ て 報 告 さ せ る 。
して諸科にまたが る 判 断 が で き る こ と が 求 め
になっており、試験は選択した科を含むこと
は三年を超えてはならない。
1．研修の実施
られる。
になっている。このように一つの科で十六週
はないかと思われる。これができるのは、第
・最低九ケ月の非手術系及び最低六カ月の
・研修場所は病院、開業医の診療所、その他
国家試験の最後 と な る こ の 試 験 は 、 口 答 試
五学年末の国家試験で臨珠全般の筆答試験が
手術系領域における従事を含むものとす
学ぶことができれば、教育の深みは増すので
験のみである。四 名 の 受 験 生 に 対 し て 四 時 間
行われているからである。私たちが臨床実習
る。
3．医師試験第▲ 二 部 の ‖ 答 試 験
から五時間をかけ て 実 施 さ れ る 。 試 験 委 員 会
を考える場合、このようなドイツ方式から学
︵Ai
軍医の施設。
リハビリ障害者に対する施設、部隊付き
設、工場または企業の医師のサービス、
公衆衛生、疾病金種の審査機関、援護施
︵3︶ 以下の場所での従事も算入される。
︵詳細省略︶。
は受験生に、試験 期 日 の 前 に 一 名 ま た は 数 名
ぶことがあるかもしれない。
学部教育を終えたあと、実地研修医師
すでに述べたように、ドイツでは、六年の
卒後の初期臨床研修
の患者についてヒ ス ト リ ー 作 成 と 診 察 を 行 わ
せる。受験生はそ れ に つ い て ヒ ス ト リ ー 、 診
断、予後、治療な ら び に 結 論 を 含 ん だ 報 告 を
作成する。この報此 ‖ は 直 ち に 一 名 の 委 員 に 署
名してもらって、試 験 期 直 に 提 出 す る 。
は、それが同等とみなされれば算入され
︵4︶ この規則の適用範例外で従事した場合に
づけられている。今日本では、厚生労働省の
る ︻外国の病院で研修を受ける者も多数
として仮免許での十人ケ月の研修が義務
教育を受けたばか り で あ る が 、 そ の 内 容 は 内
臨床研修検討部会が、卒後二年間の初期研佗
いる︼。
P︶
科、外科、それ以 外 の 選 択 を し た 臨 床 一 科 を
について検討を進めているので、比較してみ
受験生はE十八 週 閃 に わ た る 病 院 で の 実 地
十六週ずつである。
とになっている。 そ れ 以 外 の 臨 床 の 科 に つ い
地を辟験した領域 を 含 ま な け れ ば な ら な い こ
その廃止を毎年要望している。医師免許規則
連邦医師会は数年前から年次大会において、
では卒前の臨床数奇が充実してきているので、
2．研修の実際
よる中断は三週間まで認められる。
は三週間までの休暇、また病気、妊娠に
︵5︶ 最初の一年間は六週問まで、残りの期間
ても質問されるが 、 医 師 に 必 要 な 基 礎 知 識 や
の改定作業が現在進行中であるので、AiP
・AiPは知識と実務的能力を深めなければ
るのも面白い。ただ注意すべき点は、ドイツ
技能と能力を身に 付 け た こ と を 示 さ な け れ ば
の制度は廃止されるかもしれない。
試験は内科、外 科 、 お よ び そ の 受 験 生 が 実
ならない。
63
㌣貧EPOR7t
ヂ叫
ないが、ドイツの医学生は六年間の卒前教育
中に、医学博士の論文作成に従事し、学位審
涯教育プログラムに上記のテーマを扱っ
たものがあれば、それへの参加でも認め
査を受けてしまう。そして、初期臨床研傾を
ならない。
・AiPには、医師としての経験を重ねる機会
られる。
ないと学位は授与されない。Dr．ヨed．の称号は
審査に合格していても、医師免許が取得でき
授与されることになっている。しかし、学位
修了して医師免許を取得すると同時に学位が
を十分に与えな け れ ば な ら な い 。
研修修了の証明書
・AiPに割り当てられる医師としての勤務は、
当人の知識と能力の発展段階に相当したレベ
︵1︶
添付された書式による証明習が交付され
AiPには、従事していた各職場から、
ルであって、責任をもって果たされなければ
ならない。
く記載し、教育が規定通り修了したかど
の人には、Dr．sc．huヨ．︵人間科学博士︶
医師にしか与えられないのである。
うかが述べられていなければならない。
が医学部から授与される。英国などでは、医
︵図1︶。証明書には従事した事項を詳し
の職業を自己責任をもって、自立的に実施す
さらに、AiPが身体的欠陥のため、精
学部は医学博士だけでなく、Ph．D．の学位も出
る
る状態となって い な け れ ば な ら な い 。
神的または身体的な力の減弱のため、ま
すが、私はインドの三大学の医学部から委嘱
・AiPとしての勤務を終えたときには、医師
監督の方法と範阿はそれに適応するものでな
たは嗜癖のために医師の職業に従事する
されて、医師でない者のPFD．を五回ほど審査
べなければならない。中略。証明書は栴
研修規則で定められた専門医コースのいずれ
ドイツでは、医師免許を取得すれば、卒後
の学位
生物学や医学情報など、医師のコース以外
ければならない 。
ことが不能または不適格であるという根
したことがある。
3．教育のプログ ラ ム
拠が明らかになったかどうかについて述
置を深めるのに役立つような、二時間か
秘に取り扱われ、示されている目的以外
かに所属して、そのコースの臨床研修を行う
AiPは、医学の倫理問題の知識と処
ら三時間の教育プログラムに最低六回参
には使用してはならない。
︵1︶
加しなければならない。これらの教育プ
ことが義務づけられ、フルタイムで臨床研修
に専心しなければならないので、臨床研修の
︵2︶規定通りの研修修了が証明できないとき
は、当該官庁は従事項目を全部または部
ログラムは、頻繁に出現する疾患例の解
説とその処置、一般医学的問題の設定、
期間に学位論文作成に従事することは不可能
である。以前はほとんど全ての医師が医学博
分的に再履修させるかどうかを決定する。
卒後初期臨床研佗の修了によって医師免許証
士の肩書を持っていたが、現在五割から六割
医学倫理の問題、医師と患者との関係、
保健医療における経済性と管用の重要性
︵図2︶が交付される。
たら敢えていただきたい。
研修と学位論文作成が同居している国があっ
修とは重ならない。日本のように、卒後臨床
程度に減っている。英国の医学博士も臨床研
の問題に特に向けられたものでなければ
ならない。
ドイツの学位制度は日本とはいちじるしく
医学博士ロ﹁．∃ed．の制度
から委任された立場のものによって実施
異なる。そんなことがー・と驚かれるかもしれ
︵2︶ 教育プログラムは監督官庁、またはそれ
される。これとは別に、一般の医師の生
64
西師
ドイツでは医師という職業は高く評価され
おわりに
ど、一般の研究論文とは違った独特の体裁と
ている。ドイツで三〇年あまり開業された柴
ロissertatiOコであるから、緒言が長文になるな
官
なる。もちろん、申請者単独の著作であるこ
田三代治医師の手紙にも﹁職柁の内では医者
医学部の高学年に進むと、学部から指導教
テーマが与えられ、授業の合間や休暇む利用
とが原則であるが、学術雑誌に発表された研
が一番偉いと思われています。医者の次が牧
と研究
して研究室に出入りして学位論文作成に取り
究論文をもって学位論文に替えることができ
︵大学の先生や関連機関の研究者︶
組む。実験的研究への参加、統計的な研究な
学位論文が一般の研究論文とは異なった性
師、政治家、弁護士、先生など。患者にして
自ら仕事を行い、自分で論文を許くことが求
格のものであることは、世界の常識であるが、
ドイツの医学生の勉学への勤勉さと厳正な
るという規定もある。
められる。こうして医学生はアカデミックな
日本ではいずれにも論文という名称がつくた
試験は、日本とだいぶ追っているような印象
施設と部局名♯）
から
においてAiPとして従事した。教育は全日制／規定の過勤務時間の＿％
をパートタイムで行った。銅）
教育は規定通り／規定通りではなく帽了した。鰹聯）
により中断した。鰐）
から＋までの期間、＋
教育は＋
従事についての記述と評価を個別に記入する奪滞♯）
氏名（AiP）＋が身体的欠陥のため、または杓神的または身体
的な力の減弱のため、または嗜癖により、医師の職業に従事するため
に必要な能力または適性に欠ける根拠が明らかにならなかった／以下
熟） AiPが医師免許規則§34a（2）1項により従事した施設、場合によっ
や◆） 該当しないものを消す。
ては部局を記載する。
欝蝉傘）ここには、場合によっては、AiPがどの部局で従事したか、またどれ
だけの期間延長したかについても述べる。
図−1 卒後初期研修の証明書
からでしょう。﹂と薄かれていた。
みれば、一番命にかかわるのは医者の仕事だ
体験を得るのである。
め、両者を混同する傾向があるのではないだ
医師である指導者／診療所所有者／葉務上司の署名
医学博士が与えられる条件は、その学生が
を受けるが、そのような環境で育てられた医
ど色々であるが、たくさんの関連文献を読み、
の観点から明らかになった。…）
ろうか。
印帝またはスタンプ
﹁自立して科学的に仕事ができることの証明﹂
は医師国家試験合格後
師であるからこそ、国民からもっとも尊敬さ
れる職稗となれるのであろう。
図−2 医師免許証
となっている。そのような能力を具えている
出生年月日と出生地
ことを証明するものが学位論文thesis︸
AiP（卒後初期研修を行う医師）としての従事に関する証明書