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新たな保険適用 区分B（個別評価）（材料価格として個別に評価されて
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格として個別に評価されている部分） 保険適用開始年月日：平成１８年２月１日 薬事法承認番号 販売名 21100BZZ00722000 ﾊﾞｲｵﾍﾟｯｸｽ ﾎﾞｰﾝｱｸﾄ ｱﾊﾟﾌｨｯｸｽ 21600BZZ00632000 ｽｰﾎﾟｰﾎﾞﾝﾄﾞV 21700BZZ00460000 ｸﾘｱﾌｨﾙ ﾏｼﾞｪｽﾃｨ 製品名 製品コード ﾀｲﾌﾟS ﾀｲﾌﾟM ﾀｲﾌﾟL ｽｰﾊﾟｰﾎﾞﾝﾄﾞV ｵﾙｿﾏｲﾄ(ｾｯﾄ) ｽｰﾊﾟｰﾎﾞﾝﾄﾞV C&B(ｾｯﾄ) ｽｰﾊﾟｰﾎﾞﾝﾄﾞV C&BLﾀｲﾌﾟandV-ﾌﾟﾗｲﾏｰ(ｾｯﾄ) ｽｰﾊﾟｰﾎﾞﾝﾄﾞV ｸｲｯｸ(ｾｯﾄ) ｽｰﾊﾟｰﾎﾞﾝﾄﾞV ﾎﾟﾘﾏｰ粉末 ｸﾘｱｰ(2g) ｽｰﾊﾟｰﾎﾞﾝﾄﾞV ﾎﾟﾘﾏｰ粉末 ｸﾘｱｰ(3g) ｽｰﾊﾟｰﾎﾞﾝﾄﾞV ﾎﾟﾘﾏｰ粉末 ｱｲﾎﾞﾘｰ ｽｰﾊﾟｰﾎﾞﾝﾄﾞV ﾎﾟﾘﾏｰ粉末 ｵﾍﾟｰｸｱｲﾎﾞﾘｰ ｽｰﾊﾟｰﾎﾞﾝﾄﾞV ﾎﾟﾘﾏｰ粉末 ｵﾍﾟｰｸｱﾋﾟﾝｸ ｽｰﾊﾟｰﾎﾞﾝﾄﾞV ﾎﾟﾘﾏｰ粉末 ﾗｼﾞｵﾍﾟｰｸ ｽｰﾊﾟｰﾎﾞﾝﾄﾞV ﾎﾟﾘﾏｰ粉末 ﾃｨｰｽｶﾗｰ ｽｰﾊﾟｰﾎﾞﾝﾄﾞV ﾎﾟﾘﾏｰ粉末 Lﾀｲﾌﾟｸﾘｱ ｽｰﾊﾟｰﾎﾞﾝﾄﾞV ﾎﾟﾘﾏｰ粉末 Lﾀｲﾌﾟﾃｨｰｽｶﾗｰ ｽｰﾊﾟｰﾎﾞﾝﾄﾞV ﾎﾟﾘﾏｰ粉末 Lﾀｲﾌﾟﾗｼﾞｵﾍﾟｰｸ ﾃｨｰｽｶﾗｰ ｽｰﾊﾟｰﾎﾞﾝﾄﾞV ﾓﾉﾏｰ液 ｽｰﾊﾟｰﾎﾞﾝﾄﾞV ｸｲｯｸﾓﾉﾏｰ液 ｽｰﾊﾟｰﾎﾞﾝﾄﾞV ｷｬﾀﾘｽﾄ ｽｰﾊﾟｰﾎﾞﾝﾄﾞV ｷｬﾀﾘｽﾄS ｽｰﾊﾟｰﾎﾞﾝﾄﾞV ｷｬﾀﾘｽﾄV ｸﾘｱﾌｨﾙ ﾏｼﾞｪｽﾃｨ ﾘｱﾌｨﾙ ﾏｼﾞｪｽﾃｨ ｺﾝﾎﾟｼﾞｯﾄﾚｼﾞﾝ単品 A1 ﾘｱﾌｨﾙ ﾏｼﾞｪｽﾃｨ ｺﾝﾎﾟｼﾞｯﾄﾚｼﾞﾝ単品 A2 ﾘｱﾌｨﾙ ﾏｼﾞｪｽﾃｨ ｺﾝﾎﾟｼﾞｯﾄﾚｼﾞﾝ単品 A3 ﾘｱﾌｨﾙ ﾏｼﾞｪｽﾃｨ ｺﾝﾎﾟｼﾞｯﾄﾚｼﾞﾝ単品 A3.5 ﾘｱﾌｨﾙ ﾏｼﾞｪｽﾃｨ ｺﾝﾎﾟｼﾞｯﾄﾚｼﾞﾝ単品 A4 ﾘｱﾌｨﾙ ﾏｼﾞｪｽﾃｨ ｺﾝﾎﾟｼﾞｯﾄﾚｼﾞﾝ単品 B2 ﾘｱﾌｨﾙ ﾏｼﾞｪｽﾃｨ ｺﾝﾎﾟｼﾞｯﾄﾚｼﾞﾝ単品 B3 ﾘｱﾌｨﾙ ﾏｼﾞｪｽﾃｨ ｺﾝﾎﾟｼﾞｯﾄﾚｼﾞﾝ単品 C3 ﾘｱﾌｨﾙ ﾏｼﾞｪｽﾃｨ ｺﾝﾎﾟｼﾞｯﾄﾚｼﾞﾝ単品 XL ﾘｱﾌｨﾙ ﾏｼﾞｪｽﾃｨ ｺﾝﾎﾟｼﾞｯﾄﾚｼﾞﾝ単品 HO ﾘｱﾌｨﾙ ﾏｼﾞｪｽﾃｨ ｺﾝﾎﾟｼﾞｯﾄﾚｼﾞﾝ単品 OA2 ﾘｱﾌｨﾙ ﾏｼﾞｪｽﾃｨ ｺﾝﾎﾟｼﾞｯﾄﾚｼﾞﾝ単品 OA3 ﾘｱﾌｨﾙ ﾏｼﾞｪｽﾃｨ ｺﾝﾎﾟｼﾞｯﾄﾚｼﾞﾝ単品 OA4 ﾘｱﾌｨﾙ ﾏｼﾞｪｽﾃｨ ｺﾝﾎﾟｼﾞｯﾄﾚｼﾞﾝ単品 E ﾘｱﾌｨﾙ ﾏｼﾞｪｽﾃｨ ｺﾝﾎﾟｼﾞｯﾄﾚｼﾞﾝ単品 OC ﾘｱﾌｨﾙ ﾏｼﾞｪｽﾃｨ ｺﾝﾎﾟｼﾞｯﾄﾚｼﾞﾝ単品 T 1 4961333118830 4961333118847 4961333118854 4560227800013 4560227800020 4560227800037 4560227800044 4560227800105 4560227800112 4560227800129 4560227800143 4560227800150 4560227800167 4560227800136 4560227800174 4560227800181 4560227800198 4560227800082 4560227800099 4560227800051 4560227800068 4560227800075 4571110524503 4571110524602 4571110524619 4571110524626 4571110524633 4571110524640 4571110524657 4571110524664 4571110524695 4571110524718 4571110524725 4571110524749 4571110524756 4571110524763 4571110524770 4571110524787 4571110524794 保険適用希望者 決定機能区分 償還価格 (円) １mL当たり ¥23,600 ﾍﾟﾝﾀｯｸｽ株式会社 001 人工骨 (1) 汎用型 ① 非吸収 型 エ 形状賦形型 ｻﾝﾒﾃﾞｨｶﾙ株式会社 046 歯科用合着・接着材料Ⅰ（粉 末・液） １ｇ ¥592 ｸﾗﾚﾒﾃﾞｨｶﾙ株式会社 049 歯科充填用材料 Ⅰ １ｇ ¥704