患者の「体重」も副作用予防に役立てる

添付文書に聴く（9）
のまま利用できません。そこで標準体重（身長 m ×身長 m
山村 重雄 城西国際大学薬学部教授
ます。SCr の値から推定したよりも、実際の腎機能は低く、
添付文書に記載されている情報を実際に応用する場合、
患者さんの検査値データをそのまま使うと思わぬ勘違いを
することがあります。今回は患者さんの「体重」も考慮し
て投与量の変更を判断する必要がある例をみていきます。
B さんは、SCr の値からやや腎機能が低下しているように
患者の「体重」も副作用予防に役立てる
× 22=56.32kg）から Ccr を求めると約 60 ｍ L/min となり
医薬品によっては投与量の変更が必要になります。
みえますが、スポーツ選手の筋肉量は一般の人よりも多いと
考えられます。従って通常でも、SCr の値は高い値となって
いると考えられるので、正常と考えて問題なさそうです。
一番問題なのは高齢の C さんです。SCr から判断すると
●腎機能の低下で投与量を変更する医薬品
腎機能は正常のようですが、C さんのように小柄で体重の軽
腎臓から排泄される医薬品のうち、腎機能が低下した際に
い人は元々筋肉量が少ないので腎機能が正常でも SCr は低
投与量を変更する必要のある医薬品の添付文書の記載例を表
くなります。CG 式で Ccr を求めると 44mL/min となり、表
1 に示しました。いずれも使用頻度の高い医薬品です。腎機
１に示した医薬品ではいずれも投与量の変更が必要になりま
能の評価には、血清クレアチニン値（SCr）がよく用いられ
す。さらに、高齢でもあり、腎機能の低下による副作用発現
ます。クレアチニン（Cr）は筋肉の最終代謝産物で毎日一
の心配があります。
定量産生されて、すべてが腎臓から排泄されます。SCr の正
以上、添付文書に記載されている情報を実際の患者さんに
常域は男性で 0.8 〜 1.3mg/dL、女性で 0.5 〜 0.9mg/dL 程度
応用する場合、患者さんの検査値データをそのまま使うと思
です。腎機能が低下すると Cr の排泄が悪くなり、SCr は上
わぬ勘違いをしてしまうおそれがあることを示しました。今
昇します。腎機能を正確に評価するにはクレアチニンクリア
回は体重の値を示しましたが、患者さんが肥満か、かなり痩
ラ ン ス（Ccr） が 用 い ら れ ま す。Ccr の 値 は、 健 康 人 で
せているかが分かるだけでも、同じような推論から腎機能を
100mL/min 程度であり、70mL/min 以下になると腎機能が
正しく評価することが可能になります。つまり、患者さんの
やや低下したと判断できます。Ccr の値は Cockcroft-Gault
全体状況を確認することがとても大切です。
の式（CG 式）を用いて推定することもできます。
Ccr（mL/min）＝［（140−年齢）×体重］÷（72×血清クレアチニン値mg/dL）
〔女性の場合は筋肉量が少ないのでこれに 0.85 を掛ける〕
●腎機能の評価は体重も考慮して判断
では、表 2 に示した 3 人の患者さんのうち、腎機能が低下
していると考えられる患者さんは誰でしょうか。SCr だけか
表 1 腎機能が低下したときに投与量の変更が必要な医薬品の例
医薬品
X 薬（H₂ 受容
体拮抗薬）
添付文書上の記載例（抜粋）
Ccr
（mL/min）
：Ccr＞70：1回150mg 1日 2回
Ccr（mL/min）
：30＞Ccr：1回75mg 1日 1回
Y 薬（フィブラート Ccr：60mL/分≦Ccr：400mg/日（200mg×2）
系脂質異常症治療薬） Ccr：50mL/分＜Ccr＜60mL/分：200mg/日（200mg×1）
腎機能がやや低下しているように見えます。CG 式で求めた
Z 薬（経口第３世代 Ccrが40mL/min及び腎不全患者では腎機能の低下に従
セフェム系抗菌薬） い延長し，Cmaxも高値を示し，AUCも増大する傾向を
示した。73∼78歳の高齢患者に食後単回経口投与したと
き、Ccrの程度により，T1/2は延長する傾向を示した。
Ccr は、A さん：117 ｍ L/min、B さん：85mL/min、C さん：
表 2 ３人の患者さんのうち腎機能が低下しているのは誰？
ら判断すると A さんと C さんの腎機能は正常で、B さんの
44mL/min となりました。SCr と Ccr、さらに体重を考慮し
て３人の腎機能を評価してみましょう。
A さんはかなりの肥満で体脂肪が多そうです。肥満の人
は体重に比例して筋肉量があるわけではないので CG 式をそ
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No.9
性別
年齢
身長
体重
SCr（mg/dL）
A（肥満型）
男
48 歳 160㎝ 110㎏
1.2
B（スポーツ選手で筋肉質）
男
32 歳 175㎝
85㎏
1.5
C（体重が軽い高齢者）
女
81 歳 148㎝
38㎏
0.6
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