セットキャンペーン申込書 KDDIインターネット エコノミー

KDDIインターネット　エコノミーサービス・KDDIホスティングサービス
セットキャンペーン申込書
送付先
Ver.1.0
開通希望日 ２０　年　月　日（　）
ＫＤＤＩ株式会社御中
お申込年月日 ２０　年　月　日
ご住所　（〒　－　）
都道
府県
お申込者
ビル
印
Ｆ
FAX
０１２０－９２２－４００
ドメイン名登録申請書
※NE/GRドメイン名の新規取得につきましては、別紙　JPRS所定用紙の記入・捺印が必要になります。
※新規取得もしくは、汎用JPドメイン名の指定事業者変更の場合、プルダウンより選択願います※
種別
ご希望ドメイン名
貴社名
代表者名
カナ
部署
ご担当者
和文
氏名
組織名
メールアドレス（必須）
ＴＥＬ
英文
※開通通知は本校記載のメールアドレス宛に配信されます。必ず利用可能なメールアドレスを記載願います。
都道
□　上記「お申込者」と同じ
ご請求先
府県
ご住所　（〒　－　）
※請求先名称は全角２
７文字までとなりますの
でご注意ください。
技術担当者／
緊急時ご連絡先
ビル
ご請求先名
会社名
部署
ドメイン名
登録申請者
※3
収容先地域ＩＰ網名 ※1
（　都　道　府　県　）
ｲｰｻｴｺﾉﾐｰ
利用事業所名
／３２
JPドメイン名
申請および
担当者情報
※4
指定事業者変更　※2
指定事業者名
割当済みgTLDドメイン名を利用する
指定事業者変更　※2
AUTH CODE
サブドメイン名を利用する（※親ドメイン名のDNSにて設定が必要です。）
プラン
本セットキャンペーン専用ホスティングサービス
※DNS・WEB・MAILセットでの提供となります。
※2　KDDIが管理指定事業者でない場合、DB更新等の申請をすることができませんのでご注意ください。
ネームサーバ変更希望
KDDIまとめてオフィスの申込を希望
日 ※gTLDの場合は土日・祝日指定不可
※15営業日以降の日付をご指定願います。指定事業者変更を伴う場合、移行元指定事業者の手続き状況によりご要望に添えない場合もござ
います。
※新規ドメイン名取得や他社管理ドメイン名の場合は記入不要です。
●このお申込による契約はKDDI株式会社の総合オープン通信網サービス契約約款及びKDDIドメイン名取得代行・維持管理サービス規約により
ます。
●本キャンペーンでご契約頂くサービスの最低利用期間は1年となっております。解約は所定の様式の書面により、ＫＤＤＩ株式会社ご通知下さい。
●弊社が本申込書にて取得する個人情報につきましては、①本サービスの提供、②料金請求業務、③弊社既存サービス・新サービスのご案内、
④アンケート調査の実施、⑤利用促進等を目的としたキャンペーンの実施、⑥サービスの開発・評価・改善、⑦その他契約約款等に定める目的に
利用いたします。
記事欄
Ｎ
Ｊ
営業担当者／社員番号
／
実績部門　区分　代理店コード
代理店名　：
契約先CODE　新規 ・ 既存
請求先CODE　新規 ・ 既存
代表者名＊
和文
英文
ドメイン
種別
お客様受付番号
※←↓は法人での申請の場合のみご記入。
登記地住所＊
JPドメイン名／gTLDを新規に申請する。
割当済みJPドメイン名を利用する
受付印
市区
Japan
登記年月日＊
ご利用ドメイン名
ＫＤＤＩ
処理欄
都道
府県
〒
住所
（英文）
※1　ご利用される都道府県名と実際に収容される地域ＩＰ網との都道府県が異なる場合がございますので、必ず東日本電信電話(株)もしくは
西日本電信電話(株)までご確認の上、御記入下さい。（ﾌﾚｯﾂ・ADSL／ISDN　局番なし116／B・ﾌﾚｯﾂ　0120-111-701）記載に誤りがありますと、
接続できず、ご利用に支障がでますので、ご注意下さい。
□ニューファミリー(NTT東日本）　□光ネクストファミリー
□ハイパーファミリー（NTT東日本） □光ネクストマンション
□ファミリー100 （NTT西日本） □マンション
□光プレミアムファミリー（NTT西日本）
住所
（和文）
Ｆ
ＴＥＬ
ＴＥＬ（事務所）
FAX（事務所）
ＴＥＬ（携帯）
メールアドレス
担当者名
ｻｰﾋﾞｽ種別
KDDI 法人コンタクトセンター 宛
売上部門
gTLDの場合は
記載不要です。
担当者名
※5
住所
（和文）
和文
役職
＊
和文
役職
＊
和文
英文
英文
英文
都道
府県
〒
住所
（英文）
市区
Japan
電話番号
FAX
メールアドレス
webpage　＊＊
＊汎用ドメイン名申請の場合は記入不要です。　＊＊属性型ドメイン名申請の場合は記入不要です。
※3　お申込者とドメイン名所有組織名が異なる場合でも、弊社は両者間で合意しているとしてお申込を承り本書記載のとおり申請致し
ます。
※4　属性型ドメイン名申請の場合は登録担当者及び技術担当者としてJPRSに登録いたします。必ずドメイン名の申請者の役員、従業
員または構成員の中から選出して下さい。汎用JPドメイン名申請の場合は公開連絡窓口情報として公開されます。また汎用ＪＰドメイン
名の場合、名前・電話番号・メール以外の項目は任意項目となります。
※5　汎用JPドメイン申請の場合で、対象のドメイン所有者が組織である際は、組織名称のみ記載頂いても受付可能です。
※ドメイン名を登録申請される場合は、必ず別紙「KDDIインターネットJPドメイン名取得代行・維持管理サービス規約」又は「ＫＤＤＩイン
ターネットgTLD取得代行サービス規約」及び「統一ドメインネーム紛争処理方針」にご同意頂いた上でお申込下さい。