第2201回 H21.01.28 卓話 健康シリーズ 五井病院「脳卒中」

2008/09 WEEKLY BULLETIN
国際ロータリー第 2790 地区第 3 分区Ｂ
市原ロータリークラブ会報
第 2201 回例会 2009 年 1 月 28 日(水) SAA／澤井会員 会報担当／宮地会員
例会場 五井グランドホテル 市原市五井 5584−1 事務局 TEL 0438-38-3535
● 点
鐘 市原ＲＣ会長
藤谷泰弘
●お客様挨拶 市原市剣道連盟 滝口様、小原様
● ソング それでこそロータリー
● お客様 日本医科大学
脳神経外科 戸田茂樹様
市原市剣道連盟 滝口様、小原様
● 会長挨拶 市原 RC 会長
藤谷泰弘
みなさんこんに
ちは。五井病院 戸
「第 19 回若鷲旗中学校剣道大会」のご案内
田先生,市原市剣道
● 卓話
健康シリーズ 「脳卒中」
連盟の滝口先生、小
原先生、お出でくだ
さりありがとうご
ざいます。
今日は健康シリーズの卓話でございます。西村会員に
お願い致しましたところ戸田先生をご紹介頂きました。
後ほど卓話をよろしくお願いいたします。
つぎに、ロータリーの情報です。サンディエゴで国際協
講師紹介：五井病院 西村美和子会員
議会（世界中のＧＥが集まる）が開催され次年度のロー
タリーテーマが発表されたことは、先週お知らせしまし
たが、今日は、嫌なニュースです。国際協議会にビル・
ゲイツ氏が登壇し、ポリオ撲滅のために更に 25500 万ド
ルを寄付すると発表しました。昨年の 1 月の国際協議会
でビル・ゲイツ財団 1 億ドル、ロータリー1 億ドルの募
金を 3 年間で実施すると話があったばかりなのにです。
今回もロータリーは 1 億ドルの追加募金という話が持ち
日本医科大学 脳神経外科 戸田茂樹先生
上がっているようです。すっかり、一般会員は集金の道
脳卒中とは
具にされているようで迷惑なはなしです。という情報が
⊡ 脳卒中って何？
ありましたのでお知らせしました。
⇒急性の脳血管障害の総称です。
● 幹事報告 幹事
⊡ 脳血管障害って？
小川長二
⇒脳を栄養している血管が破れたり、詰まったりする
病気です。
2 月 13 日(金)ＩＭ移動例
⊡ どんな種類があるの？
会出席をお願いします。
１．脳梗塞≪詰まる病気≫a.脳血栓
b.脳寒栓
２．脳出血（脳内出血）≪破れる病気≫
３．くも膜下出血≪破れる病気≫
⊡ どんな症状が出るの？
⊡ 脳内出血より怖い？
脳梗塞や脳内出血は障害された脳の機能が失われま
基本的に同じです。
す。
⊡ 血液サラサラはいいの？
障害された脳の部位によって意識障害、片麻痺（半身
出血の危険性がありますのでむやみに服用すること
不随）、四肢麻痺、言語障害(呂律が回らない構語障害、 は勧めません。ただし、食品ではそれだの効果は通常
言葉が出ないあるいは理解できない失語症)、視野障害 ありませんので、問題になることは少ないと思われま
その他いろいろな症状がでます。
す。
くも膜下出血は頭痛、嘔気・嘔吐が主症状ですが、心
⊡ 脳梗塞は脳神経外科？
筋梗塞に並んで二大突然死の原因です。
脳梗塞は神経内科(脳神経内科)が担当科です。精神
科、心療内科など紛らわしい名称がありますので注意
脳梗塞
が必要です。ただし、神経内科医は医師数が少なく、
⊡ 脳梗塞の種類は？
脳神経外科医が脳梗塞を診ていることも多くありま
ⅰ)脳寒栓：脳以外の心臓や頸動脈から血栓が流れてき す。
て頭蓋内動脈を詰めてしまう。
ⅱ)脳血栓：頭蓋内動脈の動脈硬化などで血栓ができて
脳内出血
しまい血管を詰めてしまう。
⊡ 原因は？
a)アテローム血栓性
40 歳以上の方は動脈硬化が基礎にあり、高血圧性が
b)ラクナ梗塞
原因であることが多い。
ⅲ)出血性梗塞：一旦詰まった血栓が一定時間以上経ち 男やもめ、好き嫌いの激しい方、健康に自信のある方、
解けたり、壊れたりして再灌流したために血管が破 仕事が忙しく健康診断を受けられない、受けても再検
綻して出血をきたす。
ⅳ)かくれ脳梗塞(無症候性脳梗塞)：症状を出さず、脳
査や治療をしていない方に多い。
⊡ 診断は？
梗塞ができたことを気付かない。ある程度の年齢に 頭部 CT です。出血病変は MRI より優れています。
なると高頻度に認められます。
⊡ 出血しやすい場所は？
診断：ＭＲI、ＣＴ、血管撮影、RI、心電図、心エコー １．大脳基底核
約 70％
a.被殻 約 40％ b.視床 約 30％
など
治療：
２．大脳皮質下
約 10％
急性期ⅰ)基本的には循環改善(点滴による治療)
３．小脳
約 10％
４．脳幹(橋)
約 5％
ⅱ)発生 3 時間以内⇒アルテプラーゼ(血栓溶解
剤)の投与
ⅲ)激しい脳浮腫⇒外減圧術
慢性期ⅳ)血管吻合術(バイパス)
ⅴ)血小板凝固抑制剤(血液サラサラ)
⇒出血の危険性あり
c.尾状核 約 2％
大脳基底核には内包という運動神経は走行している
場所があり、出血により片麻痺、構音障害がでます。
⊡ 脳内出血の治療は？
⊡ 手術治療は？
手術可能：被殻出血、脳葉出血及び小脳出血
ⅰ)開頭手術
脳梗塞勘違い
⊡ 脳梗塞の前兆はあるの？
ⅱ)定位脳手術
ⅲ)神経内視鏡手術
ほとんどありません。脳卒中には前兆がほとんどなく、 手術適応なし：視床出血及び脳幹部出血
突然にやってくるために怖いのです。
⊡ 脳室内穿破を伴い水頭症をきたしている場合急性
⊡「脳梗塞と診断された」あぶないの？
期には脳室ドレナージ、慢性期には脳室-腹室(脳室-
60 歳を過ぎるころから無症状の脳梗塞が見られてき
心房)シャント術が行われることがある。
ます。要は年齢相応の変化であるのかどうかです。
⊡ 保存的加療：現在かなりの確立でこの治療
くも膜下出血
受ける側：将来的に脳梗塞になるのかどうかが心配⇒
⊡ 原因は？
これはわからない。
脳動脈瘤、脳動静脈奇形、外傷など
医師側：突然死をきたす脳動脈瘤を主として発見した
タバコは有意差をもって破裂しやすい
い
⊡ ２大突然死の一つ：脳動脈瘤破裂
⊡ 動脈瘤が見つかったらどうしたらいいの？
⊡ 症状は？
場所、大きさ、形状などで治療の可否、治療法の選択
頭痛、嘔気・嘔吐、意識障害
を判断しなくてはなりません。
破裂するまで無症状
⇒専門医の判断を仰ぎ、必要ならばセカンドオピニオ
⊡ 検査：CT、腰椎穿刺、血管撮影(３D-CT、MRA)
ンも行う。
⊡ 治療：開頭手術(クリッピング術)
五井病院で検診を
血管内手術(コイリング術)
● ニコニコ・ソーリーボックス
治療はあくまで再出血予防
藤谷会長・小川幹事
⊡ 3 大合併症：
本日は健康シリーズ五井病院 1
回目卓話いただき、戸田先生有難うございました。
ⅰ)再出血：刺激(音や光)を少なく
西村美和子会員
ⅱ)脳血管攣縮：完全に予防する手段はない
市原市剣道連盟様
血管を拡張(輸液や薬剤)
ⅲ)水頭症：急性⇒脳室ドレナージ
慢性(正常圧)⇒脳室-腹腔シャント術
⊡くも膜下出血の治療は合併症に対する治療
戸田先生、卓話有難うございました。
第 19 回若鷲旗中学校剣道大会の
ご協力をお願い致します
蔵内会員
募金でご協力頂いた天晴君の心臓手術の
ご報告。1/6 に渡米、すぐにドナーが見つかり 1/8 に
手術を受け成功したそうです。有難うございます。
● 出席報告
脳卒中の予防
前々回確定 81.6％ 本日出席者 37 名 欠席者 12 名
⊡ 脳梗塞、脳出血⇒生活習慣病の管理
本日出席率 75.5％
ⅰ)最低１回／年の健康診断の受診
● コラム・ロータリー
ⅱ)メタボリックシンドローム
「１７歳のメジャー挑戦」 津留起夫
ⅲ)食事や運動の習慣
ロータリーの友創刊に大変ご苦労された人物がいる。
ⅳ)1 回／年程度の頭部検査
岐阜ＲＣの遠藤健三さん、友誌創立３０周年に表彰さ
⊡ くも膜下出血の予防⇒脳動脈瘤の検索
れている。当時岐阜商業学校の後援会長をされていた
ⅰ)脳ドッグの受診⇒未破裂脳動脈瘤の有無
遠藤さんは、松井栄造という投手をスカウトする。結
ⅱ)禁煙
果、昭和７年の春から１１年の夏の間、３回優勝をし
脳ドック
た。ご存知京都商業の沢村栄治投手は、この松井投手
⊡ 目的は？
と同じ大正６年生まれで共に甲子園に出場している。
脳卒中や脳腫瘍の予防や早期発見
沢村投手は、１７歳で全日本チームに参加。昭和９年
⊡ どんな検査をするの？
草薙球場で、米国メジャーリーグ選抜軍との対戦で好
病院によって検査の種類が異なります。
投したが惜しくも０−１で負けた。ベーブ・ルース、
五井病院では、身体測定、血圧、眼底、頭頸部 MRI/A、 ルー・ゲーリック、ジミー・フォックスなど名だたる
血液検査(コレステロール、血糖値などを含む)
名選手のバットを空振りさせた。ところでプロゴルフ
⊡ 何がわかるの？
ァーの石川遼君も１７歳でマスターズに参戦する。同
検査時点での脳内・頸部病変の有無、脳卒中のリスク、 じ１７歳でメジャーに挑戦するというめぐり合わせ
脳動脈瘤の有無
だ。沢村投手の怪腕に空を切った米国人バットに歓声
⊡ 問題点は？
を上げた当時の国民と同じく、遼君の予選通過で祝杯
ⅰ)受ける側と医師側との目的の差
をあげたい。