ベトナム・ビザ取得依頼書（FAX送信） 月 日

 ベトナム･ビザ取得依頼書（FAX送信）
宛先： OMPCビザセンター （FAX：06−6341−6070 TEL：06−6341−3301）
発信： 会社名 支店名 支店
●パスポート・申請書等 ピックアップ希望日
担当者 電話番号 FAX番号
又は貴社よりの発送日 （スタンプ可です） 住所 〒 月 日
ビザの種類 2週間シングル（外国籍のみ） １ヶ月 ・ ３ヶ月 ・ ６ヶ月
シングル ・ マルチ
観光 / 業務 お支払方法 □ 同封 □ 振り込み 取得日数
氏名（ローマ字）
1
MR．/MS．
2
MR．/MS．
3
MR．/MS．
4
MR．/MS．
5
MR．/MS．
6
MR．/MS．
7
MR．/MS．
8
MR．/MS．
9
MR．/MS．
10
MR．/MS．
３日間
国籍
申請書の記入 自社で記入 / 弊社に依頼（＋￥５００/１名様）
パスポート有効期限
日本出発日
/ /
/ /
/ /
/ /
/ /
/ /
/ /
/ /
/ /
/ /
/ /
/ /
/ /
/ /
/ /
/ /
/ /
/ /
/ /
/ /
ベトナム入国日
ベトナム出国日
/ /
/ /
/ /
/ /
/ /
/ /
/ /
/ /
/ /
/ /
/ /
/ /
/ /
/ /
/ /
/ /
/ /
/ /
/ /
/ /
連絡事項