Title 大動脈弓離断・大動脈縮窄複合に対する二期的根治手術 の経験

Title
大動脈弓離断・大動脈縮窄複合に対する二期的根治手術
の経験
Author(s)
堀尾, 俊治; 中村, 智宏; 藤原, 康典; 岡林, 均; 山口, 勝雄; 神
崎, 義雄; 馬場, 清
Citation
Issue Date
URL
日本外科宝函 (1985), 54(2): 114-122
1985-03-01
http://hdl.handle.net/2433/208680
Right
Type
Textversion
Departmental Bulletin Paper
publisher
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大動脈弓離断・大動脈縮窄複合に対する
二期的根治手術の経験
倉敷中央病院心臓病センタ一心臓血管外科
堀尾俊治，中村智宏，藤原康典，岡林
均
山口勝雄，神崎義雄
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方法についても意見が分れている．今回われわれは，
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でとれらをまとめて報告し，若干の文献的考察を加え
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大動脈弓離断・大動脈縮窄複合ζ
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症 例
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6日であり，待
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）
， IAAは 2例 (1例）である（表 1).年齢
機中の 2例はそれぞれ 3カ月， 1
1カ月を経過している．
術後の吻合前後における収縮期圧較差は O∼26mm
（ま，生後 5日目から 8カ月目まで分散しており，との
.5mmHg）であり，下半身の循環障害は
Hg （平均 9
8日未満の新生児例は 4例である．
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など全身状態が極端に悪いために術直後に死亡した．
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脈絞施術（以下 PAB）は，一期的根治手術を施行した
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C対して一期的恨治手術を行なった症例 1は，手術後
症例 l，および症例 3
, 4を除く残り 5例ζ
l施行した．
一時回復したものの，三尖弁逆流が原因で，三尖弁形
PAB の示標は司 PA J
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図 2b
他の 2例は，いずれも術後呼吸管理に難渋する聞に腎
不全や感染によって全身状態の悪化を来したものであ
る．救命しえたものも，総じて挿管期間は長く（ 4日
∼23日
）
， PAB を併せ行なった姑息手術の術後管理の
困難さを思い知らされた．
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しかし本邦では年長
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(
1979
)
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図3
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1
9
病変の進行を考慮してペ一期的に手術したが，体外
±19mmHg,n=8)10＞としている．われわれも将来の
循環は 266分に及び，術後管理にも難渋した．一期的
発育を期待して問、法を第 1選択としており，同法を用
l対する体外循環技
根治手術の成績向上には，幼小児ζ
∼26mmHg（
平
いた今回の症例 6例の術後圧較差は O
術の向上が重要であり，われわれは膜型肺の使用，充
均 1
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.2土 12.5mml-Ig）であった．また
填液量の縮少化，十分な
歳までの
Hct 値，総蛋白濃度の維持
を心がけている．
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, IAAの修復法，② PAB追加の有無，③初回手
Patch aortoplasty について Flemming11＇
らは
ているが，
Conners山は，術後運動負荷により圧較差
を生じたとし，更に 5歳以上の症例で壮圧較差が小さ
Coarc
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C対して Subclavian Flap 法を推唱する報告
くなることから，大動脈径が重要な因子であると述べ
は多く，，.，，同法の遠隔期における良好な成績も発表さ
れている．すなわち，
ている．
Waldhausen 一派は，遠隔期に
IAA の手術手技は，多く発表されている（図 3)
1
3
)
.
おいて安静持はもちろんω ，運動時においても吻合前
症例 7は Celoria分類 A 型 IC対して
1
3
後の圧差は認められないか，あっても僅少である (
が，圧較差は
Sirak法を用いた
5mml-Ig と小さく術後多少の発育遅延
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られる．
Coarctation, IAA の修復手技について
9
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.
m m H g）と良好であった（表 2)
術後の呼吸循環管理，④第 2回目手術の時期，があげ
tation
5カ月から 3
4症例に対して同法を用
∼23mml-Ig （平均
いた際の術後圧較差は O
二期的根治手術における問題点としては，① Coarc
①
Coarctation のみの
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）
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図 4 症 例 7の 術 後 頭 部 CT所 見
がみられるものの頭部（、 I 上の異常はなかった（図
今後他法を考出すべきであろう
4)
. A型 IAA に対する S
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k 法は適切であると考
山口ら 14l は，弁付き conduitを用いた Ap
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その 1法として，
える．症例 8は B型 IAAであり，径 6mmの Gore
bypassを報告している（図 5).
I山人工血管による b
ypass術を施行したか，左開胸
② PAB 追加について： PAB I
こついては賛否叫｝
では術野が狭いうえに，頭部への血流を維持しながら
両論があり，その絞侃程度は様々である．従来われわ
中枢側吻合部に鉛子をかけるのは困難であるととから，
れは，根治手術の不可能な複雑心奇形に対して T
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図 5 大動脈閉鎖に対して Apico-Aortic l
パpass 7
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J
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J
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大動脈弓離断・大動脈縮窄複合に対する二期的板治手術の経験
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2の術笹経過
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こ従って PABを施行したが，結果は
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）
第 2回関心術の時期：われわれは乳児の関心術は，
惨憎たるものであった．しかし，肺高血圧を有する症
体重で 5k日町月齢で 5カ月をこえれば友全であると考
例ζ
l対して将来の第 2回手術の時期を延ばすために
えている．しかし，恨治手術を施行した 2例は生後 3
したがって，心室に対する圧負
カ月と 5カ月であった．特に症例 7は
， くり返す呼吸
荷が過大になるような強い PABは避け，示標として
PABは必要である．
不全のため気管内挿管を余儀なくされ，術前状態は決
PA周囲径が7
0
）
ぢになるか， 絞施末柏、側の圧をモニタ
して良いものではなかった．
ーしつつ， Pp/Ps=O.7を用いて，施行している．
③初回手術術後管理： PAB によって肺高血圧，短
l関心術を行なうとするもの 17ヘ十分体重が
階で早期ζ
諸家の報告でも初回手術後血行動態がおちついた段
絡量は多少軽減されるとはいえ， V討D を残した術後
増すまで待機するもの山と様々である．今後乳幼児の
管理，特ζ
l呼吸管理は難渋を極める．死亡した症例 2
体外循環技術の向上に伴って，待機期間は短かくなる
と症例 5は機械呼吸での h
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，は改善しないため帰管が長びき，合併症
をおこしたものである（図 6）.乳幼児の術後管理に
おいては，早期からの卜分なカロリー補給と，機を逸
せぬ呼吸器からの離脱が重要であると考えている．
結
語
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Iの手術成績を
報告し，とれらに対する二期的制約手術上の問題点に
日 外 宝 第54
巻 第 2号（昭和60年 3月
）
1
2
2
ついて記した．
尚，本橋の要旨は 1
9
8
4年 1
1月第4
5回日本循環器学会中国四
園地方会（高位）にて発表した．
文 献
1
）安藤広美，上野安孝，他：新生児の乳児管前型大
4
: 537 5
4
1
,
動脈縮窄症の外科治療．胸部外科 3
1
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7
5
.
4）藤原直，原田昌範，他：大動脈縮窄，心室中隔
欠損，動脈管開存および肺高血圧を伴う完全大血
管転位症に対する根治手術成功例 胸部外科 34・
2582
6
2
,1
9
月1
.
5）副島健市，今井康晴，他：大動脈縮窄，心室中隔
欠損，動脈管開存および肺高血圧を伴った完全大
血管転換症の一期的根治手術治験例．日胸外会誌、
2
5
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1 石津栄次，堀内藤吾，他：乳児大動脈絡窄症に対
する Blalock-Park 手術の経験一一特に遠隔期大
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3
2
2
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8
.
動脈吻合部の発育について
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1
9
7
7
.
1
3）堀尾俊治，神崎義雄，他．大動脈弓離断症の二期
的根治手術の治験．日外宝
1
4）山口勝雄，他：第 1
8回日本小児外科学会総会にて
発表， 1981.
, HarrisP: Pulwonarva
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1
5）日 tewwartS
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. Ann. Thor
1
9
7
2
.
1
7）岸本英文，八木原俊克，他・新生児乳児期早期の
大動脈縮窄症の外科治療．日胸外会誌 3
1
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u
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p
l
.
1
7
6
7
,1983
目
1
8）酒井圭輔：大動脈離断症の外科治療．日胸外会誌
32:894 9
0
2
,1
9
8
4
.