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医療機器の保険適用について
保医発0331第２号 平成26年３月31日 地 方 厚 生 ( 支 ) 局 医 療 課 長 都道府県民生主管部(局) 国 民 健 康 保 険 主 管 課 ( 部 ) 長 都道府県後期高齢者医療主管部(局) 後期高齢者医療主管課(部)長 殿 厚生労働省保険局医療課長 （ 公 印 省 略 ） 厚生労働省保険局歯科医療管理官 （ 公 印 省 略 ） 医療機器の保険適用について 標記について、別紙のとおり平成26年４月１日から新たに保険適用となるので通知する。 １．医科 新たな保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成26年4月1日 薬事法承認番号 21800BZX10129000 販売名 ドルニエ ＤeltaⅡ 製品名 製品コード ドルニエ ＤeltaⅡ 4049957000110 保険適用希望者 （別紙） 特定診療報酬算定医療機器の区分 ドルニエメドテックジャパン株式会社 体外式衝撃波結石破砕装置 （Ⅳ） 株式会社八光 胎児シャント 旭化成ゾールメディカル株式会社 経皮的体温調整装置システム シーメンス・ジャパン株式会社 ポジトロンＭＲＩ装置 4049957002770 4049957002756 4049957000226 4049957002787 22300BZX00465000 胎児シャント 胎児シャント 4526737224008 4526737224039 4526737224022 4526737224015 22400BZI00010000 サーモガードシステム 装置本体 22400BZX00051000 バイオグラフ mMR バイオグラフ mMR 0849111075008 22400BZX00051000 ポジトロンＣＴ装置（Ⅰ） 22400BZX00051000 ＭＲＩ装置 22400BZX00106000 ギブンパテンシーカプセル内視鏡 ＰｉｌｌＣａｍ パテンシー カプセル 22400BZX00179000 ドルニエ ＧＥＭＩＮＩ 別表１のとおり 22400BZX00220000 Ｓｉｇｎａｔｕｒｅ ガイド Ｓｉｇｎａｔｕｒｅ ガイド 7290101362456 4560229969695 ギブン・イメージング株式会社 消化管通過性検査用カプセル ドルニエメドテックジャパン株式会社 体外式衝撃波結石破砕装置 （Ⅳ） バイオメット・ジャパン株式会社 患者適合型手術支援ガイド 4560229969701 4560229969718 4560229969725 4560229969732 4560229969749 4560229969756 4560229969763 4560229969770 4560229969787 4560229969794 4560229969800 22400BZX00233000 バーサジェットＳ バーサジェットＳ 4582111153067 4582111153081 スミス・アンド・ネフュー ウンド マネジメント 水圧式ナイフ 株式会社 4582111153098 4582111153104 22400BZX00264000 ＰＥＭ Ｆｌｅｘ ＳｏｌｏⅡ ＰＥＴ スキャナー ＰＥＭ Ｆｌｅｘ ＳｏｌｏⅡ ＰＥＴ スキャナー 4571206270017 セティ株式会社 ポジトロンＣＴ装置（Ⅲ） 22400BZX00337000 Ｏｔｉｓｍｅｄ ＳｈａｐｅＭａｔｃｈ カッティングガイド Ｏｔｉｓｍｅｄ ＳｈａｐｅＭａｔｃｈカッティングガイド 左用 4546540701350 日本ストライカー株式会社 患者適合型手術支援ガイド Ｏｔｉｓｍｅｄ ＳｈａｐｅＭａｔｃｈカッティングガイド 右用 4546540701367 4560233597150 旭化成ゾールメディカル株式会社 着用型自動除細動器 シーメンス・ジャパン株式会社 磁気ナビゲーションシステム ナカシマメディカル株式会社 患者適合型変形矯正ガイド バイオメット・ジャパン株式会社 患者適合型手術支援ガイド 22500BZI00017000 着用型自動除細動器 ＬｉｆｅＶｅｓｔ ＷＣＤ４０００ 22500BZX00103000 マグネティックナビゲーションシステム ナイオビ マグネティックナビゲーションシステム ナイオビ 22500BZX00273000 上肢カッティングガイド 内反肘骨切りガイド 4547081111141 4547081111158 橈骨遠位端骨切りガイド 4547081111165 4547081111172 22500BZX00352000 Ｓｉｇｎａｔｕｒｅ オックスフォード ガイド Ｓｉｇｎａｔｕｒｅ オックスフォード ガイド 4562336027664 4562336027671 4562336027688 4562336027695 4562336027701 1 １．医科 新たな保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成26年4月1日 薬事法承認番号 22500BZX00352000 販売名 Ｓｉｇｎａｔｕｒｅ オックスフォード ガイド 製品名 Ｓｉｇｎａｔｕｒｅ オックスフォード ガイド （別紙） 製品コード 保険適用希望者 4562336027718 バイオメット・ジャパン株式会社 患者適合型手術支援ガイド レーザー手術装置（Ⅴ） 特定診療報酬算定医療機器の区分 4562336027725 4562336027732 4562336027749 4562336027756 22500BZX00420000 ＰＤ レーザ ＢＴ ＺＨ－ＬＤ３１Ａ０２Ｊ 4902704571724 パナソニックヘルスケア株式会社 22500BZX00422000 バーサジェットⅡ バーサジェットⅡ 4582111153524 スミス・アンド・ネフュー ウンド マネジメント 水圧式ナイフ 株式会社 4582111153548 4582111153555 4582111153562 225AABZX00208000 電子内視鏡 ＥＣ－６００ＷＭ ＥＣ－６００ＷＭ 4547410263107 富士フイルム株式会社 内視鏡 225AABZX00217000 電子内視鏡 ＥＧ－６００ＷＲ ＥＧ－６００ＷＲ 4547410263091 富士フイルム株式会社 内視鏡 225ADBZX00176000 Ｓｙｎｅｒｇｙ アースロスコープ アースロスコープ １．９ｍｍ ３０° ｘ ５８ｍｍ 8466380187854 Ａｒｔｈｒｅｘ Ｊａｐａｎ株式会社 内視鏡 アースロスコープ ２．４ｍｍ ３０° ｘ ７２ｍｍ 8466380187861 アースロスコープ ２．４ｍｍ ７０° ｘ ７５ｍｍ 8466380187878 アースロスコープ ２．７ｍｍ ３０° ｘ ７２ｍｍ 8466380187908 アースロスコープ ２．７ｍｍ ７０° ｘ ７５ｍｍ 8466380187915 ＨＤ アースロスコープ ３ｍｍ ３０° ｘ １３８ｍｍ 8466380187885 ＨＤ アースロスコープ ３ｍｍ ７０° ｘ １４０ｍｍ 8466380187892 チャートジャパン株式会社 酸素供給装置（Ⅰ） ジェイ・ヒューイット株式会社 光線治療器（Ⅱ） エレックス株式会社 眼科用光凝固装置 ＨＤ アースロスコープ ４ｍｍ ３０° ｘ １５２．５ｍｍ 8466380187922 ＨＤ アースロスコープ ４ｍｍ ７０° ｘ １５５．５ｍｍ 8466380187946 225ADBZX00201000 ケアサンソ ＦｒｅｅＳｔｙｌｅ ＨＤ アースロスコープ ４ｍｍ ３０° ｘ １５２ｍｍ， Ｒ 8466380187939 ｅｖｅｒｓｅ Ｃａｎｔ ＨＤ シースレスアースロスコープ ４ｍｍ ３０° ｘ １ 8466380187953 ３０ｍｍ ＨＤ シースレスアースロスコープ ４ｍｍ ７０° ｘ １ 8466380187960 ３０ｍｍ ケアサンソ ＦｒｅｅＳｔｙｌｅ ケアサンソ ＦｒｅｅＳｔｙｌｅ５ 225AFBZX00141000 デュアライト紫外線治療器 デュアライト紫外線治療器 22600BZI00002000 Ｎａｖｉｌａｓ Ｌａｓｅｒ Ｓｙｓｔｅｍ 22600BZI00002000 眼科用レーザ光凝固装置 Ｎａｖｉｌａｓナビゲーション レーザシステム 22600BZX00059000 ナカシマ膝関節ガイド 大腿骨遠位端カッティングガイド 4545773070004 眼底カメラ（Ⅱ） 4547081954632 ナカシマメディカル株式会社 患者適合型手術支援ガイド フィリップス・レスピロニクス合同会社 人工呼吸器 4547081954649 大腿骨前面カッティングガイド 4547081954656 4547081954663 脛骨カッティングガイド 4547081954670 4547081954687 膝蓋骨カッティングガイド 4547081954694 4547081954700 22600BZX00073000 ＢｉＰＡＰ ａｕｔｏＳＶ Ａｄｖａｎｃｅｄ Ｓｙｓtem Ｏｎｅ ６０ シ ＢｉＰＡＰ ａｕｔｏＳＶ Ａｄｖａｎｃｅｄ Ｓｙｓtem Ｏｎｅ ６０ シ リーズ リーズ 22600BZX00073000 在宅人工呼吸器（Ⅰ） 22600BZX00073000 在宅人工呼吸器（Ⅲ） 226AABZI00003000 ＦＣシリーズ 超音波診断装置 ＦＣシリーズ 226AABZX00032000 シオス アルファ シオス アルファ 20817420001838 株式会社富士フイルムソノサイト・ジャパン 超音波検査装置（Ⅱ） 10817420002548 シーメンス・ジャパン株式会社 2 診断用Ｘ線装置 １．医科 新たな保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成26年4月1日 薬事法承認番号 販売名 製品名 226ABBZX00029000 十二指腸ビデオスコープ ＯＬＹＭＰＵＳ ＴＪＦ ＴＹＰＥ ００１ 上部消化管汎用ビデオスコープ ＯＬＹＭＰＵＳ ＧＩＦ ＴＹＰＥ Ｙ００５８ 大腸ビデオスコープ ＯＬＹＭＰＵＳ ＰＣＦ－Ｙ００４４ －Ｉ 腎盂尿管ビデオスコープ ＯＬＹＭＰＵＳ ＵＲＦ－Ｖ２ 十二指腸ビデオスコープ ＯＬＹＭＰＵＳ ＴＪＦ ＴＹＰＥ ００１ 上部消化管汎用ビデオスコープ ＯＬＹＭＰＵＳ ＧＩＦ ＴＹＰＥ Ｙ００５８ 大腸ビデオスコープ ＯＬＹＭＰＵＳ ＰＣＦ－Ｙ００４４ －Ｉ 腎盂尿管ビデオスコープ ＯＬＹＭＰＵＳ ＵＲＦ－Ｖ２ 226ADBZX00008000 ケアサンソ Ｆｏｃｕｓ ケアサンソ Ｆｏｃｕｓ 226ADBZX00029000 マシモ ＥＭＭＡ ＥＭＭＡ カプノグラフ 226ABBZX00026000 226ABBZX00027000 226ABBZX00028000 製品コード 保険適用希望者 （別紙） 特定診療報酬算定医療機器の区分 4953170918957 オリンパスメディカルシステムズ株式会社 内視鏡 4953170918964 オリンパスメディカルシステムズ株式会社 内視鏡 4953170918971 オリンパスメディカルシステムズ株式会社 内視鏡 4953170343568 オリンパスメディカルシステムズ株式会社 内視鏡 チャートジャパン株式会社 酸素供給装置（Ⅰ） マシモジャパン株式会社 モニタ ＥＭＭＡ カプノメータ 226ADBZX00031000 ポケットウェーブ８０００シリーズ ＰＷ－８０００ 携帯型テレメータ受信機 ＰＷ－８０００ 4538612227905 フクダ電子株式会社 モニタ 226ADBZX00036000 筋電計 ＭＥＭ－８３０１ ニューロパック ｎ１ 筋電計 ＭＥＭ－８３０１ ニューロパック ｎ１ 4931921116609 日本光電工業株式会社 筋電計（Ⅰ） 226ADBZX00038000 ハイサンソ５Ｓ ハイサンソ５Ｓ 4987294901816 帝人ファーマ株式会社 酸素供給装置（Ⅰ） 226ADBZX00041000 メディカルカメラ ＯＰＴＯＭＥＤ Ｍ５ メディカルカメラ ＯＰＴＯＭＥＤ Ｍ５ ＰＲＯ 4582287261115 株式会社エルクエスト 眼底カメラ（Ⅰ） メディカルカメラ ＯＰＴＯＭＥＤ Ｍ５ 4582287261122 226AFBZX00026000 パルモニ ＫＭ－３５０ パルスオキシメータ 日本精密測器株式会社 パルスオキシメータ 226AIBZX00008000 汎用超音波画像診断装置 アキュソン Ｆｒｅｅｓｔｙｌｅ 汎用超音波画像診断装置 アキュソン Ｆｒｅｅｓｔｙｌｅ シーメンス・ジャパン株式会社 超音波検査装置（Ⅱ） 226ALBZX00006000 オキシマン Ｓ－１１４ オキシマン Ｓ－１１４ シースター株式会社 パルスオキシメータ 3 製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成26年4月1日 薬事法承認番号 21100BZZ00032000 販売名 シリンジェクターⅠ 製品名 製品コード クーデックシリンジェクターＰＣＡ セット 4560109038831 保険適用希望者 大研医器株式会社 21100BZZ00032000 携帯型注入ポンプ 21100BZZ00032000 21400BZZ00497000 精密持続点滴装置 クーデックバルーンジェクター 21400BZZ00497000 クーデックバルーンジェクター２００／３００ＰＣＡ セット 4560109038299 パノビュウテレスコープ０° 4571375137616 大研医器株式会社 麻酔用精密持続注入器 携帯型注入ポンプ 21400BZZ00497000 223AIBZI00002000 特定診療報酬算定医療機器の区分 麻酔用精密持続注入器 精密持続点滴装置 硬性内視鏡 株式会社メディカルリーダース 内視鏡 4571375137623 パノビュウテレスコープ３０° 4571375137630 4571375137647 22500BZX00037000 ＳＵＲＥＳＨＯＴ ディスタルターゲティングシステム ＳＵＲＥＳＨＯＴ インターフェース 4571110869857 22500BZX00470000 眼科用レーザ光凝固装置 ＰＡＳＣＡＬ Ｓｙｎthesis 眼科用レーザ光凝固装置 ＰＡＳＣＡＬ Ｓｙｎthesis 4571130281493 4571130281509 4571130281516 4571130281523 4 スミス・アンド・ネフュー オーソペディックス 位置情報表示装置 株式会社 株式会社トプコン 眼科用光凝固装置 新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成26年4月1日 薬事法承認番号 15100BZY01636000 販売名 バーディア シリコンコーティング フォーリー カテー テル 製品名 バーディア シリコンコーティング フォーリー カテー テル 製品コード 4987664018014 保険適用希望者 株式会社メディコン 4987664018021 決定機能区分 償還価格 (円) 004 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰ ｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (1) 2管一般 (Ⅰ) ¥229 004 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰ ｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (4) 特定 (Ⅰ) ¥772 4987664018038 4987664018045 4987664018052 4987664018069 4987664018076 4987664018083 4987664018090 4987664018106 4987664018113 4987664018120 4987664018137 4987664018144 4987664018151 4987664018168 4987664018175 4987664018182 4987664018199 15100BZY01636000 バーディア シリコンコーティング フォーリー カテー テル 4987664069245 4987664069252 4987664069269 4987664069276 4987664069283 4987664069290 4987664069306 4987664069313 4987664069320 4987664069337 4987664069344 15900BZY00509000 ゴアテックスＥＰＴＦＥグラフトⅡ ゴアテックスＥＰＴＦＥグラフトⅡ 4993024000773 4993024000780 日本ゴア株式会社 134 人工血管 (1) 永久留置型 ① 大血管用 ｱ 分岐 なし ⅱ 特殊型 ¥130,000 134 人工血管 (1) 永久留置型 ① 大血管用 ｴ 腹大 動脈分岐用 ⅱ 特殊型 ¥162,000 4993024000797 4993024000803 4993024000810 4993024000827 4993024000834 15900BZY00509000 ゴアテックスＥＰＴＦＥグラフトⅡ 4993024000841 4993024000858 4993024000865 4993024000872 4993024000889 4993024000896 4993024000902 4993024000919 4993024000926 4993024000933 4993024000940 5 新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成26年4月1日 薬事法承認番号 販売名 製品名 15900BZY00509000 ゴアテックスＥＰＴＦＥグラフトⅡ 別表２のとおり 16200BZY01218000 ゴアテックスＥＰＴＦＥグラフト リング付 ゴアテックスＥＰＴＦＥグラフト リング付 製品コード 保険適用希望者 日本ゴア株式会社 4993024000445 日本ゴア株式会社 4993024000452 決定機能区分 償還価格 (円) 134 人工血管 (1) 永久留置型 ② 小血管用 ｴ 特殊 1㎝当たり\2,240 型 ⅱ 外部ｻﾎﾟｰﾄなし 134 人工血管 (1) 永久留置型 ① 大血管用 ｱ 分岐 ¥130,000 なし ⅱ 特殊型 4993024000469 4993024000476 16200BZY01218000 16200BZZ00956000 別表３のとおり Ｊ Ｇｒａｆｔ ウーブン 16200BZZ00956000 別表４のとおり Ｊ Ｇｒａｆｔ ウーブン 日本ライフライン株式会社 4546973705512 4546973705529 134 人工血管 (1) 永久留置型 ② 小血管用 ｴ 特殊 1㎝当たり\3,040 型 ⅰ 外部ｻﾎﾟｰﾄあり 134 人工血管 (1) 永久留置型 ① 大血管用 ｱ 分岐 ¥130,000 なし ⅱ 特殊型 134 人工血管 (1) 永久留置型 ① 大血管用 ｴ 腹大 ¥162,000 動脈分岐用 ⅱ 特殊型 4546973705536 4546973705543 16200BZZ00956000 Ｊ Ｇｒａｆｔ ウーブン 4546973705017 134 人工血管 (1) 永久留置型 ② 小血管用 ｴ 特殊 1㎝当たり\2,240 型 ⅱ 外部ｻﾎﾟｰﾄなし 4546973700012 4546973700029 4546973700036 20300BZY00250000 デューモンチューブ デューモンチューブＹ字型 4931839801109 原田産業株式会社 094 気管･気管支ｽﾃﾝﾄ (1) 一時留置型 ② Y字型 ¥52,800 株式会社メディコン 004 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰ ｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (2) 2管一般 (Ⅱ) ¥664 004 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰ ｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (5) 特定 (Ⅱ) ¥2,130 004 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰ ｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (2) 2管一般 (Ⅱ) ¥664 4931839801116 4931839801123 4931839801130 4931839801147 20400BZY00388000 バーディア バイオキャス フォーリーカテーテル バーディア バイオキャス フォーリーカテーテル 4987664017215 4987664017222 4987664017239 4987664017246 4987664017253 4987664017260 4987664017277 4987664017284 4987664017307 4987664017314 4987664017321 4987664017338 4987664017345 4987664017352 4987664017369 20400BZY00388000 バーディア バイオキャス フォーリーカテーテル 4987664069184 4987664069191 4987664069207 4987664069214 4987664069221 4987664069238 20400BZY00388A01 バーダム バイオキャス フォーリーカテーテル バーダム バイオキャス フォーリーカテーテル 4987664047847 4987664047854 4987664047861 4987664047878 4987664047885 6 株式会社メディコン 新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成26年4月1日 薬事法承認番号 20400BZY00388A01 販売名 バーダム バイオキャス フォーリーカテーテル 製品名 バーダム バイオキャス フォーリーカテーテル 製品コード 4987664047892 保険適用希望者 決定機能区分 償還価格 (円) 株式会社メディコン 004 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰ ｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (2) 2管一般 (Ⅱ) ¥664 株式会社メディコン 004 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰ ｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (2) 2管一般 (Ⅱ) ¥664 4987664047908 4987664047915 4987664047960 20400BZY00541000 バーデックス バイオキャス フォーリーカテーテル バーデックス バイオキャス フォーリーカテーテル 4987664011473 4987664011480 4987664011497 4987664011503 4987664011510 4987664011527 4987664011534 20400BZY00541000 別表５のとおり 20400BZY00541A01 バード バイオキャス フォーリーカテーテル 別表６のとおり 株式会社メディコン 20400BZY00997000 バーデックス シルバールブリキャス フォーリーカ テーテル グローションカテーテル 別表７のとおり 株式会社メディコン 20600BZY00578000 グローションカテーテル 4987664090591 株式会社メディコン 4987664090973 20600BZY00994000 エンド・ボタン エンドボタンテープ （滅菌済 １本入） 4580387583991 20600BZY01246000 インプラ グラフト インプラ グラフト 4987664063014 4987664063021 004 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰ ｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (5) 特定 (Ⅱ) 004 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰ ｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (2) 2管一般 (Ⅱ) 004 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰ ｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (3) 2管一般 (Ⅲ) 021 中心静脈用ｶﾃｰﾃﾙ (6) 末梢留置型中心静脈ｶ ﾃｰﾃﾙ･逆流防止機能付き ② ﾏﾙﾁﾙｰﾒﾝ ¥2,130 ¥664 ¥1,690 ¥20,500 スミス・アンド・ネフュー エンドスコピー株式 077 人工靱帯 (1) 固定器具なし ¥95,500 会社 株式会社メディコン 134 人工血管 (1) 永久留置型 ② 小血管用 ｴ 特殊 1㎝当たり\2,240 型 ⅱ 外部ｻﾎﾟｰﾄなし 4987664064660 20700BZY00471000 インプラ カーボングラフト 20700BZY00471000 20700BZY01292000 20800BZY00431000 別表８のとおり 株式会社メディコン 別表９のとおり エクリス人工肩関節 バードＩ．Ｃ．シルバーフォーリートレイＡ ヘッド 径 ３９ｍｍ 厚さ １４ｍｍ 4562339470047 ヘッド 径 ４１ｍｍ 厚さ １５ｍｍ 4562339470054 ヘッド 径 ４３ｍｍ 厚さ １６ｍｍ 4562339470061 ヘッド 径 ４６ｍｍ 厚さ １７ｍｍ 4562339470078 ヘッド 径 ４８ｍｍ 厚さ １８ｍｍ 4562339470085 ヘッド 径 ５０ｍｍ 厚さ １６ｍｍ 4562339470092 ヘッド 径 ５０ｍｍ 厚さ １９ｍｍ 4562339470108 バードＩ．Ｃ．シルバーフォーリートレイＡ 4987664047618 バイオジェネシス株式会社 134 人工血管 (1) 永久留置型 ② 小血管用 ｴ 特殊 1㎝当たり\3,040 型 ⅰ 外部ｻﾎﾟｰﾄあり 134 人工血管 (1) 永久留置型 ② 小血管用 ｴ 特殊 1㎝当たり\2,240 型 ⅱ 外部ｻﾎﾟｰﾄなし 059 ｵﾌﾟｼｮﾝ部品 (5) 人工肩関節再置換用ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ ¥179,000 株式会社メディコン 004 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰ ｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (3) 2管一般 (Ⅲ) ¥1,690 株式会社メディコン 004 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰ ｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (2) 2管一般 (Ⅱ) ¥664 株式会社メディコン 004 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰ ｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (3) 2管一般 (Ⅲ) ¥1,690 マッケ・ジャパン株式会社 134 人工血管 (1) 永久留置型 ② 小血管用 ｴ 特殊 1㎝当たり\3,040 型 ⅰ 外部ｻﾎﾟｰﾄあり 4987664097521 4987664047625 4987664097538 20800BZY00494000 バード バイオキャス マテック バード バイオキャス マテック 4987664018809 4987664018816 4987664018823 4987664018830 4987664018847 4987664018854 4987664018861 20900BZY00117000 バーデックス シルバールブリキャス 温度センサー バーデックス シルバールブリキャス 温度センサー 4987664093509 カテーテル カテーテル 4987664093516 20900BZY00314000 ミードックス エクセル ｅＰＴＦＥ グラフト 4987664093523 別表１０のとおり 7 新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成26年4月1日 薬事法承認番号 販売名 製品名 20900BZY00314000 ミードックス エクセル ｅＰＴＦＥ グラフト 別表１１のとおり 20900BZY00728000 バードシルバーＴＳＣトレイ バードシルバーＴＳＣトレイ 製品コード 保険適用希望者 マッケ・ジャパン株式会社 4987664093578 株式会社メディコン 4987664093585 決定機能区分 償還価格 (円) 134 人工血管 (1) 永久留置型 ② 小血管用 ｴ 特殊 1㎝当たり\2,240 型 ⅱ 外部ｻﾎﾟｰﾄなし 004 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰ ¥1,690 ｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (3) 2管一般 (Ⅲ) 4987664093561 4987664085214 4987664093691 4987664093547 4987664097514 4987664093622 4987664093639 4987664093448 4987664093592 4987664093608 4987664093400 4987664093417 4987664094063 4987664093424 4987664093431 4987664093479 4987664093486 20900BZY01023000 バードＩ．Ｃ．フォーリートレイＢ 20900BZY01023000 別表１２のとおり バードＩ．Ｃ．フォーリートレイＢ 株式会社メディコン 4987664097422 4987664097439 004 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰ ｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (2) 2管一般 (Ⅱ) 004 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰ ｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (5) 特定 (Ⅱ) ¥664 ¥2,130 4987664097569 4987664097576 4987664097583 4987664097590 4987664097606 4987664069658 4987664097545 4987664097552 20900BZY01024000 バードＩ．Ｃ．シルバーフォーリートレイＢ 別表１３のとおり 21100BZY00640000 バーデックスシルバールブリシルフォーリーカテー テル バーデックスシルバールブリシルフォーリーカテー テル 株式会社メディコン 4987664077905 株式会社メディコン 4987664077912 004 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰ ｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (3) 2管一般 (Ⅲ) 004 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰ ｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (3) 2管一般 (Ⅲ) ¥1,690 004 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰ ｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (3) 2管一般 (Ⅲ) ¥1,690 ¥1,690 4987664077929 4987664077936 4987664077943 4987664077950 4987664077967 21200BZY00109000 バーデックスシルバールブリシルフォーリーカテー テルシステム バーデックスシルバールブリシルフォーリーカテー テルシステム 4987664078094 4987664078100 4987664078117 4987664078124 4987664078131 4987664078148 8 株式会社メディコン 新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成26年4月1日 薬事法承認番号 21200BZY00110000 販売名 バードシルバールブリシルフォーリートレイ 製品名 バードシルバールブリシルフォーリートレイ 製品コード 4987664091482 保険適用希望者 決定機能区分 償還価格 (円) 株式会社メディコン 004 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰ ｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (3) 2管一般 (Ⅲ) バイオジェネシス株式会社 059 ｵﾌﾟｼｮﾝ部品 (5) 人工肩関節再置換用ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ 富士システムズ株式会社 094 気管･気管支ｽﾃﾝﾄ (1) 一時留置型 ② Y字型 ¥52,800 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑦ 血液学的ﾊﾟ ﾗﾒｰﾀｰ測定用ｾﾙ ｲ ｶﾞｽ分圧ｾﾝｻｰ付き 093 人工喉頭 (1) 音声回復用人工補装具 ② 長期 留置型 ¥13,800 4987664091499 ¥1,690 4987664091505 4987664091512 4987664091529 4987664091536 4987664087959 4987664087966 21300BZY00449000 21300BZZ00055000 プレスフィット・エクリス ファイコン 気管支ステント エクリスヘッド 径 ３７ｍｍ クロム合金 エクリスヘッド 径 ３９ｍｍ ロム合金 エクリスヘッド 径 ４１ｍｍ ロム合金 エクリスヘッド 径 ４３ｍｍ ロム合金 エクリスヘッド 径 ４６ｍｍ ロム合金 エクリスヘッド 径 ４８ｍｍ ロム合金 エクリスヘッド 径 ５０ｍｍ ロム合金 エクリスヘッド 径 ５０ｍｍ ロム合金 エクリスヘッド 径 ５２ｍｍ ロム合金 エクリスヘッド 径 ５２ｍｍ ロム合金 エクリスヘッド 径 ５４ｍｍ ロム合金 エクリスヘッド 径 ５４ｍｍ ロム合金 ファイコン気管支ステント 厚さ １３．５ｍｍ コバルト 4562339470283 厚さ １４ｍｍ コバルトク 4562339470290 厚さ １５ｍｍ コバルトク 4562339470306 厚さ １６ｍｍ コバルトク 4562339470313 厚さ １７ｍｍ コバルトク 4562339470320 厚さ １８ｍｍ コバルトク 4562339470337 厚さ １６ｍｍ コバルトク 4562339470344 厚さ １９ｍｍ コバルトク 4562339470351 厚さ １９ｍｍ コバルトク 4562339470368 厚さ ２３ｍｍ コバルトク 4562339470375 厚さ ２３ｍｍ コバルトク 4562339470382 厚さ ２７ｍｍ コバルトク 4562339470399 4544050040600 ¥179,000 4544050040617 4544050040624 21400BZY00433000 ＣＤＩ５００シャントセンサー ＣＤＩ５００シャントセンサー 4987350157195 テルモ株式会社 21500BZY00025000 プロヴォックス プロヴォックス２、４．５ｍｍ 7331791000942 アトスメディカル名優株式会社 プロヴォックス２、６．０ｍｍ 7331791001017 プロヴォックス２、８．０ｍｍ 7331791001086 プロヴォックス２、１０．０ｍｍ 7331791001154 プロヴォックス２、１２．５ｍｍ 7331791001239 プロヴォックス２、１５．０ｍｍ 7331791001444 アドバンタＰＴＦＥグラフト 0650862216523 21600BZY00075000 アドバンタＰＴＦＥグラフト 0650862216653 0650862216721 0650862216738 0650862216929 0650862217438 0650862217445 0650862217452 0650862218046 0650862218138 0650862218152 9 セント・ジュード・メディカル株式会社 ¥28,100 134 人工血管 (1) 永久留置型 ② 小血管用 ｴ 特殊 1㎝当たり\3,040 型 ⅰ 外部ｻﾎﾟｰﾄあり 新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成26年4月1日 薬事法承認番号 21600BZY00075000 販売名 アドバンタＰＴＦＥグラフト 製品名 アドバンタＰＴＦＥグラフト 製品コード 0650862218190 保険適用希望者 セント・ジュード・メディカル株式会社 0650862218206 決定機能区分 償還価格 (円) 134 人工血管 (1) 永久留置型 ② 小血管用 ｴ 特殊 1㎝当たり\3,040 型 ⅰ 外部ｻﾎﾟｰﾄあり 0650862218220 0650862218237 0650862218275 0650862218633 0650862218640 0650862218794 21600BZY00075000 アドバンタＰＴＦＥグラフト 0650862216004 134 人工血管 (1) 永久留置型 ② 小血管用 ｴ 特殊 1㎝当たり\2,240 型 ⅱ 外部ｻﾎﾟｰﾄなし 0650862216035 0650862216042 0650862216073 0650862216172 0650862216196 0650862217148 0650862217377 0650862217773 0650862218770 0650862218787 21700BZY00498000 ゴア インテリング 別表１４のとおり 日本ゴア株式会社 21800BZX10056000 キャピオックスカスタムパック 別表１５のとおり テルモ株式会社 134 人工血管 (1) 永久留置型 ② 小血管用 ｴ 特殊 1㎝当たり\3,040 型 ⅰ 外部ｻﾎﾟｰﾄあり 127 人工心肺回路 (1) ﾒｲﾝ回路 ① 抗血栓性あり ¥146,000 127 人工心肺回路 (2) 補助循環回路 ① 抗血栓性 あり 059 ｵﾌﾟｼｮﾝ部品 (5) 人工肩関節再置換用ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ 21800BZX10056000 別表１６のとおり ¥73,600 21800BZY10080000 Ｌｉｍａ ショルダー・システム 別表１７のとおり 日本リマ株式会社 21800BZY10127000 バスクテックｅＰＴＦＥ人工血管ｗｒａｐｐｅｄ 別表１８のとおり テルモ株式会社 134 人工血管 (1) 永久留置型 ② 小血管用 ｴ 特殊 1㎝当たり\3,040 型 ⅰ 外部ｻﾎﾟｰﾄあり 134 人工血管 (1) 永久留置型 ② 小血管用 ｴ 特殊 1㎝当たり\2,240 型 ⅱ 外部ｻﾎﾟｰﾄなし セント・ジュード・メディカル株式会社 134 人工血管 (1) 永久留置型 型 ⅰ 外部ｻﾎﾟｰﾄあり 134 人工血管 (1) 永久留置型 型 ⅱ 外部ｻﾎﾟｰﾄなし 134 人工血管 (1) 永久留置型 型 ⅰ 外部ｻﾎﾟｰﾄあり 134 人工血管 (1) 永久留置型 型 ⅱ 外部ｻﾎﾟｰﾄなし 134 人工血管 (1) 永久留置型 型 ⅰ 外部ｻﾎﾟｰﾄあり 134 人工血管 (1) 永久留置型 型 ⅱ 外部ｻﾎﾟｰﾄなし 21800BZY10127000 バスクテックｅＰＴＦＥ人工血管ｗｒａｐｐｅｄ 4987350259035 4987350259059 ¥179,000 4987350259073 4987350259097 4987350259110 4987350259134 4987350259714 4987350259370 4987350259394 4987350259417 4987350259431 4987350259455 4987350259479 21800BZY10162000 アドバンタＰＴＦＥグラフト ＶＸＴ 21800BZY10162000 21800BZY10163000 別表２０のとおり アドバンタＰＴＦＥグラフト ＶＳ スライダー ＧＤＳ 21800BZY10163000 21800BZY10164000 21800BZY10164000 別表１９のとおり 別表２１のとおり セント・ジュード・メディカル株式会社 別表２２のとおり アドバンタＰＴＦＥグラフト ＶＸＴ スライダー ＧＤＳ 別表２３のとおり セント・ジュード・メディカル株式会社 別表２４のとおり 10 ② 小血管用 ｴ 特殊 1㎝当たり\3,040 ② 小血管用 ｴ 特殊 1㎝当たり\2,240 ② 小血管用 ｴ 特殊 1㎝当たり\3,040 ② 小血管用 ｴ 特殊 1㎝当たり\2,240 ② 小血管用 ｴ 特殊 1㎝当たり\3,040 ② 小血管用 ｴ 特殊 1㎝当たり\2,240 新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成26年4月1日 薬事法承認番号 21900BZY00013000 販売名 トリプレックス 製品名 製品コード 別表２５のとおり 21900BZY00013000 別表２６のとおり 21900BZY00013000 別表２７のとおり 21900BZY00013000 トリプレックス 保険適用希望者 テルモ株式会社 4987350518811 4987350518835 決定機能区分 134 人工血管 (1) 永久留置型 なし ⅱ 特殊型 134 人工血管 (1) 永久留置型 岐 ⅱ 特殊型 134 人工血管 (1) 永久留置型 岐以上 ⅱ 特殊型 134 人工血管 (1) 永久留置型 動脈分岐用 ⅱ 特殊型 償還価格 (円) ① 大血管用 ｱ 分岐 ¥130,000 ① 大血管用 ｲ 1分 ¥238,000 ① 大血管用 ｳ 2分 ¥314,000 ① 大血管用 ｴ 腹大 ¥162,000 4987350518859 4987350518873 4987350518897 21900BZY00013000 トリプレックス 4987350518330 134 人工血管 (1) 永久留置型 ② 小血管用 ｴ 特殊 1㎝当たり\2,240 型 ⅱ 外部ｻﾎﾟｰﾄなし 4987350518354 4987350518576 4987350518590 22100BZX01065000 バーデックス シルバールブリシル 温度センサーカ バーデックス シルバールブリシル 温度センサーカ 4987664096586 テーテル テーテル 4987664096593 221ADBZX00098000 バーデックス オールシリコン 温度センサーカテー テル 株式会社メディコン 004 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰ ｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (3) 2管一般 (Ⅲ) ¥1,690 株式会社メディコン 004 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰ ｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (2) 2管一般 (Ⅱ) 004 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰ ｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (5) 特定 (Ⅱ) ¥664 4987664096609 221ADBZX00098000 22300BZI00022000 オーソフィックス エイトプレートシステム バーデックス オールシリコン 温度センサーカテー テル バーデックス オールシリコン 温度センサーカテー テル 4987664096463 エイトプレート 8033509852636 4987664096449 4987664096456 日本メディカルネクスト株式会社 061 固定用内副子 (ﾌﾟﾚｰﾄ) (7) 骨端用ﾌﾟﾚｰﾄ (生体 用合金Ⅰ) ② 内外反変形矯正用 (小児) 三洋化成工業株式会社 166 外科用接着用材料 (2) 特殊型 セント・ジュード・メディカル株式会社 118 植込型除細動器用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (1) 植込型除 細動器用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (ｼﾝｸﾞﾙ) ¥928,000 セント・ジュード・メディカル株式会社 118 植込型除細動器用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (1) 植込型除 細動器用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (ｼﾝｸﾞﾙ) ¥928,000 8033509852650 22300BZX00467000 22500BZX00209000 マツダイト Ｏｐｔｉｓｕｒｅ デュアル スクリューイン マツダイト （１ｇ 入り） 4560446750014 マツダイト （２ｇ 入り） 4987350966513 Ｏｐｔｉｓｕｒｅ デュアル スクリューイン 5414734507196 ¥2,130 5414734507202 ¥86,100 1g当たり\13,500 5414734507219 5414734507349 5414734507356 5414734507363 5414734507226 5414734507233 5414734507240 5414734507370 5414734507387 5414734507394 22500BZX00209A01 Ｏｐｔｉｓｕｒｅ デュアル スクリューイン Ｎ Ｏｐｔｉｓｕｒｅ デュアル スクリューイン Ｎ 4544881300362 4544881300379 4544881300386 4544881300393 4544881300409 4544881300416 4544881300423 4544881300430 4544881300447 4544881300454 4544881300461 4544881300478 11 新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成26年4月1日 薬事法承認番号 22500BZX00210000 販売名 Ｏｐｔｉｓｕｒｅ デュアル タインド 製品名 Ｏｐｔｉｓｕｒｅ デュアル タインド 製品コード 5414734507257 保険適用希望者 決定機能区分 償還価格 (円) セント・ジュード・メディカル株式会社 118 植込型除細動器用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (1) 植込型除 細動器用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (ｼﾝｸﾞﾙ) ¥928,000 セント・ジュード・メディカル株式会社 118 植込型除細動器用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (1) 植込型除 細動器用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (ｼﾝｸﾞﾙ) ¥928,000 セント・ジュード・メディカル株式会社 118 植込型除細動器用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (1) 植込型除 細動器用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (ｼﾝｸﾞﾙ) ¥928,000 セント・ジュード・メディカル株式会社 118 植込型除細動器用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (1) 植込型除 細動器用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (ｼﾝｸﾞﾙ) ¥928,000 セント・ジュード・メディカル株式会社 118 植込型除細動器用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (1) 植込型除 細動器用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (ｼﾝｸﾞﾙ) ¥928,000 セント・ジュード・メディカル株式会社 118 植込型除細動器用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (1) 植込型除 細動器用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (ｼﾝｸﾞﾙ) ¥928,000 京セラメディカル株式会社 057 人工股関節用材料 (1) 骨盤側材料 ① 臼蓋形 ¥184,000 成用ｶｯﾌﾟ (直接固定型) ｳ 特殊型 (Ⅱ) 134 人工血管 (1) 永久留置型 ② 小血管用 ｴ 特殊 1㎝当たり\3,040 型 ⅰ 外部ｻﾎﾟｰﾄあり 5414734507264 5414734507271 5414734507431 5414734507448 5414734507455 5414734507288 5414734507295 5414734507301 5414734507462 5414734507479 5414734507486 22500BZX00210A01 Ｏｐｔｉｓｕｒｅ デュアル タインド Ｎ Ｏｐｔｉｓｕｒｅ デュアル タインド Ｎ 4544881300546 4544881300553 4544881300560 4544881300577 4544881300584 4544881300591 4544881300607 4544881300614 4544881300621 4544881300638 4544881300645 4544881300652 22500BZX00211000 Ｏｐｔｉｓｕｒｅ シングル スクリューイン Ｏｐｔｉｓｕｒｅ シングル スクリューイン 5414734507165 5414734507172 5414734507189 5414734507318 5414734507325 5414734507332 22500BZX00211A01 Ｏｐｔｉｓｕｒｅ シングル スクリューイン Ｎ Ｏｐｔｉｓｕｒｅ シングル スクリューイン Ｎ 4544881300485 4544881300492 4544881300508 4544881300515 4544881300522 4544881300539 22500BZX00212000 Ｏｐｔｉｓｕｒｅ シングル タインド Ｏｐｔｉｓｕｒｅ シングル タインド 5414734507400 5414734507417 5414734507424 22500BZX00212A01 Ｏｐｔｉｓｕｒｅ シングル タインド Ｎ Ｏｐｔｉｓｕｒｅ シングル タインド Ｎ 4544881300669 4544881300676 4544881300683 22500BZX00323000 ＳＱＲＵＭ ＴＴシェル 別表２８のとおり 22500BZX00381000 フュージョン フュージョン 0384409005683 0384409005751 0384409005690 0384409005720 12 マッケ・ジャパン株式会社 新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成26年4月1日 薬事法承認番号 22500BZX00381000 販売名 フュージョン 製品名 フュージョン 製品コード 0384409005768 保険適用希望者 マッケ・ジャパン株式会社 0384409005706 決定機能区分 償還価格 (円) 134 人工血管 (1) 永久留置型 ② 小血管用 ｴ 特殊 1㎝当たり\3,040 型 ⅰ 外部ｻﾎﾟｰﾄあり 0384409005775 0384409005713 0384409005737 0384409005782 0384409005676 0384409005744 22500BZX00381000 フュージョン 0384409005560 134 人工血管 (1) 永久留置型 ② 小血管用 ｴ 特殊 1㎝当たり\2,240 型 ⅱ 外部ｻﾎﾟｰﾄなし 0384409005638 0384409005546 0384409005577 0384409005607 0384409005645 0384409005584 0384409005652 0384409005591 0384409005614 0384409005669 0384409005553 0384409005621 22500BZX00419000 22500BZX00519000 InterStim Ⅱ 仙骨神経刺激システム ニプロＰＴＡバルーンカテーテルＯＴＷ－Ⅱ ＳＮＭ リード ３０９３ （３０９３－２８） 0643169415904 ＳＮＭ リード ３０９３ （３０９３－３３） 0643169415911 ＳＮＭ リード ３０９３ （３０９３－４１） 0643169415928 ＳＮＭ リード ３８８９ （３８８９－２８） 0643169409057 ＳＮＭ リード ３８８９ （３８８９－３３） 0643169409064 ＳＮＭ リード ３８８９ （３８８９－４１） 0643169415935 ニプロ ＰＴＡ バルーンカテーテル ＯＴＷ－Ⅱ 4987458640643 日本メドトロニック株式会社 086 脳・脊髄刺激装置用ﾘｰﾄﾞ及び仙骨神経刺激装 置用ﾘｰﾄﾞ (1) ﾘｰﾄﾞｾｯﾄ ① 4極 ニプロ株式会社 133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (3) PTAﾊﾞﾙｰﾝｶﾃｰﾃﾙ ① 一般型 ｱ 標準型 ネクスメッドインターナショナル株式会社 060 固定用内副子 (ｽｸﾘｭｰ) (1) 一般ｽｸﾘｭｰ (生体 用合金Ⅰ) ① 標準型 060 固定用内副子 (ｽｸﾘｭｰ) (4) 中空ｽｸﾘｭｰ (生体 用合金Ⅰ･S) 061 固定用内副子 (ﾌﾟﾚｰﾄ) (7) 骨端用ﾌﾟﾚｰﾄ (生体 用合金Ⅰ) ① 標準型 064 脊椎固定用材料 (1) 脊椎ﾛｯﾄﾞ 4987458640650 ¥174,000 ¥50,300 4987458640667 4987458640674 4987458640681 4987458640698 4987458640704 4987458640711 4987458640728 4987458640735 22500BZX00559000 ＧｌｏｂａｌＦｏｒｍ ＶＤＲ Ｆｉｘａｔｉｏｎ システム 別表２９のとおり 22500BZX00559000 別表３０のとおり 22500BZX00559000 別表３１のとおり 22500BZX00561000 エベレスト スパイナル システム 別表３２のとおり エム・シー・メディカル株式会社 22500BZX00561000 別表３３のとおり 064 脊椎固定用材料 (4) 椎体ﾌｯｸ 22500BZX00561000 別表３４のとおり 064 脊椎固定用材料 (6) 脊椎ｽｸﾘｭｰ (可動型) 22500BZX00561000 別表３５のとおり 064 脊椎固定用材料 (7) 脊椎ｺﾈｸﾀｰ 13 ¥6,160 ¥18,200 ¥80,700 ¥44,300 ¥70,900 ¥104,000 ¥44,900 新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成26年4月1日 薬事法承認番号 225ADBZX00008000 販売名 ＮＣＪキットⅡ 225ADBZX00008000 製品名 製品コード 保険適用希望者 償還価格 (円) 腸瘻用営養カテーテル 4544050097628 4544050097574 005 在宅寝たきり患者処置用栄養用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ ｶﾃｰﾃﾙ (2) 腸瘻用 ¥4,470 ＮＣＪキット 腸瘻用営養カテーテル 4544050097628 026 栄養ｶﾃｰﾃﾙ (2) 腸瘻用 ¥4,470 ＮＣＪキット 4544050097574 22600BZX00014000 ＪＬＬカテーテルイントロデューサー ３Ｗ５－５４ 4545985104764 22600BZX00015000 デュラファイバー デュラファイバー 4582111154439 富士システムズ株式会社 決定機能区分 日本ライフライン株式会社 001 血管造影用ｼｰｽｲﾝﾄﾛﾃﾞｭｰｻｰｾｯﾄ (3) 選択的 導入用 (ｶﾞｲﾃﾞｨﾝｸﾞｶﾃｰﾃﾙを兼ねるもの) スミス・アンド・ネフュー ウンド マネジメント 008 皮膚欠損用創傷被覆材 (2) 皮下組織に至る創 株式会社 傷用 ① 標準型 ¥16,600 1㎠当たり\12 4582111154446 4582111154507 4582111154453 4582111154477 4582111154484 4582111154491 4582111154460 22600BZX00015000 デュラファイバー 4582111154439 4582111154446 101 皮膚欠損用創傷被覆材 (2) 皮下組織に至る創 傷用 ① 標準型 1㎠当たり\12 114 体外式ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (1) 一時ﾍﾟｰｼ ﾝｸﾞ型 ¥20,000 114 体外式ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (2) 心臓電気 生理学的検査機能付加型 ① 標準型 ¥66,200 114 体外式ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (2) 心臓電気 生理学的検査機能付加型 ② 冠状静脈洞型 ¥92,500 4582111154507 4582111154453 4582111154477 4582111154484 4582111154491 4582111154460 22600BZX00041000 22600BZX00041000 22600BZX00041000 マルチキャス ＭｕｌｔｉＣａｔｈ ２Ｊ ６Ｆ ５ｍｍ 4035479088828 ＭｕｌｔｉＣａｔｈ ２Ｄ ６Ｆ ５ｍｍ 4035479088859 ＭｕｌｔｉＣａｔｈ ４Ｃ ４Ｆ ２－５－２ｍｍ 4035479097318 ＭｕｌｔｉＣａｔｈ ４Ｃ ４Ｆ ５ｍｍ 4035479097325 ＭｕｌｔｉＣａｔｈ ４Ｊｓｐ ４Ｆ ２－５－２ｍｍ 4035479097332 ＭｕｌｔｉＣａｔｈ ４Ｊｓｐ ４Ｆ ５ｍｍ 4035479097349 ＭｕｌｔｉＣａｔｈ ４Ｊｓｐ ５Ｆ ２ｍｍ 4035479088651 ＭｕｌｔｉＣａｔｈ ４Ｊｓｐ ５Ｆ ５ｍｍ 4035479096700 ＭｕｌｔｉＣａｔｈ ４ＨＩＳ ５Ｆ ５ｍｍ 4035479100940 ＭｕｌｔｉＣａｔｈ ４Ｍ ５Ｆ ５ｍｍ 4035479100964 ＭｕｌｔｉＣａｔｈ ４Ｊｓｐ ５Ｆ ２－５－２ｍｍ 4035479088668 ＭｕｌｔｉＣａｔｈ ４Ｄ Ｓｔ ５Ｆ ２－５－２ｍｍ 4035479088705 ＭｕｌｔｉＣａｔｈ ４Ｄ Ｌａ ５Ｆ ２－５－２ｍｍ 4035479088712 ＭｕｌｔｉＣａｔｈ ４Ｃ ５Ｆ ２－５－２ｍｍ 4035479088729 ＭｕｌｔｉＣａｔｈ ４Ｊｓｐ ５Ｆ ２－５－２ｍｍ 4035479096694 ＭｕｌｔｉＣａｔｈ ４Ｊ ６Ｆ ５ｍｍ 4035479088804 ＭｕｌｔｉＣａｔｈ ４Ｄ ６Ｆ ５ｍｍ 4035479088842 ＭｕｌｔｉＣａｔｈ ４Ｃ ６Ｆ ５ｍｍ 4035479088835 ＭｕｌｔｉＣａｔｈ ４Ｍ ６Ｆ ５ｍｍ 4035479088897 ＭｕｌｔｉＣａｔｈ ５Ｊ ６Ｆ ５－５－５－２８０ｍｍ 4035479112783 ＭｕｌｔｉＣａｔｈ ６Ｊｓｐ ５Ｆ ２－５－２ｍｍ 4035479088682 ＭｕｌｔｉＣａｔｈ １０Ｊｓｐ ５Ｆ ２－５－２ｍｍ 4035479100971 ＭｕｌｔｉＣａｔｈ １０Ｊｓｐ ５Ｆ ２－８－２ｍｍ 4035479100988 ＭｕｌｔｉＣａｔｈ １０Ｊｓｐ ５Ｆ ２ｍｍ 4035479088699 ＭｕｌｔｉＣａｔｈ １０Ｃ ５Ｆ ２ｍｍ 4035479088743 14 バイオトロニックジャパン株式会社 新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成26年4月1日 薬事法承認番号 22600BZX00043000 販売名 カラベル カテーテル 製品名 ＡＳＡＨＩ Ｃａｒａｖｅｌ 製品コード 4547327098137 保険適用希望者 ＯＭ Ｇｕｌｌ－ｗｉｎｇ Ｐｅｌｖｉｃ Ｐｌａｔｅ システム 22600BZX00049000 別表３６のとおり キャンセラススクリュー（中空・全ネジ）６．５ｍｍ 償還価格 (円) 朝日インテック株式会社 130 心臓手術用ｶﾃｰﾃﾙ (2) 冠動脈狭窄部貫通用ｶ ﾃｰﾃﾙ ¥43,400 株式会社オーミック 060 固定用内副子 (ｽｸﾘｭｰ) (1) 一般ｽｸﾘｭｰ (生体 用合金Ⅰ) ① 標準型 060 固定用内副子 (ｽｸﾘｭｰ) (5) 中空ｽｸﾘｭｰ (生体 用合金Ⅰ･L) ¥6,160 4547327098144 22600BZX00049000 決定機能区分 4560436502135 4560436502142 ¥25,400 4560436502159 4560436502166 4560436502173 4560436502180 4560436502197 4560436502203 4560436502210 4560436502227 4560436502234 4560436502241 4560436502258 4560436502265 4560436502272 4560436502289 4560436502296 4560436502302 4560436502319 22600BZX00049000 Ｇｕｌｌ－ｗｉｎｇ Ｐｅｌｖｉｃ Ｐｌａｔｅ 4560436501640 4560436501657 061 固定用内副子 (ﾌﾟﾚｰﾄ) (9) その他のﾌﾟﾚｰﾄ ① 標準 ｲ 下顎骨･骨盤再建用 ⅰ 標準型 ¥65,600 061 固定用内副子 (ﾌﾟﾚｰﾄ) (9) その他のﾌﾟﾚｰﾄ ① 標準 ｱ 指骨､頭蓋骨､顔面骨､上下顎骨用 ⅱ ﾒｯｼｭ 型 ¥75,600 061 固定用内副子 (ﾌﾟﾚｰﾄ) (9) その他のﾌﾟﾚｰﾄ ① 標準 ｴ 頭蓋骨閉鎖用 ⅰ ﾊﾞｰﾎｰﾙ型 ¥16,900 057 人工股関節用材料 (1) 骨盤側材料 ④ ﾗｲﾅｰ ｴ ﾗｲﾅｰ (Ⅴ) ¥56,800 4560436501664 4560436501671 4560436501688 22600BZX00054000 ＳＴ３チタンプレート 22600BZX00054000 22600BZX00056000 ジンマー デルタセラミックライナー ３４１２０－ＳＴ 4544607458025 ４４１２０－ＳＴ 4544607458032 ３５１２０－ＳＴ 4544607458049 ４５１２０－ＳＴ 4544607458056 ６０６００－ＳＴ 4544607458063 ５０６００－ＳＴ 4544607458070 ４０６００－ＳＴ 4544607458087 ６０６１７－ＳＲ－ＳＴ 4544607458094 ６０６７１－ＳＬ－ＳＴ 4544607458100 ５２６００Ｓ－ＳＴ 4544607458117 ６２６００Ｓ－ＳＴ 4544607458124 ３００１０－ＳＴ 4544607457950 ４００１０－ＳＴ 4544607457967 ５４４０２－ＳＴ 4544607457974 ３４４０３－ＳＴ 4544607457981 ４４４０３－ＳＴ 4544607457998 ３４４０４－ＳＴ 4544607458001 ４４４０４－ＳＴ 4544607458018 別表３７のとおり 株式会社ベアーメディック ジンマー株式会社 15 新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成26年4月1日 薬事法承認番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 22600BZX00058000 プロテゴ Ｔ Ｐｒｏｔｅｇｏ Ｔ ６５ 4035479121686 バイオトロニックジャパン株式会社 22600BZX00066000 ＵＬＴＲＡＶＥＲＳＥ ０１８ ＰＴＡバルーンカテーテル Ｕ８７５６１０ 4987664098672 株式会社メディコン Ｕ８７５６１５ 4987664098689 Ｕ８１３０６１０ 4987664098788 Ｕ８１３０６１５ 4987664098795 22600BZX00066000 別表３８のとおり 22600BZX00069000 ＥＧＩＳ 胆管ステント カバード 別表３９のとおり 株式会社アダチ 22600BZX00070000 ＥＧＩＳ 胆管ステント ベアー 別表４０のとおり 株式会社アダチ 22600BZX00078000 Ｏｍｎｉｌｉｎｋ Ｅｌｉｔｅ バスキュラーステント 別表４１のとおり アボット バスキュラー ジャパン株式会社 22600BZX00080000 Ｃｏｂａｌｔ Ｇ－ＨＶ ボーンセメント ＣＯＢＡＬＴ Ｇ－ＨＶ ボーンセメント 4560229908922 バイオメット・ジャパン株式会社 22600BZX00081000 エクスポートAdvance アスピレーションカテーテル ＡＤＶＡＮＣＥＣＥ 0643169450547 日本メドトロニック株式会社 22600BZX00090000 Ｖａｌｅｔ バレー バレー １．８Ｆ １３５ｃｍ ストレート 0845225001469 ボルケーノ・ジャパン株式会社 バレー １．８Ｆ １５０ｃｍ ストレート 0845225001490 決定機能区分 118 植込型除細動器用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (1) 植込型除 細動器用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (ｼﾝｸﾞﾙ) 133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (3) PTAﾊﾞﾙｰﾝｶﾃｰﾃﾙ ① 一般型 ｱ 標準型 ¥928,000 133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (3) PTAﾊﾞﾙｰﾝｶﾃｰﾃﾙ ① 一般型 ｲ 特殊型 034 胆道ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ (2) 自動装着ｼｽﾃﾑ付 ① 永久 留置型 ｱ ｶﾊﾞｰあり 034 胆道ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ (2) 自動装着ｼｽﾃﾑ付 ① 永久 留置型 ｲ ｶﾊﾞｰなし 133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (2) 末梢血管用ｽﾃﾝﾄｾｯ ﾄ ① 一般型 079 骨ｾﾒﾝﾄ (2) 人工関節固定用 ¥72,500 133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (9) 血栓除去用ｶﾃｰﾃﾙ ③ 経皮的血栓除去用 130 心臓手術用ｶﾃｰﾃﾙ (2) 冠動脈狭窄部貫通用ｶ ﾃｰﾃﾙ 22600BZX00091000 ＶｉｅｗＦｌｅｘ Ｘｔｒａ ＩＣＥ カテーテル ＶｉｅｗＦｌｅｘ Ｘｔｒａ ＩＣＥ カテーテル 5415067002082 セント・ジュード・メディカル株式会社 168 心腔内超音波ﾌﾟﾛｰﾌﾞ (1) 標準型 22600BZX00099000 ミニタイトロープ ミニタイトロープ キット 8466380081107 Ａｒｔｈｒｅｘ Ｊａｐａｎ株式会社 ミニタイトロープ ディスポーザブルキット １．１ｍｍ 8466380116861 ミニタイトロープ ドライバーキット 8466380113679 060 固定用内副子 (ｽｸﾘｭｰ) (8) その他のｽｸﾘｭｰ ② 特殊型 ｱ 軟骨及び軟部組織用 ⅱ ｽｰﾁｬｰｱﾝｶｰ型 (その他) ミニタイトロープ キット 8466380081107 ミニタイトロープ ディスポーザブルキット １．１ｍｍ 8466380116861 ミニタイトロープ ドライバーキット 8466380113679 22600BZX00099000 226ABBZX00045000 ナビゲーター 尿管アクセスシース／ダイレータセッ ナビゲーター 尿管アクセスシース／ダイレータセッ 8714729839064 ト ト 8714729837978 償還価格 (円) 077 人工靱帯 (2) 固定器具つき ¥50,300 ¥242,000 ¥246,000 ¥210,000 1g当たり\480 ¥47,800 ¥43,400 ¥298,000 ¥35,200 ¥106,000 ボストン・サイエンティフィック ジャパン株式 135 尿路拡張用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 尿管用 会社 ¥43,300 東レ・メディカル株式会社 006 体外式連続心拍出量測定用ｾﾝｻｰ ¥37,000 タカイ医科工業株式会社 031 腎瘻又は膀胱瘻用ｶﾃｰﾃﾙ及びｶﾃｰﾃﾙｾｯﾄ (1) 腎瘻用ｶﾃｰﾃﾙ ② ﾋﾟｯｸﾞﾃｲﾙ型 8714729837985 8714729838272 8714729837992 8714729837558 8714729839071 8714729839088 8714729839095 226AFBZX00012000 226AFBZX00033000 カーディオフロー ＴＨＳネフロストミーセット カーディオフロー ６０″キット 4987356323907 カーディオフロー ８４″キット 4987356323914 カーディオフロー ６０″キット （セーフセット付） 4987356323921 リノドレイン ネフロストミー カテーテル 穿刺セット 4562132655627 4562132655634 4562132655641 4562132655658 4562132655665 4562132655672 4562132655689 4562132655696 リノドレイン ネフロストミー カテーテル 交換セット 4562132655702 4562132655719 4562132655726 4562132655733 4562132655740 16 ¥5,830 新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成26年4月1日 薬事法承認番号 226AFBZX00033000 販売名 ＴＨＳネフロストミーセット 製品名 リノドレイン ネフロストミー カテーテル 交換セット 製品コード 4562132655757 保険適用希望者 タカイ医科工業株式会社 4562132655764 決定機能区分 償還価格 (円) 031 腎瘻又は膀胱瘻用ｶﾃｰﾃﾙ及びｶﾃｰﾃﾙｾｯﾄ (1) 腎瘻用ｶﾃｰﾃﾙ ② ﾋﾟｯｸﾞﾃｲﾙ型 ¥5,830 031 腎瘻又は膀胱瘻用ｶﾃｰﾃﾙ及びｶﾃｰﾃﾙｾｯﾄ (3) 造設用ｾｯﾄ ¥17,600 031 腎瘻又は膀胱瘻用ｶﾃｰﾃﾙ及びｶﾃｰﾃﾙｾｯﾄ (4) 交換用ｾｯﾄ ¥9,260 031 腎瘻又は膀胱瘻用ｶﾃｰﾃﾙ及びｶﾃｰﾃﾙｾｯﾄ (2) 膀胱瘻用ｶﾃｰﾃﾙ ¥3,800 031 腎瘻又は膀胱瘻用ｶﾃｰﾃﾙ及びｶﾃｰﾃﾙｾｯﾄ (3) 造設用ｾｯﾄ ¥17,600 4562132655771 リノドレイン ネフロストミー カテーテル ワンステップ 4562132655788 穿刺セット リノドレイン ネフロストミー カテーテル 穿刺セット 4562132655627 226AFBZX00033000 4562132655634 4562132655641 4562132655658 4562132655665 4562132655672 4562132655689 4562132655696 リノドレイン ネフロストミー カテーテル ワンステップ 4562132655788 穿刺セット リノドレイン ネフロストミー カテーテル 交換セット 4562132655702 226AFBZX00033000 4562132655719 4562132655726 4562132655733 4562132655740 4562132655757 4562132655764 4562132655771 226AFBZX00034000 ＴＨＳスプラピュービックセット スプラ－フィックス 4562132655795 4562132655801 スプラ－フィックス インテグラル タカイ医科工業株式会社 4562132655818 4562132655825 4562132655832 スプラ－フィックス ＢＫ 4562132655849 4562132655856 226AFBZX00034000 スプラ－フィックス 4562132655795 4562132655801 スプラ－フィックス インテグラル 4562132655818 4562132655825 4562132655832 スプラ－フィックス ＢＫ 4562132655849 4562132655856 17 製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成26年4月1日 薬事法承認番号 販売名 製品名 16100BZZ01089000 メディキット血管造影カテーテル 別表４２のとおり 16200BZZ01201000 ボーンセラムＰ ボーンセラムＰ 製品コード 保険適用希望者 東郷メディキット株式会社 4560245673309 4560245673316 決定機能区分 009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般用 償還価格 (円) ¥2,540 オリンパステルモバイオマテリアル株式会 078 人工骨 (2) 専用型 ④ 椎弓･棘間用 社 ¥37,400 ¥37,400 4560245673262 4560245673279 4560245673286 4560245673293 20600BZZ00666A01 グランドフィックス グランドフィックス 4908068916614 グンゼ株式会社 21000BZZ00348000 グッドテックカテーテル ＧＣＳ４－ＫＴ 4544043096119 株式会社グッドテック ＧＣＳ４－ＭＰ３７ 4544043096096 クーデックシリンジェクターＰＣＡ セット 4560109038831 21100BZZ00032000 クーデックシリンジェクターＰＣＡ セット 21100BZZ00032000 21100BZZ00032000 21000BZZ00348000 21100BZZ00032000 21200BZG00034000 シリンジェクターⅠ アキュメッド テンションバンド ¥4,900 007 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (1) 一般用 ¥3,600 4560109038831 008 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ ¥3,550 クーデックシリンジェクターＰＣＡ セット 4560109038831 018 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙPCA用装置 ¥1,240 クーデックシリンジェクターＰＣＡ セット 4560109038831 ¥3,420 テンションバンドピン Ｄ２．０／Ｌ５０．０ 4540913090690 019 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (1) 一般型 ① 一般用 075 固定用金属線 (2) 大転子専用締結器 テンションバンドピン Ｄ２．０／Ｌ７０．０ 4540913090706 大研医器株式会社 日本メディカルネクスト株式会社 テンションバンドピン Ｄ２．０／Ｌ９０．０ 4540913090713 ナデシコ ナデシコ 4987494243501 株式会社ジェイ・エム・エス 21300BZZ00189000 骨髄内釘 （滅菌） ￥・ＣＨＹⅡ ネイルφ９ｍｍ 4946329230772 ミズホ株式会社 ￥・ＣＨＹⅡ ネイルφ１１ｍｍ 4946329230789 ￥・ＣＨＹⅡ ネイルφ１３ｍｍ 4946329230796 ￥・ＣＨＹⅡ ネイルφ１５ｍｍ 4946329230802 ￥・ＣＨＹⅡ コーティカルスクリューφ４．４－２４ｍ ｍ ￥・ＣＨＹⅡ コーティカルスクリューφ４．４－２６ｍ ｍ ￥・ＣＨＹⅡ コーティカルスクリューφ４．４－２８ｍ 4946329231076 ｍ ￥・ＣＨＹⅡ コーティカルスクリューφ４．４－３０ｍ ｍ ￥・ＣＨＹⅡ コーティカルスクリューφ４．４－３２ｍ ｍ ￥・ＣＨＹⅡ コーティカルスクリューφ４．４－３４ｍ 4946329231106 ｍ ￥・ＣＨＹⅡ コーティカルスクリューφ４．４－３６ｍ ｍ ￥・ＣＨＹⅡ コーティカルスクリューφ４．４－３８ｍ ｍ ￥・ＣＨＹⅡ コーティカルスクリューφ４．４－４０ｍ 4946329231137 21300BZZ00274000 21300BZZ00448000 バイオペックス－Ｒ ＰＴＣＡバルーンカテーテルＡ 010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1) ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ ② 造影能強化型 073 髄内釘 (1) 髄内釘 ③ 大腿骨頸部型 073 髄内釘 (2) 横止めｽｸﾘｭｰ ① 標準型 ¥128,000 ¥32,300 ¥173,000 ¥16,200 4946329231083 4946329231090 4946329231113 4946329231120 4946329231144 4946329231151 ｍ 別表４３のとおり 21300BZZ00189000 ¥2,540 009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (4) 心臓ﾏﾙﾁﾊﾟｰﾊﾟｽ型 21200BZZ00459000 21300BZZ00189000 080 合成吸収性骨片接合材料 (9) ﾋﾟﾝ ② 胸骨･肋 骨用 009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般用 073 髄内釘 (2) 横止めｽｸﾘｭｰ ② 大腿骨頸部型 ロング フルセット ３ｍＬ 4582428436969 ロング フルセット ６ｍＬ 4582428436976 ロング フルセット ９ｍＬ 4582428436983 ＺＲＮＣ２３０８ 4545367060350 ＺＲＮＣ２８０８ 4545367060367 ＺＲＮＣ３３０８ 4545367060374 ＺＲＮＣ３８０８ 4545367060381 ＺＲＮＣ４００８ 4545367060398 ＺＲＮＣ２３１５ 4545367060404 18 ＨＯＹＡ Ｔｅｃｈｎｏｓｕｒｇｉｃａｌ株式会社 078 人工骨 (1) 汎用型 ① 非吸収型 ｴ 形状賦形型 ゼオンメディカル株式会社 130 心臓手術用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 経皮的冠動脈形成術 用ｶﾃｰﾃﾙ ① 一般型 ¥40,200 1mL当たり \17,500 ¥67,300 製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成26年4月1日 薬事法承認番号 21300BZZ00448000 販売名 ＰＴＣＡバルーンカテーテルＡ 製品名 製品コード ＺＲＮＣ２８１５ 4545367060411 ＺＲＮＣ３３１５ 4545367060428 ＺＲＮＣ３８１５ 4545367060435 ＺＲＮＣ４０１５ 4545367060442 保険適用希望者 決定機能区分 ゼオンメディカル株式会社 130 心臓手術用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 経皮的冠動脈形成術 用ｶﾃｰﾃﾙ ① 一般型 償還価格 (円) ¥67,300 21300BZZ00633000 グッドテックＨＴカテーテル ＨＴ４－ＭＰ３７ 4544043096102 株式会社グッドテック 009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (4) 心臓ﾏﾙﾁﾊﾟｰﾊﾟｽ型 21400BZZ00376000 ガイディングカテーテル２ ロードマスターＴＨ ＰＦ６－ＣＧＲ８ 4544043096126 株式会社グッドテック 132 ｶﾞｲﾃﾞｨﾝｸﾞｶﾃｰﾃﾙ (1) 冠動脈用 ＰＦ６－Ｇ３０ 4544043096157 ＰＦ６－Ｇ３０ＳＨ 4544043096164 ＰＦ６－Ｇ４５ 4544043096171 ＰＦ６－Ｇ４５ＳＨ 4544043096188 ＰＦ６－ＥＲ３ 4544043096133 ＰＦ６－ＥＲ３ＳＨ 4544043096140 ＰＦ６－ＳＳ４５ 4544043096195 ＰＦ７－Ｇ３５ 4544043096201 ＰＦ７－Ｇ４０ 4544043096218 クーデックバルーンジェクター２００／３００ＰＣＡ セット（ＢＪフィラー付き） クーデックバルーンジェクター２００／３００ＰＣＡ セット（ＢＪフィラー付き） クーデックバルーンジェクター２００／３００ＰＣＡ セット（ＢＪフィラー付き） クーデックバルーンジェクター２００／３００ＰＣＡ セット（ＢＪフィラー付き） ＰＶＣラウンドドレイントローカー付 ７Ｆｒ＋３－ スプ リング型レザボワ アンギオカテーテル 4560109038299 大研医器株式会社 007 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (1) 一般用 ¥3,600 4560109038299 008 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ ¥3,550 4560109038299 019 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (1) 一般型 ① 一般用 018 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙPCA用装置 ¥3,420 メドライン・インターナショナル・ジャパン株 式会社 株式会社ユー・ティー・エム 029 吸引留置ｶﾃｰﾃﾙ (1) 能動吸引型 ④ 創部用 ｲ 硬質型 009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般用 ¥3,990 京セラメディカル株式会社 059 ｵﾌﾟｼｮﾝ部品 (1) 人工股関節用部品 ① 一般ｵ ﾌﾟｼｮﾝ部品 ¥22,000 21400BZZ00497000 クーデックバルーンジェクター 21400BZZ00497000 21400BZZ00497000 21400BZZ00497000 21500BZY00326000 ジャクソン・プラット 21500BZZ00239000 アンギオカテーテル 4560109038299 4541857078812 4560155034696 ¥4,900 ¥16,600 ¥1,240 ¥2,540 4560155034702 4560155034719 4560155034726 4560155051273 4560155051280 4560155051297 4560155051303 4560155034733 4560155034740 4562150397226 4560155034757 4560155042509 4560155042516 4560155034764 4560155042523 4560155042530 21500BZZ00532000 ＫＩＡＰＥＸ人工股関節スペーサー セメントスペサーセツト ＃１０ 4547898258008 セメントスペサーセツト ＃１１ 4547898258015 セメントスペサーセツト ＃１２ 4547898258022 19 製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成26年4月1日 薬事法承認番号 21500BZZ00532000 販売名 ＫＩＡＰＥＸ人工股関節スペーサー 製品名 製品コード セメントスペサーセツト ＃１３ 4547898258039 セメントスペサーセツト ＃１４ 4547898258046 21500BZZ00621000 メディキット血管造影カテーテルＭＨ 別表４４のとおり 21600BZY00410000 デュアル・トップ オートスクリュー ＨＥＸＡ ＤＵＡＬ ＡＵＴＯ ＳＣＲＥＷ 4560200780363 保険適用希望者 決定機能区分 償還価格 (円) 京セラメディカル株式会社 059 ｵﾌﾟｼｮﾝ部品 (1) 人工股関節用部品 ① 一般ｵ ﾌﾟｼｮﾝ部品 東郷メディキット株式会社 009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般用 ¥2,540 株式会社プロシード 060 固定用内副子 (ｽｸﾘｭｰ) (8) その他のｽｸﾘｭｰ ① 標準型 ｱ 小型ｽｸﾘｭｰ (頭蓋骨･顔面･上下顎骨用) ¥3,390 株式会社東海メディカルプロダクツ 010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1) ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ ② 造影能強化型 ¥32,300 010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1) ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ ① 選択的ｱﾌﾟﾛｰﾁ型 ｱ ﾌﾞﾚｰﾄﾞあり ¥44,000 010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1) ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ ① 選択的ｱﾌﾟﾛｰﾁ型 ｱ ﾌﾞﾚｰﾄﾞあり ¥44,000 4560200780370 ¥22,000 4560200780387 4560200780394 4560200780400 4560200780417 4560200780424 4560200780431 4560200780448 21600BZZ00094000 ＴＭＰマイクロカテーテル Ｃａｒｎｅｌｉａｎ ＨＦ （カーネリアン ＨＦ） 4562382431132 4562382431149 4562382431156 21600BZZ00094000 カーネリアン ＳＩ （Ｃａｒｎｅｌｉａｎ ＳＩ） 4562382431163 4562382431170 4562382431187 4562382431194 4562382431200 4562382431217 4562382431224 4562382431231 4562382431248 21600BZZ00598000 キャリー キャリー 4562150376337 4562150376344 4562150376351 4562150376368 4562150376375 4562150376382 4562150376399 4562150376405 4562150376412 4562150376429 4562150376436 4562150376443 4562150376450 4562150376467 4562150376474 4562150376481 20 株式会社ユー・ティー・エム 製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成26年4月1日 薬事法承認番号 21600BZZ00598000 販売名 キャリー 製品名 キャリー 製品コード 4562150376498 保険適用希望者 株式会社ユー・ティー・エム 決定機能区分 償還価格 (円) 010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1) ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ ② 造影能強化型 ¥32,300 010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1) ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ ③ ﾃﾞﾀｯﾁｬﾌﾞﾙｺｲﾙ用 ¥58,200 株式会社ハイレックスコーポレーション 010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1) ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ ① 選択的ｱﾌﾟﾛｰﾁ型 ｱ ﾌﾞﾚｰﾄﾞあり ¥44,000 4562150376504 4562150376511 4562150376528 4562150376535 4562150376542 4562150376559 4562150376566 4562150376573 4562150376580 21600BZZ00598000 キャリー 4562150376597 4562150376603 4562150376610 4562150376627 4562150376634 4562150376641 4562150376658 4562150376665 21700BZZ00471000 マイクロカテーテル２ ネオセリジエＳＳ ＮＣＳ－１１０Ｓ－ＳＳ－Ｎ 4560249950963 ネオセリジエＳＳ ＮＣＳ－１３５Ｓ－ＳＳ－Ｎ 4560249950970 21800BZZ10055000 アパセラム－ＡＸ Ａ－６ 4582428436990 ＨＯＹＡ Ｔｅｃｈｎｏｓｕｒｇｉｃａｌ株式会社 078 人工骨 (2) 専用型 ④ 椎弓･棘間用 ¥37,400 21800BZZ10070000 エフエムディ ガイドワイヤー Ｎａｖｅｅｄ ４ Ｔａｐｅｒｅｄ １ 4987350994677 株式会社エフエムディ 012 血管造影用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ (3) 微細血管用 ¥15,500 Ｎａｖｅｅｄ ４ Ｆｌｏｐｐｙ １ 4987350994691 Ｎａｖｅｅｄ ４ Ｃｏｎｔｒｏｌ ３ 4987350994714 Ｎａｖｅｅｄ ４ Ｈａｒｄ １５ 4987350994738 Ｎａｖｅｅｄ ４ Ｈａｒｄ ３０ 4987350994752 Ｎａｖｅｅｄ ４ Ｈａｒｄ ５０ 4987350994776 Ｎａｖｅｅｄ ８ Ｃｏｎｔｒｏｌ １８ 4987350994790 4.0キャニュレイテッドキャンセラススクリュー 4580118208599 株式会社ホムズ技研 060 固定用内副子 (ｽｸﾘｭｰ) (4) 中空ｽｸﾘｭｰ (生体 用合金Ⅰ･S) ¥18,200 日本コヴィディエン株式会社 002 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1) 本体 エドワーズライフサイエンス株式会社 021 中心静脈用ｶﾃｰﾃﾙ (5) 酸素飽和度測定機能 付き 21800BZZ10128000 ＨＡＩキャニュレイテッドキャンセラススクリュー 4580118208605 219ADBZX00124000 セイフアクセス 輸液セット セイフアクセス 輸液セット 0884521188917 ¥1,880 0884521188931 0884521202026 0884521202019 0884521202033 0884521202002 0884521188900 0884521188924 22000BZX00237000 ペディアサット・オキシメトリーカテーテル ペディアサット・オキシメトリーカテーテル （ＸＴ２４５ ＨＳＪ） ペディアサット・オキシメトリーカテーテル （ＸＴ２４８ ＨＳＪ） ペディアサット・オキシメトリーカテーテル （ＸＴ３５８ ＨＳＪ） 0690103181340 0690103181357 0690103181364 21 ¥36,200 製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成26年4月1日 薬事法承認番号 販売名 22000BZX00237000 ペディアサット・オキシメトリーカテーテル 220ADBZX00115000 ＧＢ胃瘻バルーンカテーテル 製品名 ペディアサット・オキシメトリーカテーテル （ＸＴ３５１ ５ＨＳＪ） ＧＢジェジュナルチューブ 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分 償還価格 (円) 0690103181371 エドワーズライフサイエンス株式会社 4544050097581 富士システムズ株式会社 021 中心静脈用ｶﾃｰﾃﾙ (5) 酸素飽和度測定機能 付き 037 交換用胃瘻ｶﾃｰﾃﾙ (2) 小腸留置型 ¥36,200 センチュリーメディカル株式会社 095 食道用ｽﾃﾝﾄ ¥129,000 株式会社ジェイ・エム・エス 124 ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ人工肺 (膜型肺) (2) 体外循環型 (ﾘｻﾞｰﾊﾞｰ機能なし) ① 一般用 ¥105,000 ¥15,900 4544050097598 4544050097604 4544050097611 22100BZX00935000 22100BZX00959000 Ｎｉｔｉ－Ｓ 食道用ステント オキシア人工心肺回路 ＧＢジェジュナルボタン 4544050097673 カバードステント フレアタイプ ＥＣ１８０７ＢＨ 4582140620257 カバードステント フレアタイプ ＥＣ１８０８ＢＨ 4582140620264 カバードステント フレアタイプ ＥＣ１８１０ＢＨ 4582140620196 カバードステント フレアタイプ ＥＣ１８１２ＢＨ 4582140620271 カバードステント フレアタイプ ＥＣ１８１５ＢＨ 4582140620240 カバードステント ロングカバータイプ ＥＣ１８０８ＡＲ 4582140621063 カバードステント ロングカバータイプ ＥＣ１８１０ＡＲ 4582140621094 カバードステント ロングカバータイプ ＥＣ１８１２ＡＲ 4582140621056 カバードステント ロングカバータイプ ＥＣ１８１５ＡＲ 4582140621087 カバードステント ストレートタイプ ＥＣ１６１０ 4582140602321 カバードステント ストレートタイプ ＥＣ２２１０ 4582140602314 アンカバードステント フレアタイプ ＥＤ１８０８ＢＨ 4582140623531 アンカバードステント フレアタイプ ＥＤ１８１０ＢＨ 4582140623548 オキシア人工心肺回路 4987494047925 4987494077083 4987494242627 22100BZX00959000 オキシア人工心肺回路 4987494242917 125 遠心式体外循環用血液ﾎﾟﾝﾌﾟ (2) 長期使用型 ¥78,200 22100BZX00959000 オキシア人工心肺回路 4987494047925 127 人工心肺回路 (1) ﾒｲﾝ回路 ① 抗血栓性あり ¥146,000 4987494242627 4987494242917 22100BZX00959000 オキシア人工心肺回路 4987494047925 127 人工心肺回路 (3) 心筋保護回路 ¥18,300 4987494240623 4987494242658 22100BZX00959000 オキシア人工心肺回路 4987494047925 127 人工心肺回路 (4) 血液濃縮回路 ¥29,400 22100BZX00959000 オキシア人工心肺回路 4987494242641 127 人工心肺回路 (5) 分離体外循環回路 ¥45,700 22100BZX00959000 オキシア人工心肺回路 4987494047925 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ① 貯血槽 ¥10,100 22100BZX00959000 オキシア人工心肺回路 4987494242627 ¥31,400 22100BZX00959000 オキシア人工心肺回路 4987494047925 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ② ｶｰﾃﾞｨｵﾄﾐｰﾘ ｻﾞｰﾊﾞｰ 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ③ ﾊｰﾄﾞｼｪﾙ静 脈ﾘｻﾞｰﾊﾞｰ 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ④ 心筋保護用 貯液槽 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑤ ﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ ¥12,600 4987494061853 ¥32,600 4987494242627 22100BZX00959000 オキシア人工心肺回路 4987494242658 22100BZX00959000 オキシア人工心肺回路 4987494047925 4987494242627 4987494242641 4987494242917 22 ¥18,300 製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成26年4月1日 薬事法承認番号 22100BZX00959000 販売名 オキシア人工心肺回路 製品名 オキシア人工心肺回路 製品コード 4987494077083 保険適用希望者 株式会社ジェイ・エム・エス 4987494239412 決定機能区分 償還価格 (円) 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑥ 回路洗浄用 ﾌｨﾙﾀｰ ¥4,830 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑦ 血液学的ﾊﾟ ﾗﾒｰﾀｰ測定用ｾﾙ ¥13,800 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑧ 熱交換器 ¥14,900 4987494242658 22100BZX00959000 オキシア人工心肺回路 4987494047925 4987494242627 4987494242917 22100BZX00959000 オキシア人工心肺回路 4987494047925 4987494240623 4987494242658 22100BZX00959000 オキシア人工心肺回路 4987494047925 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑨ 安全弁 ¥5,480 4987494242627 4987494242917 22100BZX00988000 22100BZX01026000 Ｖ．Ａ．Ｃ．治療システム ピナクル マラソンポリライナー Ｖ．Ａ．Ｃ．ホワイトフォームスモールセット 4582336390391 Ｖ．Ａ．Ｃ．ホワイトフォームラージセット 4582336390407 ピナクル マラソンポリライナー ０° 4545652370850 ケーシーアイ株式会社 159 局所陰圧閉鎖処置用材料 ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社 057 人工股関節用材料 (1) 骨盤側材料 ④ ﾗｲﾅｰ ｱ ﾗｲﾅｰ (Ⅰ) ¥52,000 日本ストライカー株式会社 061 固定用内副子 (ﾌﾟﾚｰﾄ) (7) 骨端用ﾌﾟﾚｰﾄ (生体 用合金Ⅰ) ① 標準型 ¥80,700 4545652370867 1㎠当たり\25 4545652370874 4545652370881 4545652370898 4545652370904 4545652370911 4545652370928 4545652370935 22100BZX01035000 バリアックス橈骨遠位端用ロッキングプレート バリアックス橈骨遠位端用ロッキングプレート 掌側 4546540729538 骨折用 4546540729507 4546540729545 4546540729514 4546540729552 4546540729521 22200BZX00671000 ＪＬＬ マイクロワイヤ ＰＬＣ ＡＴＨＬＥＴＥ Ｂ－ＰＡＨＭ 4545985000844 日本ライフライン株式会社 012 血管造影用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ (3) 微細血管用 22200BZX00698000 ガードワイヤ・プロテクションシステム カロチド・ガードワイヤＰＳ ２００ｃｍ／ＡＤＶ 0643169463974 日本メドトロニック株式会社 133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (7) 血管内血栓異物除 去用留置ｶﾃｰﾃﾙ ② 頸動脈用ｽﾃﾝﾄ併用型 ｲ 遠位 ﾊﾞﾙｰﾝ型 ¥189,000 カロチド・ガードワイヤＰＳ ３００ｃｍ／ＡＤＶ 0643169463981 22200BZX00699000 Ｎｉｔｉ－Ｓ 胆管用シリコーンカバードステント 片側フレアタイプ ＢＳ１００８ＨＢ 4582140629298 センチュリーメディカル株式会社 4582140629304 034 胆道ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ (2) 自動装着ｼｽﾃﾑ付 ① 永久 留置型 ｱ ｶﾊﾞｰあり ¥242,000 片側フレアタイプ ＢＳ１０１０ＨＢ 両側フレアタイプ ＢＳ１００６ＨW 4582140629281 株式会社日本エム・ディ・エム 057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ① 大腿 骨ｽﾃﾑ (直接固定型) ｱ 標準型 124 ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ人工肺 (膜型肺) (3) 補助循環･ 補助呼吸型 ① 一般用 ¥502,000 125 遠心式体外循環用血液ﾎﾟﾝﾌﾟ (1) 一般型 ② 抗 血栓性なし ¥51,900 22200BZX00754000 ＯＶＡＴＩＯＮ ヒップ ステム 別表４５のとおり 22300BZX00049000 メラエクセライン回路Ｎ２ メラエクセライン回路Ｎ２ 人工肺 4544753035675 4544753036504 22300BZX00049000 メラエクセライン回路Ｎ２ 遠心ポンプ 4544753036504 23 泉工医科工業株式会社 ¥15,500 ¥150,000 製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成26年4月1日 薬事法承認番号 22300BZX00049000 販売名 メラエクセライン回路Ｎ２ 製品名 メラエクセライン回路Ｎ２ メイン回路 製品コード 4544753035675 保険適用希望者 泉工医科工業株式会社 決定機能区分 127 人工心肺回路 (1) ﾒｲﾝ回路 ② 抗血栓性なし 償還価格 (円) ¥132,000 4544753035873 4544753036504 4544753036672 22300BZX00049000 メラエクセライン回路Ｎ２ 心筋保護回路 4544753035682 127 人工心肺回路 (3) 心筋保護回路 ¥18,300 127 人工心肺回路 (4) 血液濃縮回路 ¥29,400 4544753036016 4544753036054 4544753036214 4544753036634 4544753036689 22300BZX00049000 メラエクセライン回路Ｎ２ 血液濃縮回路 4544753035675 4544753035903 4544753036061 4544753036221 4544753036351 4544753036368 4544753036641 22300BZX00049000 メラエクセライン回路Ｎ２ 分離体外循環回路 4544753035910 127 人工心肺回路 (5) 分離体外循環回路 ¥45,700 22300BZX00049000 メラエクセライン回路Ｎ２ リザーバ 4544753035866 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ① 貯血槽 ¥10,100 22300BZX00049000 メラエクセライン回路Ｎ２ リザーバ 4544753035675 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ③ ﾊｰﾄﾞｼｪﾙ静 脈ﾘｻﾞｰﾊﾞｰ ¥32,600 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ④ 心筋保護用 貯液槽 ¥12,600 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑤ ﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ ¥18,300 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑥ 回路洗浄用 ﾌｨﾙﾀｰ ¥4,830 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑦ 血液学的ﾊﾟ ﾗﾒｰﾀｰ測定用ｾﾙ ｱ 標準型 ¥12,900 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑧ 熱交換器 ¥14,900 4544753036504 22300BZX00049000 メラエクセライン回路Ｎ２ 心筋保護用貯液槽 4544753036016 4544753036054 4544753036214 4544753036634 4544753036689 22300BZX00049000 メラエクセライン回路Ｎ２ ラインフィルター 4544753035873 4544753035910 4544753036504 22300BZX00049000 メラエクセライン回路Ｎ２ 回路洗浄用フィルター 4544753035675 4544753036016 4544753036054 4544753036689 22300BZX00049000 メラエクセライン回路Ｎ２ 血液学的パラメーター測 定用セル 4544753035675 4544753035873 4544753036504 22300BZX00049000 メラエクセライン回路Ｎ２ 熱交換器 4544753035682 4544753036016 4544753036054 4544753036214 4544753036634 4544753036689 24 製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成26年4月1日 薬事法承認番号 22300BZX00049000 販売名 メラエクセライン回路Ｎ２ 製品名 メラエクセライン回路Ｎ２ 安全弁 製品コード 4544753035675 保険適用希望者 決定機能区分 償還価格 (円) 泉工医科工業株式会社 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑨ 安全弁 ¥5,480 ハナコメディカル株式会社 114 体外式ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (2) 心臓電気 生理学的検査機能付加型 ① 標準型 ¥66,200 114 体外式ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (2) 心臓電気 生理学的検査機能付加型 ② 冠状静脈洞型 ¥92,500 124 ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ人工肺 (膜型肺) (3) 補助循環･ 補助呼吸型 ① 一般用 ¥150,000 4544753035712 4544753035873 4544753036504 4544753036672 22300BZX00100000 ＥＰシリーズ 22300BZX00100000 22300BZX00251000 メラエクセライン回路ＨＰ２ ４ＤＥ０５ＨＵ２／５－ＬＣ 4543043108648 ４ＤＥ０５ＹＵ５／５－ＭＵＨ２ 4543043108662 ５Ｆ－０５ＹＵ５／５－ＳＪＳ１ 4543043108624 ５Ｆ－０５ＨＵ５／５－ＳＪＳ 4543043108631 ５ＤＥ０５ＨＵ２／５－ＬＣ 4543043108655 Ｃ００８－５Ｆ－０５ＹＪＳ１Ｓ 4543043108693 ５Ｆ－０５ＨＵ５／５－ＳＪＳ１ 4543043108709 ５ＤＥ０９ＳＵ２／２－ＴＨＳ２ 4543043108679 Ｃ００７－５ＤＥ１６ＳＨＶＡＵ 4543043108686 メラエクセライン回路ＨＰ２人工肺 4544753035972 4544753036092 泉工医科工業株式会社 4544753036146 4544753036184 4544753036191 4544753036450 4544753036467 22300BZX00251000 メラエクセライン回路ＨＰ２ 遠心ポンプ 4544753035972 4544753036092 125 遠心式体外循環用血液ﾎﾟﾝﾌﾟ (1) 一般型 ① 抗 血栓性あり ¥70,100 4544753036146 4544753036450 4544753036467 22300BZX00251000 メラエクセライン回路ＨＰ２ 遠心ポンプ 4544753036733 125 遠心式体外循環用血液ﾎﾟﾝﾌﾟ (2) 長期使用型 ¥78,200 22300BZX00251000 メラエクセライン回路ＨＰ２ メイン回路 4544753035828 127 人工心肺回路 (1) ﾒｲﾝ回路 ① 抗血栓性あり ¥146,000 4544753036092 4544753036139 4544753036184 4544753036450 22300BZX00251000 メラエクセライン回路ＨＰ２ 補助循環回路 4544753035972 4544753036146 127 人工心肺回路 (2) 補助循環回路 ① 抗血栓性 あり ¥73,600 127 人工心肺回路 (4) 血液濃縮回路 ¥29,400 4544753036191 4544753036467 4544753036733 22300BZX00251000 メラエクセライン回路ＨＰ２ 血液濃縮回路 4544753035828 4544753036610 25 製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成26年4月1日 薬事法承認番号 22300BZX00251000 販売名 メラエクセライン回路ＨＰ２ 製品名 メラエクセライン回路ＨＰ２ 分離体外循環回路 製品コード 4544753036115 保険適用希望者 泉工医科工業株式会社 決定機能区分 償還価格 (円) 127 人工心肺回路 (5) 分離体外循環回路 ¥45,700 4544753036153 4544753036177 4544753036276 22300BZX00251000 メラエクセライン回路ＨＰ２ リザーバ 4544753036191 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ① 貯血槽 ¥10,100 22300BZX00251000 メラエクセライン回路ＨＰ２ リザーバ 4544753036115 ¥31,400 22300BZX00251000 メラエクセライン回路ＨＰ２ リザーバ 4544753036092 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ② ｶｰﾃﾞｨｵﾄﾐｰﾘ ｻﾞｰﾊﾞｰ 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ③ ﾊｰﾄﾞｼｪﾙ静 脈ﾘｻﾞｰﾊﾞｰ 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑤ ﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ ¥18,300 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑦ 血液学的ﾊﾟ ﾗﾒｰﾀｰ測定用ｾﾙ ｱ 標準型 ¥12,900 4544753036184 ¥32,600 4544753036450 22300BZX00251000 メラエクセライン回路ＨＰ２ 血液・薬液フィルタ 4544753035828 4544753036092 4544753036115 4544753036139 4544753036450 22300BZX00251000 メラエクセライン回路ＨＰ２ パラメータセル 4544753035828 4544753035972 4544753036092 4544753036108 4544753036450 4544753036467 22300BZX00251000 メラエクセライン回路ＨＰ２ 安全弁 4544753035828 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑨ 安全弁 ¥5,480 4544753036092 4544753036139 4544753036184 4544753036191 4544753036450 22400BZX00076000 22400BZX00076000 メラエクセライン回路ＴＰＣ メラエクセライン回路ＴＰＣ 人工肺 4544753036290 メラエクセライン回路ＴＰＣ 人工肺 4544753036023 4544753036597 22400BZX00076000 メラエクセライン回路ＴＰＣ 遠心ポンプ 4544753035842 4544753036023 泉工医科工業株式会社 124 ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ人工肺 (膜型肺) (3) 補助循環･ 補助呼吸型 ① 一般用 124 ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ人工肺 (膜型肺) (3) 補助循環･ 補助呼吸型 ② 低体重者･小児用 ¥150,000 ¥155,000 125 遠心式体外循環用血液ﾎﾟﾝﾌﾟ (1) 一般型 ② 抗 血栓性なし ¥51,900 4544753036757 22400BZX00076000 メラエクセライン回路ＴＰＣ 遠心ポンプ 4544753036290 125 遠心式体外循環用血液ﾎﾟﾝﾌﾟ (2) 長期使用型 ¥78,200 22400BZX00076000 メラエクセライン回路ＴＰＣ メイン回路 4544753035842 127 人工心肺回路 (1) ﾒｲﾝ回路 ② 抗血栓性なし ¥132,000 4544753035927 4544753035934 4544753035941 4544753036030 4544753036290 4544753036320 4544753036337 26 製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成26年4月1日 薬事法承認番号 22400BZX00076000 販売名 メラエクセライン回路ＴＰＣ 製品名 メラエクセライン回路ＴＰＣ メイン回路 製品コード 4544753036580 保険適用希望者 泉工医科工業株式会社 決定機能区分 127 人工心肺回路 (1) ﾒｲﾝ回路 ② 抗血栓性なし 償還価格 (円) ¥132,000 4544753036757 22400BZX00076000 メラエクセライン回路ＴＰＣ 補助循環回路 4544753036023 127 人工心肺回路 (2) 補助循環回路 ② 抗血栓性 なし ¥41,000 4544753036597 22400BZX00076000 メラエクセライン回路ＴＰＣ 心筋保護回路 4544753035941 127 人工心肺回路 (3) 心筋保護回路 ¥18,300 22400BZX00076000 メラエクセライン回路ＴＰＣ 血液濃縮回路 4544753035941 127 人工心肺回路 (4) 血液濃縮回路 ¥29,400 127 人工心肺回路 (5) 分離体外循環回路 ¥45,700 4544753036030 4544753036047 4544753036597 4544753036757 22400BZX00076000 メラエクセライン回路Ｎ２ 分離体外循環回路 4544753036344 4544753036580 4544753036764 22400BZX00076000 メラエクセライン回路ＴＰＣ リザーバ 4544753035842 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ① 貯血槽 ¥10,100 22400BZX00076000 メラエクセライン回路ＴＰＣ リザーバ 4544753036290 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ③ ﾊｰﾄﾞｼｪﾙ静 脈ﾘｻﾞｰﾊﾞｰ ¥32,600 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑤ ﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ ¥18,300 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑥ 回路洗浄用 ﾌｨﾙﾀｰ 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑦ 血液学的ﾊﾟ ﾗﾒｰﾀｰ測定用ｾﾙ ｱ 標準型 ¥4,830 4544753036337 4544753036597 22400BZX00076000 メラエクセライン回路ＴＰＣ ラインフィルター 4544753035842 4544753035941 4544753036030 4544753036290 4544753036320 4544753036580 4544753036757 4544753036764 22400BZX00076000 メラエクセライン回路ＴＰＣ 回路洗浄用フィルター 4544753036757 22400BZX00076000 メラエクセライン回路ＴＰＣ 血液学的パラメーター測 4544753035927 定用セル 4544753035934 ¥12,900 4544753035941 4544753036023 4544753036030 4544753036290 4544753036337 4544753036757 22400BZX00076000 メラエクセライン回路ＴＰＣ 安全弁 4544753035842 4544753035927 4544753035934 4544753035941 4544753036030 4544753036290 4544753036320 4544753036580 27 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑨ 安全弁 ¥5,480 製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成26年4月1日 薬事法承認番号 22400BZX00076000 販売名 メラエクセライン回路ＴＰＣ 製品名 メラエクセライン回路ＴＰＣ 安全弁 製品コード 4544753036757 保険適用希望者 決定機能区分 償還価格 (円) 泉工医科工業株式会社 127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑨ 安全弁 ¥5,480 ¥119,000 ¥164,000 4544753036764 22400BZX00294000 Ｐｅｎｕｍｂｒａ ＰＣ４００ コイルシステム 別表４６のとおり 株式会社メディコスヒラタ 22400BZX00366000 テルモ抹消血管塞栓用コイルシステム 別表４７のとおり テルモ株式会社 22400BZX00403000 コロエントシステム チタンケージ 別表４８のとおり ニューベイシブジャパン株式会社 133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (11) 塞栓用ｺｲﾙ ① ｺｲﾙ ｴ 水圧式･ﾜｲﾔｰ式ﾃﾞﾀｯﾁｬﾌﾞﾙ型 133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (11) 塞栓用ｺｲﾙ ① ｺｲﾙ ｵ 特殊型 078 人工骨 (2) 専用型 ⑤ 椎体固定用 ｱ 1椎体用 22400BZX00416000 コロエントシステム チタンケージＸ 別表４９のとおり ニューベイシブジャパン株式会社 078 人工骨 (2) 専用型 ⑤ 椎体固定用 ｱ 1椎体用 22400BZX00468000 ＭｅｃｔａＬＩＦ Ｐｏｓｔｅｒｉｏｒケージ 別表５０のとおり メダクジャパン株式会社 078 人工骨 (2) 専用型 ⑤ 椎体固定用 ｱ 1椎体用 ¥164,000 22400BZZ00001000 ポリエステル製布 別表５１のとおり 松田医科工業株式会社 1㎠当たり\131 22500BZI00007000 クイック－クロスⅡ クイック－クロス セレクト ５１８－０７７ 4560194831652 クイック－クロス セレクト ５１８－０７９ 4560194831669 099 組織代用人工繊維布 (1) 心血管系用 ① 血管 用ﾌｪﾙﾄ･ﾌｧﾌﾞﾘｯｸ 133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (16) 狭窄部貫通用ｶﾃｰ ﾃﾙ クイック－クロス セレクト ５１８－０８１ 4560194831676 クイック－クロス セレクト ５１８－０８３ 4560194831683 クイック－クロス エクストリーム ５１８－０７６ 4560194831690 クイック－クロス エクストリーム ５１８－０７８ 4560194831706 クイック－クロス エクストリーム ５１８－０８０ 4560194831713 クイック－クロス エクストリーム ５１８－０８２ 4560194831720 φ１．２ケーブルＳＵＳ・鋭先・ビーズ 4580118209770 22500BZX00064000 ＣＳＰ ワイヤリングシステム（ＳＵＳ） ディーブイエックス株式会社 ¥144,000 ¥164,000 ¥48,000 株式会社ホムズ技研 075 固定用金属線 (1) 金属線 ② ｹｰﾌﾞﾙ ¥50,600 センチュリーメディカル株式会社 157 消化管用ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ (1) ｶﾊﾞｰなし ¥256,000 4580118209787 φ１．２ケーブルＳＵＳ・ビーズ 4580118209794 φ１．２ケーブルＳＵＳ・鋭先・ビーズ（締結器入り） 4580118209800 4580118209817 φ１．２ケーブルＳＵＳ・鋭先（締結器入り） 4580118209824 φ１．２ケーブルＳＵＳ・ビーズ（締結器入り） 4580118209831 4580118209848 22500BZX00222000 Ｎｉｔｉ－Ｓ 大腸用ステント ストレートタイプ ＣＤＴ２４１４ 4582140629199 ストレートタイプ ＣＤＴ２６０６－１２ 4582140629205 ストレートタイプ ＣＤＴ２６１２－１２ 4582140629212 ストレートタイプ ＣＤＴ２６１４－１２ 4582140629229 ストレートタイプ ＣＤＴ２６０７ 4582140629236 片側フレアタイプ ＣＤＴ２２１４Ｐ－１２ 4582140629250 片側フレアタイプ ＣＤＴ２２０６Ｐ 4582140629243 22500BZX00299000 Ｎｉｔｉ－Ｓ 胃十二指腸用コンビステント 別表５２のとおり センチュリーメディカル株式会社 157 消化管用ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ (2) ｶﾊﾞｰあり ¥265,000 22500BZX00379000 Ｎｉｔｉ－Ｓ 胆管用テーパードステント 別表５３のとおり センチュリーメディカル株式会社 ¥246,000 22500BZX00467000 Ｎｉｔｉ－Ｓ 胆管用ロングカバードステントコンビ 別表５４のとおり センチュリーメディカル株式会社 22500BZX00561000 エベレスト スパイナル システム 別表５５のとおり エム・シー・メディカル株式会社 034 胆道ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ (2) 自動装着ｼｽﾃﾑ付 ① 永久 留置型 ｲ ｶﾊﾞｰなし 034 胆道ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ (2) 自動装着ｼｽﾃﾑ付 ① 永久 留置型 ｱ ｶﾊﾞｰあり 064 脊椎固定用材料 (8) ﾄﾗﾝｽﾊﾞｰｽ固定器 28 ¥242,000 ¥68,400 新たな保険適用 区分Ｃ１（新機能）（新たな機能区分が必要で、技術は既に評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成26年4月1日 薬事法承認番号 22500BZI00021000 22500BZI00021000 22500BZI00021000 22500BZI00021000 22500BZI00021000 販売名 エクリス・リバース人工肩関節 製品名 製品コード ステム 径６．５ｍｍ 長さ １００ｍｍ 4562339471273 ステム 径６．５ｍｍ 長さ １５０ｍｍ 4562339471280 ステム 径６．５ｍｍ 長さ １８０ｍｍ 4562339471297 ステム 径６．５ｍｍ 長さ ２１０ｍｍ 4562339471303 ステム 径９ｍｍ 長さ １００ｍｍ 4562339471310 ステム 径９ｍｍ 長さ １５０ｍｍ 4562339471327 ステム 径９ｍｍ 長さ １８０ｍｍ 4562339471334 ステム 径９ｍｍ 長さ ２１０ｍｍ 4562339471341 ステム 径１２ｍｍ 長さ １００ｍｍ 4562339471358 ステム 径１２ｍｍ 長さ １５０ｍｍ 4562339471365 ステム 径１２ｍｍ 長さ １８０ｍｍ 4562339471372 ステム 径１２ｍｍ 長さ ２１０ｍｍ 4562339471389 ステム 径１５ｍｍ 長さ １００ｍｍ 4562339471396 ステム 径１５ｍｍ 長さ １５０ｍｍ 4562339471402 ステム 径１５ｍｍ 長さ １８０ｍｍ 4562339471419 メタフィシス 径 ３６ｍｍ 4562339471426 メタフィシス 径 ４２ｍｍ 4562339471433 スペーサー 径 ３６ｍｍ 4562339471440 スペーサー 径 ４２ｍｍ 4562339471457 インサート 径 ３６ｍｍ 長さ ６ｍｍ 4562339471488 インサート 径 ３６ｍｍ 長さ ９ｍｍ 4562339471495 インサート 径 ３６ｍｍ 長さ １２ｍｍ 4562339471501 インサート 径 ４２ｍｍ 長さ ６ｍｍ 4562339471518 インサート 径 ４２ｍｍ 長さ ９ｍｍ 4562339471525 インサート 径 ４２ｍｍ 長さ １２ｍｍ 4562339471532 グレノイドスフェア 径 ３６ｍｍ 4562339471549 グレノイドスフェア 径 ４２ｍｍ 4562339471556 別表５６のとおり 29 保険適用希望者 バイオジェネシス株式会社 決定機能区分 償還価格 (円) 065 人工肩関節用材料 （3） ﾘﾊﾞｰｽ型 ① 上腕骨ｽ ﾃﾑ ¥293,000 065 人工肩関節用材料 （3） ﾘﾊﾞｰｽ型 ② ｽﾍﾟｰｻｰ ¥98,600 065 人工肩関節用材料 （3） ﾘﾊﾞｰｽ型 ③ ｲﾝｻｰﾄ ¥32,500 065 人工肩関節用材料 （3） ﾘﾊﾞｰｽ型 ④ 関節窩ﾍｯ ﾄﾞ ¥155,000 065 人工肩関節用材料 （3） ﾘﾊﾞｰｽ型 ⑤ ﾍﾞｰｽﾌﾟﾚｰ ﾄ ¥164,000 新たな保険適用 区分Ｃ２（新機能・新技術）（新たな機能区分が必要で、技術が評価されていないもの） 保険適用開始年月日：平成26年4月1日 薬事法承認番号 販売名 製品名 製品コード 22500BZX00272000 磁気刺激装置 TMU－１１００ 磁気刺激装置 TMU－１１００ 22500BZX00369000 メドトロニック ミニメド ６００シリーズ ガーディアンリンク トランスミッタ 0643169400634 ガーディアンリンク トランスミッタキット 0643169400672 22500BZX00419000 InterStim Ⅱ３０５８ （３０５８） 0643169409026 22500BZX00419000 ｉＣｏｎ ３０３７ （３０３７） 0643169409019 22500BZX00419000 ＳＮＭリードイントロデューサーキット 0643169409040 Ｅｎｌｉｔｅセンサ（１個入り） 0643169210219 Ｅｎｌｉｔｅセンサ（５個入り） 0643169210233 22300BZX00435000 InterStim Ⅱ 仙骨神経刺激システム メドトロニック iPro２ 30 保険適用希望者 特定診療報酬算定医療機器の区分 日本光電工業株式会社 磁気刺激装置 日本メドトロニック株式会社 グルコースモニタシステム（Ⅱ） 日本メドトロニック株式会社 仙骨神経刺激装置用送信機 日本メドトロニック株式会社 植込型神経刺激装置リードイントロデューサーキッ ト グルコースモニタシステム（Ⅰ） ２．歯科 新たな保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成26年4月1日 薬事法承認番号 21200BZZ00111A01 販売名 オサダ ＡＲＴＥＸ－Ｊ 製品名 製品コード ＡＲＴＥＸ－Ｊ 4560217094866 保険適用希望者 朝日レントゲン工業株式会社 特定診療報酬算定医療機器の区分 パノラマ断層撮影装置 21200BZZ00111A01 歯科パノラマ断層撮影デジタル映像化処理装置 21200BZZ00111A01 デンタルＸ線撮影装置 21200BZZ00111A01 225ACBZX00081000 歯科エックス線撮影デジタル映像化処理装置 アーム型Ｘ線ＣＴ診断装置 ３Ｄ Ａｃｃｕｉｔｏｍｏ Ｍ アーム型Ｘ線ＣＴ診断装置 ３Ｄ Ａｃｃｕｉｔｏｍｏ Ｍ 株式会社モリタ製作所 ＣＴ撮影装置 225ACBZX00081000 診断用Ｘ線装置 225ACBZX00081000 歯科ＣＴ撮影装置 31 新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成26年4月1日 薬事法承認番号 22400BZI00013000 販売名 製品コード ミニスクリュー φ１．６ｍｍ／ 4548161217111 保険適用希望者 決定機能区分 償還価格 (円) 22400BZX00302000 デュアル・トップ オートスクリューⅢ インデュースＭＳーⅡ １＋６ｍｍ インデュースＭＳーⅡ ２＋６ｍｍ インデュースＭＳーⅡ １＋５ｍｍ インデュースＭＳーⅡ １＋６ｍｍ インデュースＭＳーⅡ １＋７ｍｍ インデュースＭＳーⅡ ２＋６ｍｍ インデュースＭＳーⅡ ３＋６ｍｍ インデュースＭＳーⅡ ４＋６ｍｍ インデュースＭＳーⅡ ５＋６ｍｍ 別表５７のとおり 株式会社プロシード 040 歯科矯正用ｱﾝｶｰｽｸﾘｭｰ 1本\3,710 22400BZX00449000 ＯＳＡＳ ミニスクリューⅡ 別表５８のとおり 安永コンピュータシステム株式会社 040 歯科矯正用ｱﾝｶｰｽｸﾘｭｰ 1本\3,710 224AKBZX00070000 松風ブロック ＨＣ 別表５９のとおり 株式会社滋賀松風 058 CAD/CAM冠用材料 1個\4,840 22500BZX00032000 アブソアンカーⅡ 別表６０のとおり 株式会社松風 040 歯科矯正用ｱﾝｶｰｽｸﾘｭｰ 1本\3,710 22500BZX00284000 デュアル・トップ オートスクリューⅢ （滅菌） 別表６１のとおり 株式会社プロシード 040 歯科矯正用ｱﾝｶｰｽｸﾘｭｰ 1本\3,710 225AABZX00180000 セラスマート 別表６２のとおり 株式会社ジーシーデンタルプロダクツ 058 CAD/CAM冠用材料 1個\4,840 225AFBZX00154000 アサヒゴールド Ｋ１４ アサヒゴールド Ｋ１４ 4560223131715 アサヒプリテック株式会社 アサヒゴールド Ｋ１４ 4560223131715 002 歯科鋳造用14ｶﾗｯﾄ金合金 ｲﾝﾚｰ用 (JIS適合 品) 003 歯科鋳造用14ｶﾗｯﾄ金合金 鉤用 (JIS適合品) 225AFBZX00154000 インデュースＭＳ―Ⅱ 製品名 株式会社ジーシー 040 歯科矯正用ｱﾝｶｰｽｸﾘｭｰ 1本\3,710 ミニスクリュー φ１．６ｍｍ／ 4548161217128 ミニスクリュー φ１．８ｍｍ／ 4548161217135 ミニスクリュー φ１．８ｍｍ／ 4548161217142 ミニスクリュー φ１．８ｍｍ／ 4548161217159 ミニスクリュー φ１．８ｍｍ／ 4548161217166 ミニスクリュー φ１．８ｍｍ／ 4548161217173 ミニスクリュー φ１．８ｍｍ／ 4548161217180 ミニスクリュー φ１．８ｍｍ／ 4548161217197 32 1g\3,736 1g\3,401 製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成26年4月1日 薬事法承認番号 218AABZX00035000 販売名 ルナウィング 製品名 製品コード ルナウィング オペークデンティン ハーモニーシェー 4560231201677 ド 4560231201684 保険適用希望者 決定機能区分 山本貴金属地金株式会社 040 歯冠用光重合硬質ﾚｼﾞﾝ 株式会社クエスト 035 硬質ﾚｼﾞﾝ歯 前歯用 償還価格 (円) 1g\713 4560231201691 ルナウィング デンティン ハーモニーシェード 4560231201707 4560231201714 4560231201721 ルナウィング エナメル ハーモニーシェード 4560231201738 4560231201745 4560231201752 4560231201769 221AFBZX00036000 ハードピュアＡ 別表６３のとおり 33 6本1組\609 新たな保険適用 区分Ｃ２（新機能・新技術）（新たな機能区分が必要で、技術が評価されていないもの） 保険適用開始年月日：平成26年4月1日 薬事法承認番号 22500BZX00140000 220AABZX00162000 販売名 イミディエート・サージカル・アンカーＡｄｖａｎｃｅ ジーシー グラディア ブロック 製品名 製品コード ＩＳＡ スクリューΦ１．６ Ｓ Ｌ１＝４．０ 4571271055250 ＩＳＡ スクリューΦ１．６ Ｍ Ｌ１＝６．０ 4571271055267 ＩＳＡ スクリューΦ１．６ Ｌ Ｌ１＝８．０ 4571271055274 ＩＳＡ スクリューΦ２．０ Ｓ Ｌ１＝４．０ 4571271055281 ＩＳＡ スクリューΦ２．０ Ｍ Ｌ１＝６．０ 4571271055298 ＩＳＡ スクリューΦ２．０ Ｌ Ｌ１＝８．０ 4571271055304 グラディアブロック Mサイズ Ａ２ １０個入 4548161175398 グラディアブロック Lサイズ Ａ２ １０個入 4548161175411 グラディアブロック Mサイズ Ａ３ １０個入 4548161175404 グラディアブロック Lサイズ Ａ３ １０個入 4548161175428 グラディアブロック Mサイズ Ａ３．５ １０個入 4548161181412 グラディアブロック Lサイズ Ａ３．５ １０個入 4548161181429 グラディアブロック 個入 グラディアブロック 個入 グラディアブロック 個入 グラディアブロック 個入 グラディアブロック １０個入 グラディアブロック ０個入 グラディアブロック セレック用 Mサイズ Ａ２ １０ 4548161188657 セレック用 Lサイズ Ａ２ １０ 4548161188664 セレック用 Mサイズ Ａ３ １０ 4548161188671 セレック用 Lサイズ Ａ３ １０ 4548161188688 セレック用 Mサイズ Ａ３．５ 4548161188695 セレック用 Lサイズ Ａ３．５ １ 4548161188701 セレック用 １２ Ａ２ １０個入 4548161224546 グラディアブロック セレック用 １４ Ａ２ １０個入 4548161224553 グラディアブロック セレック用 １２ Ａ３ １０個入 4548161224560 グラディアブロック セレック用 １４ Ａ３ １０個入 4548161224577 グラディアブロック セレック用 １２ Ａ３．５ １０個 4548161224584 入 グラディアブロック セレック用 １４ Ａ３．５ １０個 4548161224591 入 34 保険適用希望者 特定診療報酬算定医療機器の区分 株式会社プラトンジャパン 歯科内視鏡 株式会社ジーシーデンタルプロダクツ 歯科内視鏡 別表１ 別表２ 製品名 ドルニエ ＧＥＭＩＮＩ 製品コード 4049957003043 製品名 ゴアテックスＥＰＴＦＥグラフトⅡ 製品コード 製品コード 4993024000018 4993024006140 4049957003609 4993024000025 4993024006157 4049957003166 4993024000032 4049957003074 4993024000049 4049957003630 4993024000056 4049957003197 4993024000063 4049957003227 4993024000070 4049957003654 4993024000087 4049957003289 4993024000094 4049957003050 4993024000100 4049957003616 4993024000117 4049957003173 4993024000124 4049957003081 4993024000131 4049957003647 4993024000148 4049957003203 4993024000155 4049957003234 4993024000162 4049957003661 4993024000179 4049957003296 4993024000186 4049957003067 4993024000193 4049957003623 4993024000209 4049957003180 4993024000216 4049957003098 4993024000223 4049957003593 4993024000230 4049957003210 4993024000247 4049957003241 4993024000254 4049957003678 4993024000261 4049957003302 4993024000278 4049957003104 4993024000285 4049957003135 4993024000292 4049957003258 4993024000308 4049957003111 4993024000315 4049957003142 4993024000322 4049957003265 4993024000339 4049957003128 4993024000346 4049957003159 4993024000353 4049957003272 4993024000360 4993024000377 4993024000384 4993024000391 4993024000407 4993024000957 4993024000964 4993024000971 4993024000988 4993024000995 4993024001008 4993024001015 4993024001022 4993024001039 4993024001046 4993024001053 4993024001060 4993024001077 4993024001084 4993024001091 4993024001107 4993024001114 4993024001121 4993024001138 4993024001145 4993024001152 4993024001169 4993024001176 4993024001183 4993024001190 4993024001206 4993024001213 4993024001220 4993024001237 4993024001244 4993024001251 4993024001268 4993024002685 4993024002692 4993024002777 4993024002821 4993024002838 4993024002913 4993024002920 4993024003019 4993024003026 4993024003033 4993024003040 4993024003057 4993024003064 4993024003071 4993024003101 4993024003729 35 別表３ 製品名 ゴアテックスＥＰＴＦＥグラフト リング付 別表４ 製品コード 4993024000414 別表７ 製品名 Ｊ Ｇｒａｆｔ ウーブン 製品コード 4546973705024 製品名 バーデックス シルバールブリキャス フォーリーカテーテル 製品コード 4987664011756 4993024000421 4546973705031 4987664011763 4993024000438 4546973705048 4987664011770 4993024000483 4546973705055 4987664011787 4993024000490 4546973705062 4987664011794 4993024000506 4546973705079 4987664011800 4993024000513 4546973705086 4987664011817 4993024000520 4546973705093 4987664011824 4993024000537 4546973705109 4987664012234 4993024000544 4546973705116 4987664012241 4993024000551 4546973705123 4987664012258 4993024000568 4546973705130 4987664012265 4993024000575 4546973705147 4987664012272 4993024000582 4546973705154 4987664012289 4993024000599 4546973705161 4987664012296 4993024000605 4546973700104 4987664012302 4993024000612 4546973700128 4987664049001 4993024000629 4546973700135 4987664049018 4993024000636 4546973700142 4987664049025 4993024000643 4546973700159 4987664049032 4993024000650 4546973700166 4987664049049 4993024000667 4546973700173 4987664049056 4993024000674 4546973700180 4987664049063 4993024000681 4546973700197 4987664049070 4993024000698 4546973700067 4987664048967 4993024000704 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4560276652267 4987350600790 エキセントリカル アダプター ＋２ｍｍ オフセット／スタンダード 4560276652274 4987350600813 エキセントリカル アダプター ＋４ｍｍ オフセット／スタンダード 4560276652281 4987350421111 エキセントリカル アダプター ＋８ｍｍ オフセット／スタンダード 4560276652298 4987350477439 エキセントリカル アダプター ＋２ｍｍ オフセット／ロング 4560276652304 4987350417114 エキセントリカル アダプター ＋４ｍｍ オフセット／ロング 4560276652311 4987350989055 エキセントリカル アダプター ＋８ｍｍ オフセット／ロング 4560276652328 4987350508218 4987350429179 4987350476111 別表１８ 4987350414533 4987350367655 製品名 4987350442857 バスクテックｅＰＴＦＥ人工血管ｗｒａｐｐｅｄ 製品コード 4987350259493 4987350413758 4987350259516 4987350423894 4987350259530 4987350428370 4987350259554 4987350487773 4987350259578 4987350606235 4987350259592 4987350869098 4987350259615 4987350442512 4987350259639 4987350424792 4987350259653 4987350448019 4987350259677 4987350475893 4987350259691 4987350605252 4987350259158 4987350472335 4987350259172 4987350606273 4987350259196 4987350443298 4987350259790 4987350167231 4987350259752 4987350382535 4987350259219 4987350610195 4987350259233 4987350961457 4987350259257 4987350377517 4987350259271 4987350964731 4987350259295 4987350981738 4987350259318 4987350380739 4987350259332 4987350870414 4987350259356 4987350611352 4987350259776 4987350425874 4987350380753 4987350442895 4987350442215 4987350472397 4987350442918 4987350424754 4987350424778 4987350444233 4987350472779 4987350444257 4987350444516 4987350429377 4987350429513 4987350380777 4987350601193 4987350887610 4987350966896 4987350601933 4987350887313 4987350878854 4987350610898 4987350602015 4987350606259 4987350508270 4987350607799 4987350487339 4987350488992 4987350425898 4987350475039 4987350879790 4987350964519 4987350388094 4987350489791 4987350489838 40 別表１９ 製品名 アドバンタＰＴＦＥグラフトＶＸＴ 別表２０ 製品コード 0650862210507 別表２１ 製品名 アドバンタＰＴＦＥグラフトＶＸＴ 製品コード 0650862210002 製品名 アドバンタＰＴＦＥグラフトＶＳ スライダー ＧＤＳ 製品コード 0650862226584 0650862210514 0650862210019 0650862226591 0650862210521 0650862210026 0650862226614 0650862210538 0650862210033 0650862226621 0650862210576 0650862210040 0650862226638 0650862210583 0650862210057 0650862226645 0650862210613 0650862210071 0650862226706 0650862210620 0650862210101 0650862226713 0650862210637 0650862210118 0650862226720 0650862210644 0650862210125 0650862226751 0650862210682 0650862210149 0650862226911 0650862210699 0650862210156 0650862226928 0650862210705 0650862210163 0650862228991 0650862210712 0650862210170 0650862227246 0650862210729 0650862210187 0650862227093 0650862210743 0650862210194 0650862227253 0650862210750 0650862210200 0650862228076 0650862210767 0650862210248 0650862228120 0650862210774 0650862210255 0650862228137 0650862210781 0650862210262 0650862228144 0650862210798 0650862210279 0650862228205 0650862212792 0650862210286 0650862228212 0650862210552 0650862210293 0650862228229 0650862212976 0650862210309 0650862228250 0650862210910 0650862210347 0650862228274 0650862210927 0650862210354 0650862228328 0650862211252 0650862212761 0650862228335 0650862211269 0650862212778 0650862228632 0650862219111 0650862212785 0650862228649 0650862212075 0650862211115 0650862228656 0650862212099 0650862211122 0650862212129 0650862211139 0650862212136 0650862211146 0650862212143 0650862211153 0650862212204 0650862211160 0650862212211 0650862211177 0650862212228 0650862211184 0650862226126 0650862212259 0650862211214 0650862226157 0650862212273 0650862212969 0650862226164 0650862212310 0650862211337 0650862226171 0650862212327 0650862211351 0650862226188 0650862212334 0650862211368 0650862226256 0650862212457 0650862211382 0650862226263 0650862219074 0650862211405 0650862226270 0650862211436 0650862226287 0650862211542 0650862226317 0650862211559 0650862228984 0650862211566 0650862227147 0650862211610 0650862227024 0650862211634 0650862228946 0650862211658 0650862228953 0650862211696 0650862228977 0650862211702 0650862226072 0650862211757 0650862227031 0650862211764 0650862227154 0650862211795 0650862227383 0650862211856 0650862227390 0650862211863 0650862229860 0650862211870 0650862227697 0650862211900 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4987350519535 0650862229240 4987350518392 4987350519559 0650862229257 4987350518415 4987350519573 0650862229707 4987350518439 4987350519597 0650862229714 4987350518453 4987350519610 0650862229790 4987350518477 4987350519634 0650862229806 4987350518491 4987350519658 0650862229813 4987350518514 4987350519672 0650862229844 4987350518538 4987350519696 0650862229851 4987350518552 4987350519719 0650862229868 4987350518613 4987350519733 0650862229875 4987350518637 4987350384638 0650862229882 4987350518651 4987350384652 4987350518675 4987350384676 4987350518699 4987350384690 4987350518712 4987350384713 4987350518736 4987350384737 4987350518750 4987350966131 4987350518774 4987350966155 4987350518798 4987350966179 0650862229233 製品名 トリプレックス 4987350966193 4987350966216 4987350966230 4987350484994 4987350485014 42 別表２８ 別表２９ 別表３０ 製品名 ＳＱＲＵＭ ＴＴ ＳＨＥＬＬ ４２－５Ｈ 製品コード 4547898253133 製品名 ＳＱＲＵＭ ＴＴ ＳＨＥＬＬ ４４－５Ｈ 4547898253140 0840314106780 0840314107060 ＳＱＲＵＭ ＴＴ ＳＨＥＬＬ ４６－７Ｈ 4547898253157 0840314106797 0840314107077 ＳＱＲＵＭ ＴＴ ＳＨＥＬＬ ４８－７Ｈ 4547898253164 0840314106803 0840314107084 ＳＱＲＵＭ ＴＴ ＳＨＥＬＬ ５０－７Ｈ 4547898253171 0840314106810 0840314107091 ＳＱＲＵＭ ＴＴ ＳＨＥＬＬ ５２－７Ｈ 4547898253188 0840314106827 0840314107107 ＳＱＲＵＭ ＴＴ ＳＨＥＬＬ ５４－７Ｈ 4547898253195 0840314106834 0840314107114 ＳＱＲＵＭ ＴＴ ＳＨＥＬＬ ５６－７Ｈ 4547898253201 0840314106841 0840314107121 ＳＱＲＵＭ ＴＴ ＳＨＥＬＬ ５８－７Ｈ 4547898253218 0840314106858 0840314107138 ＳＱＲＵＭ ＴＴ ＳＨＥＬＬ ６０－７Ｈ 4547898253225 0840314106865 0840314107145 ＳＱＲＵＭ ＴＴ ＳＨＥＬＬ ６２－７Ｈ 4547898253232 0840314106872 0840314107152 ＳＱＲＵＭ ＴＴ ＳＨＥＬＬ ６４－７Ｈ 4547898253249 0840314106889 0840314107169 ＳＱＲＵＭ ＴＴ ＳＨＥＬＬ ６６－７Ｈ 4547898253256 0840314106896 0840314107176 ＳＱＲＵＭ ＴＴ ＳＨＥＬＬ ４２－３Ｈ 4547898253263 0840314106902 0840314107183 ＳＱＲＵＭ ＴＴ ＳＨＥＬＬ ４４－３Ｈ 4547898253270 0840314106919 0840314107190 ＳＱＲＵＭ ＴＴ ＳＨＥＬＬ ４６－３Ｈ 4547898253287 0840314106926 0840314107206 ＳＱＲＵＭ ＴＴ ＳＨＥＬＬ ４８－３Ｈ 4547898253294 0840314106933 0840314107213 ＳＱＲＵＭ ＴＴ ＳＨＥＬＬ ５０－３Ｈ 4547898253300 0840314106940 0840314107220 ＳＱＲＵＭ ＴＴ ＳＨＥＬＬ ５２－３Ｈ 4547898253317 0840314106957 0840314107237 ＳＱＲＵＭ ＴＴ ＳＨＥＬＬ ５４－３Ｈ 4547898253324 0840314106964 0840314107244 ＳＱＲＵＭ ＴＴ ＳＨＥＬＬ ５６－３Ｈ 4547898253331 0840314106971 0840314107251 ＳＱＲＵＭ ＴＴ ＳＨＥＬＬ ５８－３Ｈ 4547898253348 0840314106988 0840314107268 ＳＱＲＵＭ ＴＴ ＳＨＥＬＬ ６０－３Ｈ 4547898253355 0840314106995 0840314107275 ＳＱＲＵＭ ＴＴ ＳＨＥＬＬ ６２－３Ｈ 4547898253362 0840314107008 0840314107282 ＳＱＲＵＭ ＴＴ ＳＨＥＬＬ ６４－３Ｈ 4547898253379 0840314107015 0840314107299 ＳＱＲＵＭ ＴＴ ＳＨＥＬＬ ６６－３Ｈ 4547898253386 0840314107022 0840314107305 ＳＱＲＵＭ ＴＴ ＳＨＥＬＬ ４２－ＮＨ 4547898253393 0840314107039 0840314107312 ＳＱＲＵＭ ＴＴ ＳＨＥＬＬ ４４－ＮＨ 4547898253409 0840314107046 ＳＱＲＵＭ ＴＴ ＳＨＥＬＬ ４６－ＮＨ 4547898253416 ＳＱＲＵＭ ＴＴ ＳＨＥＬＬ ４８－ＮＨ 4547898253423 0840314107343 0840314107626 ＳＱＲＵＭ ＴＴ ＳＨＥＬＬ ５０－ＮＨ 4547898253430 0840314107350 0840314107633 ＳＱＲＵＭ ＴＴ ＳＨＥＬＬ ５２－ＮＨ 4547898253447 0840314107367 0840314107640 ＳＱＲＵＭ ＴＴ ＳＨＥＬＬ ５４－ＮＨ 4547898253454 0840314107374 0840314107657 ＳＱＲＵＭ ＴＴ ＳＨＥＬＬ ５６－ＮＨ 4547898253461 0840314107381 0840314107664 ＳＱＲＵＭ ＴＴ ＳＨＥＬＬ ５８－ＮＨ 4547898253478 0840314107398 0840314107671 ＳＱＲＵＭ ＴＴ ＳＨＥＬＬ ６０－ＮＨ 4547898253485 0840314107404 0840314107688 ＳＱＲＵＭ ＴＴ ＳＨＥＬＬ ６２－ＮＨ 4547898253492 0840314107411 0840314107695 ＳＱＲＵＭ ＴＴ ＳＨＥＬＬ ６４－ＮＨ 4547898253508 0840314107428 0840314107701 ＳＱＲＵＭ ＴＴ ＳＨＥＬＬ ６６－ＮＨ 4547898253515 0840314107435 0840314107718 0840314107442 0840314107725 0840314107459 0840314107732 0840314107466 0840314107749 0840314107473 0840314107756 0840314107480 0840314107763 0840314107497 0840314107770 0840314107503 0840314107787 0840314107510 0840314107794 0840314107527 0840314107800 0840314107534 0840314107817 0840314107541 0840314107824 0840314107558 0840314107831 0840314107565 0840314107848 0840314107572 0840314107855 0840314107589 0840314107862 0840314107596 0840314107879 0840314107602 0840314107886 ロッキングスクリュー ノンロッキングスクリュー 製品コード 0840314106773 0840314107336 ロッキングピン 製品名 ロッキングスクリュー 製品コード 0840314107053 0840314107329 ノンロッキングスクリュー 0840314107619 0840314108173 0840314108180 0840314108197 0840314108203 別表３１ 0840314108210 0840314108227 製品名 ＶＤＲプレート 製品コード 0840314106537 0840314108234 0840314106544 0840314108241 0840314106551 0840314108258 0840314106568 0840314108265 0840314106575 0840314108272 0840314106582 0840314108289 0840314106599 0840314108296 0840314106605 0840314108302 0840314106612 0840314108319 0840314106629 0840314108326 0840314106636 0840314108333 0840314106643 0840314108340 0840314106650 0840314108357 0840314106667 0840314108364 0840314106674 0840314108371 0840314106681 0840314108388 0840314106698 0840314108395 0840314106704 0840314108401 0840314106711 0840314108418 0840314106728 0840314108425 0840314106735 0840314108432 0840314106742 0840314108449 0840314106759 0840314106766 43 別表３２ 製品名 脊椎ロッド （Ｄｕａｌ Ｈｅｘ Ｅｎｄ） φ６．０ 脊椎ロッド （曲） φ６．０ 別表３４① 製品コード 4580473842001 製品名 エベレスト ポリアキシャルスクリュー 製品コード 製品名 4580473842254 エベレスト ポリアキシャルスクリュー 製品コード 4580473842247 4580473842018 4580473842261 4580473842148 4580473842025 4580473842285 4580473842155 4580473842032 4580473842292 4580473842162 4580473842049 4580473842308 4580473842179 4580473842056 4580473842315 エベレスト ポリアキシャルスクリュー クローズタイプ 4580473840236 4580473842063 4580473842322 4580473842278 4580473842070 4580473842339 4580473840243 4580473842087 4580473842346 4580473840250 4580473842094 4580473842360 4580473840267 4580473842100 4580473842377 4580473840274 4580473842117 4580473842384 4580473840281 4580473842124 4580473842391 4580473840298 4580473842131 4580473842407 4580473842353 4580473841080 4580473842414 4580473840304 4580473841097 4580473842421 4580473840311 4580473841103 4580473842438 4580473840328 4580473841110 4580473842476 4580473840335 4580473841127 4580473842483 4580473840342 4580473841134 4580473842490 4580473840359 4580473841141 4580473842506 4580473840366 4580473841158 4580473842513 4580473840373 4580473841165 4580473842520 4580473840410 4580473841172 4580473842537 4580473840427 4580473841189 4580473842544 4580473840434 4580473841196 4580473842551 4580473840441 4580473841202 4580473842568 4580473840458 4580473841042 4580473842575 4580473840465 4580473841059 4580473842582 4580473840472 4580473841066 4580473842599 4580473840489 4580473841073 4580473842605 4580473840496 4580473842612 4580473840502 4580473842445 4580473840519 4580473842452 4580473840526 4580473842469 4580473840533 別表３３ 製品名 エベレスト 腰椎ラミナフック エベレスト ペディクルフック エベレスト 腰椎ラミナフック オフセット エベレスト 腰椎ラミナフック クローズ エベレスト エクステンデッドフック エベレスト ソラシックフック 製品コード 4580473841677 4580473842650 4580473840540 4580473842667 4580473840557 4580473841684 4580473842674 4580473840380 4580473841691 4580473842681 4580473840397 4580473841707 4580473842698 4580473840403 4580473841714 4580473842704 4580473840595 4580473841721 4580473842711 4580473840601 4580473841738 4580473842728 4580473840618 4580473841745 4580473842735 4580473840625 4580473841752 4580473842742 4580473840632 4580473841769 4580473842759 4580473840649 4580473841776 4580473842766 4580473840656 4580473841783 4580473842773 4580473840663 4580473841790 4580473842780 4580473840670 4580473841806 4580473842797 4580473840687 4580473841851 4580473842629 4580473840694 4580473841868 4580473842636 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クローズドラテラルオフセットコネクター 4580473841417 4580473843350 4580473841554 4580473843367 4580473841271 4580473843374 4580473841455 4580473843381 4580473841592 4580473843398 4580473841318 4580473843404 4580473841448 4580473843411 4580473841585 4580473843428 4580473841301 4580473843435 4580473841424 4580473843442 4580473841561 4580473843459 4580473841288 4580473843466 4580473841462 4580473843473 4580473841608 4580473843305 4580473841325 4580473843312 4580473841431 4580473843329 4580473841578 4580473843510 4580473841295 4580473843527 4580473841479 4580473843534 4580473841615 4580473843541 4580473841332 4580473843558 4580473843565 4580473843572 4580473843589 4580473843596 4580473843602 4580473843619 4580473843626 4580473843633 4580473843640 4580473843657 4580473843480 4580473843497 4580473843503 4580473843695 4580473843701 4580473843718 4580473843725 4580473843732 4580473843749 4580473843756 4580473843763 4580473843770 4580473843787 4580473843794 4580473843800 4580473843817 4580473843824 4580473843831 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ＳＣＰ１００７０ 4580161690228 4560436501817 Ｕ８７５６４ 4987664098665 ＳＣＰ１００８０ 4580161690235 4560436501824 Ｕ８１３０３４ 4987664098696 ＳＣＰ１００９０ 4580161690242 4560436501831 Ｕ８１３０３１０ 4987664098702 ＳＣＰ１０１００ 4580161690259 4560436501848 Ｕ８１３０４４ 4987664098719 ＳＣＰ１０１２０ 4580161690266 4560436501855 Ｕ８１３０４１０ 4987664098726 ＳＣＥ０８０４０ 4580161690273 4560436501862 Ｕ８１３０４１５ 4987664098733 ＳＣＥ０８０５０ 4580161690280 4560436501879 Ｕ８１３０５４ 4987664098740 ＳＣＥ０８０６０ 4580161690297 4560436501886 Ｕ８１３０５１０ 4987664098757 ＳＣＥ０８０７０ 4580161690303 4560436501893 Ｕ８１３０５１５ 4987664098764 ＳＣＥ０８０８０ 4580161690310 4560436501909 Ｕ８１３０６４ 4987664098771 ＳＣＥ０８０９０ 4580161690327 4560436501916 ＳＣＥ０８１００ 4580161690334 4560436501923 ＳＣＥ０８１２０ 4580161690341 4560436501930 ＳＣＥ１００４０ 4580161690358 4560436501947 ＳＣＥ１００５０ 4580161690365 4560436501954 ＳＣＥ１００６０ 4580161690372 4560436501961 ＳＣＥ１００７０ 4580161690389 4560436501978 ＳＣＥ１００８０ 4580161690396 4560436501985 ＳＣＥ１００９０ 4580161690402 4560436501992 ＳＣＥ１０１００ 4580161690419 4560436502005 ＳＣＥ１０１２０ 4580161690426 4560436502012 ＤＣＰ０８０４０ 4580161690433 4560436502029 ＤＣＰ０８０５０ 4580161690440 4560436502036 ＤＣＰ０８０６０ 4580161690457 4560436502043 ＤＣＰ０８０７０ 4580161690464 4560436502050 ＤＣＰ０８０８０ 4580161690471 4560436502067 ＤＣＰ０８０９０ 4580161690488 4560436502074 ＤＣＰ０８１００ 4580161690495 4560436502081 ＤＣＰ０８１２０ 4580161690501 4560436502098 ＤＣＰ１００４０ 4580161690518 4560436502104 ＤＣＰ１００５０ 4580161690525 4560436502111 ＤＣＰ１００６０ 4580161690532 4560436502128 ＤＣＰ１００７０ 4580161690549 ＤＣＰ１００８０ 4580161690556 ＤＣＰ１００９０ 4580161690563 ＤＣＰ１０１００ 4580161690570 ＤＣＰ１０１２０ 4580161690587 製品コード 4547038168631 ＤＣＥ０８０４０ 4580161690594 ＤＣＥ０８０５０ 4580161690600 4547038171846 ＤＣＥ０８０６０ 4580161690617 4547038171853 ＤＣＥ０８０７０ 4580161690624 4547038171860 ＤＣＥ０８０８０ 4580161690631 4547038171877 ＤＣＥ０８０９０ 4580161690648 4547038171884 ＤＣＥ０８１００ 4580161690655 4547038171891 ＤＣＥ０８１２０ 4580161690662 4547038171907 ＤＣＥ１００４０ 4580161690679 4547038171914 ＤＣＥ１００５０ 4580161690686 4547038171921 ＤＣＥ１００６０ 4580161690693 4547038171938 ＤＣＥ１００７０ 4580161690709 4547038171945 ＤＣＥ１００８０ 4580161690716 4547038171952 ＤＣＥ１００９０ 4580161690723 4547038171969 ＤＣＥ１０１００ 4580161690730 4547038171976 ＤＣＥ１０１２０ 4580161690747 別表３７ 製品名 ジンマーデルタセラミックライナー 4547038171983 4547038171990 4547038172003 4547038172010 4547038172027 4547038172034 4547038172041 4547038172058 4547038172065 4547038172072 4547038172089 4547038172096 4547038172102 4547038172119 4547038172126 4547038172133 4547038172140 46 製品名 別表４０ 別表４１ 製品名 別表４３ ＳＢＰ０８０４０ 製品コード 4580161690754 製品名 ＳＢＰ０８０５０ 4580161690761 8717648179174 ￥・ＣＨＹⅡ ￥ラグスクリュー７５ｍｍ 4946329230826 ＳＢＰ０８０６０ 4580161690778 8717648179181 ￥・ＣＨＹⅡ ￥ラグスクリュー８０ｍｍ 4946329230833 ＳＢＰ０８０７０ 4580161690785 8717648179198 ￥・ＣＨＹⅡ ￥ラグスクリュー８５ｍｍ 4946329230840 ＳＢＰ０８０８０ 4580161690792 8717648179204 ￥・ＣＨＹⅡ ￥ラグスクリュー９０ｍｍ 4946329230857 ＳＢＰ０８０９０ 4580161690808 8717648179211 ￥・ＣＨＹⅡ ￥ラグスクリュー９５ｍｍ 4946329230864 ＳＢＰ０８１００ 4580161690815 8717648179228 ￥・ＣＨＹⅡ ￥ラグスクリュー１００ｍｍ 4946329230871 ＳＢＰ０８１２０ 4580161690822 8717648179235 ￥・ＣＨＹⅡ ￥ラグスクリュー１０５ｍｍ 4946329230888 ＳＢＰ１００４０ 4580161690839 8717648179242 ￥・ＣＨＹⅡ ￥ラグスクリュー１１０ｍｍ 4946329230895 ＳＢＰ１００５０ 4580161690846 8717648179259 ￥・ＣＨＹⅡ ￥ラグスクリュー１１５ｍｍ 4946329230901 ＳＢＰ１００６０ 4580161690853 8717648179266 ￥・ＣＨＹⅡ ＣＨＹラグスクリュー７０ｍｍ 4946329230918 ＳＢＰ１００７０ 4580161690860 8717648179273 ￥・ＣＨＹⅡ ＣＨＹラグスクリュー７５ｍｍ 4946329230925 ＳＢＰ１００８０ 4580161690877 8717648179280 ￥・ＣＨＹⅡ ＣＨＹラグスクリュー８０ｍｍ 4946329230932 ＳＢＰ１００９０ 4580161690884 8717648179297 ￥・ＣＨＹⅡ ＣＨＹラグスクリュー８５ｍｍ 4946329230949 ＳＢＰ１０１００ 4580161690891 8717648179303 ￥・ＣＨＹⅡ ＣＨＹラグスクリュー９０ｍｍ 4946329230956 ＳＢＰ１０１２０ 4580161690907 8717648179310 ￥・ＣＨＹⅡ ＣＨＹラグスクリュー９５ｍｍ 4946329230963 ＳＢＥ０８０４０ 4580161690914 8717648179327 ￥・ＣＨＹⅡ ＣＨＹラグスクリュー１００ｍｍ 4946329230970 ＳＢＥ０８０５０ 4580161690921 8717648179334 ￥・ＣＨＹⅡ ＣＨＹラグスクリュー１０５ｍｍ 4946329230987 ＳＢＥ０８０６０ 4580161690938 8717648179341 ￥・ＣＨＹⅡ ＣＨＹラグスクリュー１１０ｍｍ 4946329230994 ＳＢＥ０８０７０ 4580161690945 8717648179358 ￥・ＣＨＹⅡ ＣＨＹラグスクリュー１１５ｍｍ 4946329231007 ＳＢＥ０８０８０ 4580161690952 8717648179365 ＳＢＥ０８０９０ 4580161690969 8717648179372 ＳＢＥ０８１００ 4580161690976 8717648179389 ＳＢＥ０８１２０ 4580161690983 8717648179396 別表４４ ＳＢＥ１００４０ 4580161690990 8717648179495 ＳＢＥ１００５０ 4580161691003 8717648179501 製品名 メディキット血管造影カテーテルＭＨ ＳＢＥ１００６０ 4580161691010 8717648179518 4543527231138 ＳＢＥ１００７０ 4580161691027 8717648179525 4543527231145 ＳＢＥ１００８０ 4580161691034 8717648179532 4543527231152 ＳＢＥ１００９０ 4580161691041 8717648179549 4543527231169 ＳＢＥ１０１００ 4580161691058 8717648179556 4543527231176 ＳＢＥ１０１２０ 4580161691065 8717648179563 4543527231183 ＤＢＰ０８０４０ 4580161691072 8717648178450 4543527231190 ＤＢＰ０８０５０ 4580161691089 8717648178467 4543527231206 ＤＢＰ０８０６０ 4580161691096 8717648178474 4543527231213 ＤＢＰ０８０７０ 4580161691102 8717648178481 4543527231220 ＤＢＰ０８０８０ 4580161691119 8717648178498 4543527231237 ＤＢＰ０８０９０ 4580161691126 8717648178504 4543527231244 ＤＢＰ０８１００ 4580161691133 8717648178511 4543527231251 ＤＢＰ０８１２０ 4580161691140 8717648178528 4543527231268 ＤＢＰ１００４０ 4580161691157 8717648178535 4543527231275 ＤＢＰ１００５０ 4580161691164 8717648178542 4543527231282 ＤＢＰ１００６０ 4580161691171 8717648178559 4543527231299 ＤＢＰ１００７０ 4580161691188 8717648178566 4543527231305 ＤＢＰ１００８０ 4580161691195 8717648178573 4543527231312 ＤＢＰ１００９０ 4580161691201 8717648178580 ＤＢＰ１０１００ 4580161691218 8717648178597 ＤＢＰ１０１２０ 4580161691225 8717648178603 ＤＢＥ０８０４０ 4580161691232 別表４５ ＤＢＥ０８０５０ 4580161691249 ＤＢＥ０８０６０ 4580161691256 製品名 スタンダードネック １２／１４ ＤＢＥ０８０７０ 4580161691263 ＤＢＥ０８０８０ 4580161691270 ＤＢＥ０８０９０ 4580161691287 ＤＢＥ０８１００ ＤＢＥ０８１２０ Ｏｍｎｉｌｉｎｋ Ｅｌｉｔｅ 製品コード 8717648179167 製品名 ￥・ＣＨＹⅡ ￥ラグスクリュー７０ｍｍ 製品コード 4946329230819 別表４２ 製品コード 4543527231121 製品コード 4546937098865 4546937098872 製品名 製品コード 4546937098889 4543527230926 4546937098896 4580161691294 4543527230933 4546937098902 4580161691300 4543527230940 4546937098919 ＤＢＥ１００４０ 4580161691317 4543527230957 4546937098926 ＤＢＥ１００５０ 4580161691324 4543527230964 4546937098933 ＤＢＥ１００６０ 4580161691331 4543527230971 4546937098940 ＤＢＥ１００７０ 4580161691348 4543527230988 ＤＢＥ１００８０ 4580161691355 4543527230995 ＤＢＥ１００９０ 4580161691362 4543527231008 4546937098971 ＤＢＥ１０１００ 4580161691379 4543527231015 4546937098988 ＤＢＥ１０１２０ 4580161691386 4543527231022 4546937098995 4543527231039 4546937099008 4543527231046 4546937099015 4543527231053 4546937099022 4543527231060 4546937099039 4543527231077 4546937099046 4543527231084 4546937099053 メディキット血管造影カテーテル 4543527231091 4543527231107 4543527231114 47 4546937098957 エクステンドネック １２／１４ 4546937098964 別表４６ 別表４８ 製品名 製品コード Ｔｈｅ Ｐｅｎｕｍｂｒａ Ｃｏｉｌ ４００ Ｃｏｍｐｌｅｘ ｓｔａｎｄａｒｄ ｃｏｉｌ 0814548012810 別表４９ 製品名 コロエント ＬＴ型 製品コード 4571393439006 製品名 コロエント ＸＬＩＦ型 製品コード 4571393439389 0814548012827 4571393439013 4571393439396 0814548012841 4571393439020 4571393439402 0814548012858 4571393439037 4571393439419 0814548012896 4571393439044 4571393439426 0814548012926 4571393439051 4571393439433 0814548012933 4571393439068 4571393439440 0814548012957 4571393439075 4571393439457 0814548012964 4571393439082 4571393439464 0814548012971 コロエント ＬＩ型 4571393439099 4571393439471 0814548012988 4571393439105 4571393439488 0814548012995 4571393439112 4571393439495 0814548013008 4571393439129 4571393439501 0814548013015 4571393439136 4571393439518 0814548013022 4571393439143 4571393439525 0814548013039 4571393439150 4571393439532 0814548013046 4571393439167 4571393439549 0814548013053 4571393439174 4571393439556 0814548013060 4571393439181 4571393439563 0814548013077 4571393439198 4571393439570 0814548013084 4571393439204 4571393439587 0814548013091 4571393439211 4571393439594 0814548013107 4571393439228 4571393439600 Ｔｈｅ Ｐｅｎｕｍｂｒａ Ｃｏｉｌ ４００ Ｃｏｍｐｌｅｘ Ｓｏｆｔ ｃｏｉｌ 0814548013145 4571393439235 4571393439617 0814548013152 4571393439242 4571393439624 0814548013169 4571393439259 4571393439631 0814548013176 4571393439266 4571393439648 0814548013183 4571393439273 4571393439655 0814548013206 4571393439280 4571393439662 0814548013213 4571393439297 4571393439679 0814548013220 4571393439303 4571393439686 0814548013237 4571393439310 4571393439693 0814548013244 4571393439327 4571393439709 0814548013251 4571393439334 4571393439716 4571393439341 4571393439723 4571393439358 4571393439730 4571393439365 4571393439747 4571393439372 4571393439754 別表４７ 製品名 テルモ末梢血管塞栓用コイルシステム 4571393439761 製品コード 4543334181947 4571393439778 4543334181954 4571393439785 4543334181961 4571393439792 4543334181978 4571393439808 4543334181985 4571393439815 4543334181992 4571393439822 4543334182005 4571393439839 4543334182012 4571393439846 4543334182029 4571393439853 4543334182036 4571393439860 4543334182043 4571393439877 4543334182050 4571393439884 4543334182067 4571393439891 4543334182074 4571393439907 4543334182081 4571393439914 4543334182098 4543334182104 4543334182111 4543334182128 4543334182135 4543334182142 4543334182159 4543334182166 4543334182173 4543334182180 48 別表５０ 別表５３ 製品名 ＭｅｃｔａＬＩＦ Ｐｏｓｔｅｒｉｏｒケージ 製品コード 7640159443285 別表５４ ＴＤ０８０４Ｔ 製品コード 4582140628000 ＢＣ０６０４ＡＲ６ 製品コード 4582140628277 7640159443292 ＴＤ０８０５Ｔ 4582140628017 ＢＣ０６０５ＡＲ６ 4582140628284 7640159443308 ＴＤ０８０６Ｔ 4582140628024 ＢＣ０６０６ＡＲ６ 4582140628291 7640159443315 ＴＤ０８０７Ｔ 4582140628031 ＢＣ０６０７ＡＲ６ 4582140628307 7640159443322 ＴＤ０８０８Ｔ 4582140628048 ＢＣ０６０８ＡＲ６ 4582140628314 7640159443339 ＴＤ０８０９Ｔ 4582140628055 ＢＣ０６０９ＡＲ６ 4582140628321 7640159443346 ＴＤ０８１０Ｔ 4582140628062 ＢＣ０６１０ＡＲ６ 4582140628338 7640159443353 ＴＤ０８１２Ｔ 4582140628079 ＢＣ０６１１ＡＲ６ 4582140628345 7640159443360 ＢＤ０８０４Ｔ 4582140628161 ＢＣ０６１２ＡＲ６ 4582140628352 7640159443377 ＢＤ０８０５Ｔ 4582140628178 ＢＣ０８０４ＡＲ６ 4582140628369 7640159443384 ＢＤ０８０７Ｔ 4582140628185 ＢＣ０８０５ＡＲ６ 4582140628376 7640159443391 ＢＤ０８０９Ｔ 4582140628192 ＢＣ０８０６ＡＲ６ 4582140628383 7640159443407 ＢＤ０８１０Ｔ 4582140628208 ＢＣ０８０７ＡＲ６ 4582140628390 7640159443414 ＢＤ０８１２Ｔ 4582140628215 ＢＣ０８０８ＡＲ６ 4582140628406 7640159443421 ＴＤ１００４Ｔ 4582140628086 ＢＣ０８０９ＡＲ６ 4582140628413 7640159443438 ＴＤ１００５Ｔ 4582140628093 ＢＣ０８１０ＡＲ６ 4582140628420 7640159443445 ＴＤ１００６Ｔ 4582140628109 ＢＣ０８１１ＡＲ６ 4582140628437 7640159443452 ＴＤ１００７Ｔ 4582140628116 ＢＣ０８１２ＡＲ６ 4582140628444 7640159443469 ＴＤ１００８Ｔ 4582140628123 ＢＣ１００４ＡＲ６ 4582140628451 7640159443476 ＴＤ１００９Ｔ 4582140628130 ＢＣ１００５ＡＲ６ 4582140628468 7640159443483 ＴＤ１０１０Ｔ 4582140628147 ＢＣ１００６ＡＲ６ 4582140628475 7640159443490 ＴＤ１０１２Ｔ 4582140628154 ＢＣ１００７ＡＲ６ 4582140628482 ＢＤ１００４Ｔ 4582140628222 ＢＣ１００８ＡＲ６ 4582140628499 ＢＤ１００５Ｔ 4582140628239 ＢＣ１００９ＡＲ６ 4582140628505 ＢＤ１００７Ｔ 4582140628246 ＢＣ１０１０ＡＲ６ 4582140628512 ＢＤ１００９Ｔ 4582140628253 ＢＣ１０１１ＡＲ６ 4582140628529 ＢＤ１０１０Ｔ 4582140628260 ＢＣ１０１２ＡＲ６ 4582140628536 4944287990592 ＢＣ１２０４ＡＲ６ 4582140628543 4944287990585 ＢＣ１２０５ＡＲ６ 4582140628550 4944287990578 ＢＣ１２０６ＡＲ６ 4582140628567 4944287990561 ＢＣ１２０７ＡＲ６ 4582140628574 4944287990554 ＢＣ１２０８ＡＲ６ 4582140628581 4944287990547 ＢＣ１２０９ＡＲ６ 4582140628598 4944287990530 ＢＣ１２１０ＡＲ６ 4582140628604 4944287990523 ＢＣ１２１１ＡＲ６ 4582140628611 4944287990516 ＢＣ１２１２ＡＲ６ 4582140628628 4944287990509 ＢＣ０６０４ＡＲ７ 4582140628635 4944287990493 ＢＣ０６０５ＡＲ７ 4582140628642 4944287990486 ＢＣ０６０６ＡＲ７ 4582140628659 4944287990479 ＢＣ０６０７ＡＲ７ 4582140628666 4944287990462 ＢＣ０６０８ＡＲ７ 4582140628673 4944287990455 ＢＣ０６０９ＡＲ７ 4582140628680 4944287990448 ＢＣ０６１０ＡＲ７ 4582140628697 4944287990431 ＢＣ０６１１ＡＲ７ 4582140628703 4944287990424 ＢＣ０６１２ＡＲ７ 4582140628710 4944287990417 ＢＣ０８０４ＡＲ７ 4582140628727 4944287990400 ＢＣ０８０５ＡＲ７ 4582140628734 ＢＣ０８０６ＡＲ７ 4582140628741 ＢＣ０８０７ＡＲ７ 4582140628758 ＢＣ０８０８ＡＲ７ 4582140628765 ＢＣ０８０９ＡＲ７ 4582140628772 製品コード ＢＣ０８１０ＡＲ７ 4582140628789 片側フレアタイプ ＤＣＴ２２１４ＢＰ 4582140628970 ＢＣ０８１１ＡＲ７ 4582140628796 片側フレアタイプ ＤＣＴ２２１５ＢＰ 4582140628987 ＢＣ０８１２ＡＲ７ 4582140628802 片側フレアタイプ ＤＣＴ２４０６ＢＰ 4582140628994 ＢＣ１００４ＡＲ７ 4582140628819 片側フレアタイプ ＤＣＴ２４０７ＢＰ 4582140629007 ＢＣ１００５ＡＲ７ 4582140628826 片側フレアタイプ ＤＣＴ２４０８ＢＰ 4582140629014 ＢＣ１００７ＡＲ７ 4582140628833 片側フレアタイプ ＤＣＴ２４０９ＢＰ 4582140629021 ＢＣ１００９ＡＲ７ 4582140628840 片側フレアタイプ ＤＣＴ２４１０ＢＰ 4582140629038 ＢＣ１０１０ＡＲ７ 4582140628857 片側フレアタイプ ＤＣＴ２４１１ＢＰ 4582140629045 ＢＣ１０１１ＡＲ７ 4582140628864 片側フレアタイプ ＤＣＴ２４１２ＢＰ 4582140629052 ＢＣ１０１２ＡＲ７ 4582140628871 片側フレアタイプ ＤＣＴ２４１３ＢＰ 4582140629069 ＢＣ１２０４ＡＲ７ 4582140628888 片側フレアタイプ ＤＣＴ２４１４ＢＰ 4582140629076 ＢＣ１２０５ＡＲ７ 4582140628895 片側フレアタイプ ＤＣＴ２４１５ＢＰ 4582140629083 ＢＣ１２０６ＡＲ７ 4582140628901 片側フレアタイプ ＤＣＴ２６０６ＢＰ 4582140629090 ＢＣ１２０７ＡＲ７ 4582140628918 片側フレアタイプ ＤＣＴ２６０７ＢＰ 4582140629106 ＢＣ１２０８ＡＲ７ 4582140628925 片側フレアタイプ ＤＣＴ２６０８ＢＰ 4582140629113 ＢＣ１２０９ＡＲ７ 4582140628932 片側フレアタイプ ＤＣＴ２６０９ＢＰ 4582140629120 ＢＣ１２１０ＡＲ７ 4582140628949 片側フレアタイプ ＤＣＴ２６１０ＢＰ 4582140629137 ＢＣ１２１１ＡＲ７ 4582140628956 片側フレアタイプ ＤＣＴ２６１１ＢＰ 4582140629144 ＢＣ１２１２ＡＲ７ 4582140628963 片側フレアタイプ ＤＣＴ２６１２ＢＰ 4582140629151 片側フレアタイプ ＤＣＴ２６１３ＢＰ 4582140629168 片側フレアタイプ ＤＣＴ２６１４ＢＰ 4582140629175 片側フレアタイプ ＤＣＴ２６１５ＢＰ 4582140629182 別表５１ 製品名 ポリエステル製布 製品コード 製品名 別表５２ 製品名 49 製品名 別表５５ 別表５７① 製品名 ロッドコネクター デュアルラディアス ロッドコネクター ウェディングバンド アキシャルロッドコネクター パラレルロッドコネクター 製品コード 4580473843978 ＮＢＬＰ ６．０アジャスタブルトランバース固定器 製品名 製品コード 4562199860347 4562199860378 4580473841950 4562199860385 ＮＧ２ 4562199860903 4580473841981 4562199860392 4562199860910 4580473843961 4562199860002 4562199860927 4580473843954 4562199860019 4562199860934 4580473841912 4562199860026 4562199860941 4580473841943 4562199860408 4562199860958 4580473841974 4562199860033 4562199860965 4580473843985 4562199860040 4562199860972 4580473841998 4562199860057 4562199860989 4580473841905 4562199860415 4562199860996 4580473841936 4562199860064 4562199861009 4580473841967 4562199860071 4562199861016 4580473843992 4562199860088 4562199861023 ＮＪＡ 4562199860354 4562199860606 4562199861030 4580473840106 4562199860613 4562199861047 4580473844005 4562199860620 ＪＤ 4562199861054 4580473840090 4562199860637 4562199861061 4580473840083 4562199860644 4562199861078 4580473840113 4562199860651 4562199861085 4580473841219 4562199860668 4562199861092 4580473841226 4562199860675 4562199861108 4580473841233 4562199860682 4562199861115 4580473841660 4562199860699 4562199861122 4562199860705 4562199861139 4562199860712 4562199861146 4562199860729 4562199861153 4562199860736 4562199861160 4562199860743 4562199861177 別表５６ 製品名 製品コード 4562199860361 Ｇ２ 4580473841929 4580473844012 ２ピース パラレルロッドコネクター 製品名 ＪＡ ベースプレート 径 ２９ｍｍ 製品コード ############# ベースプレートロングポスト 径 ２９ｍｍ ＪＢ 4562199860422 4562199861184 ############# 4562199860439 4562199861191 セルフタッピングスクリュー 長さ １８ｍｍ ############# 4562199860446 ＪＦ 4562199861207 セルフタッピングスクリュー 長さ ２０ｍｍ ############# 4562199860453 4562199861214 セルフタッピングスクリュー 長さ ２３ｍｍ ############# 4562199860095 4562199861221 セルフタッピングスクリュー 長さ ２６ｍｍ ############# 4562199860101 4562199861238 セルフタッピングスクリュー 長さ ２９ｍｍ ############# 4562199860118 4562199861245 セルフタッピングスクリュー 長さ ３２ｍｍ ############# 4562199860460 4562199861252 セルフタッピングスクリュー 長さ ３５ｍｍ ############# 4562199860125 4562199861269 セルフタッピングスクリュー 長さ ３８ｍｍ ############# 4562199860132 4562199861276 セルフタッピングスクリュー 長さ ４１ｍｍ ############# 4562199860149 4562199861283 セルフタッピングスクリュー 長さ ４５ｍｍ ############# 4562199860477 4562199861290 多方向スクリュー 長さ ２０ｍｍ ############# 4562199860156 4562199861306 多方向スクリュー 長さ ２３ｍｍ ############# 4562199860163 4562199861313 多方向スクリュー 長さ ２６ｍｍ ############# 4562199860170 4562199861320 多方向スクリュー 長さ ２９ｍｍ ############# 多方向スクリュー 長さ ３２ｍｍ ＪＢＨ 4562199860750 4562199861337 ############# 4562199860767 4562199861344 多方向スクリュー 長さ ３５ｍｍ ############# 4562199860774 ＪＩ 4562199861351 多方向スクリュー 長さ ３８ｍｍ ############# 4562199860781 4562199861368 多方向スクリュー 長さ ４１ｍｍ ############# 4562199860798 4562199861375 多方向スクリュー 長さ ４４ｍｍ ############# 4562199860804 4562199861382 多方向スクリュー 長さ ４７ｍｍ ############# 4562199860811 4562199861399 多方向スクリュー 長さ ５０ｍｍ ############# 4562199860828 4562199861405 4562199860835 4562199861412 4562199860842 4562199861429 4562199860859 4562199861436 4562199860866 4562199861443 4562199860873 4562199861450 4562199860880 4562199861467 4562199860897 4562199861474 4562199860484 4562199861481 4562199860491 4562199861498 Ｇ１ Ｇ２ 50 4562199860507 ＪＫ 4562199861504 4562199860514 4562199861511 4562199860187 4562199861528 4562199860194 4562199861535 4562199860200 4562199861542 4562199860521 4562199861559 4562199860217 4562199861566 4562199860224 4562199861573 4562199860231 4562199861580 4562199860538 4562199861597 4562199860248 4562199861603 4562199860255 4562199861610 4562199860262 4562199861627 4562199860545 4562199861634 4562199860552 4562199861641 4562199860569 ＪＯ 4562199861658 4562199860576 4562199861665 4562199860279 4562199861672 4562199860286 4562199861689 4562199860293 4562199861696 4562199860583 4562199861702 4562199860309 4562199861719 4562199860316 4562199861726 4562199860323 4562199861733 4562199860590 4562199861740 4562199860330 4562199861757 別表５７② 別表５８ 製品名 ＪＯ ＭＩＭ 製品コード 4562199861764 別表５９ 製品コード 4580261923516 製品名 松風ブロック ＨＣ ５９／Ｍ 製品コード 4548162153913 4562199861771 4580261923523 松風ブロック ＨＣ ５９／Ｓ 4548162153906 4562199861788 4580261923530 松風ブロック ＨＣ Ａ１－ＨＴ／Ｍ 4548162153852 4562199861795 4580261923547 松風ブロック ＨＣ Ａ１－ＨＴ／Ｓ 4548162153845 4562199861801 4580261923554 松風ブロック ＨＣ Ａ１－ＬＴ／Ｍ 4548162153753 4580261923561 松風ブロック ＨＣ Ａ１－ＬＴ／Ｓ 4548162153746 4562199861825 4580261923578 松風ブロック ＨＣ Ａ２－ＨＴ／Ｍ 4548162153876 4562199861832 4580261923585 松風ブロック ＨＣ Ａ２－ＨＴ／Ｓ 4548162153869 4562199861849 4580261923592 松風ブロック ＨＣ Ａ２－ＬＴ／Ｍ 4548162153777 4562199861856 4580261923608 松風ブロック ＨＣ Ａ２－ＬＴ／Ｓ 4548162153760 4580261923615 松風ブロック ＨＣ Ａ３．５－ＬＴ／Ｍ 4548162153814 4580261923622 松風ブロック ＨＣ Ａ３．５－ＬＴ／Ｓ 4548162153807 4580261923639 松風ブロック ＨＣ Ａ３－ＨＴ／Ｍ 4548162153890 4580261923646 松風ブロック ＨＣ Ａ３－ＨＴ／Ｓ 4548162153883 4580261923653 松風ブロック ＨＣ Ａ３－ＬＴ／Ｍ 4548162153791 4580261923660 松風ブロック ＨＣ Ａ３－ＬＴ／Ｓ 4548162153784 4580261923677 松風ブロック ＨＣ Ｂ３－ＬＴ／Ｍ 4548162153838 4580261923684 松風ブロック ＨＣ Ｂ３－ＬＴ／Ｓ 4548162153821 4580261923691 松風ブロック ＨＣ ＯＣ／Ｍ 4548162153937 4580261923707 松風ブロック ＨＣ ＯＣ／Ｓ 4548162153920 4580261923714 松風ブロック ＨＣ Ｗ２－ＬＴ／Ｍ 4548162153739 4580261923721 松風ブロック ＨＣ Ｗ２－ＬＴ／Ｓ 4548162153722 4562199861818 製品名 ＯＳＡＳミニスクリュー ＯＳＡＳ－Ｍミニスクリュー ＯＳＡＳクロスヘッドミニスクリュー ＯＳＡＳクロスホールミニスクリュー ＯＳＡＳ ＤＯＳプレートミニスクリュー 4580261923738 4580261923745 4580261923752 ＯＳＡＳ ＤＯＳクロスヘッドミニスクリュー ＯＳＡＳ ＤＯＳクロスホールミニスクリュー ＯＳＡＳ－Ｓミニスクリュー 51 4580261923769 別表６０ 4580261923776 製品名 製品コード 4580261923783 アブソアンカーⅡ スモールヘッドタイプ １４シリーズ ５ＭＭ 4548162147349 4580261923790 アブソアンカーⅡ スモールヘッドタイプ １４シリーズ ６ＭＭ 4548162147356 4580261923806 アブソアンカーⅡ スモールヘッドタイプ １４シリーズ ７ＭＭ 4548162147363 4580261923813 アブソアンカーⅡ スモールヘッドタイプ １４シリーズ ８ＭＭ 4548162147370 4580261923820 アブソアンカーⅡ スモールヘッドタイプ １４シリーズ１０ＭＭ 4548162147387 4580261923837 アブソアンカーⅡ スモールヘッドタイプ １４シリーズ１２ＭＭ 4548162147394 4580261923844 アブソアンカーⅡ スモールヘッドタイプ １５シリーズ５ＭＭ 4548162147400 4580261923851 アブソアンカーⅡ スモールヘッドタイプ １５シリーズ６ＭＭ 4548162147417 4580261923868 アブソアンカーⅡ スモールヘッドタイプ １５シリーズ７ＭＭ 4548162147424 4580261923875 アブソアンカーⅡ スモールヘッドタイプ １５シリーズ８ＭＭ 4548162147431 4580261923882 アブソアンカーⅡ スモールヘッドタイプ １５シリーズ１０ＭＭ 4548162147448 4580261923899 アブソアンカーⅡ スモールヘッドタイプ １５シリーズ１２ＭＭ 4548162147455 アブソアンカーⅡ スモールヘッドタイプ １６シリーズ５ＭＭ 4548162147462 アブソアンカーⅡ スモールヘッドタイプ １６シリーズ６ＭＭ 4548162147479 アブソアンカーⅡ スモールヘッドタイプ １６シリーズ７ＭＭ 4548162147486 アブソアンカーⅡ スモールヘッドタイプ １６シリーズ８ＭＭ 4548162147493 アブソアンカーⅡ スモールヘッドタイプ １６シリーズ１０ＭＭ 4548162147509 アブソアンカーⅡ スモールヘッドタイプ １６シリーズ１２ＭＭ 4548162147516 アブソアンカーⅡ フィクセイションヘッドタイプ １７シリーズ ６ＭＭ 4548162147523 アブソアンカーⅡ フィクセイションヘッドタイプ １７シリーズ ７ＭＭ 4548162147530 アブソアンカーⅡ フィクセイションヘッドタイプ １７シリーズ ８ＭＭ 4548162147547 アブソアンカーⅡ フィクセイションヘッドタイプ １７シリーズ ９ＭＭ 4548162147554 アブソアンカーⅡ フィクセイションヘッドタイプ １８シリーズ ６ＭＭ 4548162147561 アブソアンカーⅡ フィクセイションヘッドタイプ １８シリーズ ７ＭＭ 4548162147578 アブソアンカーⅡ フィクセイションヘッドタイプ １８シリーズ ８ＭＭ 4548162147585 アブソアンカーⅡ フィクセイションヘッドタイプ １８シリーズ ９ＭＭ 4548162147592 別表６１ 製品名 ＪＡ ＮＪＡ ＪＢ ＪＢＨ Ｇ１ Ｇ２ 製品コード 4562199880369 Ｇ２ 製品名 製品コード 4562199880345 ＪＯ 製品名 製品コード 4562199881762 4562199880376 4562199880352 4562199880383 ＮＧ２ 4562199880901 4562199881786 4562199880390 4562199880918 4562199881793 4562199880000 4562199880925 ＭＩＭ 4562199881809 4562199880017 4562199880932 4562199881816 4562199880024 4562199880949 4562199881823 4562199880406 4562199880956 4562199881830 4562199880031 4562199880963 4562199881847 4562199880048 4562199880970 4562199881854 4562199880055 4562199880987 4562199880413 4562199880994 4562199880062 4562199881007 4562199880079 4562199881014 4562199880086 4562199881021 4562199880420 4562199881038 4562199880437 4562199881045 4562199880444 ＪＤ 4562199881052 4562199880451 4562199881069 4562199880468 4562199881076 4562199880475 4562199881083 4562199880482 4562199881090 4562199880499 4562199881106 4562199880505 4562199881113 4562199880512 4562199881120 4562199880529 4562199881137 4562199880536 4562199881144 4562199880543 4562199881151 4562199880550 4562199881168 4562199880567 4562199881175 4562199880574 4562199881182 4562199880581 4562199881199 4562199880598 ＪＦ 4562199881205 4562199880604 4562199881212 4562199880093 4562199881229 4562199880109 4562199881236 4562199880116 4562199881243 4562199880611 4562199881250 4562199880123 4562199881267 4562199880130 4562199881274 4562199880147 4562199881281 4562199880628 4562199881298 4562199880154 4562199881304 4562199880161 4562199881311 4562199880178 4562199881328 4562199880635 4562199881335 4562199880642 4562199881342 4562199880659 ＪＩ 4562199881359 4562199880666 4562199881366 4562199880673 4562199881373 4562199880680 4562199881380 4562199880697 4562199881397 4562199880703 4562199881403 4562199880710 4562199881410 4562199880727 4562199881427 4562199880734 4562199881434 4562199880741 4562199881441 4562199880758 4562199881458 4562199880765 4562199881465 4562199880772 4562199881472 4562199880789 4562199881489 4562199880796 4562199881496 4562199880802 ＪＫ 4562199881502 4562199880819 4562199881519 4562199880185 4562199881526 4562199880192 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１個入 4548161237102 ハードピュアＡ前歯 Ｎ形態 ＫＩＺＵＮＡ Ａ１ ＮＣ２ 上顎 4530381303033 セラスマ－ト １２ Ａａｄｖａ Ａ３．５ ＨＴ ５個入 4548161231568 セラスマ－ト １４Ｌ Ａａｄｖａ Ａ３．５ ＨＴ １個入 4548161237119 ハードピュアＡ前歯 Ｎ形態 ＫＩＺＵＮＡ Ａ１ ＮＣ２ 下顎 4530381303040 セラスマ－ト １２ Ａａｄｖａ Ｂ１ＨＴ ５個入 4548161231575 セラスマ－ト １４Ｌ Ａａｄｖａ Ｂ１ ＨＴ １個入 4548161237126 ハードピュアＡ前歯 Ｎ形態 ＫＩＺＵＮＡ Ａ１ ＮＣ３ 上顎 4530381303057 セラスマ－ト １２ Ａａｄｖａ Ａ１ ＬＴ ５個入 4548161231582 セラスマ－ト １４Ｌ Ａａｄｖａ Ａ１ ＬＴ １個入 4548161237133 ハードピュアＡ前歯 Ｎ形態 ＫＩＺＵＮＡ Ａ１ ＮＣ３ 下顎 4530381303064 セラスマ－ト １２ Ａａｄｖａ Ａ２ ＬＴ ５個入 4548161231599 セラスマ－ト １４Ｌ Ａａｄｖａ Ａ２ ＬＴ １個入 4548161237140 ハードピュアＡ前歯 Ｎ形態 ＫＩＺＵＮＡ Ａ１ ＮＣ４ 上顎 4530381303071 セラスマ－ト １２ Ａａｄｖａ Ａ３ ＬＴ ５個入 4548161231605 セラスマ－ト １４Ｌ Ａａｄｖａ Ａ３ ＬＴ １個入 4548161237157 ハードピュアＡ前歯 Ｎ形態 ＫＩＺＵＮＡ Ａ１ ＮＣ４ 下顎 4530381303088 セラスマ－ト １２ Ａａｄｖａ Ａ３．５ ＬＴ ５個入 4548161231612 セラスマ－ト １４Ｌ Ａａｄｖａ Ａ３．５ ＬＴ １個入 4548161237164 ハードピュアＡ前歯 Ｎ形態 ＫＩＺＵＮＡ Ａ２ ＮＣ１ 上顎 4530381303095 セラスマ－ト １２ Ａａｄｖａ Ｂ１ＬＴ ５個入 4548161231629 セラスマ－ト １４Ｌ Ａａｄｖａ Ｂ１ ＬＴ １個入 4548161237171 ハードピュアＡ前歯 Ｎ形態 ＫＩＺＵＮＡ Ａ２ ＮＣ１ 下顎 4530381303101 セラスマ－ト １２ Ａａｄｖａ Ｂｌｅａｃｈ ５個入 4548161231636 セラスマ－ト １４Ｌ Ａａｄｖａ ＢＬ １個入 4548161237188 ハードピュアＡ前歯 Ｎ形態 ＫＩＺＵＮＡ Ａ２ ＮＣ２ 上顎 4530381303118 セラスマ－ト １２ ＣＥＲＥＣ Ａ１ ＨＴ ５個入 4548161231643 セラスマ－ト １２ Ａａｄｖａ Ａ２ ＬＴ ３０個入 4548161237195 ハードピュアＡ前歯 Ｎ形態 ＫＩＺＵＮＡ Ａ２ ＮＣ２ 下顎 4530381303125 セラスマ－ト １２ ＣＥＲＥＣ Ａ２ ＨＴ ５個入 4548161231650 セラスマ－ト １２ Ａａｄｖａ Ａ３ ＬＴ ３０個入 4548161237201 ハードピュアＡ前歯 Ｎ形態 ＫＩＺＵＮＡ Ａ２ ＮＣ３ 上顎 4530381303132 セラスマ－ト １２ ＣＥＲＥＣ Ａ３ ＨＴ ５個入 4548161231667 セラスマ－ト １２ Ａａｄｖａ Ａ３．５ ＬＴ ３０個入 4548161237218 ハードピュアＡ前歯 Ｎ形態 ＫＩＺＵＮＡ Ａ２ ＮＣ３ 下顎 4530381303149 セラスマ－ト １２ ＣＥＲＥＣ Ａ３．５ ＨＴ ５個入 4548161231674 ハードピュアＡ前歯 Ｎ形態 ＫＩＺＵＮＡ Ａ２ ＮＣ４ 上顎 4530381303156 セラスマ－ト １２ ＣＥＲＥＣ Ｂ１ＨＴ ５個入 4548161231681 ハードピュアＡ前歯 Ｎ形態 ＫＩＺＵＮＡ Ａ２ ＮＣ４ 下顎 4530381303163 セラスマ－ト １２ ＣＥＲＥＣ Ａ１ ＬＴ ５個入 4548161231698 ハードピュアＡ前歯 Ｎ形態 ＫＩＺＵＮＡ Ａ３ ＮＣ１ 上顎 4530381303170 セラスマ－ト １２ ＣＥＲＥＣ Ａ２ ＬＴ ５個入 4548161231704 ハードピュアＡ前歯 Ｎ形態 ＫＩＺＵＮＡ Ａ３ ＮＣ１ 下顎 4530381303187 セラスマ－ト １２ ＣＥＲＥＣ Ａ３ ＬＴ ５個入 4548161231711 ハードピュアＡ前歯 Ｎ形態 ＫＩＺＵＮＡ Ａ３ ＮＣ２ 上顎 4530381303194 セラスマ－ト １２ ＣＥＲＥＣ Ａ３．５ ＬＴ ５個入 4548161231728 ハードピュアＡ前歯 Ｎ形態 ＫＩＺＵＮＡ Ａ３ ＮＣ２ 下顎 4530381303200 セラスマ－ト １２ ＣＥＲＥＣ Ｂ１ＬＴ ５個入 4548161231735 ハードピュアＡ前歯 Ｎ形態 ＫＩＺＵＮＡ Ａ３ ＮＣ３ 上顎 4530381303217 セラスマ－ト １２ ＣＥＲＥＣ Ｂｌｅａｃｈ ５個入 4548161231742 ハードピュアＡ前歯 Ｎ形態 ＫＩＺＵＮＡ Ａ３ ＮＣ３ 下顎 4530381303224 セラスマ－ト １４ Ａａｄｖａ Ａ１ ＨＴ ５個入 4548161231759 ハードピュアＡ前歯 Ｎ形態 ＫＩＺＵＮＡ Ａ３ ＮＣ４ 上顎 4530381303231 セラスマ－ト １４ Ａａｄｖａ Ａ２ ＨＴ ５個入 4548161231766 ハードピュアＡ前歯 Ｎ形態 ＫＩＺＵＮＡ Ａ３ ＮＣ４ 下顎 4530381303248 セラスマ－ト １４ Ａａｄｖａ Ａ３ ＨＴ ５個入 4548161231773 ハードピュアＡ前歯 Ｎ形態 ＫＩＺＵＮＡ Ａ３．５ ＮＣ１ 上顎 4530381303255 セラスマ－ト １４ Ａａｄｖａ Ａ３．５ ＨＴ ５個入 4548161231780 ハードピュアＡ前歯 Ｎ形態 ＫＩＺＵＮＡ Ａ３．５ ＮＣ１ 下顎 4530381303262 セラスマ－ト １４ Ａａｄｖａ Ｂ１ＨＴ ５個入 4548161231797 ハードピュアＡ前歯 Ｎ形態 ＫＩＺＵＮＡ Ａ３．５ ＮＣ２ 上顎 4530381303279 セラスマ－ト １４ Ａａｄｖａ Ａ１ ＬＴ ５個入 4548161231803 ハードピュアＡ前歯 Ｎ形態 ＫＩＺＵＮＡ Ａ３．５ ＮＣ２ 下顎 4530381303286 セラスマ－ト １４ Ａａｄｖａ Ａ２ ＬＴ ５個入 4548161231810 ハードピュアＡ前歯 Ｎ形態 ＫＩＺＵＮＡ Ａ３．５ ＮＣ３ 上顎 4530381303293 セラスマ－ト １４ Ａａｄｖａ Ａ３ ＬＴ ５個入 4548161231827 ハードピュアＡ前歯 Ｎ形態 ＫＩＺＵＮＡ Ａ３．５ ＮＣ３ 下顎 4530381303309 セラスマ－ト １４ Ａａｄｖａ Ａ３．５ ＬＴ ５個入 4548161231834 ハードピュアＡ前歯 Ｎ形態 ＫＩＺＵＮＡ Ａ３．５ ＮＣ４ 上顎 4530381303316 セラスマ－ト １４ Ａａｄｖａ Ｂ１ＬＴ ５個入 4548161231841 ハードピュアＡ前歯 Ｎ形態 ＫＩＺＵＮＡ Ａ３．５ ＮＣ４ 下顎 4530381303323 セラスマ－ト １４ Ａａｄｖａ Ｂｌｅａｃｈ ５個入 4548161231858 セラスマ－ト １４ ＣＥＲＥＣ Ａ１ ＨＴ ５個入 4548161231865 セラスマ－ト １４ ＣＥＲＥＣ Ａ２ ＨＴ ５個入 4548161231872 セラスマ－ト １４ ＣＥＲＥＣ Ａ３ ＨＴ ５個入 4548161231889 セラスマ－ト １４ ＣＥＲＥＣ Ａ３．５ ＨＴ ５個入 4548161231896 セラスマ－ト １４ ＣＥＲＥＣ Ｂ１ＨＴ ５個入 4548161231902 セラスマ－ト １４ ＣＥＲＥＣ Ａ１ ＬＴ ５個入 4548161231919 セラスマ－ト １４ ＣＥＲＥＣ Ａ２ ＬＴ ５個入 4548161231926 セラスマ－ト １４ ＣＥＲＥＣ Ａ３ ＬＴ ５個入 4548161231933 セラスマ－ト １４ ＣＥＲＥＣ Ａ３．５ ＬＴ ５個入 4548161231940 セラスマ－ト １４ ＣＥＲＥＣ Ｂ１ＬＴ ５個入 4548161231957 セラスマ－ト １４ ＣＥＲＥＣ Ｂｌｅａｃｈ ５個入 4548161231964 セラスマ－ト １４Ｌ Ａａｄｖａ Ａ１ ＨＴ ５個入 4548161231971 セラスマ－ト １４Ｌ Ａａｄｖａ Ａ２ ＨＴ ５個入 4548161231988 セラスマ－ト １４Ｌ Ａａｄｖａ Ａ３ ＨＴ ５個入 4548161231995 セラスマ－ト １４Ｌ Ａａｄｖａ Ａ３．５ ＨＴ ５個入 4548161232008 セラスマ－ト １４Ｌ Ａａｄｖａ Ｂ１ＨＴ ５個入 4548161232015 セラスマ－ト １４Ｌ Ａａｄｖａ Ａ１ ＬＴ ５個入 4548161232022 セラスマ－ト １４Ｌ Ａａｄｖａ Ａ２ ＬＴ ５個入 4548161232039 セラスマ－ト １４Ｌ Ａａｄｖａ Ａ３ ＬＴ ５個入 4548161232046 セラスマ－ト １４Ｌ Ａａｄｖａ Ａ３．５ ＬＴ ５個入 4548161232053 セラスマ－ト １４Ｌ Ａａｄｖａ Ｂ１ＬＴ ５個入 4548161232060 セラスマ－ト １４Ｌ Ａａｄｖａ Ｂｌｅａｃｈ ５個入 4548161232077 セラスマ－ト １４Ｌ ＣＥＲＥＣ Ａ１ ＨＴ ５個入 4548161232084 セラスマ－ト １４Ｌ ＣＥＲＥＣ Ａ２ ＨＴ ５個入 4548161232091 セラスマ－ト １４Ｌ ＣＥＲＥＣ Ａ３ ＨＴ ５個入 4548161232107 セラスマ－ト １４Ｌ ＣＥＲＥＣ Ａ３．５ ＨＴ ５個入 4548161232114 セラスマ－ト １４Ｌ ＣＥＲＥＣ Ｂ１ＨＴ ５個入 4548161232121 セラスマ－ト １４Ｌ ＣＥＲＥＣ Ａ１ ＬＴ ５個入 4548161232138 セラスマ－ト １４Ｌ ＣＥＲＥＣ Ａ２ ＬＴ ５個入 4548161232145 セラスマ－ト １４Ｌ ＣＥＲＥＣ Ａ３ ＬＴ ５個入 4548161232152 セラスマ－ト １４Ｌ ＣＥＲＥＣ Ａ３．５ ＬＴ ５個入 4548161232169 セラスマ－ト １４Ｌ ＣＥＲＥＣ Ｂ１ＬＴ ５個入 4548161232176 セラスマ－ト １４Ｌ ＣＥＲＥＣ Ｂｌｅａｃｈ ５個入 4548161232183 セラスマ－ト １２ Ａａｄｖａ Ａ１ ＨＴ １個入 4548161236860 セラスマ－ト １２ Ａａｄｖａ Ａ２ ＨＴ １個入 4548161236877 セラスマ－ト １２ Ａａｄｖａ Ａ３ ＨＴ １個入 4548161236884 セラスマ－ト １２ Ａａｄｖａ Ａ３．５ ＨＴ １個入 4548161236891 セラスマ－ト １２ Ａａｄｖａ Ｂ１ＨＴ １個入 4548161236907 セラスマ－ト １２ Ａａｄｖａ Ａ１ ＬＴ １個入 4548161236914 セラスマ－ト １２ Ａａｄｖａ Ａ２ ＬＴ １個入 4548161236921 セラスマ－ト １２ Ａａｄｖａ Ａ３ ＬＴ １個入 4548161236938 セラスマ－ト １２ Ａａｄｖａ Ａ３．５ ＬＴ １個入 4548161236945 セラスマ－ト １２ Ａａｄｖａ Ｂ１ ＬＴ １個入 4548161236952 セラスマ－ト １２ Ａａｄｖａ ＢＬ １個入 4548161236969 セラスマ－ト １４ Ａａｄｖａ Ａ１ ＨＴ １個入 4548161236976 セラスマ－ト １４ Ａａｄｖａ Ａ２ ＨＴ １個入 4548161236983 セラスマ－ト １４ Ａａｄｖａ Ａ３ ＨＴ １個入 4548161236990 セラスマ－ト １４ Ａａｄｖａ Ａ３．５ ＨＴ １個入 4548161237003 セラスマ－ト １４ Ａａｄｖａ Ｂ１ ＨＴ １個入 4548161237010 セラスマ－ト １４ Ａａｄｖａ Ａ１ ＬＴ １個入 4548161237027 セラスマ－ト １４ Ａａｄｖａ Ａ２ ＬＴ １個入 4548161237034 セラスマ－ト １４ Ａａｄｖａ Ａ３ ＬＴ １個入 4548161237041 セラスマ－ト １４ Ａａｄｖａ Ａ３．５ ＬＴ １個入 4548161237058 セラスマ－ト １４ Ａａｄｖａ Ｂ１ ＬＴ １個入 4548161237065 セラスマ－ト １４ Ａａｄｖａ ＢＬ １個入 4548161237072 53 製品名