軽症糞線虫症患者にみられる臨床症状についての検討

1378
軽症糞線虫症患者 にみ られ る臨床症状 についての検討
1)琉球 大 学 医学 部 第1内 科
,2)琉 球 大 学 医学 部 地 域 医療 セ ソ ター
座 覇
修1)新
村
政 昇1)金
城
渚1)池
間
稔1)
中 村
博1)上
原
剛1)上
地
博 之1)大
城
淳 一1)
志 喜 屋 孝 伸1)金
城
副 則1)斎
藤
厚1)2)
Key
words:
(平成4年4月30日
受 付)
(平成4年6月26日
受 理)
Strongyloides
parasitis
stercoralis,
reactive
rheumatism,
要
HTLV-I
arthritis
infection
旨
著 者 らは これ ま で299例 の 軽 症 糞 線 虫 症 患 者 の 治 療 を 行 い 下 記 の 結 果 を 得 た .
1)外 来 初 診 時 で 症 状 の 訴 え の な い 症 例 は27:1%で,な
た.症
状 で 最 も多 か っ た の は 関 節 痛 ・腰 痛(28.4%)で
(18.1%)の
2)腹
dazoleとthiabendazole併
治 療 後 に54.1%の
症 例 で 消 失 し た .mebendazole投
用 群 で は85.7%,ivermectin投
症 例 で 消 失 した.MBZ投
用 群 で は100%,ivermectin投
与 群 で は86.7%で
消 失 し,meben-
消 失 した .
virustypeI)抗
節 痛 ・腰 痛 は
消 失 し,mebendazoleとthiabendazole
併
与 群 で は27.8%で
体 陽 性 率 は 男 性38 .6%,女
性43.9%,全
体
陽 性 で あ った .
来 初 診 時 に 関 節 痛 ・腰 痛 を 訴 え た85例 の 抗HTLV-1抗
43.9%)で,関
性45.9%)で
あっ
肢 の しびれ感
与 群 で は66 .7%で 消 失 した.関
与 群 で は58.7%で
3)抗HTLV-1(humanT-1ymphotropic
4)外
,次 い で 腹 痛 ・腹 鳴(19.3%),四
順 で あ った.
痛 ・腹 鳴 は 治 療 後 に81.4%の
で は41.2%が
ん らか の 症 状 を 訴 え て い た 症 例 は72 .9%で
節 痛 ・腰 痛 を 訴 え て い な か っ た214例 の 抗HTLV-1抗
あ っ た.こ
体 陽 性 率 は41 .2%(男
性38.6%,女
体 陽 性 率 は34 .6%(男 性28.6%,女
れ ら対 象 者 の 関 節 痛 ・腰 痛 の 有 無 と抗HTLV-1感
性
染 者 と の 間 に相 関 関 係 は 認 め
られ な か っ た.
序
文
痛 が そ れ に よ る も の か 検 討 し た.
著 者 ら は これ ま で 糞 線 虫 症 患 者 に 対 し て
mebendazole(MBZ),MBZとthiabendazole
(TBZ)の
併 用 お よ びInvermectin
よる
の 臨 床 症 状 と 治 療 に 伴 う変 動 に つ い て 報 告 す る .
reactive
arthritis)が
体 の陽性 率
が 高 い こ と が 知 られ て い る が14)15),HTL∼q感
(IVM)に
治 療 を 報 告 し て き た が1)∼8),本 稿 で は 本 症 治 療 前
寄 生 虫 症 に 稀 に 関 節 炎(parasitic
ま た 糞 線 虫 症 患 者 は 抗HTLV-1抗
rheumatism,
者 に 認 め ら れ る 関 節 症(HTLV-1型
HTLV-I
associated
染
関 節 症,
arthropaty)16)17)と
今 回認め
られ た 関 節 痛 と関 連 が あ るの か に つ い て も検 討 し
た.
合 併 す る こ とが あ り9)10)
,糞
材 料 と方 法
線 虫 症 に も関 節 炎 が 合 併 す る こ とが 報 告 され て い
1.対
る が11)∼13),今 回 の 対 象 者 に 認 め ら れ た 関 節 痛 ・腰
普 通 寒 天 培 地 法 を用 い て 行 った 住 民 検 診 で 糞 線
別 刷 請 求先:(〒903-01)沖
座覇
齢別 分布
虫 が 陽 性 で あ っ た299例(男
縄 県 西 原 町字 上 原207
琉球 大 学 医 学部 第1内 科
象 者 の 性,年
修
を 対 象 に し た.そ
性184例,女
の 男 女 比 は1:0.6で
感 染 症 学雑 誌
性115例)
あ っ た .年
第66巻
第10号
1379
糞線虫症患者 の臨床症状
Table
1
1:16倍
Sex and age distribution
以 上 を 陽 性 と し た.
成
1.症
績
状 につ い て
症 状 の な い も の は27.1%で
あ っ た.有
は 関 節 痛 ・腰 痛(28:4%)が
痛 ・
腹 鳴(19.3%),手
秘(16.3%),掻
症状者 で
最 も 多 く,以
下,腹
足 の し び れ 感(18.1%)便
痒 感(15.7%)の
順 で あ っ た(Table
2).
No. of patients
2.治
療 に 伴 う症 状 の 変 動 に つ い て
Table3に
齢 別 で は 男 女 と も60歳 代 が 最 も多 く全 体 の3割 を
節 痛 ・
腰 痛(63例)は
状
外 来 に て 消 化 器 症 状,神 経 症 状,視
身 症 状,関
治 療 し た 症 例219例
症 状 を 訴 え て い た が,そ
占 め て いた(Table1).
2.症
MBZで
示 し た.
節 痛 ・腰 痛,頻 尿,そ
覚 障 害,全
の 他 の愁 訴 につ
い て あ ら か じめ 作 製 した 問 診 表 に 従 って 記 載 し
抗HTLV-1抗
ATLA,HTLV-1富
75.0%の
体 の 測 定 はPA法(セ
ロ デ ィ ア-
士 レ ビオ)の 定 量 法 で行 い,
の うち で 最 も 多 か っ た 関
の 次 に 多 か った 四 肢 の し びれ 感 は
膚 掻 痒 感 が75.0%の
下 胸 や け が96.9%,皮
症 例 で 消 失 し た.
併 用 群 で 最 も多 か っ た 症 状 は
腹 痛 ・腹 鳴(14例)で,治
体陽 性率
が 改 善 し た.IVM投
そ の う ち27.8%の
療 後 に12例(85.7%)
与 群 で は 関 節 痛 ・腰 痛 が 多 く,
症 例 が 治 療 に よ っ て 改 善 し た.
Table 2 Subjective complaints in each group before treatment
*MBZ: mebendazole , TBZ: thiabendazole,
平成4年10月20日
IVM: ivermectin.
は治療 前 に
治 療 に よ っ て37例(58.7%)
症 例 で 消 失 し,以
MBZとTBZの
た.
3.抗HTLV-1抗
が 消 失 し た.そ
中154例
**%, (No. of patiants)
座覇
1380
Table
3
after
Incidence
of improvement
修 他
性43.9%)で
of symptoms
treatment
あ った.関 節 痛 ・腰 痛 が み られ な か っ
た214例 の 抗HTLV-1抗
体 陽 性 率 は34.6%(男
28.6%,女
あ った .こ れ ら対 象 者 の
性45.9%)で
関 節 痛 ・腰 痛 の 有 無 と抗HTLV-1抗
性
体 の 有 無 との
間 に相 関 関 係 は 認 め られ な か った(Table4).
考
察
軽 症 の 糞 線 虫 患 者 が 症 状 を 訴 え る こ とは 少 な い
と され て い るが18)19),今回 の 対 象 者299例 の72.9%
の 症 例 が な ん らか の症 状 を 有 して い た .安 里 ら20)
は 糞 線 虫 陽 性 者 と陰 性 者 の 症 状 を比 較 し有 意 差 は
な か った と 報 告 し て い る が,今
placebo効
回の検 討 では
果 は 否 定 で きな い も の の,腹 痛 ・腹 鳴 を
訴 え て い た59例 中48例(81.3%),関
85例 中46例(54.0%)は
節 痛 ・腰 痛 は
治 療 後 改 善 して い る の で,
これ らの 症 状 は本 症 に よ っ て生 じた 可 能 性 が 大 き
い と思 わ れ る.
寄 生 虫 症 に は 関 節 炎(Parasitic
*%
, (No. of patiants improved
complained before Tx)
after Tx/No.
of patients
rheumatism,
reactive arthritis)が 合 併 す る こ とが あ り9)10),以
下 の 診 断 基 準 が あ る9).(1)単 また は 多 関 節 炎 が み
られ る こ と,(2)寄 生 虫 の 浸 淫 地 に居 住 あ る い は居
Table 4 Comparison of HTLV-1 antibody positive and negative patients with arthralgia and/or
lumbago
住 し て い た こ とが あ る こ と,(3)X線
上 関節の変化
を 認 め な い こ と,(4)炎 症 性 の関 節 液 の証 明,た だ
し寄 生 虫 は 証 明 され な い こ と,(5)血 沈 の充 進 ,(6)
血 中 好 酸 球 の増 加,(7)直接 あ るい は 間 接 的 に 便 中,
血 中,尿 中 な どか ら寄 生 虫 が 証 明 さ れ る こ と,(8)
抗 リウマ チ 薬 が効 果 を 示 さ な い こ と,(9)特 異 的 な
駆 虫 療 法 に よ っ て症 状 が 著 明 に 改 善 さ れ る こ と.
そ の うちDouryら9)は(2)(3)(7)(8)お よ び(9)が認 め ら
%, No. of patients
れ た ら本 症 と診 断 して よ い と して い る.今 回 の 対
象 者 の28.4%に
全 症 例 で は 関 節 痛 ・腰 痛 が52.9%(87例
腹 痛 ・腹 鳴 が81.4%(59例
の改 善 が 認 め られ た
3.関
中48例)の
(Table3)
中46例)
,
頻 度で症状
.
節 痛 ・腰 痛 と抗HTLV-1抗
症 状 は 糞 線 虫 症 に 合 併 す る 関 節 炎 に よ って 生 じた
例 は な か った.そ
の他 の 項 目に 関 し て は 今 後 検 討
して い く予 定 で あ る.
対 象 者299例
の う ち 抗HTLV-1抗
性38.6%,女
体 の陽性 率は
性43.9%)で
体 価 は ほ と ん ど の 症 例 が4,016倍
あ っ た .抗
以 上 で あ っ た.
外 来 初 診 時 に 関 節 痛 ・腰 痛 を 訴 え た85例
抗HTLV-1抗
認 め られ た 関 節 痛 ・腰 痛 は治 療 後
症 例 で 消 失 した こ と に よ り,こ れ らの
可 能 性 は 否 定 で きな い が,関 節 液 貯 留 を来 した 症
体 との関連 に
つ いて
41.2%(男
に54.1%の
体 陽 性 率 は41.2%(男
の うち
性38 .6%,女
HTLV-1は
1eukemia)以
成 人T細
胞 白 血 病(adult
T-ce11
外 の 臓 器 病 変 を 発 症 す る こ とが あ
り,関 節 に も炎 症 性 病 変(滑
膜 増 殖 性 関 節 病 変)
を 合 併 す る こ とが 示 唆 され て い る16)17)
.糞 線 虫 症
患 者 は糞 線 虫 陰 性 者 よ り抗HTLV-1抗
体 陽性 率
感 染症 学 雑 誌
第66巻
第10号
糞線虫症患者 の臨床症状
が 高 い こ と に よ り14)15),対
HTLV-1感
象 者 の 関 節 痛 が
染 と関 連 が あ る か を 検 討 した が 両 者
13) 大井 秀 美, 佐 藤 健 比 呂, 小 澤 哲夫, 菊 池正 俊, 中
護,
反復 投 与 法 に よる糞 線 虫 の駆 虫 成 績 。感 染 症 誌,
1991.
2) 志喜 屋 孝 伸, 国吉 孝 夫, 東 恩 納 厚, 新 垣 民樹, 親
川 富 憲, 嘉手 納 啓 三, 金 城 福 則, 斎 藤
厚, 安 里
独 お よ びThiabendazole
との 併用 に よ る糞 線虫 症 治療 の試 み. 感 染 症 誌,
64: 1408-1415,
1990.
3) 志 喜屋 孝 伸, 国吉 孝 夫. 上 地 博 之, 親 川 富 憲, 金
城 福 則, 斎 藤
厚, 池 間
稔, 中 村
郎, 安 里龍 二: Mebendazoleに
期 駆 虫 効 果 と新 しい 投与 法 の 検 討. 感 染 症誌, 65:
野正 明, 荒 川 正 昭: Parasiticrheumatismと
433-441,
られ た糞 線 虫 症 の1例.
1991.
4) 志 喜 屋孝 伸, 金 城
渚, 池 間
稔
地 博 之, 親 川 富 憲, 金 城 福 則, 斎藤
山 城章 裕, 上
厚, 中村
博,
大 湾朝 尚, 山城 正 登, 安 里龍 二: Mebendazoleに
よる糞 線 虫 症 治療 に関 す る臨 床 的研 究 一 粉 末投 与
と錠 剤 投 与 の有 用 性 に 関す る検 討一. 感 染 症誌,
65: 681-686,
1991.
博, 石 島英
厚, 親 泊康 朝, 石原 昌清, 宮城
盛 島 明 浩, 金 城 勇徳, 安 里 龍 二: Thiabendazole
龍 二: Mebendazole単
厚,
よる糞線虫症 治療 に関
よる糞 線 虫 症 の長
献
屋 孝 伸, 佐久 川 廣, 嘉手 納 啓 三, 橘 川 桂三, 金 城
65: 304-310,
安 里 龍 二: Ivemectinに
9) Doury, P., Pattin, S., Durosoir, J. C., Voinesson,
A., Dienot, B. & Duret, J. C.: Le rhumatisme
de l'anguillulose; manifestations articulaires et
anguillulose. Presse Med., 4: 805, 1975.
10) Tomas, S., Luis, R., Paul, H., Frank, B. &
Bernard, F.: Reactive arthritis induced parasitic infestation. Ann. Intern. Med., 94: 207
209, 1981.
11) Forzy, G., Dhondt, J. L., Leloire, 0., Shayeb, J.
& Vincent, G.: Reactiv arthritis and strongyloides. J.A. M.A.,. 259: 2546-2547, 1988.
12) Olivier, P., Babah, B., Jacques, B., Laurent, C.,
Anne, C.M. & Christian, L.: Arthritis as
sociated with strongyloides stercoralis. Scand J
Inf. Dis., 22: 233-236, 1990.
1) 親 川 富 憲, 国吉 孝 夫, 新 垣 民 樹, 東 恩 納 厚, 志 喜
福 則, 斎 藤
垣 民 樹, 親 川 富 憲, 佐 久川 廣, 金 城 福 則, 斎藤
す る臨床 的 研 究. 感 染 症誌, 65: 1085-1090,
間 に 明 ら か な 相 関 は 認 め ら れ な か っ た.
文
1381
1991.
考え
日内会 誌, 77: 568-571,
1988.
14) 斎 藤
厚: 糞 線 虫. 臨 床 と微 生 物, 17: 607-611,
1990.
15) 斎藤
厚: 糞線 虫 症 一最 近 の 問題 点 一. モ ダ ソ メ
デ ィア, 35: 428, 1989.
16) 松 本 美 富 士, 日比 野 宣 幸, 上 村 晶 代, 西 岡久 寿 樹:
5) Shikiya, K., Uechi, H., Saito, A. & Asato, R.:
Clinical study of mebendazole therapy for
strongyloidiasis. Jpn. J. Trop. Med. Hyg., 19:
339-346. 1991.
HTLV-1感
染 者 に 発症 した 多 発性, 持続 性 の関 節
症 を示 すSlogren症
1589-1590,
候 群 の1例.
日内 会 誌79:
1990。
尚, 山 城 正 登, 安 里 龍 二: 糞 線 虫 症 に 対 す る
17) Nishioka, K., Maruyama, I., Sato, K., Kitajima,
I., Nakajima,
Y. &
same, M.: Chronic
inflammatory
arthropathy
associated
with
HTLV-1. Lancet, i: 441, 1989.
mebendazoleの
18) 城 間 祥 行: 糞 線 虫 症. 腸 管感 染 症, (斉藤
6) 志 喜屋 孝 伸, 座覇
修, 池間
稔
吉朝 邦, 上 地博 之, 金城 福 則, 斎藤
中村
博, 仲
厚, 大 湾朝
長 期 駆 虫 効果. 感 染 症 誌, 66 (3):
1992.(印 刷 中)
7) Shikiya, K., Kinjo, N., Uehara, T., Uechi, H.,
Ohshiro, J., Arakaki, T., Oyakawa, T., Kinjo,
F., Saito, A., Kumai, M., Iju, M. & Kobari, K.:
Efficacy of ivermectin against Strongyloides
stercoralis in human. Intern. Med., 31: 311-313,
1992.
8) 志喜屋孝伸, 上原 剛, 上地博之, 大城淳一, 新
平 成4年10月20日
誠),
医 典 社, p.125-134,
1984.
19) 川 平 稔: 糞 線 虫症. 病 理 と臨 床, 1: 1448-1453,
1983。
20) 安 里龍 二, 仲 宗根 民 男, 吉 田朝 啓, 新 垣 民樹: 宮
古 島 にお け る糞 線 虫 の 浸淫 状 況調 査 及 び駆 虫 後 の
検 査 につ い て. 沖 縄 県公 害 衛 生研 究 所, 平 成2年
度 地 域 特殊 感 染 症 対策 事 業 報告 書.
1382
座覇
修 他
Clinical Study on Symptoms in Patients with Strongyloidiasis
Osamu ZAHA1>,
Seisho NIIMURA1},
Nagisa KINJ01>
, Minoru IKEMA1),
Hiroshi NAKAMURA1),
Takeshi UEHARA1>,
Hiroyuki UECHI1),
Junichi OHSHIR01),Koushin SHIKIYA1),Fukunori KINJ01)
& Atsushi SAIT01),2)
1>FirstDepartmentof Internal Medicine,Facultyof Medicine,Universityof the Ryukyus
2)Research
Institute of Comprehensive
Medicine,Universityof the Ryukyus
We treated strongyloidiasis patients and obtained the following results:
Of the 299 patients (184 males and 115 females), 81 patients (27.1%)had no complaints before
treatment, 218 patients complaints of some symptoms , including arthralgia and/or lumbago (28.4%),
abdominal pain and/or borborygmus (19.3%), numbness of extremities (18.1%),constipation (16.3%)
and itching (15.7).
We treated 219 patients with mebendazole and symptoms improved after treatment described
below:
Thirty-seven of the 63 patients (58.7%)with arthralgia and/or lumbago improved . Twenty-seven
of the 36 patients (75.0%)with numbness of extremities improved. Thirty-one of the 32 patients (96.9%)
with heartburn improved.
We treated 26 patients with mebendazole plus thiabendazole and twelve of 14 patients (85.7%)
with abdominal pain and/or borborygmus were improved after treatment .
We treated 54 patients with ivermectin and five of 18 patients (27.8%)with arthralgia and/or
lumbago were improved after treatment.
感染 症 学 雑 誌
第66巻
第10号